UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTÍN DE AREQUIPA

FACULTAD DE ENFERMERÍA
UNIDAD DE SEGUNDA ESPECIALIDAD EN ENFERMERÍA

“CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES POST

SALPINGECTOMÍA INMEDIATA POR EMBARAZO ECTÓPICO
COMPLICADO” SERVICIO DE UNIDAD DE RECUPERACIÓN POST
ANESTÉSICA HSRA – ANDAHUAYLAS 2018

Trabajo Académico presentado por el Licenciado:

CHERO SANDOVAL LUIS ALBERTO
Para optar el Título de: Segunda Especialidad en
Enfermería, con mención en: CENTRO QUIRÚRGICO

AREQUIPA – PERU

2018

1
 INDICE

CAPITULO I PAG.
I. INTRODUCCION…………………………………….….3
II. MARCO TEORICO…………………………………….. 5
CAPITULO II
III. DESCRIPCION DEL CASO………………………........13
IV. ANTECEDENTES DEL CASO………………………...15
V. VALORACION POR DOMINIOS………………………17
CAPITULO III
VI. PROCESO DE ENFERMERIA…………………………19
VII. RESULTADOS DEL CASO…………………………….23
CAPITULO IV
VIII. CONCLUSIONES………………………………………..24
IX. RECOMENDACIONES……………………………….…25
X. SUGERENCIAS……………………………………….…26
XI. BIBLIOGRAFIA…………………………………………..27

2
 CAPITULO I
I. INTRODUCCIÓN

Se considera ectópico toda gestación en que el huevo fecundado se implanta en el

lugar distinto al que le es habitual en la cavidad uterina. En la especie humana, la
fecundación ocurre fisiológicamente en la porción ampular de la trompa, el cigoto
permanece en ella alrededor de dos días y luego migra a la cavidad uterina en donde
el endometrio se encuentra preparado para ofrecerle óptimas condiciones para su
crecimiento y maduración. (PEREZ SANCHEZ 1997).

La incidencia de esta patología ha aumentado en el mundo. Actualmente se presenta

en 1 a 2% de todos los embarazos. Este incremento ha sido observado en países en
desarrollo como el nuestro. Se ha descrito como factores independientes que
incrementan el riesgo de embarazo ectópico a la enfermedad pélvica inflamatoria
(EPI), el embarazo tubárico previo, el uso del dispositivo intrauterino (DIU) y la cirugía
tubárica previa.

El diagnóstico de Embarazo Ectópico no siempre es fácil por el amplio espectro de

presentaciones clínicas, desde casos asintomáticos hasta abdomen agudo con shock
hemodinámico. Una de las presentaciones más frecuentes incluye uno o todos los
elementos de la triada clásica: dolor abdominal, amenorrea y sangrado vaginal. Se
hace uso de exámenes auxiliares que ayudan a precisar el diagnóstico de EE, tales
como subunidad β de gonadotropina coriónica humana (β-hCG) y ultrasonografía
transvaginal (USTV).

El Embarazo Ectópico puede ser manejado de manera expectante, médica o

quirúrgica, siendo esta última muchas veces la más frecuente debido a la complejidad
y gravedad del cuadro. En los últimos años se está optando por salvar tanto la vida de
la paciente como preservar su fertilidad posterior, sobre todo en casos de mujeres
nulíparas.

3
El objetivo de este estudio es brindar las características epidemiológicas y clínicas, así
como el manejo abordado en pacientes con embarazo ectópico; de modo de actualizar
los datos sobre esta entidad en nuestro hospital. (ANGEL IVAN M.G. 2013)

El embarazo ectópico constituye la segunda causa de morbilidad despues del

Aborto durante la primera mitad del embarazo, según los datos estadísticos durante
el año 2015 se presentó un total de 33 casos. (ASIS, 2015).

El objetivo de este trabajo es identificar los dominios y clases más afectadas en una
persona post operada inmediata de salpingectomía y establecer los cuidados de
enfermería a través del lenguaje enfermero con los diagnósticos de enfermería
(NANDA), los resultados (NOC), y las intervenciones de enfermería (NIC).

