CAPITULO # 4

DROGAS MAS UTILIZADAS EN OBSTETRICIA DOSIS Y ESQUEMAS SUGERIDOS

OXITOCINA PREPARADOS COMERCIALES: (PITOCIN) AMPOLLAS DE 10 UI / ML Foto # 5 INDICACIONES: Inducción o conducción de la labor de parto Control del sangrado uterino post-parto después de la Expulsión de la placenta. . En el tratamiento del aborto incompleto. inevitable o diferido. CONTRAINDICACIONES: Desproporción céfalo pélvica Variedad de posición anómala Hipertensión inducida por el embarazo Placenta previa Desprendimiento normo placentario Cesareada anterior sin record Sufrimiento fetal agudo Herpes genital activo Cáncer de cervix Hipertonía uterina.

6 ml por min. = 6 ml / hora gotas por minuto = 2 mU por min. = 24 ml / hora gotas por minuto = 6 mU por min.DOSIS: A) ESQUEMA DE BAJA DOSIS: Dosis inicial: 0. seguida de una reanudacion con la mitad de la dosis que se estaba infundiendo en el momento de suspender. = 0. DILUCION: 1000cc de solución + 1 ampolla de pitocin (10 U) = 10. Cada 40 minutos. Luego la dosis se aumenta con incrementos de 3 mU / min. = 0. en caso de hiperestimulación se procede a la suspensión.4 ml por min. = 0.000mU 1 CC = 10 mU 20 gotas = 1 CC MODELOS: 2 4 8 12 gotas por minuto = 1 mU por min. = 0. = 36 ml / hora .2 ml por min. cada 40 minutos.5 – 2 mU / minuto Incrementos cada 40 minutos: 1 – 2 mU / minuto Dosis máxima: 20 – 40 mU / minuto B) ESQUEMA DE ALTA DOSIS: (PARKLAND) Dosis inicial: 6 mU / minuto Incrementos 6 mU / min.1 ml por min. = 12 ml / hora gotas por minuto = 4 mU por min.

Atonia uterina Después del aborto (subinvolucion uterina) Loquiometra La inyección I.2 mg / 1 ml. INDICACIONES. enfermedades vasculares periféricas (enf. afecciones hepáticas.METHERGIN: (UTEROTONICO) PRESENTACION: grageas de 0. pasa a la leche materna y puede en casos aislados afectar a la criatura. Puede reducir la secreción de leche.V. hipertensión inducida por el embarazo. (Hidrogenomaleato de metilergometrina) Foto # 6 CONTRAINDICACIONES: embarazo. debe administrarse lentamente en no menos de 60 segundos. hipersensibilidad a los alcaloides de la ergotamina. sepsis. Raynaud). Hemorragias post-parto.125 mg (Hidrogenomaleato de metilergometrina) Ampollas de 0. con cuidado en las pacientes con hipertensión arterial. inducción o conducción del trabajo de parto. Manejo activo del tercer periodo del trabajo de parto. .

DOSIS: 12 MG INTRAMUSCULAR (TRES AMPOLLAS) CADA DIA X 2 DIAS SI LA SITUACION LO PERMITE REPETIR CADA 7 DIAS. . NO ADMINISTRAR EN CASO DE CORIOAMNIONITIS. PRESENTACION: CELESTONE AMPOLLAS = 4 MG = 1 ML. SE RECOMIENDA EN EMBARAZOS DE 28 – 34 SEMANAS DE GESTACION.BETAMETASONA Foto # 7 USO EN OBSTETRICIA El mecanismo por medio del cual actualmente se cree que la betametasona (celestone) u otros corticoides (dexametasona) reducen la frecuencia de dificultad respiratoria involucra la inducción de proteínas que regulan los sistemas bioquímicas en las células de tipo II de los pulmones fetales que producen surfactante.

