Semana 16 Ejercicio Borrador Del Trabajo de Investigacion II

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Semana 16-Ejercicio - Borrador del trabajo de investigación II
Matematica para ingenieria 2 (Universidad Tecnológica del Perú)
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AÑO DEL BICENTENARIO DEL PERÚ: 200 AÑOS DE INDEPENDENCIA
UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DEL PERU
FACULTAD DE INGENIERÍA
ESCUELA PROFESIONAL DE INGENIERÍA CIVIL
RESIDUOS HOSPITALARIOS EN EL PERÚ
ALUMNOS : RAMOS HUAMAN, Víctor Alexis
CURSO : INDIVIDUO Y MEDIO AMBIENTE
CICLO : I
DOCENTE : DANTE VIDAL COAGUILA MAYANAZA
ICA – PERÚ
2021

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Este trabajo está dedicado a las personas que más me han
influenciado en mi vida, dándome los mejores consejos,
guiándome y haciéndome una persona de bien, con todo mi
amor y afecto se los dedico

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ÍNDICE CONTENIDO
ÍNDICE CONTENIDO.................................................................................................................................. 3
INTRODUCCION....................................................................................................................................... 4
CAPITULO 1 RESIDUOS HOSPITALARIOS EN EL PERU.................................................................................5
1.1 EFECTOS EN LA SALUD POR LA CONTAMINACIÓN DE RESIDUOS............................................................6

1.2 PRESENCIA DE RESIDUOS HOSPITALARIOS.............................................................................................6
1.3 HOSPITAL MINSA Y ESSALUD EN ICA......................................................................................................6
1.3.1 HOSPITAL SANTA MARIA DEL SOCORRO – ICA..................................................................................6
1.4 IMPACTO EN LA SOCIEDAD.....................................................................................................................7
1.4.1 Consecuencias en la población.........................................................................................................7
1.4.2 Consecuencia en el ambiente............................................................................................................7
1.5 SUCESOS OCURRIDOS DESPUÉS DE LA PANDEMIA COVID19..................................................................8
1.5.1 Seguridad laboral en el hospital.......................................................................................................8
1.5.2 Incineración de residuos hospitalarios..............................................................................................8
1.6 ACCIONES EN ICA...................................................................................................................................9
1.6.1 Acciones ejecutadas por parte del gobierno regional......................................................................9
1.6.2 Medidas del estado o la región para evitar esta problemática........................................................9
1.7 ACCIONES DESARROLLADAS.................................................................................................................10
1.7.1 Propuesta de un plan de manejo de residuo hospitalarios en el centro de salud Miguel Custodio
Pisfil -Monsefu.........................................................................................................................................10
1.8 MANEJO DE DESECHOS HOSPITALARIOS POR PACIENTES (ICA)............................................................10
1.8.1 MATERIAL Y METODOS...................................................................................................................10
1.8.2 RESULTADOS....................................................................................................................................11
1.9 SISTEMA DE GESTION DE RESIDUOS SOLIDOS HOSPITALARIOS PARA REDUCIR EL IMPACTO AMBIENTAL
EN UN HOSPITAL DE SEGURIDAD SOCIAL TACNA.......................................................................................12
1.9.1 RESULTADOS....................................................................................................................................12
1.10 ESTUDIO DE PREFACTIBILIDAD PARA LA INSTALACIÓN DE UNA PLANTA DE TRATAMIENTO DE
RESIDUOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS..........................................................................................................13
CONCLUSIONES...................................................................................................................................... 14
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS............................................................................................................... 15

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INTRODUCCION
La Salud Ambiental representa una tarea de todos, es de considerarse que el artículo 25º
de la Declaración Universal de Derechos Humanos establece que toda persona tiene
derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, así como a su familia la salud y el
bienestar.
Asimismo, el numeral 22 del artículo 2º de la Constitución Política del Perú dispone
que toda persona tiene derecho a gozar de un ambiente equilibrado y adecuado al
desarrollo de su vida; lo que incluye una variada gama de derechos y responsabilidades
que incluyen desde la preservación de la naturaleza hasta el control de las sustancias
nocivas y la protección de la salubridad. La Salud Ambiental es un derecho social y como
tal es transversal a todos los sectores del Estado.