4
II. MARCO TEORICO
1. EMBARAZO ECTOPICO:
A.-Definición
El embarazo ectópico es la nidación y el desarrollo del huevo fuera de la cavidad
uterina. A pesar de los avances recientes en la detección temprana, todavía representa
un peligro grave para la salud de las mujeres y su potencial reproductivo futuro.
B.-Epidemiología.
Aunque las tasas de mortalidad por embarazo ectópico han caido como resultado del
diagnostico temprano, este problema todavía causa de 4 a 6% de las muertes
maternas en EUA, y es la causa más importante de mortalidad materna en el primer
trimestre.
En los ultimos 20 anos, ha habido un aumento significativo en las tasas de diagnostico
de embarazo ectópico por las siguientes razones:
1. Mejor tecnologia, lo que permite la identificacion mas temprana y completa de los
embarazos ectopicos tempranos, incluidos los que antes pasaban desapercibidos.
2. Incidencia creciente de salpingitis aguda y cronica, sobre todo la relacionada con
Chlamydia trachomatis.
3. Numero creciente de cirugias tubarias, como la ligadura tubaria y la reconstruccion
tubaria.
4. Aumento en las tecnologias de reproduccion asistida, sobre todo fecundacion in
vitro.
La clave para el tratamiento exitoso del embarazo ectópico es el diagnóstico temprano.
Se requieren un alto indice de sospecha y esfuerzos vigorosos para el diagnostico
temprano, asi que un letrero que debiera estar en todas las salas de urgencias es
“¡piense en el ectópico!” (JAKER GANBONE HOBEL2011)

C. - Fisiopatología.

La fecundación se produce fisiológicamente en la porción ampular de la trompa, donde

el cigoto permanece 2 días y luego migra hacia la cavidad uterina, atravesando el
ostium tubario, e implantándose en el endometrio al 7 día de su fecundación. ( L.
5
Schwarcz 1995 )

D.- FISIOLOGIA TUBARICA

El cigoto es transportado hacia la cavidad uterina gracias a las contracciones de la
musculatura de la trompa y al movimiento de sus cilios. ( L. Schwarcz 1995 )

6
 E.- ETIOLOGÍA

Esta complicación se produce cuando hay obstáculos para la migración del huevo
fecundado hacia la cavidad uterina, o alteraciones para su implantación.

F.- CLASIFICACION
a).-Por su comportamiento clínico:
1. Ectópico Conservado o no Roto.
2. Ectópico Roto.
• Con estabilidad hemodinámica.
• Con inestabilidad hemodinámica

b).-Por su ubicación:
1. Tubárica.
- Insterticial o Intramural
- Istmica
- Ampular
- Infundibular

2. Cornual.
3. Ovárico.
4. Abdominal.

7
5. Cervical.
6. Heterotópico
7. Intraligamentaria.

El lugar más frecuente de implantación es la trompa uterina (95%) de esta la más

frecuente es en la ampolla (75%), posiblemente por ser el sitio donde ocurre la
fecundación. Otras localizaciones: ovárica y abdominal 2.51%; más raro el ectópico
cervical 0.07%-0.1%. (L. Schwarcz 1995)

G.- FACTORES DE RIESGO:

1. Antecedente de cirugía tubárica.
2. Antecedente de embarazo ectópico.
3. Historia de enfermedad pélvica inflamatoria.
4. Operación tubarica previa por infertilidad.
5. Uso actual de DIU.
6. Alteraciones congénitas (divertículos, trompas atresicas, hipoplasias).
7. Alteraciones funcionales.
8. Otras operaciones previas.
9. Estados de infertilidad y procedimientos de reproducción asistida.
10. Acodadura o desviaciones del trayecto tubarico y causas ovular

H.- MANIFESTACIONES CLINICAS

Embarazo ectópino no roto:

• Amenorrea (generalmente de 5 semanas)
• Síntomas de embarazo inicial:
 manchado o sangrado transvaginal irregular (oscuro en borra de café)
 náuseas
 congestión de mamas
 pigmentación azulada de vagina y de cuello uterino
 ligero aumento del volumen uterino, mayor frecuencia urinaria.
8
• Dolor abdominal y pélvico intermitente al inicio y luego intenso, sostenido y localizado
en una fosa ilíaca.
• Sangrado transvaginal.
• Reblandecimiento del cuello y cuerpo uterino.
• Hipersensibilidad anexial.
• Masa anexial (por clínica o ultrasonido).
• Cavidad uterina vacía por ultrasonido

