Guillermo Andrés Montes Loaiza Estudiante Maestría en Administración de Salud

EXPERIENCIAS DE PROGRAMAS DE TELEMEDICINA EN CUIDADOS
PALIATIVOS DURANTE LA PANDEMIA DEL COVID-19: RECOMENDACIONES, A

PARTIR DE UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA, PARA EL DISEÑO DE UN PROGRAMA
Guillermo Andrés Montes Loaiza

Estudiante Maestría en Administración de Salud
Director del Trabajo de Grado:

Herney Andrés García Perdomo MD MSc EdD PhD
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA

FACULTAD DE CIENCIAS ECONÓMICAS Y ADMINISTRATIVAS
BOGOTÁ
2019-2021
1
EXPERIENCIAS DE PROGRAMAS DE TELEMEDICINA EN CUIDADOS
PALIATIVOS DURANTE LA PANDEMIA DEL COVID-19: RECOMENDACIONES, A
PARTIR DE UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA, PARA EL DISEÑO DE UN PROGRAMA
Guillermo Andrés Montes Loaiza

Estudiante Maestría en Administración de Salud
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA

FACULTAD DE CIENCIAS ECONÓMICAS Y ADMINISTRATIVAS
POSGRADOS EN ADMINISTRACIÓN DE SALUD
BOGOTÁ
2019-2021
2
AGRADECIMIENTOS
A Ana Milena Antolínez Portillo, médica especialista en Medicina Familiar, con

segunda especialidad en Medicina del Dolor y Cuidados Paliativos, quien participó de
manera activa en la revisión y análisis de la información, aportando de manera importante
desde su conocimiento especializado en Dolor y Cuidados Paliativos.
3
Tabla de contenido
1. ANTECEDENTES .......................................................................................................................... 6
1.1 Cuidados Paliativos …………………………………………………………………………………………………………… 6
1.2 Pandemia del Covid-19 ……………………………………………………………………………………………………… 9
2. ESTADO DEL ARTE .................................................................................................................... 11
3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Y JUSTIFICACIÓN ............................................................... 15
4. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN ................................................................................................ 17
5. PROPÓSITO ............................................................................................................................... 18
6. MARCO DE REFERENCIA Y MARCO LEGAL ................................................................................ 18
6.1 Marco Legal ......................................................................................................................................18
6.2 Telesalud...........................................................................................................................................20
6.3 Telemedicina ....................................................................................................................................20
6.4 Teleconsulta .....................................................................................................................................21
6.5 Teleeducación en salud ....................................................................................................................21
6.6 Enfermedad Crónica (EC) ..................................................................................................................21
6.7 Cuidados Paliativos ...........................................................................................................................22
7. OBJETIVOS ................................................................................................................................ 24
7.1 Objetivo General ..............................................................................................................................24
7.2 Objetivos Específicos ........................................................................................................................24
8. MATERIALES Y MÉTODOS ......................................................................................................... 24
8.1 Tipo de estudio .................................................................................................................................24
8.2 Plan de acción ...................................................................................................................................25
8.3 Criterios para considerar la inclusión de estudios en la revisión ......................................................25
8.3.1 Criterios de elegibilidad .................................................................................................................25
8.3.2 Criterios de inclusión .....................................................................................................................25
8.4 Fuentes de información....................................................................................................................25
8.5 Estrategias de búsqueda...................................................................................................................26
8.6 Extracción y manejo de datos...........................................................................................................26
8.7 Síntesis de resultados .......................................................................................................................28
8.8 Riesgo de sesgo ................................................................................................................................28
8.9 Consideraciones éticas .....................................................................................................................30
4
9. RESULTADOS ............................................................................................................................. 30
9.1 Características de los estudios incluidos..........................................................................................31
9.2 Características de los estudios excluidos .........................................................................................35
9.3 Riesgo de sesgo (declaración STROBE) ............................................................................................39
9.4 Descripción de desenlaces principales ............................................................................................40
9.4.1 Estrategias de implementación de telemedicina en cuidados paliativos .....................................40
9.4.2 Recurso humano para la implementación del programa .............................................................42
9.4.3 Recurso tecnológico para la implementación del programa ........................................................43
9.4.4 Recurso financiero (financiación del programa) ...........................................................................44
9.4.5 Aspectos legales ...........................................................................................................................45
9.4.6 Limitaciones identificadas durante la implementación de programas de cuidados paliativos por
telemedicina y propuestas de solución ..................................................................................................46
9.4.6.1 Limitaciones tecnológicas ..........................................................................................................46
9.4.6.2 Limitaciones físicas ....................................................................................................................47
9.4.7 Indicadores ...................................................................................................................................49
10. DISCUSIÓN .............................................................................................................................. 50
10.1 Principales hallazgos ......................................................................................................................50
10.2 Contraste con la literatura .............................................................................................................51
10.3 Fortalezas y limitaciones................................................................................................................52
11. RECOMENDACIONES PARA EL DISEÑO DE UN PROGRAMA DE TELEMEDICINA EN CUIDADOS
PALIATIVOS ................................................................................................................................... 52
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ..................................................................................................... 55
5
1. ANTECEDENTES
1.1 Cuidados Paliativos
El crecimiento demográfico y el aumento de la expectativa de vida ha ocasionado un