aprovechando la acción inhibidora uterina de la orciprenalina y el fenoterol (efectos beta 2). fenilaminas y aminas heterocíclicas). acción tocolitica: disminuyendo el tono y las contracciones uterinas. BROMHIDRATO DE FENOTEROL: (BEROTEC TOCOLITICO) Tabletas de2. que junto a la adrenalina y noradrenalina integran uno de los cuatro grupos de drogas adrenergicas o simpático miméticas (catecolaminas. en la hipopotasemia y embarazos graves. tirotoxicosis. isoetarina. . salbutamol. hemorragias genitales graves. para relajar el útero cuando se quiere versión externa del feto. Infarto de miocardio reciente. lesión mitral. cardiomiopatia obstructiva Hipertrófica. enfermedades graves del hígado y riñón. diabetes mellitas no controlada. terbutalina. insuficiencia placentaria. terbutalina y fenoterol son drogas adrenergicas con efectos beta predominantes. INDICACION: inhibe las contracciones uterinas precoces a partir de la semana 20 del embarazo. síndrome de infección amniótica.BEROTEC Foto # 8 BEROTEC: ORIGEN Y USO El isoproterenol. síndrome de Wolf-parkinson-White). y fenoterol son catecolaminas de origen sintético. fenolaminas. Síndrome de comprensión de la vena cava. en los que el feto presenta malformaciones conocidas y graves sin perspectiva de supervivencia.5 y 5 miligramos Ampollas de 10 ml = 0. isoetarina. CONTRAINDICACIONES: cardiopatías: (trastornos taquicardicos del ritmo miocarditis.5 mg = 500 mcg. DOSIS: 1 a 4 microgramos por minuto. El salbutamol. orciprenalina.

“La tocolísis no es solo prescribirla.5 mg) 1 ml = 20 gotas = 1 mcg 2 ml = 40 gotas = 2 mcg ESQUEMA B: CON BOMBA DE INFUSION Y/ O VOLUTROL 500 ml de dextrosa al 5% + 2 ampollas de berotec 0. el arte es saberla manejar”. Antes y durante la tocolisis se deberá registrar la frecuencia cardiaca materna y fetal.ESQUEMA A: SIN BOMBA DE INFUSION 500 ml de dextrosa al 5% + 1 ampolla de berotec (0.5ml = 10 gotas = 30 microgotas = 1 microgramo = 30 ml / hora 1 ml = 20 gotas = 60 microgotas = 2 microgramo = 60 ml / hora 2 ml = 40 gotas = 120 microgotas = 4 microgramo = 120 ml / hora En ambos esquemas la dosis debe ajustarse a cada caso bajando o subiendo la velocidad del goteo. .

alérgicas y la llamada reacción hidralazinica. En emergencias de pacientes gestantes con preeclampsia o eclampsia administrar un bolo inicial de 5 mg. nerviosas. Si no hay respuesta satisfactoria pensar en interrumpir gestación y/o empleo de otros fármacos. CONTRAINDICACIONES: Alteraciones coronarias – angina de pecho. PREPARADO COMERCIAL: APRESOLINE Ampollas de 20 miligramos Presentación en polvo. continuar con bolos de 5 a 10 mg cada 20 minutos. sanguíneas. PREPARACION: DE PREFERENCIA DILUIRLA EN 20 CC DE AGUA PARA INYECCION. . que por disminución de la resistencia periférica produce el descenso de la presión arterial. 20 MG = 20 CC 1 MG = 1 CC. Para mujeres con puerperio inmediato sean post – parto o post – cesárea se puede administrar una ampolla (20mg = 20 cc) IV: cada 8 horas.HIDRALAZINA Foto # 9 HIDRAZINOFTALAZINAS: LA HIDRALAZINA VASODILATADOR DIRECTO La acción antihipertensiva de la hidralazina se debe a una vasodilatación arteriolar periférica – no venosa – por relajación directa de la musculatura lisa de las arteriolas – acción músculo trópica -. REACCIONES ADVERSAS: cardiovasculares. renales. infarto de miocardio reciente. IV: (5 cc). gastrointestinales.

