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CAPITULO # 4

DROGAS MAS UTILIZADAS EN OBSTETRICIA DOSIS Y ESQUEMAS SUGERIDOS

OXITOCINA
PREPARADOS COMERCIALES: (PITOCIN) AMPOLLAS DE 10 UI / ML Foto # 5

INDICACIONES: Induccin o conduccin de la labor de parto Control del sangrado uterino post-parto despus de la Expulsin de la placenta. En el tratamiento del aborto incompleto, inevitable o diferido. CONTRAINDICACIONES: Desproporcin cfalo plvica Variedad de posicin anmala Hipertensin inducida por el embarazo Placenta previa Desprendimiento normo placentario Cesareada anterior sin record Sufrimiento fetal agudo Herpes genital activo Cncer de cervix Hipertona uterina.

DOSIS: A) ESQUEMA DE BAJA DOSIS: Dosis inicial: 0,5 2 mU / minuto Incrementos cada 40 minutos: 1 2 mU / minuto Dosis mxima: 20 40 mU / minuto B) ESQUEMA DE ALTA DOSIS: (PARKLAND) Dosis inicial: 6 mU / minuto Incrementos 6 mU / min. Cada 40 minutos; en caso de hiperestimulacin se procede a la suspensin; seguida de una reanudacion con la mitad de la dosis que se estaba infundiendo en el momento de suspender. Luego la dosis se aumenta con incrementos de 3 mU / min. cada 40 minutos. DILUCION: 1000cc de solucin + 1 ampolla de pitocin (10 U) = 10.000mU 1 CC = 10 mU 20 gotas = 1 CC MODELOS: 2 4 8 12 gotas por minuto = 1 mU por min. = 0,1 ml por min. = 6 ml / hora gotas por minuto = 2 mU por min. = 0,2 ml por min. = 12 ml / hora gotas por minuto = 4 mU por min. = 0,4 ml por min. = 24 ml / hora gotas por minuto = 6 mU por min. = 0,6 ml por min. = 36 ml / hora

METHERGIN: (UTEROTONICO) PRESENTACION: grageas de 0.125 mg (Hidrogenomaleato de metilergometrina) Ampollas de 0.2 mg / 1 ml. (Hidrogenomaleato de metilergometrina) Foto # 6

CONTRAINDICACIONES: embarazo, hipertensin inducida por el embarazo, induccin o conduccin del trabajo de parto, afecciones hepticas, enfermedades vasculares perifricas (enf. Raynaud), sepsis, hipersensibilidad a los alcaloides de la ergotamina. INDICACIONES. Manejo activo del tercer periodo del trabajo de parto. Hemorragias post-parto. Atonia uterina Despus del aborto (subinvolucion uterina) Loquiometra La inyeccin I.V. debe administrarse lentamente en no menos de 60 segundos, con cuidado en las pacientes con hipertensin arterial.

Puede reducir la secrecin de leche, pasa a la leche materna y puede en casos aislados afectar a la criatura.

BETAMETASONA Foto # 7

USO EN OBSTETRICIA El mecanismo por medio del cual actualmente se cree que la betametasona (celestone) u otros corticoides (dexametasona) reducen la frecuencia de dificultad respiratoria involucra la induccin de protenas que regulan los sistemas bioqumicas en las clulas de tipo II de los pulmones fetales que producen surfactante. PRESENTACION: CELESTONE AMPOLLAS = 4 MG = 1 ML. DOSIS: 12 MG INTRAMUSCULAR (TRES AMPOLLAS) CADA DIA X 2 DIAS SI LA SITUACION LO PERMITE REPETIR CADA 7 DIAS. NO ADMINISTRAR EN CASO DE CORIOAMNIONITIS. SE RECOMIENDA EN EMBARAZOS DE 28 34 SEMANAS DE GESTACION.