Embarazo ectópino roto:

• Amenorrea (de 5 – 8 semanas).
• Síntomas de embarazo inicial.
• Colapso y debilidad.
• Pulso rápido y débil (110 por minuto o más).
• Hipovolemia, Hipotensión, Shock.
• Palidez.
• Dolor abdominal y pélvico agudo intenso sostenido y localizado en una fosa ilíaca,
Posteriormente se vuelve aún más intenso y se generaliza a todo el abdomen.
• Distensión abdominal y rebote.
• Sangrado transvaginal escaso.
• Dolor al movilizar el cuello y el útero.
• Masa anexial (por clínica o ultrasonido).
• Sangre libre en cavidad abdominal por clínica y ultrasonido.
• El fondo de saco posterior es muy doloroso de tal manera que la paciente huye al
Tacto vaginal.
I. - DIAGNOSTICO
• Realizar prueba diagnóstica de embarazo Fracción beta de la gonadotrofina
corionica (B-HCG )
• La triada clásica compuesta por dolor, sangrado y masa anexial sólo se presenta en
45% de las pacientes.
• La localización más frecuente del embarazo ectópico es en la trompa uterina,
manifestándose con dolor y sangrado, sin evidencias de embarazo uterino y con
9
 una masa anexial.
• Examen de ultrasonido útero vacío y desidual hiperplásica.
• Masa anexial compatible con un saco gestacional de 13 mm.
• Líquido en fondo de saco de Douglas en caso de ectópico roto (sangre).
• Prueba de embarazo; positiva en el 50% de los casos.
• Cuantificación de gonadotrofina coriónica humana subunidad (Beta).
• Mas de la mitad de las mujeres con embarazo tubárico presentan niveles de B HCG
menores de 2000 mIU /ml.
• Biometría hemática completa.
• Tipo y Rh.
• VIH (Previa consejería).
• RPR.
• Pruebas cruzadas.
• El examen general de orina para diagnóstico diferencial con pielonefritis

J.- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Amenaza de aborto o aborto incompleto.
• Quistes de ovario (torsión o ruptura).
• Ruptura del quiste folicular.
• Hemorragia disfuncional.
• Apendicitis aguda.
• Infección de vías urinarias.
• Torsión anexial.
• Endometriosis.
• Enfermedad inflamatoria pélvica aguda o crónica.
• Mioma en degeneración.de embarazo.
• Salpingitis.

10
K.- TRATAMIENTOS

TRATAMIENTO MEDICO
METOTREXATE

• Inhibe la incorporación de timidina al DNA, de este modo actúa sobre células de

rápido crecimiento como las células trofoblásticas.
• Puede afectar a órganos nobles (médula ósea, sistema digestivo)
• Indicado en pacientes estables hemodinámicamente, sin hemoperitoneo, con
riesgo anestésico y que tienen la necesidad de conservar la trompa.

INDICACIONES
• Masa anexial <3 cm
• Deseo de fertilidad futura
• Mucosa tubárica intacta, sin hemorragia activa (estabilidad hemodinámica)
• Visualización laparoscópica completa del ectópico

CONTRAINDICACIONES
* Disfunción hepática, TGO del doble de lo normal
* Enfermedad renal.
* Ulcera péptica activa
* Actividad cardiaca fetal

ADMINISTRACIÓN METROTREXATE

 Monodosis:
- 50mg/m2 de superficie corporal, por via IM 1 vez, pudiendo repetirse hasta
3 veces.
- Vía oral, a razón de 60mg/m2, en dosis separadas por 2 horas.
-
11
  Multidosis:
- 1 mg/kg/día im, día alternado con leucovorina (ac folinico) 0,1 mg/kg. Hasta 4
dosis. Se utiliza hasta disminuir β-hCG en 15%.

