Concepto de medicina legal

El Derecho Médico es parte de la Medicina Legal que trata de la normatividad jurídica del ejercicio
profesional de la Medicina.

El término Derecho Médico es utilizado en ocasiones para sustituir al de Medicina Legal

En sitios alejados donde no hay presencia Fiscal, el Médico del lugar puede emitir su Certificado
Médico, teniendo un valor de Certificado Médico-Legal, según sean las circunstancias que rodean al
caso.

Medicina legal y forense Aplicación de los conocimientos médicos a los problemas judiciales:
Jurisprudencia médica, Lesiones, Medicina laboral, Tanatología, Asfixiología, Sexología médico legal,
Tocología médico legal, Criminalística, Psicopatología y psiquiatría, médico legal, Medicina legal
social.

Enseñanza de la Medicina Legal

centra su acción en dos ejes fundamentales:

- Por un lado, el acto médico, en cuanto propósito, desarrollo y fundamento material de la

actividad del derecho fundamental de la salud y
- Por otro, la responsabilidad jurídica médico-asistencial derivada de la actuación cualificada
de profesionales de la salud en el marco del Acto Médico y el ordenamiento jurídico
relacionado.

Área legal

El Médico Legal actúa en función del requerimiento de Fiscal o Juez de una causa, ya sea física o
psicológica que sea causa de una demanda jurídica.

Área forense

la investigación en un cuerpo humano sujeto a delito, buscando la causa del deceso o lesión inferida,
pueden ser, odontólogos, laboratoristas, bacteriólogos, terapeutas, etc.

Este Informe Forense puede o no estar ordenado por el Juez; pero siempre deberá ser solicitado por
el Ministerio Público y firmado por el Médico Legal titular del Distrito Judicial donde se expidió la
orden del servicio.

Área criminalística

El informe criminológico en el ámbito judicial exige establecer una interrelación entre los dos
términos de la proposición:

- Informe criminológico y Ámbito judicial.

El informe criminalístico debe estar acompañado de los informes psicológicos y psiquiátricos, como
un cauce de suministro al operador judicial de conocimientos científicos sobre el crimen.

En los casos de delitos sexuales, donde la práctica es violenta por psicópatas sadomasoquistas (uso
de flagelación, cortes, quemaduras, mordidas, ataduras, etc).

Organización de la Medicina Legal en el Órgano Judicial

Artículo 83°. - (Finalidad)
Bolivia: I. El Instituto de Investigaciones Forenses - IDIF es la institución encargada de realizar los
estudios científicos técnicos laboratoriales requeridos para la investigación de los delitos por el
Ministerio Público. Igualmente, se encargará de los estudios científicos técnicos para la
comprobación de otros hechos encomendados por orden judicial. En sus funciones técnicas tiene
carácter independiente y emite informes y dictámenes conforme a las reglas de investigación
científica.

Artículo 84°. - (Estructura)

El Instituto de Investigaciones Forenses estará compuesto por una Dirección Nacional y los órganos
que se establezcan, de acuerdo a las necesidades del servicio.

Su organización y funcionamiento serán reglamentados por la Fiscalía General del Estado.

Artículo 85°. - (Funciones) El Instituto de Investigaciones Forenses tendrá las siguientes funciones:

1. Practicar las pericias, análisis y exámenes científico técnicos y de laboratorio

2. Desarrollar y elaborar programas científicos de investigación forense y criminalística
aplicando los resultados de tales avances
3. Editar y publicar las actividades, programas e investigaciones científicas resultantes
4. Coordinar programas de capacitación y de intercambio en avances científicos con
organismos de investigación
5. Colaborar dentro y fuera del Estado Plurinacional
6. Asegurar que, en la cadena de custodia, los indicios o elementos probatorios que le sean
entregados no se contaminen, extravíen, alteren y/o deterioren
7. Otras que le asigne la Ley.

Artículo 86°. - (Dependencia) El Instituto de Investigaciones Forenses depende administrativa y

financieramente de la Fiscalía General del Estado.

Artículo 87°. - (Responsabilidad) Las y los peritos y las y los servidores del Instituto de Investigaciones
Forenses - IDIF y del Instituto de Investigaciones Técnico Científico de la Universidad Policial - IITCUP,
serán pasibles de responsabilidad penal, civil y/o administrativa conforme a Reglamento, por el mal
desempeño en el ejercicio de sus funciones.

Asimismo, tiene un estrecho relacionamiento con los jueces, fiscales y policías, en función de la
adquisición de informaciones y requerimientos dirigidos a la especificidad que debe orientar a través
de su Informe Médico.

Documentos Médico legales

Un documento es una constancia, un instrumento, una prueba de valor para demostrar algo que se
afirma.

¿Qué significa el delito culposo?

Delito culposo: se considera que un delito resulta culposo cuando el autor cometió el hecho por
negligencia, imprudencia o impericia.

¿Qué significa un delito doloso?