BEROTEC Foto # 8

BEROTEC: ORIGEN Y USO El isoproterenol, isoetarina, salbutamol, orciprenalina, terbutalina, y fenoterol son catecolaminas de origen sinttico, que junto a la adrenalina y noradrenalina integran uno de los cuatro grupos de drogas adrenergicas o simptico mimticas (catecolaminas, fenolaminas, fenilaminas y aminas heterocclicas). El salbutamol, isoetarina, terbutalina y fenoterol son drogas adrenergicas con efectos beta predominantes, aprovechando la accin inhibidora uterina de la orciprenalina y el fenoterol (efectos beta 2); accin tocolitica: disminuyendo el tono y las contracciones uterinas. BROMHIDRATO DE FENOTEROL: (BEROTEC TOCOLITICO) Tabletas de2.5 y 5 miligramos Ampollas de 10 ml = 0.5 mg = 500 mcg. INDICACION: inhibe las contracciones uterinas precoces a partir de la semana 20 del embarazo; para relajar el tero cuando se quiere versin externa del feto. DOSIS: 1 a 4 microgramos por minuto. CONTRAINDICACIONES: cardiopatas: (trastornos taquicardicos del ritmo miocarditis, lesin mitral, cardiomiopatia obstructiva Hipertrfica, sndrome de Wolf-parkinson-White). Sndrome de comprensin de la vena cava, Infarto de miocardio reciente, tirotoxicosis, enfermedades graves del hgado y rin, sndrome de infeccin amnitica, insuficiencia placentaria, diabetes mellitas no controlada, hemorragias genitales graves, en la hipopotasemia y embarazos graves, en los que el feto presenta malformaciones conocidas y graves sin perspectiva de supervivencia.

ESQUEMA A: SIN BOMBA DE INFUSION 500 ml de dextrosa al 5% + 1 ampolla de berotec (0,5 mg) 1 ml = 20 gotas = 1 mcg 2 ml = 40 gotas = 2 mcg ESQUEMA B: CON BOMBA DE INFUSION Y/ O VOLUTROL 500 ml de dextrosa al 5% + 2 ampollas de berotec 0,5ml = 10 gotas = 30 microgotas = 1 microgramo = 30 ml / hora 1 ml = 20 gotas = 60 microgotas = 2 microgramo = 60 ml / hora 2 ml = 40 gotas = 120 microgotas = 4 microgramo = 120 ml / hora En ambos esquemas la dosis debe ajustarse a cada caso bajando o subiendo la velocidad del goteo. Antes y durante la tocolisis se deber registrar la frecuencia cardiaca materna y fetal. La tocolsis no es solo prescribirla, el arte es saberla manejar.

HIDRALAZINA Foto # 9

HIDRAZINOFTALAZINAS: LA HIDRALAZINA VASODILATADOR DIRECTO La accin antihipertensiva de la hidralazina se debe a una vasodilatacin arteriolar perifrica no venosa por relajacin directa de la musculatura lisa de las arteriolas accin msculo trpica -, que por disminucin de la resistencia perifrica produce el descenso de la presin arterial. PREPARADO COMERCIAL: APRESOLINE Ampollas de 20 miligramos Presentacin en polvo. PREPARACION: DE PREFERENCIA DILUIRLA EN 20 CC DE AGUA PARA INYECCION. 20 MG = 20 CC 1 MG = 1 CC. En emergencias de pacientes gestantes con preeclampsia o eclampsia administrar un bolo inicial de 5 mg. IV: (5 cc), continuar con bolos de 5 a 10 mg cada 20 minutos. Si no hay respuesta satisfactoria pensar en interrumpir gestacin y/o empleo de otros frmacos. Para mujeres con puerperio inmediato sean post parto o post cesrea se puede administrar una ampolla (20mg = 20 cc) IV: cada 8 horas. REACCIONES ADVERSAS: cardiovasculares, gastrointestinales, nerviosas, sanguneas, renales, alrgicas y la llamada reaccin hidralazinica. CONTRAINDICACIONES: Alteraciones coronarias angina de pecho, infarto de miocardio reciente.

