Trastornos Circulatorios

- Son trastornos del medio líquido normal o del riego sanguíneo adecuado. Se
pueden dar trastornos de uno de estos sistemas de sostén o de ambos en muy
diversas circunstancias por lo general desequilibrio hídrico (la deshidratación o
edema) y el desequilibrio hemodinámico (la hemorragia, trombosis, embolia e
infarto).

Clasificación:
 Según extensión o localización:
 Locales.
 Generales.

Edema
- Acumulación anormal de líquido en los espacios tisulares intersticiales o en
las cavidades corporales.

Tipos:
 Localizado.
 Generalizado.

Variedades (según el sitio donde se presente):

 Cavidad Torácica: Hidrotórax.
 Saco pericárdico: Hidropericardio.
 Cavidad abdominal. Hidroperitoneo o ascitis.
 Edema generalizado (afecta TCS profundo): Anasarca.

Causas:
 Trastornos generales:
 Aumento de la presión hidrostática de la sangre por disminución del
retorno venoso como ocurre en la insuficiencia cardíaca.

 Disminución de la presión osmótica de la sangre, como se presenta en

las enfermedades renales.

 Aumento de la retención de sodio (Na), que se presenta en el

hiperaldosteronismo secundario.

 Trastornos locales:
 Aumento de la presión hidrostática de la sangre por compresión u
obstrucción venosa, por trombos y otros factores.

 Aumento de la permeabilidad vascular como en las alteraciones de la

respuesta inmunológica. Ej. Urticaria y edema angioneurótico.
  Obstrucción linfática. Ej. Trastornos quirúrgicos, radiaciones,
traumatismos, neoplasias.

Patogenia:
- Dada por la falta de interacción de los factores que se encargan de mantener
el equilibrio necesario para que la nutrición de las células y los tejidos se
produzca sin dificultad. Estos son de dos tipos, los que conservan los líquidos
en los vasos y los que los desplazan hacia los tejidos o cavidades:
 Presión hidrostática de la sangre.
 Osmolaridad del líquido intersticial.
 Presión coloidosmótica de la sangre.
 Presión intersticial.

Morfología:
 Edema cardíaco: se localiza en las porciones declives del cuerpo, en los
pacientes que deambulan estará en los MI y en los encamados en la región
sacra.

 Edema de causa renal: es generalizado, se destaca en este aspecto la

región de la cara y sobre todo en los párpados (Pacientes con cara de
muñeco chino).
 Macro:
 Órganos aumentados de volumen y peso.
 A la presión digital dejan la huella del dedo (Godet).
 Palidez.
 Si tienen cápsula esta se encuentra distendida.
 Al corte la superficie es brillante y deja escapar líquido seroso.

 Micro:
 Precipitado intersticial granuloso acidófilo entre las células o entre
estas y su membrana basal.

Nota: Las más graves consecuencias del edema se producen en el encéfalo y

en los pulmones.

 Edema encefálico: Se presenta como consecuencia de crisis hipertensivas,

traumatismos craneales, infecciones intracraneales y obstrucción del drenaje
venosos del encéfalo.
 Macro:
 Encéfalo aumentado de volumen, tumefacto.
 Circunvoluciones ensanchadas, surcos y cisuras muy estrechados.
 Al corte se observa reblandecimiento de la sustancia blanca,
 ensanchamiento de la sustancia gris y compresión de los ventrículos.

 Micro:
 Ensanchamiento de los espacios interfibrilares del parénquima
cerebral.
 Tumefacción de las neuronas y neuroglias.
 Los espacios perivasculares de Virchow-Robins se observan muy
ensanchados y formando halos pálidos alrededor de los vasos de
pequeño calibre.

 Edema pulmonar: Por su constitución los pulmones son los órganos más
susceptibles al edema. Este se presenta como consecuencia de una
insuficiencia cardíaca (predominantemente la del VI), en el choque, las
infecciones pulmonares, los estados de hipersensibilidad y en las
enfermedades renales.
 Macro:
 Aumento de volumen.
 Consistencia gomosa.
 Al corte deja salir abundante líquido sanguinolento espumoso, que
corresponde a la mezcla de aire, sangre y edema.

 Micro:
 Precipitado granuloso, acidófilo y rosado en los espacios alveolares.
 Congestión de los capilares alveolares.

Hiperemia o congestión
- Es el aumento local del volumen sanguíneo causado por dilatación de los
vasos microscópicos de un tejido u órgano afectado.

Tipos:
 Hiperemia activa:
 Es un proceso activo porque el aumento del flujo sanguíneo se produce
por dilatación ateriolar.
 El aumento de volumen es a expensa de sangre oxigenada.
 Se presenta fisiológicamente como resultado del ejercicio físico
mantenido y como causa de enfermedad en los estados inflamatorios
que causan dilatación vascular local, así como también en ciertos
estados nerviosos como el rubor de la cara.