cambio del perfil epidemiológico global, con una elevada carga de morbilidad asociada a
enfermedades crónicas debilitantes, como el cáncer. En Colombia, se estima que las
enfermedades no transmisibles representan el 71% del total de las causas de muerte
(Observatorio Colombiano de Cuidados Paliativos, 2016), condiciones de salud que son
tributarias de cuidados paliativos. La carga de enfermedad crónica, entre ellas el cáncer
provoca un cambio en el tipo de necesidades en salud y en el tipo de atención requerida.
En la actualidad, el cáncer, según cifras de la organización mundial de la salud, a pasado

a ser la principal causa de muerte en todo el mundo. Los registros hablan de 14 millones
de nuevos casos en 2012 y 8,8 millones de muertes por cáncer en 2015 (Organizacion
Mundial de la Salud, 2020). En Colombia, las cifras alcanzan 71.000 casos nuevos al
año, registrándose como la tercera causa de muerte en hombres y segunda en mujeres.
Como el cáncer, otras enfermedades crónicas se hacen prevalentes en la población

mundial con el envejecimiento de esta. Este envejecimiento es un proceso intrínseco de
la transición demográfica (DeSA, 2013) y explica el cambio de prevalencia de las
enfermedades transmisibles a las no transmisibles (crónicas). Los síntomas que
acompañan las enfermedades crónicas, entre ellos el dolor, son objeto de intervención
de los cuidados paliativos.
Cuando el objetivo primordial no es la curación de la enfermedad el objetivo de

tratamiento pasa a ser el de controlar los síntomas, promover la organización familiar y
de las estructuras de salud para mejorar o mantener una adecuada calidad de vida; esta
es la mirada que pretenden los cuidados paliativos, los cuales son un derecho del
paciente.
6
Los cuidados paliativos son un conjunto de estrategias de cuidados de la salud que se
brindan en enfermedades crónicas debilitantes progresivas e irreversibles y en la
enfermedad terminal, dirigidos al control del dolor y otros síntomas, problemas
psicológicos, sociales y espirituales, que ajustan terapias evitando procedimientos no
proporcionados y que van más allá de la muerte atendiendo al duelo, buscando el
mantenimiento y/o el mejoramiento de la calidad de vida del paciente y su familia.
Los cuidados paliativos son relevantes y necesarios para el país, debido a los beneficios
ya mencionados que contribuyen a un mejor uso de recursos y reducción en los costos
para el sistema de salud.
Hoy día se reconoce el alivio del dolor y sufrimiento como un derecho humano. Nuestro
país cuenta con reglamentación como la Ley Consuelo Davis Saavedra y la sentencia
del derecho a morir con dignidad (Congreso de la Republica de Colombia, 2014) (Corte
Constitucional de la Republica de Colombia, 2017), que incluyen a la población adulta y
pediátrica y que se constituyen elementos jurídicos que obligan al estado a prestar este
servicio de manera oportuna, continua y de calidad a toda la población colombiana.
Los cuidados paliativos incluyen el apoyo médico, social, espiritual, psicológico y familiar,
durante el trastorno y apoyo durante el duelo cuando sobreviene la muerte (Observatorio
Colombiano de Cuidados Paliativos, 2016).
Aunque en los últimos años se han incrementado en Colombia las instituciones que
prestan servicios en cuidados paliativos estos aún son insuficientes y se encuentran
concentrados en Bogotá, Antioquia (Medellín), Valle del Cauca (Cali) y Atlántico
(Barranquilla); las zonas oriente y sur del país son las más desprovistas de estos
servicios, y los departamentos de Casanare, Vaupés; Guainía, Amazonas, Guaviare,
Vichada, San Andrés y Providencia, Chocó y Putumayo no registran servicios de
cuidados paliativos en sus territorios (Observatorio Colombiano de Cuidados Paliativos,
2016). Las zonas geográficamente dispersas carecen de estos servicios y requieren una
estrategia que permita ofertar estos servicios.
7
Figura 1. Servicios de cuidados paliativos por 100.000 habitantes
Fuente: Elaborado con base en el registro especial de prestadores de servicios de