SULFATO DE MAGNESIO (SO4Mg)

Foto # 10
Presentacin: ampollas de 10 ml = al 20% = 2 g Ampollas de 10 ml = al 25% = 2.5 g Indicaciones: preeclampsia Eclampsia Hipomagnesemia Bloqueador mioneural Precauciones. Debe valorarse los signos vitales, reflejos rotulianos, frecuencia respiratoria, diuresis. Preferible la paciente debe estar monitorizada. El antdoto en caso de intoxicacin con sulfato de magnesio es el gluconato de calcio. Contraindicaciones: disfuncin cardiaca o renal. Esquema recomendado: 4 g dosis inicial IV. Lento (2 ampollas al 20%) Dosis de mantenimiento: Dextrosa al 5% en agua + 15 g SO4Mg (7 amp. Al 20%) en 24 horas. 60 ml / h.= 20 gotas x minuto Hasta 24 horas posterior al parto, cesrea o la convulsin.

ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS Esquema # 2

R.P.M
Certeza Diagnstica

Toda prdida de L.A. amerita ingreso hospitalario

ANAMNESIS:

Tiempo R.P.M. Caracteristicas de L.A. Ingresa con T/P?

Confirmar Edad gestacional y Condicin fetal

Examen Fsico: Especuloscopa No tactos vaginales Visualizar escurrimiento de L.A. por orificio cervical externo y/o acumulacin en fornix posterior Modificaciones cervicales Ultrasonido: ndice de L.A. (I.L.A.) Edad Gestacional Madurez placentaria Monitoreo fetal Otros: Laboratorio, etc.

Descartar Corioamnionitis

A TRMINO

> 34 S.G

< 34 S.G

Maduracin Pulmonar (Betametasona) Antibioticoterpia

INTERRUPCIN DEL EMBARAZO

Coordinar con Neonatologa

Parto espontneo

Parto con Inducto conduccin: Oxitocina Analogos de Prostaglandinas (misoprostol) Otros mtodos

Cesrea cuando existe indicacin

EMBARAZO PROLONGADO Esquema # 3

EMBARAZO PROLONGADO

> 41 S.G. + 15 das de F.E.P.

VALORAR

MONITOREO FETAL: Movimientos fetales Lnea base Aceleraciones Variabilidad Desaceleraciones Actividad uterina N.S.T.

ECOGRAFIA: Somatometria Madurez placentaria Volumen de L.A. (ILA) Perfil biofsico Flujo Doppler: ndice cerebro placentario

CONDICIONES CERVICALES: Puntuacin de bishop. RELACIN FETO PLVICA

AMNIOSCOPIA AMNIOTOMIA AMNIOCENTESIS

EVALUAR CADA CASO

INTERRUPCIN DEL EMBARAZO:


Parto o cesrea si las condiciones obsttricas son favorables o desfavorables.

Coordinar con Neonatologa

EMERGENCIAS OBSTETRICAS MEDIDAS PREVENTIVAS La deteccin precoz de los signos de alarma por parte de la mujer, la familia y la comunidad, as como la bsqueda de atencin profesional oportuna reduce el riesgo de morbi-mortalidad materna y perinatal. ATENCION Y MANEJO
Ante la presencia de la mujer con un cuadro que nos hace pensar y diagnosticar una emergencia obsttrica, ejemplo: hemorragias, convulsiones, fiebre, palidez, pulso rpido, agitacin, etc. Sea durante el embarazo, parto, post-parto o puerperio, se toman acciones inmediatas con la finalidad de salvaguardar la vida tanto de la gestante como de su producto, por lo que se debe tener en cuenta lo siguiente: Asegurar vas areas permeables. Retirar prtesis dentales si las hay u otro contenido en la cavidad bucal, en el caso de estar comprometido el estado de la consciencia se debe colocar un baja lengua o cnula de Guedel. Evaluar el estado de consciencia, signos vitales, caractersticas de la piel, dinmica uterina y bienestar fetal. Canalizar y mantener va endovenosa (venoclisis) con aguja adecuada N 16 o N 18, si es del caso incluso realizar una flebotoma (venodiseccion) para asegurar que los lquidos pasen adecuadamente de preferencia cristaloides (lactato o dextrosa o solucin salina). Elegir la mejor posicin en la cual la gestante debe permanecer mientras es atendida. Ejemplo: posicin de trendelenburg en casos de hipovolemia, decbito lateral. Identificar la causa (etiologa) de la emergencia obsttrica para poder realizar el manejo especfico del problema. Referir oportunamente al nivel donde pueda resolverse la emergencia.

