APLASTAMIENTO, ARRANCAMIENTO, ESGUINCE Y SUBLUXACIÓN

ANDERSON MAURICIO RIOS JULIO

JUAN DAVID MOLINA PEREZ

VALERIA CANO PITRE

JOSE MORENO RAMOS

MEDICINA LEGAL

RICARDO ARAQUE BARROS

UNIVERSIDAD POPULAR DEL CESAR

FACULTAD DE DERECHO, CIENCIAS POLITICAS Y SOCIALES

2019-2

1
Contenido.

APLASTAMIENTO. ..................................................................................................................... 3
Etiología médico legal. ...................................................................................................... 3
Agentes de aplastamiento: ............................................................................................. 3
Mecanismo: .............................................................................................................................. 3
Lesiones:.................................................................................................................................... 3
Pronóstico: ............................................................................................................................... 3
Causa de muerte: ................................................................................................................. 4
Aplastamiento en el atropello. ..................................................................................... 4
Daños por el aplastamiento. .......................................................................................... 5
ARRANCAMIENTO O AVULSIÓN....................................................................................... 6
Agentes: ..................................................................................................................................... 6
Mecanismo: .............................................................................................................................. 6
Localización: ............................................................................................................................ 6
Lesiones:.................................................................................................................................... 6
Pronóstico: ............................................................................................................................... 7
Causas de muerte: ............................................................................................................... 7
Etiología médico legal. ...................................................................................................... 7
LUXACIÓN ..................................................................................................................................... 8
Anatomía patológica. ......................................................................................................... 8
FRACTURA…………………………………………………………………………………………………………..9

Clasificación de las fracturas…………………………………………………………………..….…9

Fractura en niños…………………………………………………………………………………………….11

ESGUINCE. .................................................................................................................................. 12
Mecanismo de lesión. ....................................................................................................... 12
Diagnóstico. ........................................................................................................................... 12
Tratamiento. .......................................................................................................................... 12
Síntomas. ................................................................................................................................ 12
Clasificación. ......................................................................................................................... 13
Bibliografía ................................................................................................................................. 13

2
APLASTAMIENTO.
Es el traumatismo producido por la acción convergente de dos agentes
contundentes sobre puntos antagónicos de un segmento corporal.

En el tronco, el daño en piel es mínimo, mientras que en las vísceras, costillas y

columna vertebral ocurren laceraciones y fracturas, respectivamente, por la
plasticidad de las paredes hace que estas estructuras profundas absorban la
energía cinética ejercida sobre la superficie. En la cabeza y en los miembros,
debido a su mayor rigidez, el daño es tanto externo como interno (Alvarado,
2012).

En esta situación los miembros de la víctima o una parte de la estructura corporal

sufren importante compresión originándose fracturas y atricción de las partes
blandas existiendo a veces, contraste entre las importantes lesiones internas y
las escasas lesiones externas. Si resulta afectada alguna cavidad se producen
estallidos, desgarros y hemorragias que son las que llevan a la muerte si es que
no se produce antes debido al shock traumático. En los aplastamientos en que
se produce una importante afectación de partes blandas especialmente a nivel
de los miembros inferiores se produce el denominado síndrome de compresión
o crush syndrome observándose intensos fenómenos necrótico-hemorrágicos en
el tejido celular subcutáneo y masas musculares. (Patitó, 2008)

Etiología médico legal.

El aplastamiento suele ser accidental y, por lo común, accidente laboral, como
es el caso del trabajador de construcción a quien se le desploma encima una
pared. Otros ejemplos son el del peatón atropellado por vehículos de gran masa
y el del automovilista atrapado entre el volante y respaldo del asiento (Alvarado,
2012).

Agentes de aplastamiento:
1. Vehículos pesados (locomotoras).
2. Paredes.
3. Camiones
4. Árboles.

Mecanismo: Compresión.

Lesiones:
1. Destrucción de partes óseas.

2. Desintegración de partes blandas.

3. Daño cutáneo muy insignificante.

Pronóstico: Muy grave.

3
Causa de muerte:
1. Destrucción de centros vitales.

2. Shock traumático.

3. Asfixia traumática.

Aplastamiento en el atropello.
Dentro del atropello1, el aplastamiento es la tercera fase donde la víctima se
encuentra en el suelo y el vehículo toma contacto con ella o bien le pasa por
encima o intenta evitarla. Si pasa por encima, el cuerpo de la víctima es
comprimido contra el suelo por las ruedas u otras partes del vehículo,
aplastándolo a su paso.