TRATAMIENTO QUIRURGICO
• Laparoscopía Diagnóstica y Tratamiento
• Laparotomía Exploradora
• Evacúe el hemoperitoneo.
• Practique salpingostomía o salpingectomía parcial o total

12
CAPITULO II
III. DESCRIPCIÓN DEL CASO
DATOS DE FILIACION:
NOMBRE: Margarita Vargas Condori.
EDAD: 44 años.
SEXO: femenino
RAZA: mestiza
RELIGION: catolica
ESTADO CIVIL: casada
GRADO INST: primaria completa
OCUPACION: ama de casa
IDIOMA: castellano - quechua
LUGAR NACIMIENTO: Talavera
FECHA NACIMIENTO: 24/07/1975
LUGAR PROCEDENCIA: Talavera
FECHA DE INGRESO: 12/03/2018
PERSONA RESPONSABLE: Antonio Carrión (esposo).
ENFERMEDAD ACTUAL:
T.E.: hace tres dias
F.I.: incidioso
CURSO: Progresivo
SIGNOS Y SINTOMAS PRINCIPALES:
Dolor abdominal, micción recurrente, sangrado vaginal
escaso.
Se realizó el estudio de caso en la Sra. Margarita Vargas Condori ,de 44 años de
edad cuyo diagnóstico inicial fué infección del tracto urinario ( ITU ) y fue
hospitalizada en el Servicio de Medicina, en su tercer día de hospitalización paciente
presenta signos de shock hipovolémico, razón por la cual se solicita una interconsulta
con el Servicio de Gineco-obstetricia y solicita los exámenes correspondientes y cuyo

13
diagnóstico final fue EMBARAZO ECTOPICO COMPLICADO, e ingresa de
inmediato a SOP para su tratamiento específico. Razón por la cual se realiza el
proceso de Cuidado enfermero, realizando la valoración de enfermería con
laTaxonomía de Diagnósticos de Enfermería, se describen los dominios y clases
afectadas en el periodo postoperatorio inmediato, implementándo el plan de cuidados
de enfermería con diagnósticos, intervenciones y resultados según la Taxonomía
NANDA.

Después de aplicar los planes de cuidados, la paciente evolucionó favorablemente

encontrándose tranquila, en etapa más adaptativa, consciente, orientada en sus tres
esferas, sin compromiso cardiorrespiratorio, con manejo de dolor positivo, signos
vitales estables: PA: 120/60 mmHg, FC: 76x´, FR: 20x´, SatPO2:97%.

La herida quirúrgica se encuentra cubierta con gasa seca y limpia, miembros

inferiores con pérdida de sensibilidad debido a los efectos de la anestesia, pero al
cabo de dos horas, paciente recupera la sensibilidad, a la evaluación del ALDRETE
paciente con puntuación de 10, y luego pasa al Servicio de Ginecología para
continuar con los cuidados de Enfermería y terapia prescrita.

Al finalizar la investigación del caso, se observó la importancia de aplicar el proceso

del cuidado enfermero, como la metodología más apropiada para garantizar un
cuidado humano y de calidad.

14
IV.ANTECEDENTES DEL CASO

El embarazo ectópico es considerado una emergencia médica que pone en riesgo

de manera inminente la vida de una mujer durante la primera mitad del embarazo.
Representa así, una de las principales causas de morbilidad y mortalidad materna.
En el mundo occidental, se estima que del total de embarazos aproximadamente el
1.5 al 2% será un EE. En Estados unidos, de 1000 embarazos: 21 serán EE; y una
de cada mil mujeres entre 15 y 44 años desarrolla EE. Ahora bien, aun cuando la
definición de EE incluye la posibilidad de ocurrencia en distintos lugares: ovario,
cavidad abdominal y trompas uterinas; se sabe que más del 95% de los casos son
de tipo tubáricos. En una serie de 1800 casos estudiados en Francia se encontró
la siguiente distribución: ampular (70%), ístmica (12%), fimbrial (11.1%), ovárica
(3.2%), intersticial (2.4%) y abdominal (1.3%).
El embarazo ectópico afecta 1 a 2% de los embarazos es más común en la tuba
uterina (90%), y el resto se implanta en otros sitios como abdomen, cuello uterino
y ovario. Dada la rareza de la implantación en estos sitios, mucha de la información
que rodea el diagnóstico y tratamiento de estos embarazos viene de pequeños
estudios observacionales e informes de casos. Esto hace que el enfoque óptimo
para la evaluación del manejo se dificulte El embarazo abdominal se refiere a un
embarazo que se ha implantado en la cavidad peritoneal, externo a la cavidad
uterina y tubas uterinas. La incidencia informa es de uno en 2.200 a uno en 10.200
de todos los embarazos.

