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SÍNDROME DEL ARNÉS

Nuevos datos
Diego Dulanto Zabala
S.E.M.A.C (Sociedad Española de Medicina y Auxilio en Cavidades)
Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital de Basurto. Bilbao
Síndrome del Arnés
Trauma de la Suspensión
Trauma de la Suspensión / Suspensión Traumática
• Efectos médicos de la inmovilización en posición vertical
• Término médico “Incompetencia Ortostática”
Los efectos se conocen hace mucho tiempo
• La Crucifixión es la muerte por suspensión traumática
No corregido rápidamente es una amenaza de muerte
• Arneses (industria, deporte…)
• El comienzo y la progresión del síndrome es rápida e impredecible
Es importante para los “trabajadores en alturas”
• Conocer, reconocer, tratar y prevenir la aparición de este síndrome
¿Quiénes son las personas de riesgo?
USO del ARNÉS como MEDIDA de SEGURIDAD
• Arneses en DEPORTE
− Escalada
− Espeleología
FALLECIMIENTOS EN EL MUNDO LABORAL
− Barranquismo
− Puenting, Goming, etc.

• Arneses en el MUNDO LABORAL


− Construcción
PRECIPITACIÓN DESDE ALTURA
− Empresas de trabajos verticales
− Trabajo en altura
− Forestales
− Paracaidistas
• Otros LESIONES GRAVES, MUERTE…
− “Rescates” con camillas rígidas
− Rescates en espacios confinados (pozos, etc…)
Arnés

• Elemento de seguridad pasiva


• Introducido años 70
• Múltiples modificaciones
• Actualidad: Uso generalizado
• Diferentes según trabajos
• Fecha de caducidad… ¿SE TIENE
EN CUENTA?

Igone Altamira. Barranco de Goba Haundi (ALAVA)


Importante: elección correcta

Escalada Colectivos

Espeleología
Trabajo
Ascenso
Descenso

100 M

Barranco Montorte 2 (ALAVA)


Se puede permanecer Salto del Nervión (ALAVA)
“sentado” en el arnés, sin
grandes molestias, durante 222 m
bastante tiempo.
Paso de fraccionamientos
Arneses - ¿Son seguros?
ACCIDENTE Todd Skinner
Se rompió el arnés...

El anillo de seguridad, "realmente


desgastado" según el último compañero
de cordada del desaparecido Todd
Skinner, Jim Hewitt, se rompió y le hizo
caer al vacío. - 27.10.2006

Todd Skinner durante la liberación de “El Gran


Cuchillo”, en el Monte Proboscis, Canadá.
G.Rowell/toddskinner.com
Datos
La caída desde cierta altura puede NO SER la parte más peligrosa…

ANCLAJES: O.K.

ARNÉS – CUERDA: O.K.

SUSPENSIÓN INERTE

SÍNDROME
DEL ARNÉS
RIESGO VITAL
Historia
• Armstrong Aerospace Research Laboratory (Ohio, USA) 1968
• II International Conference of Mountain Rescue Doctors (AUSTRIA) 1972

EL ARNÉS COMENZÓ A UTILIZARSE A PRINCIPIOS DE LOS 70


A partir de 1973 comienzan a abandonarse las escalas “elektrón”

Scharfetter F. Pressure paralisis of the brachial nerves due to hanging on the rope.
Flora G, Höltz HR. Fatal and non-fatal accidents involving falls into the rope.
Patscheider H. Pathologic-anatomical examination results in the case of death caused by hanging on the rope.
Stulinger W, et al. Circulatory and renal function changes in test subjets suspender for the upper half of the body.

SHOCK ORTOSTÁTICO COMPRESIÓN RESPIRATORIA MUERTE


Experimentos con Arnés
Nelson B. Climbing harnesess. How long can you safety hang in your harness? Off Belay Magazine. August 1979 (USA)

65 pruebas de suspensión con arnés: posición vertical / inmovilización simulada


Montañeros experimentados
4 tipos diferentes de arnés

Entumecimiento, dolor intenso, sensación de asfixia, contracciones musculares incontrolables,


hipotensión, taquicardia, pérdida de conciencia…

CONCLUSIONES: La suspensión inerte puede provocar la muerte en 4 a 6 minutos


Experimentos con Arnés
C.O.M.E.D (Comisión Médica de la Federación Francesa de Espeleología)*
− Mallard M. Thèse pour le Doctorat en Médicine. Lille 1985.
− Mallard M. Thèse pour le Doctorat en Médicine (reedición 1990).