Las lesiones producidas por el aplastamiento varían sensiblemente por su

naturaleza y gravedad, según el tipo de vehículo que atropella. En general las
lesiones cutáneas sueles ser de escasa gravedad, aunque a menudo poseen un
gran valor identificador, ya que el vehículo puede dejar la huella del paso de la
rueda en forma de placa apergaminada estriada. Cuando la muerte no se
produce de forma inmediata, se producen derrames linfáticos subcutáneos
debido al paso de las ruedas, se dan sobre todo en la región dorso lumbar, nalgas
y pared abdominal (Pérez, s.f.).

Entre los puntos más importantes se encuentran:

1. Resulta de la acción convergente de dos fuerzas sobre puntos antagónicos

de la superficie de un segmento corporal.

1
Significa pasar precipitadamente por encima de algo, o derribar o empujar violentamente a alguien para
abrirse paso. Medico legalmente serán las lesiones o muerte derivadas en el encuentro entre un cuerpo
humano y un vehículo o animal en movimiento.

4
 2. Morfológicamente, se caracteriza por mínimo daño en la piel con severo
daño óseo y visceral.

3. El mecanismo es la compresión.

Daños por el aplastamiento.

1. Sangrado

Se refiere a la pérdida de sangre. El sangrado puede ser:

a) Dentro del cuerpo (internamente)

b) Fuera del cuerpo (externamente)

El sangrado se puede presentar:

a) Dentro del cuerpo, cuando la sangre se filtra desde los vasos sanguíneos
u órganos.

b) Fuera del cuerpo, cuando la sangre fluye a través de una abertura natural
(como el oído, la nariz, la boca, la vagina o el recto).

c) Fuera del cuerpo, cuando la sangre sale a través de una ruptura en la piel.

2. Hematomas.
3. Síndrome compartimental (aumento de la presión en un brazo o pierna
que provoca daño muscular, nervioso, vascular y tisular serio).
4. Fractura.
5. Laceración (herida abierta).
6. Lesión a nervios.
7. Infección secundaria.
8. Dedos rotos.
9. Heridas.

5
ARRANCAMIENTO O AVULSIÓN.
Para abordar el tema acerca del arrancamiento de acuerdo con (Alvarado, 2012)
es necesario partir de las contusiones (traumatismos producidos por cuerpos
romos, es decir, sin filo) con desprendimientos, donde el agente contundente
produce desprendimiento de tejidos o de segmentos corporales. Estas lesiones
pueden ser localizadas o generalizadas.

Dentro de las primeras se encuentra el tema a desarrollar. Definiendo entonces

al arrancamiento o avulsión como el desprendimiento parcial o completo de las
partes blandas de una región del cuerpo, producido por presión seguida de
tracción del agente contundente. Los tendones aparecen alargados y
adelgazados (acintamiento), los músculos son seccionados en diferentes niveles
y los huesos pueden quedar al descubierto y astillados.

En la piel cabelluda, este desprendimiento se denomina scalp (cuero cabelludo).

Se denomina así al desprendimiento violento con arrancamiento y separación de
los tejidos blandos que ocurre a nivel del cuero cabelludo quedando al
descubierto la estructura ósea. Por extensión se aplica el mismo término cuando
la lesión se observa a nivel de cara o tórax (Patitó, 2008).

Por la obliteración (obstruir un conducto o cavidad del cuerpo) de los vasos, la

lesión suele ser exangüe (que está sin sangre). El pronóstico puede ser grave
debido a la conmoción cerebral y a la infección de las lesiones. La muerte
inmediata puede ocurrir por choque traumático.

Agentes:
 Engranajes.

 Transmisiones.

 Ruedas.

Mecanismo: se origina por una comprensión de la zona seguida de una violenta

tracción. Por esto, en ocasiones solo se produce un desgarro de los planos
superficiales y en otros, de todos los planos, originando una avulsión de esta
zona.

Localización:
 Extremidades, pene, orejas.

 Cuero cabelludo (scalp).

Lesiones:
 Superficie irregular.

 Poco sangrante.

 Bordes deshilachados.