La incidencia estimada es de 1 por cada 10.000 nacimientos y 1.4% de los

embarazos ectópicos; existe informes de embarazo abdominal que ocurren
después de la histerectomía. Los sitios potenciales incluyen epiplón, pared pélvica,
ligamento ancho, fondo de saco posterior, órganos abdominales (por ejemplo,
bazo, intestino, e hígado), grandes vasos pélvicos, diafragma y serosa uterina.
El embarazo ectópico es una anomalía que incrementa la mortalidad materna en
10 a 15% de los casos y el ectópico ovárico es uno de los casos infrecuentes,
representa solo 3% de los embarazos ectópicos.

15
Dentro de la estadística de casos de embarazos ectópicos durante el año 2017, se
tiene un 2,8% de pacientes intervenidas por esta patología del total de curigias
ginecológicas realizadas en centro quirúrgico del Hospital Sub Regional de
Andahuaylas y asi se muestra en la base de datos.

16
V. VALORACIÓN POR DOMINIOS.
Se realizó la valoración de enfermería por dominios y clases de la NANDA.

DOMINIO CLASE INFORMACION

Conoce su enfermedad
1. Promoción de la 2.Manejo de la Salud ,tratamiento y
Salud complicaciones y cuidados
que deberá seguir en el
Servicio de Ginecología y
posteriormente en su
domicilio
Peso: 65 kg. Talla 1.63 cm,
2. Nutrición 1.Ingestión con hidratación parenteral,
y NPO en URPA.
Orina de color ambar, olor
3. Eliminación/ 1.-Sistema urinario normal sin datos de
Intercambio sediment,
2.-.Sistema gastrointestinal aproximadamente 40 cc por
hora, sin sonda foley, sin
datos de dificultad urinaria y
procesos infecciosos, con
ausencia del peristaltismo
debido a la acción
farmacológica de los
anestésicos por ende no
evacuación intestinal.
4. Actividad/ Reposo 1. Reposo / sueño Paciente manifiesta estar
cansada y sueño
conservado.
1.Atención La paciente despierta y/o
5. Percepción/ consciente orietada en
Cognición 2.Orientación tiempo espacio y persona,
refiere tener el pleno
3.Cognición conocimiento al
procedimiento quirúrgico
que se le ha practicado.
La paciente es capaz de
reconocer su cuerpo físico,
se siente satisfecha con su
6. Autopercepción 1.Imagen Corporal imagen corporal, y
manifiesta que la herida
operatoria repercutirá en su
que hacer diario, y pregunta
por su esposo
Casada, amade casa de
7. Rol/Relaciones 1.Desempeño del Rol tiempo completo, nivel

17
 socioeconómico medio,
preocupación principal no
poder desempeñar su rol
normalmente (cocinar, ni
esfuerzos físicos por
indicación médica).
8. Sexualidad 1. Identidad sexual Actualmente casada
Manifieste sentir tristeza,
9. Afrontamientoy 1.Respuesta de ansiedad miedo angustia
toleranciaal afrontamiento por el procedimiento
estrés practicado y las
complicaciones posteriores.
La paciente es creyente de
la religion católica y refiere
1. Congruencias entre que la fé mueve todo y
10.Principios vitales valores /creencias / pronto saldrá de este
acciones episodio que le ha tocado
vivir para reincorporarse a
su familia y la sociedad.
La Camilla post quirúrgica
11.Seguridad y cuenta con barandas para
Protección 1.Infección evitar la caída accidental de
la paciente, asimismo la
herida operatoria sin signos
de flogosis.

Paciente refiere presenter

12.Confort 1.Confort físico leve dolor a nivel de la
herida operatoria y
evaluada con la escala
visual analoga.