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CAPITULO 1
RESIDUOS HOSPITALARIOS EN EL PERU
La pandemia del COVID-19 ha puesto en evidencia la deficiencia de la gestión estatal
peruana en diversas materias y una de ellas es el manejo de residuos infecciosos y
hospitalarios. El incremento del uso de mascarillas, guantes y residuos provenientes de
establecimientos de salud ha concitado nuevamente el interés en la gestión de esta clase de
residuos debido a que el coronavirus puede sobrevivir en superficies y materiales, con lo
cual se podría estar poniendo en riesgo de contagio a trabajadores y personas que entran en
contacto con los residuos generados
En los establecimientos de salud del Perú se generan aproximadamente 20,000
toneladas de residuos incontaminados al año, el 75% en Lima y el 25% en provincias; sin
embargo, no existe una sola infraestructura de disposición final destinada exclusivamente a
residuos provenientes de establecimientos de salud y los rellenos parcialmente destinados
se encuentran en pocas provincias del Perú. La falta de protocolos adecuados para la
gestión de residuos infecciosos tiene como consecuencia que solamente el 3% de esta clase
de desechos sean adecuadamente tratados en la capital y, que, en provincias como
Lambayeque, en pleno estado nacional de emergencia por el COVID 19, trabajadores
municipales dispongan esta clase de residuos en botaderos. Se analizará en las siguientes
líneas el marco normativo y la problemática de la gestión de residuos infecciosos en el
Perú.
Uno de los primeros antecedentes regulatorios se encuentra en la Ley N°27314- Ley
General de Residuos Sólidos (LGRS), la cual fue promulgada en el año 2000 en el Perú.
En la décima disposición complementaria, transitoria y final de la ya derogada LGRS se
establecía la categoría de los residuos de establecimientos de salud, indicando que estos
son los generados durante los procesos y actividades de atención e investigación médica en

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los establecimientos de salud u otros afines; estos residuos se caracterizan por estar
contaminados con agentes infecciosos o que pueden contener altas concentraciones de
microorganismos que son de potencial peligro.
1.1 EFECTOS EN LA SALUD POR LA CONTAMINACIÓN DE RESIDUOS
Los problemas generados por la contaminación de residuos no solo están comprimidos
en algo leve, dado que esta provoca diversas enfermedades. Sabiendo que es un punto de
contagio por diversas razones. Ya que estos residuos (inyecciones y objetos
punzocortantes) quedan descubierto lo cual conlleva a contagio de enfermedades que se
contraen vía sanguíneo.
1.2 PRESENCIA DE RESIDUOS HOSPITALARIOS
Los residuos hospitalarios son los restos generados a consecuencia de la atención
asistencial o administrativa que reciben los pacientes en el hospital o policlínico.
Los residuos son segmentados y divididos según el material de origen para su adecuada
distribución y posterior descarte.
1.3 HOSPITAL MINSA Y ESSALUD EN ICA
1.3.1 HOSPITAL SANTA MARIA DEL SOCORRO – ICA
Los residuos producidos en los hospitales pueden causar enfermedades a los auxiliares,
residentes, usuarios y problemas ambientales. Los graves riesgos asociados a una mala
gestión de residuos en el ámbito de las unidades de cuidados intensivos hacen
imprescindible la adopción de todas las herramientas disponibles para prevenir y controlar
la generación de este tipo de residuos. No hubo embalajes para equipos y suministros para
el personal de limpieza en los departamentos médico-quirúrgicos en el primer y segundo
control que se realizó al centro de salud antes mencionado.
El personal encargado del manejo de los residuos sólidos en la etapa de segregación
(generación, separación de los desechos comunes e infecciosos y