HEMORRAGIAS OBSTETRICAS (Tabla # 7) HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO ABORTO EMBARAZO ECTOPICO MOLA HIDATIFORME HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO PLACENTA PREVIA DESPRENDIMIENTO NORMOPLACENTARIO RUPTURA UTERINA HEMORRAGIAS DURANTE EL PARTO Y EL PUERPERIO RETENCION DE LA PLACENTA O DE LOS RESTOS ATONIA E HIPOTONIA UTERINA INVERSION UTERINA DESGARROS DEL CANAL GENITAL

ASPIRACION MANUAL ENDOUTERINA (AMEU) Tradicionalmente el legrado uterino instrumental (LUI) ha sido el mtodo utilizado para la evacuacin uterina. Este procedimiento requiere raspar el revestimiento del tero comn instrumento metlico (cureta), por lo general despus de dilatar el cervix. La aspiracin endouterina se desarrollo como un mtodo mejorado de evacuacin endouterina y ha reemplazado al legrado uterino instrumental en casi todo el mundo desarrollado como el procedimiento preferido para el tratamiento de abortos incompletos. El tratamiento de emergencia del aborto incompleto es primordial para mejorar la salud de la mujer, sin embargo; el tratamiento eficaz y continuo de las complicaciones del aborto practicado en condiciones de riesgo tambin debe incluir medidas tanto para ofrecer consejeria y servicios de planificacin familiar como para establecer vnculos entre la atencin de emergencia y otros servicios de la salud reproductiva. Foto # 11 foto # 12

La introduccin de la AMEU como alternativa para el LUI ha sido observada cuidadosamente, confirmando la seguridad, eficacia, bajas tasas de complicacin, y utilidad de la tcnica de AMEU para mejorar la calidad de atencin. La Aspiracin Manual Endouterina (AMEU) utiliza un dispositivo con forma de aspirador que produce el vaco, el cual permite la succin del contenido del tero sin requerir generalmente de dilatacin cervical. La Aspiracin Manual Endouterina es la tcnica de primera opcin en el tratamiento de mujeres con aborto incompleto recomendada en el Lineamiento tcnico para la prevencin, diagnostico y manejo de la hemorragia obsttrica expedido por la Secretaria de Salud. Esta tecnologa tambin esta avalada por la Federacin Internacional de Ginecologa y Obstetricia (FIGO) y por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) AMEU esta indicada en las siguientes condiciones: Aborto incompleto Embarazo anembrinico, Mola hidatiforme Retencin de restos placentarios y Aborto diferido (huevo muerto y retenido)

Biopsias de endometrio en los casos de: Esterilidad primaria o secundaria, Infertilidad, Sangrados uterinos anormales, Hiperplasia, Deteccin de cncer de endometrio, Infecciones crnicas de endometrio, Neoplasias uterinas y Monitoreo en terapia de reemplazo hormonal TECNICA AMEU Grafico # 8

Inspeccione la jeringa Conecte el adaptador Inspeccione el embolo y los botones de la vlvula Cierre la vlvula de seguridad Prepare el vaco de la jeringa Cercirese que el vaci sea hermtico Verifique todos los materiales Sondaje vesical Coloque el especulo Frotar el cervix y la vagina con un antisptico Fijar el cervix Aplicar el bloqueo paracervical si lo requiere Histerometria Dilatacin cervical si lo requiere Seleccione la cnula Traccione la pinza que fija el cervix Introduzca la cnula lentamente Conecte la cnula a la jeringa Soltar la vlvula de seguridad Rote al mismo tiempo la cnula y la jeringa Repita este procedimiento hasta finalizar la evacuacin.

Esquema # 4

Esquema # 5

Esquema # 6