18
 CAPITULO III
VI. PROCESO DE ENFERMERIA PERIODO POSTOPERATORIO INMEDIATO

Diagnósticos
Evaluación de
de Enfermería Objetivos Intervenciones de Enfermería (NIC)
Enfermería (NOC)
(NANDA)
 6680 Monitorización de los signos vitales.
 Monitorizar funciones vitales cada 15 minutos priorizando la
presión arterial.
 1400 Manejo del dolor.
Dominio 12:  1306 Dolor:
 Valorar continuamente el dolor considerando las
Confort Respuesta.
características de calidad, intensidad, irradiación y duración.
 Paciente evidencia un
 Ayudar al paciente a describir el dolor en escala de 0 - 10.
Clase 1: manejo tolerante del
 Valorar la eficacia de la analgesia.
Confort físico dolor.
 Paciente se muestra
 2210 Administración de analgésicos.
Código ligeramente tranquilo.
 Administrar analgésicos según prescripción médica para
NANDA: 00132 El paciente no
disminuir los espasmos dolorosos de los músculos
referirá dolor y/o  2102 Nivel de dolor.
abdominales.
Dolor agudo se sentirá  Paciente refiere dolor
relacionado aliviado. 4/10 de la escala de
 1850 Comodidad y confort.
con lesión valoración del dolor.
 Instruir y/o colocar al paciente en posición antálgica.
física
 No palpar la zona operatoria, a menos que sea necesario.
(procedimiento  1605 Control del
quirúrgico) dolor.
 0840 Cambio de posición.
evidenciado  Paciente manifiesta
 Colocar al paciente en posición decúbito ventral a intervalos
por facies de alivio con los
de 2 horas, para mejorar el drenaje de líquidos del edema.
dolor. analgésicos.
 3902 Regulación de la temperatura.
 Control de la temperatura corporal en busca de signos de
hipotermia.

19
Diagnósticos de
Evaluación de
Enfermería Objetivos Intervenciones de Enfermería (NIC)
Enfermería (NOC)
(NANDA)
Dominio 4:
Actividad /  3320 Oxigenoterapia.  0402 Estado
Ejercicio  Administrar suplemento de O2 por mascarilla con respiratorio:
reservorio a 6 l/min. Intercambio gaseoso.
Clase 4:  Paciente saturando
Respuestas  3350 Monitorización respiratoria. normalmente (SpO2 =
cardiovasculares  Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de la 98%).
/ respiratorias respiración.
 Auscultar los sonidos respiratorios anotando las áreas de  0410 estado
Código NANDA: disminución o ausencia de ventilación y presencia de respiratorio:
00032 ruidos adventicios o respiración ruda. Permeabilidad de las
 Observar la necesidad del paciente con la necesidad de la vías aéreas.
El paciente
Patrón terapia de O2.  Paciente con vías
evidenciará
respiratorio  Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (SpO2). traqueobronqueales
alteración del
ineficaz permeables.
proceso de
relacionado con  3200 Precauciones para evitar la aspiración.
intercambio
disminución de  Valorar el estado de conciencia del paciente.  0403 Estado
gaseoso.
la permeabilidad  Mantener la cabeza lateralizada o elevada unos 30°. respiratorio:
de la vía aérea,  Conservación del tubo de Mayo en su lugar hasta que la Ventilación.
dolor, lengua no esté hacia atrás, obstruyendo la vía aérea.  Paciente con
alteraciones frecuencia, ritmo,
metabólicas,  3160 Aspiración de las vías aéreas. profundidad y esfuerzo
desequilibrio  Limpieza de secreciones de boca y faringe manualmente respiratorio normales.
entre el aporte y o por aspiración.  Ausencia de disnea de
la demanda de  Asegurarse de la permeabilidad de la SNG. esfuerzo.
oxígeno y  Ruidos respiratorios
efectos de  3230 Fisioterapia respiratoria. presentes a la
anestésicos y  Animar al paciente a respirar por sí solo. auscultación.
sedantes.

20
Diagnósticos
de Evaluación de
Objetivos Intervenciones de Enfermería (NIC)
Enfermería Enfermería (NOC)
(NANDA)
Dominio 11:  6550 Vigilar.
Seguridad /  Vigila signos y síntomas de infección.
 2002 Bienestar.
Protección
 Paciente mantiene
 6680 Monitorización de los signos vitales.
estable sus funciones y
Clase 1:  Monitorizar funciones vitales: FC, FR, PA, SpO2, T°.
signos vitales.
Infección
 Paciente no refiere
 2300 Administración de medicación.
molestias graves.
Código  Administrar antibioticoterapia según prescripción médica para
 Paciente mantiene piel y
NANDA: disminuir el riego de infección.
mucosas hidratadas.
00004
El paciente no
Riesgo de  6550 Control de infecciones.
presentará  1092 Control de
infección  Usar barreras de protección.
signos ni riesgo.
relacionado  Utilizar indumentaria completa y estéril.
síntomas de  Paciente no evidencia
con la  Lavar la zona operatoria con Yodopovidona espuma al 8.5%.
infección. signos ni síntomas de
supresión del  Pintar la zona operatoria con Yodopovidona solución al 10%.
infección.
sistema  Instrumentar con seguridad, oportunidad y precisión.
 Paciente evidencia
inmunológico
herida postoperatoria
y destrucción  3440 Cuidados del sitio de incisión.
limpia sin signos de
de la primera  Cubrir incisión quirúrgica con apósitos estériles.
infección.
línea de  Vigilar el cumplimiento de medidas de bioseguridad.
 Calidad de vida.
defensa  Mantener seca el área de trabajo.
 Paciente en condiciones
contra la
de alta.
invasión
bacteriana.