Un delito doloso es un hecho punible que se comete con intención de producir un daño en una
persona.
El Certificado médico
Es un documento oficial, donde se expresa la más escrupulosa verdad. Está considerado como la
constancia de un experto y sirve de comprobante donde se funda la decisión judicial en los casos de
la comisión de delitos o lesiones.

Todo ciudadano tiene derecho a que se extienda certificado acreditativo de su estado de salud.

Importancia del certificado médico:

a) En lo civil, sostiene la capacidad física, psicológica y mental de la persona

b) En lo penal, analiza el daño corporal y determina el grado de la lesión y los días de impedimento
laboral

c) En lo laboral, determina el grado de una enfermedad laboral, incapacidad o de aptitud para el

desarrollo de una actividad productiva

d) En lo educativo, da fe de la salud o enfermedad del estudiante.

Clasificación de los certificados

De lesiones. Principalmente las físicas

Toxicológico. presencia de elementos nocivos en el cuerpo

Psicofisiológico. puede demostrarse la capacidad o incapacidad mental de una persona.

Ginecológico. mediante la observación y pruebas adquiridas con el apoyo de la tecnología, podrá

determinar lesiones, embarazos, abortos u otro tipo de lesiones.

De defunción. El Certificado Médico de Defunción (CMD) es el documento médico-legal que acredita

la muerte del fallecido y es imprescindible, junto con el Boletín estadístico de defunción para la
inscripción de la defunción en el Registro Civil.

Casos especiales. En las situaciones de cadáver judicial, es el informe de la autopsia médica forense
el que se emplea para el CMD y la inscripción en el Registro Civil.

Objetivos de los certificados

a) Proveer información fidedigna sobre la realidad puesta a conocimiento del médico

b) Cumplir con un requisito probatorio donde se encuentra involucrada la fe del Estado
c) Demostrar la aptitud o no para el desarrollo de una tarea.

El modelo de certificación de defunción consta de dos impresos diferentes:

Certificado Médico de Óbito Editado por el Colegio Médico de Bolivia y con el sello oficial del Colegio
Médico Departamental, en él se registran los siguientes datos:

- Identificación del cadáver.

- Identificación del facultativo que expide el certificado
- Data de la muerte
- Causa inmediata del fallecimiento
- Causa fundamental

El Informe Médico Legal adquiere por sí mismo el valor documental, no requiriendo la intervención
de otra autoridad que certifique su legalidad.
Código Penal Art.201.-Falsedad ideológica en Certificados Médicos:

El médico que diere un certificado falso, referente a la existencia o inexistencia de alguna

enfermedad o lesión, será sancionado con reclusión de 1 mes a 1 año y multa de treinta a 100 días.

Si el falso certificado tuviera como consecuencia que una persona sana sea internada en un
manicomio o en casa de salud, será sancionado con reclusión de seis meses a 2 años y multa de 30 a
100 días.
Informe pericial

Concepto de perito. - Perito es aquella persona que, no siendo parte en el proceso judicial, elabora
un informe a solicitud de alguna de las partes o del propio Juzgado sobre un hecho para cuyo
conocimiento son necesarios determinados conocimientos técnicos.

como tal elemento de prueba judicial, su objeto es establecer la verdad que dirima el conflicto para
el que fue requerido. Por ello, debe guardar fidelidad a las fuentes de conocimiento y no al interés
de la parte que le requiere y contrata.

En nuestro país se tiene al Instituto de Investigaciones Forenses (IDIF), al cual el Juez puede recurrir
para ampliar sus conocimientos sobre determinado caso. Pero en caso que necesitase recurrir a otro
tipo de perito puede acudir a otro profesional., para lo cual este informe requiere cumplir con
requisitos previos para que surta los efectos esperados.

- Nombramiento como perito. el Juez de la causa debe designar a este profesional como
Perito Oficial en un caso determinado.
- Aceptación de la designación. Se deberá notificar con esta designación al Médico Especialista
- Puntos de pericia. El Juez fijará los puntos específicos a investigar
- Determinación de tiempo. El Juez determinará el tiempo máximo en el cual se deberá
presentar el informe requerido
- Pago de la pericia. El Juez fijará el monto y parte que asumirá la responsabilidad del pago de
la pericia.
- Valor de la pericia. Servirá de orientación al juzgador

Pericia:

Artículo 204: (Pericia). Articulo 205 (Peritos). Articulo 206 (Examen Médico). Artículo 207
(Consultores técnicos). También los artículos 208-209 y 210, también son de importancia académica
y médico legal.

Otros enfoques sobre los Certificados Médicos:

El Certificado Médico es un documento destinado a dejar constancia de cuatro acontecimientos

resultados de una actividad médica:

a) El nacimiento
b) El estado de salud de un paciente en todas sus condiciones.
c) El tratamiento prescrito que será resultado de una actividad intelectual médica de acuerdo
con los antecedentes y condiciones encontradas en el paciente
d) Así mismo se puede constatar el fallecimiento de una persona por causas naturales.