Debe valorarse los signos vitales.SULFATO DE MAGNESIO (SO4Mg) Foto # 10 Presentación: ampollas de 10 ml = al 20% = 2 g Ampollas de 10 ml = al 25% = 2. 60 ml / h. frecuencia respiratoria. diuresis. Contraindicaciones: disfunción cardiaca o renal. Al 20%) en 24 horas. Esquema recomendado: 4 g dosis inicial IV.5 g Indicaciones: preeclampsia Eclampsia Hipomagnesemia Bloqueador mioneural Precauciones. Preferible la paciente debe estar monitorizada. El antídoto en caso de intoxicación con sulfato de magnesio es el gluconato de calcio. . cesárea o la convulsión. Lento (2 ampollas al 20%) Dosis de mantenimiento: Dextrosa al 5% en agua + 15 g SO4Mg (7 amp. reflejos rotulianos.= 20 gotas x minuto Hasta 24 horas posterior al parto.

G < 34 S.A. Caracteristicas de L.ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS Esquema # 2 R.G Maduración Pulmonar (Betametasona) Antibioticoterápia INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO Coordinar con Neonatología Parto espontáneo Parto con Inducto conducción: Oxitocina Analogos de Prostaglandinas (misoprostol) Otros métodos Cesárea cuando existe indicación .A. Descartar Corioamnionitis A TÉRMINO > 34 S. amerita ingreso hospitalario ANAMNESIS: Tiempo R.) Edad Gestacional Madurez placentaria Monitoreo fetal Otros: Laboratorio.A.P.M. (I.L. por orificio cervical externo y/o acumulación en fornix posterior Modificaciones cervicales Ultrasonido: índice de L.P. Ingresa con T/P? Confirmar Edad gestacional y Condición fetal Examen Físico: Especuloscopía No tactos vaginales Visualizar escurrimiento de L. etc.M Certeza Diagnóstica Toda pérdida de L.A.A.

G.EMBARAZO PROLONGADO Esquema # 3 EMBARAZO PROLONGADO > 41 S. + 15 días de F.A. Coordinar con Neonatología .E.S. VALORAR MONITOREO FETAL: Movimientos fetales Línea base Aceleraciones Variabilidad Desaceleraciones Actividad uterina N.P. ECOGRAFIA: Somatometria Madurez placentaria Volumen de L. (ILA) Perfil biofísico Flujo Doppler: índice cerebro placentario CONDICIONES CERVICALES: Puntuación de bishop.T. RELACIÓN FETO PÉLVICA AMNIOSCOPIA AMNIOTOMIA AMNIOCENTESIS EVALUAR CADA CASO INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO: Parto o cesárea si las condiciones obstétricas son favorables o desfavorables.

características de la piel. la familia y la comunidad. si es del caso incluso realizar una flebotomía (venodiseccion) para asegurar que los líquidos pasen adecuadamente de preferencia cristaloides (lactato o dextrosa o solución salina). Evaluar el estado de consciencia. Identificar la causa (etiología) de la emergencia obstétrica para poder realizar el manejo específico del problema. por lo que se debe tener en cuenta lo siguiente: • • • • • • Asegurar vías aéreas permeables. fiebre. se toman acciones inmediatas con la finalidad de salvaguardar la vida tanto de la gestante como de su producto. Referir oportunamente al nivel donde pueda resolverse la emergencia. Ejemplo: posición de trendelenburg en casos de hipovolemia. Retirar prótesis dentales si las hay u otro contenido en la cavidad bucal. en el caso de estar comprometido el estado de la consciencia se debe colocar un baja lengua o cánula de Guedel. ATENCION Y MANEJO Ante la presencia de la mujer con un cuadro que nos hace pensar y diagnosticar una emergencia obstétrica. palidez. etc. Sea durante el embarazo. decúbito lateral. pulso rápido. Canalizar y mantener vía endovenosa (venoclisis) con aguja adecuada Nº 16 o Nº 18. Elegir la mejor posición en la cual la gestante debe permanecer mientras es atendida. parto. convulsiones. HEMORRAGIAS OBSTETRICAS (Tabla # 7) HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO ABORTO EMBARAZO ECTOPICO MOLA HIDATIFORME HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO PLACENTA PREVIA DESPRENDIMIENTO NORMOPLACENTARIO RUPTURA UTERINA HEMORRAGIAS DURANTE EL PARTO Y EL PUERPERIO RETENCION DE LA PLACENTA O DE LOS RESTOS ATONIA E HIPOTONIA UTERINA INVERSION UTERINA DESGARROS DEL CANAL GENITAL .EMERGENCIAS OBSTETRICAS MEDIDAS PREVENTIVAS La detección precoz de los signos de alarma por parte de la mujer. agitación. post-parto o puerperio. dinámica uterina y bienestar fetal. ejemplo: hemorragias. así como la búsqueda de atención profesional oportuna reduce el riesgo de morbi-mortalidad materna y perinatal. signos vitales.