21
Diagnósticos
de Evaluación de
Objetivos Intervenciones de Enfermería (NIC)
Enfermería Enfermería (NOC)
(NANDA)
Dominio 2:
Nutricion
 6550 Vigilar.
 Vigila signos y síntomas de infección.
Clase 5:
hidratación
 6680 Monitorización de los signos vitales.  0601 equilibrio hidrico
 Monitorizar funciones vitales: FC, FR, PA, SpO2, T°.  Paciente mantiene
Código
estable sus funciones y
NANDA:
 4120 manejo de liquidos. signos vitales..
00028 El paciente
 Vigilar el estado de hidratación (membranas , mucosas  Paciente mantiene piel y
Riesgo de mantendrá
húmedas, pulso adecuado y presión sanguínea) mucosas hidratadas.
déficit de volumen de
 Realizar balance hídrico estricto
volumen de liquidos
 Verificar volumen de orina por hora  0602 hidratacion.
liquidos adecuado.
 .menbranas y mucosas
relacionado
 4200 terapia intravenosa hidratadas.
con perdida
 Administer los liquidos intravenosa segun requerimiento y a  Orina clara y volumen
activa de
temperatura ambiente. adecuado.
sangre y
 Observar si se presentan signos y síntomas de deshidratación.
derivado
secundario a
intervención
quirúrgica.

22
VII. RESULTADO DE CASO

Sra. Margarita Vargas Condori, de 44 años de edad, casada, de religión católica; con
diagnóstico de ingreso: infección del tracto urinario y luego con diagnostico:
Embarazo ectópico derecha complicado ingresa a SOP de Emergencia cuyo
procedimiento final fue salpingectomía total derecha. La exploración física
evidencia los signos vitales de: TA: 100/60mmHg, FC: 76x´, FR: 19x´, SPO2:98%,
talla 1.63mts y peso de 65 Kg. La paciente fue valorada durante las primeras dos
horas post quirúrgica inmediata donde se muestra que los dominios y clases más
afectados correspondieron al dominio 12 conford; dominio 9 Afrontamiento /
tolerancia al estrés, clase 2 respuestas de Afrontamiento; dominio11Seguridad y
protección, clase1Infección.

23
CAPITULO IV
VIII. CONCLUSIONES

Después de aplicar los planes de cuidados durante el post operatorio inmediato,la

paciente se recuperó favorablemente de los efectos de la anestesia y
hemodinámicamente estable, encontrándose tranquila, en etapa más adaptativa,
consciente, orientada en sus tres esferas,con manejo de dolor positivo, signos vitales
estables PA:120/70mmHg, FC:78x´, FR:20x´, PO2:98%.Herida quirúrgica seca y
limpia, mejoró la comunicación familiar y la expresión de sentimientos, mantuvo una
actitud positiva y con disposición para mejorar su estado de salud; se deriva al
Servicio de Ginecología para continuar con los cuidados de Enfermería y terapia
prescrita, luego de 3 días de Hospitalización paciente es dada de alta con los
cuidados y tratamiento que debe continuar en casa y acudir a su control dentro de
una semana.
La aplicación del Proceso de Atención de Enfermería permite a las enfermeras
prestar cuidados de una forma racional, lógica y sistemática.Este proceso es un
sistema de planificación en la ejecución de los cuidados de enfermería, compuesto
de cinco pasos: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación. El
propósito de la interrelación NANDA, NOC, NIC es hacer visible la relación entre las
tres clasificaciones (diagnósticos, resultados, e intervenciones de enfermerìa).