 Hiperemia pasiva:
 Es un proceso pasivo que esta dado por la interrupción de la salida de
sangre al exterior del órgano que cuando se prolonga se denomina
 congestión pasiva crónica.
 Puede ser:
Generalizada: casi siempre producida por la insuficiencia cardíaca
como consecuencia de un fallo que puede ser en el VI, que origina una
congestión venosa en el circuito pulmonar, o en el VD, que origina la
congestión en la circulación mayor.
Localizada: por obstrucción del retorno venoso por compresiones
externas, coágulos o neoplasias.

Morfología:
Los órganos más afectados son los pulmones, hígado y bazo.
 Órganos aumentados de volumen y peso.
 Color rojizo-azulado en la congestión y rojo más claro en la hiperemia.
 Al corte abundante sangre con edema.

 Pulmones de éxtasis pasivo crónico:

 Macro:
 Aumento de volumen.
 Consistencia fibrosa.
 Color ocre (dorado).

 Micro:
 Fibrosis de los tabiques alveolares con abundantes macrófagos
cargados de hemosiderina que son las células de la insuficiencia
cardiaca.

 Hígado de éxtasis pasivo crónico:

 Macro:
 Aumentado de volumen y peso.
 Áreas de color rojizo azulado, alternando con zonas amarillentas de
parénquima circundante.

 Micro:
 Marcada dilatación vascular,
 Ingurgitación de hematíes y zonas de necrosis del parénquima
pericentrolubulillar.
 Fibrosis.

Hemorragia
- Es la salida de sangre del interior del vaso por rotura del mismo, puede ser
hacia los tejidos, hacia las cavidades corporales o el exterior del organismo.

Patogenia:
 Traumatismos.
 Ateroesclerosis.
 Procesos inflamatorios.
 Diátesis hemorrágica.
 Síndrome purpúrico.
 Hemofilia.

Tipos:
 Petequias: hemorragias minúsculas (1-2 mm) que pueden observarse en
piel, mucosas y superficies serosas.

 Púrpuras: hemorragias mayor o igual a 3 mm causada por traumatismos e

inflamaciones.

 Equimosis: cuando estas hemorragias se convierten en machas extensas.

 Hematomas: acumulo de sangre dentro de un tejido de variado tamaño.

 Hemotórax: colección de sangre en cavidad torácica.

 Hemopericardio: colección de sangre en el saco pericárdico.

 Hemoperitoneo: colección de sangre dentro de la cavidad abdominal.

Trombosis
- Proceso de formación de un coágulo en el interior de los vasos sanguíneos o
de las cavidades cardíacas, a expensa de los constituyentes de la sangre. A la
masa coagulada se le denomina trombo.

Patogenia:
Triada de Virchow:
 Lesión endotelial.
 Estasis o turbulencia.
 Hipercoagulabilidad de la sangre.

Morfologia:
 Trombos: masas constituidas por glóbulos rojos, leucocitos, masas de
plaquetas, unidos todos por fibrina en forma de una masa aglutinada y
laminada. Existen trombos: arteriales y venosos.

 Trombos arteriales o blancos: masas gruesas, friables constituidas por

capas de plaquetas y fibrina entremezcladas con sangre roja oscura que
el da un aspecto laminar que se denominan líneas de Zanh.
  Trombos venosos o rojos: masas húmedas, gelatinosas que pueden
confundirse con los coágulos post morten. Se diferencian de estos por la
presencia de fibrina y están adheridos al endotelio del vaso.

Evolución de un trombo:
1. Propagación: pueden aumentar de volumen por mayor cantidad de fibrina
y plaquetas.

2. Embolización: pueden fragmentarse y dar lugar a émbolos, transportarse

a otros sitios dentro del vaso.

3. Disolución: pueden desaparecer por acción fibrinolítica.

4. Organización y recanalizacion: por los procesos inflamatorios y de

reparación, finalmente pueden restablecer un flujo vascular.

Embolia
- Es el transporte por el torrente sanguíneo de una masa o cuerpo sólido,
líquido o gaseoso que se aloja en un sitio lejos de su origen. A la masa que
viaja se le denomina émbolo.

Tipos
 Embolia aérea.
 Embolia grasa.
 Embolia a cuerpo extraño
 Embolia parasitaria.
 Embolia de líquido amniótico.
 Embolia tumoral
 Tromboembolia pulmonar.
Infarto
- Área de necrosis isquémica en órgano o tejido causada por obstrucción del
riego arterial o venoso.

Tipos:
 Pueden ser:
 Rojos o hemorrágicos.
 Blancos o anémicos.

 Pueden ser si hay infección:

 Sépticos: son a los que se le sobreañade la agresión bacteriana.
 Blandos (no sépticos): no se contaminan con microorganismos.
Los infartos rojos se deben a:
 Obstrucción venosa como en la torsión de un ovario.
 En tejidos con doble circulación como el pulmón y el intestino.
 Tejidos en que ha ocurrido congestión previa.

Los infartos blancos se deben a:

 Obstrucciones y se ven en órganos macizos como el corazón, riñones y
bazo.

Morfología:
 Macro:
 Aspecto cuneiforme con el vértice hacia el vaso ocluido y la base hacia
la periferia.
 Rodeado por un borde hiperémico bien delimitado.

 Micro:
 Se observa área de necrosis coagulativa.