La Aspiración Manual Endouterina es la técnica de primera opción en el tratamiento de mujeres con aborto incompleto recomendada en el Lineamiento técnico para la prevención. el cual permite la succión del contenido del útero sin requerir generalmente de dilatación cervical. confirmando la seguridad. por lo general después de dilatar el cervix. La aspiración endouterina se desarrollo como un método mejorado de evacuación endouterina y ha reemplazado al legrado uterino instrumental en casi todo el mundo desarrollado como el procedimiento preferido para el tratamiento de abortos incompletos. el tratamiento eficaz y continuo de las complicaciones del aborto practicado en condiciones de riesgo también debe incluir medidas tanto para ofrecer consejeria y servicios de planificación familiar como para establecer vínculos entre la atención de emergencia y otros servicios de la salud reproductiva.ASPIRACION MANUAL ENDOUTERINA (AMEU) Tradicionalmente el legrado uterino instrumental (LUI) ha sido el método utilizado para la evacuación uterina. Foto # 11 foto # 12 La introducción de la AMEU como alternativa para el LUI ha sido observada cuidadosamente. y utilidad de la técnica de AMEU para mejorar la calidad de atención. Este procedimiento requiere raspar el revestimiento del útero común instrumento metálico (cureta). sin embargo. El tratamiento de emergencia del aborto incompleto es primordial para mejorar la salud de la mujer. eficacia. diagnostico y manejo de la hemorragia obstétrica expedido por la Secretaria de Salud. Esta tecnología también esta avalada por la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) y por la Organización Mundial de la Salud (OMS) AMEU esta indicada en las siguientes condiciones: • Aborto incompleto • Embarazo anembriónico. La Aspiración Manual Endouterina (AMEU) utiliza un dispositivo con forma de aspirador que produce el vacío. • Mola hidatiforme • Retención de restos placentarios y • Aborto diferido (huevo muerto y retenido) . bajas tasas de complicación.

• Detección de cáncer de endometrio. .Biopsias de endometrio en los casos de: • Esterilidad primaria o secundaria. • Neoplasias uterinas y • Monitoreo en terapia de reemplazo hormonal TECNICA AMEU Grafico # 8 • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Inspeccione la jeringa Conecte el adaptador Inspeccione el embolo y los botones de la válvula Cierre la válvula de seguridad Prepare el vacío de la jeringa Cerciórese que el vació sea hermético Verifique todos los materiales Sondaje vesical Coloque el especulo Frotar el cervix y la vagina con un antiséptico Fijar el cervix Aplicar el bloqueo paracervical si lo requiere Histerometria Dilatación cervical si lo requiere Seleccione la cánula Traccione la pinza que fija el cervix Introduzca la cánula lentamente Conecte la cánula a la jeringa Soltar la válvula de seguridad Rote al mismo tiempo la cánula y la jeringa Repita este procedimiento hasta finalizar la evacuación. • Infertilidad. • Sangrados uterinos anormales. • Infecciones crónicas de endometrio. • Hiperplasia.

Esquema # 4 .

Esquema # 5 .

Esquema # 6 .

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