Art, 10 (DOCUMENTOS MÉDICOS OFICIALES) Bajo el resguardo y custodia del establecimiento de

salud son de uso exclusivo del médico, siendo los siguientes:

a) Certificado Médico Forense: Lesiones -Autopsia

b) Informes Médicos Periciales

- Debe contener la identidad de la persona

- Descripción de la patología

- Tiempo de duración de la constancia

Informe médico de incapacidad

Falta de aptitud o suficiencia temporal para el trabajo, originado por enfermedades y accidentes
comunes, accidentes de trabajo y enfermedades profesionales, o maternidad.

- Incapacidad temporal. - falta de aptitud o suficiencia temporal para el trabajo

- Incapacidad permanente. - Falta de aptitud o suficiencia de carácter permanente, originado
por enfermedades o accidentes
- Incapacidad física. - Falta de suficiencia como consecuencia de alguna limitación funcional de
la persona
- Incapacidad mental. - Falta de aptitud por alteraciones de la memoria, de la orientación.
Trastornos del carácter y dificultades en el autocuidado.

Historia Clínica
ella contiene la historia patológica del paciente, además, sus datos generales, las actuaciones
médico-quirúrgicas, el transcurso o evolución de la enfermedad, la epicrisis y la convalecencia, de
ahí que adquiere su gran valor e importancia jurídica-legal, además de otras connotaciones, como
documentos del servicio social, registro administrativo, informes de radiología y laboratorios.

Su característica principal es que toda actuación médica registrada, debe llevar hora, fecha, firma del
profesional, medicación a administrarse, con especificación de dosis y periodicidad de aplicación. No
podrá contener borrones, enmiendas y es caso de Juntas Médicas, todos los participantes, deberán
firmar lo acordado.

No podrá insertarse hojas adicionales y siempre deberá escribirse a continuación del párrafo
anterior, para evitar adulteraciones posteriores.

Partes de la Historia clínica

- La anamnesis es la información surgida de la entrevista clínica proporcionada por el propio
paciente (o familiar, en el caso de menores de edad)
- Exploración complementaria (pruebas o exámenes complementarios) de laboratorio,
diagnóstico por imágenes y pruebas especiales realizados en el paciente
- Diagnósticos presuntivos: basados en la información extraída del interrogatorio y
exploración física, calificados de presuntivos ya que están sujetos a resultados de laboratorio
o pruebas de gabinete (estudios de imagen)

Objetivos de la historia clínica

- Llevar una historia cronológica del tratamiento de un paciente
- Verificar el progreso o no del tratamiento
- Registro evolutivo de una enfermedad
- Registro de cuadros nuevos
- Diagnóstico
 - Pronóstico
- Tratamiento

Caracteres de la historia clínica

Además de los datos clínicos que tengan relación con la situación actual del paciente, incorpora los
datos de sus antecedentes personales y familiares, sus hábitos y todo aquello vinculado con su salud
biopsicosocial.

Respecto a la propiedad de la historia clínica, de lo único que se puede estar seguros es que, en caso
de denuncia, y una vez que la historia es reclamada por el juzgado, la discusión carece de sentido, ya
que pasa a ser propiedad judicial con todas sus consecuencias

En caso de que el paciente pertenezca a una institución pública de salud, el Sistema Público debe
preservar y garantizar la confidencialidad de los datos contenidos en la Historia clínica.

Hay varios modelos de historia clínica:

- La cronológica: la tradicionalmente usada en los hospitales

- La orientada por problemas de salud, manejada sobre todo en atención primaria y descrita
por el doctor Lawrence L. Weed en 1968
- La protocolizada: con preguntas cerradas, se utiliza para el seguimiento de enfermedades
muy concretas; se usa en unidades especializadas.

Clasificación de la historia clínica

- Clínica o asistencial: es la principal, y la que le da sentido a la creación y manejo continuo en

la relación médico-paciente.
- Docencia: permite aprender tanto de los aciertos como de los errores de las actividades
desarrolladas.
- Investigación: a partir de la información que aporta la historia clínica se pueden plantear
preguntas de investigación sanitaria, con el objetivo de buscar respuestas científicas
razonables.
- Epidemiología: con los datos acumulados en las historias clínicas, se puede extrapolar
perfiles e información sanitaria local, nacional e internacional.
- Mejora continua de calidad: la historia clínica es considerada por las normas deontológicas y
legales como un derecho del paciente, su estudio y valoración permite establecer el nivel de
calidad asistencial prestada.
- Gestión y administración: la historia clínica es el elemento fundamental para el control y
gestión de los servicios médicos de las instituciones sanitarias.
- Médico-legal: la historia clínica es un documento legal, que se usa habitualmente para
enjuiciar la relación médico-paciente, mediante una auditoría médica.

Básicamente la historia clínica en la actualidad tiene dos tipos de soportes:

- Papel: una serie de formularios que se ordenan en una carpeta. Puede ser individual o
familiar.
- Electrónico: es la denominada historia clínica electrónica almacenada en ordenadores
mediante la utilización de programas informáticos