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almacenamiento primario en los recipientes y bolsas de color adecuado) generados en
el hospital producto de la atención, recuperación diagnóstico del paciente; deben; estar
entrenado adecuadamente y concientizado para cumplir con esta actividad a fin de
dinamizar o eliminar el riesgo para la salud. Frente a la realidad existen; algunas
debilidades en la etapa del manejo de residuos sólidos en el acondicionamiento y
segregación en los servicios de estudio por los pacientes y sus familiares al realizar
el almacenamiento de los residuos en recipientes no adecuados a pesar que se les educa
y se les indica Es muy importante que los trabajadores pacientes y visitantes tengan
conocimientos y estén capacitados en el manejo adecuado de residuos sólidos
hospitalarios, debiendo ser llevados a la práctica con conciencia y cambio de actitud.
[CITATION Flo15 \l 3082 ]
1.4 IMPACTO EN LA SOCIEDAD
1.4.1 Consecuencias en la población
Las consecuencias que estos residuos generan en la población van desde problemas
ambientales hasta contagio de diversas enfermedades. Conocemos que un ciudadano debe
vivir en un ambiente limpio, sin embargo, el mal manejo de estos residuos causara que las
personas estén preocupadas porque esto atentaría contra su bienestar.
1.4.2 Consecuencia en el ambiente
El problema que esto significa para el ambiente es muy relevante. Ya que estamos
hablando de la acumulación de desechos, pero no de cualquier desecho sino de uno que
puede llegar a ser altamente peligroso, dado que en estos tipos de residuos encontramos
objetos punzocortantes. Además, que sin un tratamiento adecuando pueden generar
compuestos corrosivos para el ambiente.

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1.5 SUCESOS OCURRIDOS DESPUÉS DE LA PANDEMIA COVID19
1.5.1 Seguridad laboral en el hospital
Se recomienda a las entidades competentes promover la creación de las condiciones que
permitan a todos los establecimientos de salud cumplir con la normativa referente a la
gestión de los residuos sólidos hospitalarios como, por ejemplo, promover ferias de
exposición de tecnologías para el tratamiento de residuos sólidos hospitalarios, así mismo
invitar a empresarios que puedan invertir en plantas para el tratamiento y/o disposición
final de residuos hospitalarios. Realizar programas constantes de capacitación,
sensibilización y educación a la población involucrada en el Hospital de ESSALUD para
reducir la generación de los mismos.
1.5.2 Incineración de residuos hospitalarios
En el Perú, según Plan Nacional de Gestión Integral de Residuos Sólidos 2016-2024-
MINAM, en el país solo existen 10 rellenos de seguridad autorizados y se requiere de más
de 190 rellenos para la disposición final adecuada de los residuos sólidos generados a nivel
nacional; generando que una proporción importante de residuos se disponga en lugares
inapropiados o en botaderos. Muchos de los rellenos existentes, no garantizan la
destrucción total, ni previenen o evitan el manejo inadecuado de los residuos sólidos
peligrosos, pudiendo incluso constituir una amenaza para el entorno. En nuestro país es
necesario conocer cómo se desarrolla el proceso de incineración como alternativa de
tratamiento de los residuos hospitalarios peligrosos, con la finalidad de ayudar a minimizar
su volumen y peligrosidad que generan al ambiente y que exigen la utilización de mayores
espacios para su adecuada disposición final.[ CITATION Cru19 \l 3082 ]

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1.6 ACCIONES EN ICA
La base fundamental de la adecuada gestión de residuos y consiste en la separación
selectiva inicial de los residuos procedentes de cada una de las fuentes determinadas. Para
la correcta segregación de los residuos se ubican recipientes en cada una de las áreas y
servicios de la institución, en las cantidades necesarias de acuerdo con el tipo y cantidad de
residuos generados
1.6.1 Acciones ejecutadas por parte del gobierno regional
La implementación del Plan Anual de Gestión Integral de Residuos Sólidos y Limpieza
del Hospital Regional de Ica, el cual contribuirá en el control de los riesgos de daño de
nuestro personal de salud, así como los impactos en la salud pública y el medio ambiente.
La Unidad de Docencia e Investigación logrará el compromiso de carácter sanitario y
ambiental el cual debe ser claro, realista y verdadero, con propuestas de mejoramiento
continuo de los procesos, orientado a la minimización de riesgos para la salud y el medio
ambiente.
1.6.2 Medidas del estado o la región para evitar esta problemática
El responsable de servicios generales es el encargado de la supervisión de las
actividades de segregación y limpieza del Hospital Regional de Ica, observará atentamente
que se ejecuten todas y cada una de las actividades contempladas en el Plan: componente
interno, estableciendo instrumentos de seguimiento y control tales como auditorías
internas, listas de chequeo, etc.
Hospitalarios y limpieza y podrá ser apoyado por la empresa prestadora del servicio
público especial de aseo o de desactivación de residuos. Podrán hacer parte de este, las
personas que el grupo considere necesarias.[CITATION Fra15 \l 3082 ]