Informes de 12 fallecimientos de espeleólogos suspendidos en su cuerda sin traumatismo aparente

Tony Kurtz . Eiger (Cara Norte) SUIZA 1936


•La mayoría habían fallecido en el ascenso
Félix Ruiz de Arcaute. S. Lonne Peyret (FRANCIA) 1971
•Fueron hallados suspendidos de su arnés Francis Zamora. Sima - AN3 (Larra-Navarra) 1975
Torca del Carlista (Bizkaia) 1980
•Algunos fallecieron tras el rescate Barranco de la Virgen (Sierra de Guara) 2002

Publicaciones*
Amphoux M, et al. Le Travail Humain 1972; 35: 143-159.
Amphoux M, et al. Cahiers de Médicine du Travail 1973; 4: 157-160.
Rapport d´experimentation sur le harnais
Dr. J. Bariod. C.O.M.E.D. Chalain, FRANCIA 1984

2 ESPELEÓLOGOS EXPERTOS Uno a los 2´


Simulación inerte suspendidos de su arnés Otro a los 15´

− Hormigueo en extremidades
− Cianosis en manos y pies
− Malestar generalizado e imposibilidad para moverse STOP
− Bradicardia y pérdida de conciencia
− Alteraciones ECG
Rapport d´experimentation sur le harnais
Dr. J. Bariod. C.O.M.E.D. Besançon, FRANCIA 1986

3 ESPELEÓLOGOS EXPERTOS
Los 3, entre 12´- 20´
Simulación inerte suspendidos de su arnés
Monitorización: ECG, EEG, analítica, etc.

−Hormigueo en extremidades
−Dolor intenso
−Malestar generalizado e imposibilidad para moverse
STOP
−Palidez, diaforesis, disnea, alteraciones ECG, etc.
−Bradicardia y pérdida de conciencia
Otras experiencias

• Labor Occupational Safety and Health Administration (Armstrong Aerospace


Research Laboratory) 1988 USA.
• Madsen P, et al. Tolerance to head-up and suspension with elevated legs. Aviat
Space Environ Med 1998; 69: 781-784.

RESULTADOS SIMILARES
Referencias en España

Toledo Ugarte JD. Death from orthostatic shock by hanging on the rope. Austria 1972.

• Dulanto D, Laso I. Síndrome del Arnés: Fisiopatología. En: Actas del Congreso Español de
Espeleología. La Coruña 1992.

PRIMERA REFERENCIA PUBLICADA EN ESPAÑA


Fases iniciales del Síndrome
• SÍNTOMAS PRESINCOPALES: Zumbidos, nauseas, vértigos, diaforesis profusa, etc.

PÁNICO

“LA RAPIDEZ DE LOS SÍNTOMAS: COMPONENTE INDIVIDUAL”

AGOTAMIENTO RÁPIDO Y SUSPENSIÓN INERTE


Factores de riesgo

• Imposibilidad de mover las piernas


• Dolor intenso
• Deshidratación
• Hipotermia
• Lesiones tras caída
• Fatiga extrema
• Antecedentes médicos (edad, cardiovasculares, metabólicos, etc.)
• Inconsciencia
• Obstrucción vía aérea
Datos actuales
• La compresión en las piernas es un factor contributivo pero NO IMPRESCINDIBLE
(Los pacientes que son evacuados en camillas de rescate pueden padecerlo)
• El tipo de arnés es irrelevante …
• La edad, peso, altura, sexo, forma física (alguna diferencia)
• El stress, pánico, lesiones añadidas, fumar/beber, y enfermedades existentes
AUMENTAN EL RIESGO

LA INMOVILIDAD, MIENTRAS SE ESTÁ SUSPENDIDO,


ES EL FACTOR PRINCIPAL
Fisiopatología del Síndrome del Arnés
• Todas las referencias: IMPORTANTE ALTERACIÓN DE LA CIRCULACIÓN SANGUÍNEA.
Fundamentalmente del RETORNO VENOSO
• La AUSENCIA DE MOVILIDAD es un factor determinante
• COMPRESIÓN ARTERIAL descartada

SUSPENSIÓN + INMOVILIDAD = FACTORES DETERMINATES

Peso, altura, sexo, forma El tipo de Arnés es irrelevante.


física: NO diferencias La presión de las cinchas es
un factor contributivo, pero NO
relevante.
Sistema circulatorio
Sistema Venoso Sistema Arterial

Stop

compresión
Fisiopatología
Inferiores
“SECUESTRO SANGUÍNEO” en extremidades
Superiores

Dolor
DISMINUCIÓN PRECARGA VD (Ventrículo Derecho

Liberación catecolaminas CAÍDA DEL GC (Gasto Cardíaco) Shock Hipovolémico

DISMINUCIÓN PPC (Presión Perfusión Cerebral)

MUERTE PÉRDIDA CONCIENCIA RESCATE

“Crush Syndrome” ???