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Pronóstico: Es muy grave porque, aunque, como hemos dicho, sangran poco
por el propio mecanismo traumático que ocasiona la obliteración vascular, sí que
suelen producirse shock. Por otro lado, son lesiones anfractuosas con un gran
riesgo de infección por contaminación bacteriana. Por último, en el caso de
sobrevivir la víctima, es casi seguro la aparición de secuelas principalmente de
naturaleza estética presentando en ocasiones lo que se conoce como gran
deformidad (CARTAGENA PASTOR, et al. 2016).

Causas de muerte: Conmoción, shock.

Etiología médico legal.

Se ven en los accidentes laborales en que las máquinas toman con violencia
diversas partes del cuerpo produciendo su separación siendo frecuentes de
observar a nivel de los cuatro miembros, por maquinas que atrapan el cabello.
Las superficies de sección son irregulares, con retracción de los bordes y con
intensa infiltración hemorrágica.

Sin embargo, no podemos descartar la etiología dolosa. Suelen darse en estos

casos sobre apéndices anatómico como pirámide nasal, pabellón auricular o los
dedos, principalmente de la mano al ser utilizados como mecanismo de defensa.

Entre los puntos más importantes se encuentran:

1. Resulta de una violenta tracción de la piel y los tejidos subyacentes en

determinadas regiones del cuerpo por ciertas maquinas.

2. Se caracteriza por bordes deshilachados, aspecto acintado de los

tendones, astillado de los huesos y sección a diferentes alturas de los
músculos.

3. Las lesiones son pocos sangrantes porque las arterias son cerradas por
tracción.

4. El mecanismo es triple, compresión, presión y tracción.

7
LUXACIÓN
Consiste en un desplazamiento, usualmente traumático, de los componentes de
una articulación, con pérdida del contacto entre las superficies articulares. Puede
estar acompañada de fracturas (INSTITUTO NACIONAL DE MEDICINA LEGAL,
2010).

Una luxación es aquella lesión de una articulación en la que las caras articulares
dejan de estar en contacto anatómico. En otras palabras, es la pérdida
permanente del contacto habitual de dos superficies articulares; si la pérdida del
contacto es total se llama luxación completa, cuando la pérdida de contacto entre
las superficies articulares es parcial, se denomina subluxación.

En cuanto a la etiología se necesita un trauma intenso, se da más en el adulto y

en el hombre; puede ser debido a un mecanismo directo, indirecto (el más
frecuente) o por violentas contracciones musculares.

Anatomía patológica.
Se observa ruptura capsular y a veces desgarros de ligamentos, músculos
periarticulares, vasos, nervios y piel. Cuando la lesión excede más allá de los
límites de la cápsula articular, o cuando están involucradas otras estructuras, se
pueden encontrar:

a) Luxaciones extracapsulares: cuando las caras articulares se salen de la

cápsula articular, y ésta se rompe.
b) Luxaciones complicadas o abiertas: cuando, además de la rotura de la
cápsula articular, existe solución de continuidad de la cavidad articular
con el exterior del organismo.
c) Fractura-luxación: además de ser una luxación complicada-abierta, hay
asociación con la fractura de alguno o ambos huesos que conforman la
articulación afectada. Las luxaciones y subluxaciones suelen ser
consecuencia de una caída o golpe que causa el desplazamiento de los

8
 extremos de los huesos en dirección contraria a la posición anatómica de
los mismos, dentro de la cápsula articular. Dependiendo del mecanismo
de producción de la luxación, pueden clasificarse de la siguiente forma:
d) Luxación congénita: es aquella luxación que se produce durante el
nacimiento, por ejemplo, es muy frecuente la luxación de la cadera del
recién nacido.
e) Luxación espontánea o patológica: es consecuencia de lesiones
preexistentes en órganos articulares y periarticulares, que predisponen y
precipitan una luxación.
f) Luxación traumática: es aquella luxación producida por un mecanismo
traumático a lo largo de la vida, por ejemplo, durante la prácticadeportiva.

FRACTURA:
Pérdida de la continuidad ósea debido a una sobrecarga única o múltiple a
nivel del hueso, lo cual resulta en una movilidad patológica y pérdida de la
función de soporte del hueso. Se acompaña de un daño variable de los tejidos
blandos.

Para efectos de las lesiones óseas se habla de reparación cuando se presenta

la formación de callo duro a nivel de la fractura. Se denomina remodelación
a la reabsorción del callo duro y recanalización del canal medular, lo cual se
documenta radiológicamente.