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1.7 ACCIONES DESARROLLADAS
1.7.1 Propuesta de un plan de manejo de residuo hospitalarios en el centro de salud
Miguel Custodio Pisfil -Monsefu.
Siendo un problema principal la falta de indumentaria y el recojo sin la protección
adecuada, exponiendo al personal de limpieza a los diferentes peligros (recolección,
segregación y transporte interno). Encontramos también la falta de conocimiento de
personal médico y técnico en cuanto a residuos peligrosos, sobre todo residuos
biocontaminados que no se han estado depositando adecuadamente, constituyendo un
peligro para la salud tanto para quienes la manipulan por estar expuestos a adquirir
infecciones y la incorrecta clasificación de los residuos sólidos en los diferentes servicios
del Centro de Salud y la carencia de envases adecuados para cada tipo de residuo. Es por
ello que, la problemática ha trascendido en el manejo inadecuado de los residuos que tiene
como consecuencia impactos ambientales negativos, y esto no solo afecta a la salud
humana sino también a su entorno.
[CITATION Ros20 \l 3082 ]
1.8 MANEJO DE DESECHOS HOSPITALARIOS POR PACIENTES (ICA)
1.8.1 MATERIAL Y METODOS.
Población.
La población lo constituyeron los pacientes hospitalizados en el servicio de Medicina y
cirugía, familiares que acompañaron a sus pacientes durante la hospitalización de sus
familiares y los internos de Enfermería que rotaron por los servicios de Medicina y cirugía
durante el estudio La muestra fue de tipo de muestreo no probabilístico, intencional o de
conveniencia conformada por 60 pacientes hospitalizados, 90 familiares de los pacientes
hospitalizados y 20 internas de enfermería. Se utilizó como técnica la encuesta, como

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11
instrumento una guía de observación estructurada de 44 ítems, el instrumento fue una guía
clasificada de 5 partes. La validez se determinó mediante juicios de expertos y la
confiabilidad, Alfa de Cronbach fue de 0.79 Se utilizó el análisis estadístico descriptivo,
utilizando la herramienta informática SPSS v 19,0.
1.8.2 RESULTADOS.
En cuanto al acondicionamiento (materiales e insumos) en los servicios de medicina y
cirugía como l etapa del manejo de los residuos sólidos hospitalarios, el personal de
limpieza cumple con siete (7 estándares) de dieciséis (16 estándares) equivalente al 43,7%
dado un puntaje de deficiente; en la segunda verificación el personal de limpieza cumple
con nueve (9 estándares) de dieciséis (16 estándares) equivalente al 56,2% con un puntaje
de calificación de deficiente. En relación al proceso de segregación (generación,
clasificación y almacenamiento primario) como ll etapa del manejo de los residuos sólidos
hospitalarios, por los pacientes hospitalizados en los servicios de medicina y cirugía es
deficiente en un 100% de incumplimiento de los ocho (8 estándares) verificados través de
la guía de observación, la ineficacia del proceso en esta etapa aumenta el riesgo de la salud
del personal, paciente, familia y al deterioro ambiental Respecto al proceso de segregación
(generación, clasificación y almacenamiento primario) como ll etapa del manejo de los
residuos sólidos por los familiares de los pacientes hospitalizados en el servicio de
medicina y cirugía es deficiente en un 100% de incumplimiento verificado a través de la
guía de observación. Referente al proceso de segregación (generación, clasificación y
almacenamiento primario) como ll etapa del manejo de los residuos sólidos por los
internos de enfermería durante sus prácticas pre profesionales en los servicios de medicina
y cirugía es aceptable en un 58,33% de cumplimiento con siete (7 estándares) y 41,7 %
cinco (5 estándares) incumplidos, verificados a través de la guía de observación.
[ CITATION Flo15 \l 3082 ]