Al finalizar la investigación del caso, se observó la importancia de aplicar el proceso

del cuidado enfermero, para garantizar un cuidado humano y de calidad.

24
IX. RECOMENDACIONES:

 Siendo el embarazo ectópico una emergencia quirúrgica de alto riesgo donde

se esta en contacto con fluidos corporales (sangre) se recomienda extremar las
medidas de bioseguridad.
 Es importante precisar y fortalecer la educación a la población en cuanto al
control prenatal precoz, asi mismo conocer los síntomas que ameritan consultar
a un especialista o en un establecimiento de salud cuando se esta ambarazada,
y asi determinar factores de riesgo.
 Las pacientes con embarazo ectópico que fueron sometidas a intervención
quirúrgica deben recibir toda la información sobre las causas que originan este
tipo de patología y las consecuencias que conlleva con el pasar del tiempo.
 Enfatizar la importancia de la historia clínica de las pacientes al ingreso de su
hospitalización para evitar complicaciones posteriores.
 Organizar y/o crear consultas de control que incluya atención médica y
psicológica, que garantice seguimiento luego de haber sido intervenida
quirúrgicamente por embarazo ectópico, los cuales debem incluir educación
sexual, planificación familiar entre otros temas.

25
X. SUGERENCIAS:

 realizar estudios sobre las causas de embarazo ectópico en las mujeres

mayores o menores de 40 años en la región Apurimac.

26
 XI. BIBLIOGRAFIA

1. PEREZ SANCHEZ.(1997),Obstetricia, publicaciones Técnicas mediterráneo

Santiago de Chile segunda Edición.
2. ANDRES MONGRUTSTEANE (2000) Tratado de Obstetricia Normal y
Patológico Cuarta Edición.
4. SCHWARCZ (1995) Obstetricia Quinta Edición, Sala Duverges Editorial
Buenos Aires: El Ateneo 1995 ISBN 950-02-0356-1.
5. MINISTERIO DE SALUD (2007) Guías de Práctica Clínica para la Atención
de Emergencias Obstétricas según el Nivel de Capacidad Resolutiva, Dirección
General de Salud de las Personas.
6. NANDA INTERNACIONAL. (2014) “Diagnósticos enfermeros: Definiciones y
clasificación 2011-2014”.HerdmanTH, editor. España: Elsevier.
7. JUDITH M. WILKINSON N. R. (2008) “Manual de Diagnósticos de Enfermería
Novena Edición. Ediciones Gráficas Ariel, S.L.
8. JAKER GANBONE HOBEL (2011) Ginecología y Obstetricia de Jaker y
Moore, México: Editorial el Manual Moderno 2011.
9. ANGEL IVAN M.G. (2013) Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia,
versión on-live-ISSN – 2304-5132.

REFERNCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. REFERENCIAS

1. SOCIEDAD ESPAÑOLA DE FERTILIDAD

WWW.sefertilidad.net embarazo ectópico
2. Huaman Guerrero Revista peruana de ginegologia y obstetricia embarazo
ectópico: tratamiento medico.
www.spog.org.pe>article>view

27
3. Pdf presentación de un caso embarazo ectópico
Www.inmp.gob.pe>descargar_repositorio
4. Embarazo ectópico- kidshealth
https://kidshealth.org> ectopic-esp
5. Embarazo ectópico – síntomas y causa
https:/www.mayoclinic.org>es-es>syc-2037208
6. EY Cánova - 2011 - Mencionado por 4 - Artículos relacionados
Embarazo ectópico en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión.
Callao, Perú. 2008
https://dialnet.unirioja.es/descarga/articulo/3994800.pdf
8. S Bazán-Ruiz - 2015 - Mencionado por 4 - Artículos relacionados
8 ago. 2015 - Antecedentes: el embarazo ectópico Hospital de la
Amistad Perú-. Corea II-2, Santa Rosa
www.medigraphic.com/pdfs/ginobsmex/gom-2015/gom158g.pdf
9. Directiva Sanitaria Nº 046-MINSA/DGE-V.01 aprobada mediante R
Boletín Epidemiológico (Lima - Perú) - DGE
www.dge.gob.pe/portal/docs/vigilancia/boletines/2016/04.pdf

28