En todos los casos se deben registrar y considerar las características

particulares de las fracturas pues influyen en su evolución y pronóstico.

Clasificación de las fracturas:

Desde el punto de vista forense la clasificación de las fracturas tiene gran

importancia, pues se relaciona con las características e intensidad del
trauma, la severidad del daño en los tejidos (hueso y tejidos adyacentes), el

9
tiempo de reparación de las lesiones y la posibilidad de complicaciones,
factores que inciden en la determinación de la incapacidad y las secuelas
médico-legales; además, se debe tener en cuenta que el proceso de
cicatrización de cualquier lesión está influenciado por múltiples factores
intrínsecos al paciente (presanidad) y del medio.

Para efectos prácticos debemos clasificar las fracturas de tres formas

fundamentalmente:

a. Según el compromiso de tejidos blandos y la presencia o ausencia de

comunicación con el exterior:

• Fractura cerrada: Es aquella que no presenta comunicación del foco de

fractura con el exterior.

• Fractura abierta: El término indica que hay una comunicación entre el

foco de la fractura y el medio externo, e inevitablemente una lesión de los
tejidos blandos y la piel alrededor de la fractura. Tiende a ser causada por
traumas de mayor severidad que la fractura cerrada y tiene mayor incidencia
de infección durante su tratamiento. Su evolución y pronóstico dependen del
grado de compromiso. Las fracturas abiertas se clasifican de acuerdo a la
intensidad del daño tisular y el grado de contaminación observado en la
evaluación inicial.

b. Según la ubicación con respecto a la articulación:

• Fractura intrarticular: Aquella que compromete las superficies

articulares parcial o totalmente. Puede provocar rigidez, deformidad, dolor y
artrosis postraumática.

• Fractura extrarticular: La que no compromete las superficies

articulares. Puede ser intracapsular, diafisiaria o metafisiaria.

c. Según el tipo de trazo que presenta y los fragmentos que componen el

trazo:

• Fractura de trazo simple oblicuo: Producida por traumatismo

indirecto, con una fuerza de angulación.

• Fractura de trazo transversal: Habitualmente producida por un

traumatismo directo, con la fuerza aplicada en forma perpendicular al eje
mayor del hueso.

• Fractura helicoidal: Generalmente producida por traumatismo

indirecto, con fuerza rotatoria.

• Fractura con fragmento en ala de mariposa: Producida por un

mecanismo habitualmente mixto, directo e indirecto, con angulación,
separando un trozo en forma de cuña.

10
 • Fractura conminuta: Producida por un traumatismo directo, de gran
energía, a veces combinado con otras fuerzas. Se observan múltiples
fragmentos.

• Fractura segmentaria: Es aquella que presenta dos o más fragmentos

intermedios entre dos trazos de fracturas; implica mayor severidad del
trauma.

Es importante anotar que cuando los trazos de fractura son más transversales
y con mayor número de fragmentos generalmente es mayor la energía que
las produce y por tanto aumenta el trauma en los tejidos blandos, la dificultad
técnica a la hora del tratamiento y la posibilidad de infección y /o secuelas
(acortamiento, pseudoartrosis, etc.).

Fracturas en niños

Cuando se producen fracturas en los niños, éstas consolidan más

rápidamente. Además, dependiendo de la edad, la dirección de la deformidad
puede remodelar con corrección de algunas angulaciones.

Como característica importante del esqueleto inmaduro tenemos la presencia

de las placas de crecimiento o físis. El compromiso de la placa de crecimiento
o físis determina el tratamiento y el pronóstico; solo en algunos casos se
requiere tratamiento quirúrgico.

Las fracturas en los niños, al igual que en los adultos, deben ser clasificadas
teniendo en cuenta sus características. Podemos dividirlas en:

a. Según exista, o no, comunicación del foco de fractura con el medio, se

clasifican en abiertas o cerradas como en los adultos.

b. Fracturas articulares y periarticulares: siempre comprometen la

placa fisiaria.

c. Fracturas diafisiarias, que pueden ser:

• Fractura completa: Ruptura completa de la diáfisis del hueso con

desplazamiento de los fragmentos.

• Fractura en leño verde: Se observa indemnidad de una de las corticales

con ruptura completa de la opuesta.