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1.9 SISTEMA DE GESTION DE RESIDUOS SOLIDOS HOSPITALARIOS PARA
REDUCIR EL IMPACTO AMBIENTAL EN UN HOSPITAL DE SEGURIDAD
SOCIAL TACNA.
Actualmente, el manejo de residuos hospitalarios en dicho establecimiento requiere
mejoras. Los residuos son transportados a un área de almacenamiento temporal para luego
ser entregados a una EO –RS (Empresa Operadora de Residuos Sólidos) para su transporte
externo y disposición final a un relleno de seguridad autorizado por el sector competente;
sin embargo debido a las condiciones contractuales con esta empresa y al limitado
presupuesto asignado a la administración del Hospital; estos procesos representan un
alto riesgo sanitario y ambiental por el inadecuado manejo y almacenamiento de los
residuos peligrosos al permanecer por más de 48 horas en el almacén temporal. Se estima
una generación diaria de residuos peligrosos de 350 a 450 kg/día, valores que podrían
reducirse y minimizar su volumen de generación, si el personal asistencial realiza de
manera efectiva la práctica de segregación en Fuente. Actualmente en la Ciudad de Tacna
no existe relleno de seguridad, para disposición de residuos peligrosos. Desde un aspecto
social, existen problemas técnicos de segregación en la fuente de origen de residuos según
su clase, lo que debe estar relacionado a la deficiente capacitación o actitud para realizar
una adecuada segregación en la fuente, lo que ocasiona incremento de peso y volumen de
estos residuos; y pone en cuestión no realizar prácticas de minimización de residuos y la
valorización de estos.
Evaluación del proceso de incineración de residuos sólidos hospitalarios peligrosos de
la provincia de lima.
1.9.1 RESULTADOS
En table 1se muestra la identificación de residuos generados en el hospital, según áreas
críticas de atención hospitalaria y por clase de residuo: bio contaminados, especiales y

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comunes. El total de residuos generados en siete días alcanza un valor promedio de
391kg/día, seguido de los residuos comunes que alcanza valor promedio diario de 112
kg/día y por último residuos especiales que alcanza valores promedio de 17 kg/día. Un75%
corresponde a residuos bio contaminados, seguido de un 22% de residuos comunes y un
3% de residuos especiales, del total de residuos generados durante el desarrollo del
diagnóstico de siete días de caracterización. [ CITATION Mil18 \l 3082 ]
1.10 ESTUDIO DE PREFACTIBILIDAD PARA LA INSTALACIÓN DE UNA
PLANTA DE TRATAMIENTO DE RESIDUOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS
En los botaderos se descargan residuos sólidos sin emplear ningún método de
almacenamiento especial que prevenga la contaminación. En muchos casos los botaderos
son invadidos por recicladores que buscan objetos para reciclar y vender, como jeringas,
frascos, e incluso medicinas. Además, estos botaderos son usados muchas veces como
chancherías, en las cuales se alimenta a los cerdos con los residuos depositados. Otro
hecho que perjudica al medio ambiente es la contaminación de la napa freática, la cual es
la fuente de agua más próxima a la superficie del suelo.[CITATION Ber11 \l 3082 ]

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CONCLUSIONES
Este trabajo se constituye en un factor fundamental e integral, en el diseño
estructuración y ejecución del Plan de Gestión Integral en el manejo de Residuos
Hospitalarios, a su vez, contribuye en nuestra concientización y formación acerca de la
importancia de la conservación de los recursos naturales y el medio ambiente como pilar
fundamental para el desarrollo sostenible del mismo, para beneficio propio y de las
generaciones futuras.
Este programa es un instructivo y un modelo de desarrollo sostenible, para el Hospital
San Vicente de Paúl, con el cual se realiza un aporte de grandes magnitudes para la
conservación y preservación del medio ambiente, en este sentido se convierte en un
ejemplo a adoptar y adaptar por las demás entidades del sector salud que aún no cuenten
con el Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios.

