HEMORRAGIAS

DURANTE 1RA Y 2DA

MITAD DEL
EMBARAZO
HEMORRAGIA
 Se define como hemorragia de la segunda mitad del embarazo al sangrado que tiene lugar
después de las 22 semanas de gestación. Las causas más frecuentes son placenta previa (PP) y
desprendimiento prematuro de placenta (DPP), menos frecuentes son rotura uterina (RU),
rotura del seno marginal y vasa previa. Sin embargo, a pesar del escrutinio de la placenta
después del parto, no se llega a encontrar una causa identificable de la hemorragia en 25 a
35% de los casos.

 En 5% de los embarazos se producen hemorragias anteparto, en 1% por placenta previa, en

1,2% por desprendimiento de placenta y en 2,8% por causas indeterminadas. En conjunto,
todas estas causas de hemorragias son responsables de 20 a 25% de todas las muertes
perinatale.
 Estudios extranjeros señalan que 6% de todas las
muertes maternas son debidas a DPP, que producen
hemorragias abundantes, shock hipovolémico y
alteraciones de la coagulación
 También, señalan que repercute en la incidencia de
la morbimortalidad perinatal, pues es responsable de
15 a 20% de todas las muertes perinatales debido al
riesgo de hipoxia en el DPP y de prematuridad en la
placenta previa.
La placenta previa es la mayor causa de hemorragia en
el tercer trimestre, complicando entre 0,3% y 0,5% de
los embarazos y produce morbimortalidad materna y
perinatal significativa.
El desprendimiento de placenta es la hemorragia
después de la separación prematura de una placenta
normalmente insertada. La incidencia varía de 0,49% a
1,8%. La tasa de mortalidad materna es de
aproximadamente 1%.
SIGNOS DE ALARMA
Los siguientes hallazgos son de particular importancia:

 Hipotensión
 Útero tenso y doloroso
 Distrés fetal (pérdida de los sonidos cardíacos fetales, bradicardia, desaceleraciones variables
o tardías detectadas durante la monitorización)
 Cesación del trabajo de parto o atonía uterina
ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS
Los estudios deben incluir:
 Ecografía
 Hemograma completo y compatibilización de sangre
 Posiblemente, una prueba de Kleihauer-Betke

Todas las mujeres con sangrado durante la segunda mitad del embarazo deben recibir una
ecografía transvaginal, en la cama si se encuentra inestable. Una placenta normal, un cordón y
una inserción normales excluyen la placenta previa y la vasa previa. Aunque la ecografía a veces
confirma un desprendimiento placentario, este estudio no es lo suficientemente fiable para
distinguir la rotura uterina. Estos diagnósticos son clínicos, según los factores de riesgo y los
hallazgos en el examen (un útero tenso es más común en el desprendimiento placentario; la
pérdida de tono es más usual en la rotura). La rotura uterina se confirma durante la laparoscopia.
TRATAMIENTO
 El tratamiento apunta a la causa específica. Los pacientes con signos de
hipovolemia requieren reanimación con líquidos IV, comenzando con 20
mL/kg de solución salina normal. La transfusión de sangre debe tenerse en
cuenta para pacientes que no responden con 2 L de solución salina.
BIBLIOGRAFÍA
 https://es.slideshare.net/JeluyJimenez/hemorragias-en-la-segunda-mitad-del-embarazo-601228
44
 http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2304-51322011000400006
 https://www.msdmanuals.com/es-do/professional/ginecolog%C3%ADa-y-obstetricia/s%C3%
ADntomas-durante-el-embarazo/sangrado-vaginal-en-la-segunda-mitad-del-embarazo