¿”Crush Syndrome” y Síndrome del Arnés?

• Hipótesis relación S. Arnés y “Crush Syndrome” (Amphoux, Bariod, Théry) década 80

Shock hipovolémico
Hiperkailemia
Mioglobinuria FRACASO RENAL AGUDO
Crush Syndrome
Alteraciones metabólicas
Rabdomiolísis

Lo único que NO “cuadra” es la rápidez de instauración de este síndrome

Bywaters EGL, Beall D. Crush injuries with impairment of renal function. BMJ 1941; 1: 427-432.
Bywaters EGL. Crush syndrome revisited (1940-90). Nephron 1990; 55: 97-103
Modelos matemáticos

Ismailov RM, Shevchuk NA, Khushanov H. Mathematical model describing


erythrocyte sedimentation rate. Implications for blood viscosity changes
in traumatic shock and crush syndrome. BioMedical OnLine 2005; 4:24
doi:10.1186/1475-925X-4-24.

1941

Bywaters EGL, Beall D. Crush injuries with impairment of renal function. BMJ 1941; 1:427-432.
Fenómenos de Isquemia - Reperfusión

Síndrome de Aplastamiento FRACASO RENAL AGUDO

Potasio
Mioglobina
NECROSIS MUSCULAR
Creatinkinasa
Etc.

ISQUEMIA-REPERFUSIÓN
SOBRECARGA VD

¡Cuidado al ponerlo en decúbito supino! ¿ Muerte ?


Tratamiento

Rápido, pero…
Cuidado al ponerlo en decúbito GRADUAL
FASE DE RESCATE Maniobras de RCP
Monitorización constante
•Posición lateral
Lesiones asociadas (TCE, heridas, etc.) •Cuclillas

Rápido (Helicóptero)

TRANSPORTE Centro especializado


Monitorización constante

HOSPITAL Unidades de Cuidados Críticos


Conclusiones de los investigadores

• Pocos síntomas premonitorios de


aparición
• Una vez aparecen, la víctima no puede
reaccionar
• El tipo de arnés parece irrelevante
• Sin un rescate rápido la víctima puede
morir
Prevención

• Elegir arnés adecuado y bien ajustado


• Conocimiento de riesgos
• Garantías de rescate rápido
• Evitar trabajar solo
• Entrenamiento y Formación específica

LA PREVENCIÓN ES EL PRIMER ESLABÓN DE LA CADENA


ASISTENCIAL
Tras la caída

1. Mover las piernas


2. Elevar las piernas lo más alto posible (intentar la posición horizontal… ???)
3. Los compañeros deben “ayudar” a colocarlo en horizontal o sentado
4. 5 minutos de suspensión “inerte” pueden ser fatales

Ciertos “sistemas” pueden ser útiles


Recomendaciones para los rescatadores
• Conocimiento riesgos
• Rescate rápido
• Sistemas de freno progresivo (trabajo)
• Colocación gradual para evitar “la
muerte post-rescate”

MARCH 2003 OHS (Occupational Safety & Heath Administration)


Will Your Safety Harness Kill you ?

Workers and emergency response personnel must be trained


to recognize the risks of suspension trauma.
By Bill Weems and Phill Bishop
Direcciones de interés

www.suspensiontrauma.info
http://www.osha.gov/dts/shib/shib032404.html OSHA (Occupational Safety & Heath Administration)
Se icyuc
LOS PROFESIONALES DEL ENFERMO CRÍTICO

Medicina
Crítica
Práctica
MEDICINA CRÍTICA
EN MEDIOS HOSTILES
Y DE AISLAMIENTO

Coordinador
M. L. AVELLANAS CHAVALA

EDIKAMED

Avellanas Chavala ML, Dulanto Zabala D. Síndrome del Arnés (trauma de la suspensión) 2005.
Barranco de Peñarada. Lanzas Agudas (Bizkaia)
Ojo del Cantábrico. Elantxobe (Bizkaia)
Cascadas de Barruela. Areatza (Bizkaia)
Barranco Harri Euri.
Delika-Amurrio (ALAVA)

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