• Deformidades plásticas: Son lesiones en las cuales se produce una

deformidad del hueso sin fractura del mismo; el esqueleto inmaduro es capaz
de tolerar una deformidad plástica considerable antes de fallar. En estos
casos, se debe fracturar terapéuticamente el hueso para lograr su reducción
adecuada.

Finalmente, no se puede olvidar que las fracturas en los niños son una forma
muy frecuente de presentación de Síndrome de Maltrato Infantil, existiendo

11
 patrones característicos (por ejemplo, presencia de múltiples fracturas en
diversas etapas de consolidación) y algunos tipos de fracturas consideradas
de alta y media especificidad en estos casos (por ejemplo, fracturas de la
esquina metafisaria o en “asa de balde”, fractura de arcos costales
posteriores, fracturas de escápula, esternón, o procesos espinosos, fracturas
complejas de cráneo, lesiones epifisiarias, entre otras)

ESGUINCE.
Es una lesión músculo-esquelética en la cual se produce una elongación anormal
de los ligamentos de una articulación que puede llegar hasta la ruptura parcial
o completa de los mismos (INSTITUTO NACIONAL DE MEDICINA LEGAL, 2010).

O como lo dice (Chávez, 2013) el esguince es una torcedura o distensión violenta

de una articulación sin luxación que puede llegar a la rotura de algún ligamento
o de fibras musculares próximas.

Mecanismo de lesión.
El esguince cervical es el resultado de una lesión combinada entre
extensión/flexión de los tejidos blandos de la columna cervical. Es común en
accidentes de tráfico; sin embargo, puede ser ocasionado por otros factores, por
ejemplo, traumatismos originados durante asaltos o lesiones generadas durante
la práctica deportiva (sobre todo en deportes de contacto), o al sufrir saltos o
caídas. Es frecuente entre adultos jóvenes y se origina debido a golpes
perpendiculares en la cabeza.

Otros factores de producción del esguince cervical son las posturas forzadas
súbitas e intensas que produzcan flexión, extensión o rotación de la parte
afectada y también las contusiones directas en dicha región.

Diagnóstico.
La escasa utilidad de los exámenes complementarios obliga a que el diagnóstico
sea básicamente clínico y a que se utilicen en este principalmente el
interrogatorio y la exploración física.

Tratamiento.
Disminuir el dolor es el primer objetivo en el tratamiento de esguinces de la
parte cervical de la columna vertebral. La combinación de calor y frío con manejo
farmacológico puede usarse. La inmovilización con un collar blando rara vez está
indicada; sin embargo, cuando hay daño significativo de tejido blando, podría
ser necesaria durante un periodo breve (hasta tres días).

Síntomas.
Los principales síntomas de los esguinces son:

· Dolor articular o muscular: la completa o no funcionalidad de la articulación

depende directamente del nivel de dolor de la misma.

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· Inflamación: aunque la zona dañada sufra una hinchazón, ésta no afecta a la
articulación, al contrario que las luxaciones y fracturas, que deforman y
desplazan la articulación de los huesos.

· Rigidez articular: es común tener dificultad para mover la articulación dado que
puede sentir dolor.

· Hematomas: tienen lugar en la zona inflada, y se produce al romperse algún

vaso sanguíneo. Los hematomas pueden desplazarse y extenderse por la zona
afectada, además de ir cambiando de color conforme va desapareciendo.

Clasificación.
Según la gravedad de la lesión, pueden existir tres tipos de grados:

· Grado 1: consiste en la distensión de parte del ligamento, sin incluir ni rotura

ni arrancamiento, por parte del ligamento con respecto al hueso. La zona
aparece hinchada y con un dolor de intensidad variable, pero la articulación
permite realizar movimientos normales.

· Grado 2: consiste en la rotura parcial o total de los ligamentos. La articulación

no permite realizar movimientos normales y presenta un dolor intenso.

· Grado 3: consiste en la rotura total del ligamento con arrancamiento con

respecto al hueso. Puede causar una luxación si provoca la pérdida de la
congruencia articular. Es susceptible de tratamiento quirúrgico en estos casos
para reparar el ligamento afectado.

Bibliografía
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CARTAGENA PASTOR, J. M., DONAT LAPORTA, E., & BARRERO ALBA, R. (2016). Manual de medicina
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13
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Medline Plus. (s.f.). Sangrado. Obtenido de

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