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15
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Berrocal Rodríguez, W. (2011). Estudio de pre-factibilidad para la instalación de una planta de

tratamiento de residuos sólidos hospitalarios bio-contaminados y especiales en la
provincia de Lima. Lima. Obtenido de
https://tesis.pucp.edu.pe/repositorio/handle/20.500.12404/545
Cruzado Periche, E. L. (2019). EVALUACIÓN DEL PROCESO DE INCENERACIÓN DE RESIDUOS

SOLIDOS HOSPITALARIOS PELIGROSOS DE LA PROVINCIA DED LIMA. LIMA. Obtenido de
http://repositorio.unfv.edu.pe/handle/UNFV/3957
Flora Martha Huisacayna Díaz, Y. A. (2015). MANEJO DE DESECHOS HOSPITALARIOS POR

PACIENTES, FAMILIARES E INTERNAS DE ENFERMERIA DEL SERVICIO DE MEDICINA Y
CIRUGÍA, HOSPITAL SANTA MARÍA DEL SOCORRO DE ICA. Enfermeria a la Vanguardia, 12-
14. Obtenido de https://revistas.unica.edu.pe/index.php/vanguardia/article/view/246
Franco Soto, M. (2015). Plan anual de gestión integral de residuos solidos y limpieza del hospital
regional de Ica. Ica. Obtenido de
https://www.peru.gob.pe/docs/PLANES/14124/PLAN_14124_Plan_Anual_de_Gesti
%C3%B3n_Integral_de_Residuos_S%C3%B3lidos_y_Limpieza_del_HRI_2012_2012.pdf
Milagros, H. R. (2018). SISTEMA DE GESTIÓN DE RESIDUOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS PARA

REDUCIR EL IMPACTO AMBIENTAL EN UN HOSPITAL DE SEGURIDAD SOCIAL DE TACNA.
Veritas Et Scientia, 1192-1201. Obtenido de
https://revistas.upt.edu.pe/ojs/index.php/vestsc/article/view/136/121
Rosa Fernández, F. B. (2020). Propuesta de un plan de manejo de residuos hospitalarios en el

centro de salud Miguel Custodio Pisfil _Monsefu Tesis pregrado. Universidad de
Lambayeque. Lambayeque. Obtenido de https://repositorio.udl.edu.pe/handle/UDL/397

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de la Declaración Universal de Derechos Humanos establece que toda persona tiene

Asimismo, el numeral 22 del artículo 2º de la Constitución Política del Perú dispone

que toda persona tiene derecho a gozar de un ambiente equilibrado y adecuado al

desarrollo de su vida; lo que incluye una variada gama de derechos y responsabilidades

que incluyen desde la preservación de la naturaleza hasta el control de las sustancias

nocivas y la protección de la salubridad. La Salud Ambiental es un derecho social y como

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La pandemia del COVID-19 ha puesto en evidencia la deficiencia de la gestión estatal

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hospitalarios. El incremento del uso de mascarillas, guantes y residuos provenientes de

establecimientos de salud ha concitado nuevamente el interés en la gestión de esta clase de

residuos debido a que el coronavirus puede sobrevivir en superficies y materiales, con lo

contacto con los residuos generados

En los establecimientos de salud del Perú se generan aproximadamente 20,000

toneladas de residuos incontaminados al año, el 75% en Lima y el 25% en provincias; sin

embargo, no existe una sola infraestructura de disposición final destinada exclusivamente a

residuos provenientes de establecimientos de salud y los rellenos parcialmente destinados

se encuentran en pocas provincias del Perú. La falta de protocolos adecuados para la

de desechos sean adecuadamente tratados en la capital y, que, en provincias como

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municipales dispongan esta clase de residuos en botaderos. Se analizará en las siguientes

líneas el marco normativo y la problemática de la gestión de residuos infecciosos en el

Uno de los primeros antecedentes regulatorios se encuentra en la Ley N°27314- Ley

En la décima disposición complementaria, transitoria y final de la ya derogada LGRS se

establecía la categoría de los residuos de establecimientos de salud, indicando que estos

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contaminados con agentes infecciosos o que pueden contener altas concentraciones de

microorganismos que son de potencial peligro.

1.1 EFECTOS EN LA SALUD POR LA CONTAMINACIÓN DE RESIDUOS

Los problemas generados por la contaminación de residuos no solo están comprimidos

contagio por diversas razones. Ya que estos residuos (inyecciones y objetos

punzocortantes) quedan descubierto lo cual conlleva a contagio de enfermedades que se

contraen vía sanguíneo.

1.2 PRESENCIA DE RESIDUOS HOSPITALARIOS

Los residuos hospitalarios son los restos generados a consecuencia de la atención

asistencial o administrativa que reciben los pacientes en el hospital o policlínico.

distribución y posterior descarte.

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imprescindible la adopción de todas las herramientas disponibles para prevenir y controlar