salud, Ministerio de Salud y Protección Social, 2020
8
Figura 2. Número de servicios de cuidados paliativos en el país por población.
Fuente: Elaborado con base en el registro especial de prestadores de servicios de

salud, Ministerio de Salud y Protección Social, 2020.
Una estrategia aplicada en otros países para dar cubrimiento a estos problemas es la
telemedicina. El término telemedicina se refiere al uso de tecnologías de la comunicación
para apoyar los servicios de atención e información en salud, a pesar de la existencia de
barreras como la geográfica (Facultad de Medicina de la Universidad de Antioquia, 2018).
1.2 Pandemia del Covid-19
Los Coronavirus son virus RNA envueltos distribuidos ampliamente en humanos,

mamíferos y aves. Causan enfermedades respiratorias, entéricas, hepáticas y
neurológicas. Se conocen 6 especies que producen enfermedad en humanos. Cuatro
virus que producen resfriado común en individuos inmunocompetentes. Dos virus de
9
origen zoonótico que se han asociado a enfermedad grave, el SARSCoV y MERS-CoV,
que produjeron brotes en 2002-2003 en China y 2012 en oriente medio respectivamente.
El 31 de diciembre de 2019 la Comisión Municipal de Salud y Sanidad de Wuhan

(provincia de Hubei, China) informó sobre un agrupamiento de 27 casos de neumonía de
etiología desconocida con inicio de síntomas el 8 de diciembre; los casos reportaban
antecedente de exposición común a un mercado de mariscos, pescados y animales vivos
en la ciudad de Wuhan. Este virus se clasifico como un betacoronavirus, se nombró
SARS-CoV2 y es el séptimo miembro de la familia de coronavirus que infecta a los
humanos. La enfermedad por este virus se nombró COVID-19 por sus siglas en inglés.
El principal mecanismo de transmisión de todos los agentes etiológicos de infección

respiratoria es por vía aérea mediante gotas o aerosoles. En el caso específico del
SARS-CoV2, la principal vía de transmisión es persona a persona a través de gotas
respiratorias de más de 5 micras (capaces de transmitirse a distancias de hasta 2
metros), que se producen cuando la persona infectada habla, tose o estornuda. Esta vía
de transmisión implica contacto estrecho entre las personas. Estas gotas respiratorias
pueden contaminar las manos y superficies y servir como fuente de transmisión (fómites).
Las personas se pueden infectar al tener contacto directo con estas superficies y luego
tocar la mucosa de la nariz, boca u ojos sin haber realizado higiene de manos.
La transmisión aérea por aerosoles (gotas de menos de 5 micras) puede ocurrir en

escenarios específicos, principalmente en espacios cerrados, abarrotados de personas
y con ventilación inadecuada o durante procedimientos altamente productores de
aerosoles. La transmisión persona-persona por aerosoles a largas distancias es poco
probable (Wu & McGoogan, 2020).
Profundamente preocupada por los alarmantes niveles de propagación de la enfermedad

y por su gravedad, la OMS determina en su evaluación el 11 de marzo de 2020 que la
COVID-19 puede caracterizarse como una pandemia, con lo que se intensifican las
medidas ya tomadas en los países para limitar la propagación del virus. Entre las
10
medidas, teniendo en cuenta que el contagio se produce por contacto de persona a
persona, se encuentra el aislamiento social, promoviendo, entre otras cosas, el
teletrabajo (Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia, 2020).
2. ESTADO DEL ARTE
Antes de la declaración de la infección por Covid-19 como pandemia en 2020, había

países que lideraban en investigación y uso de la telemedicina para la atención de
patologías crónicas, entre ellas el cáncer, como lo eran: Estados Unidos, Australia,
Canadá, Italia y Japón (Shalowitz et al., 2015).
Entre los países nombrados, Australia era el país con más experiencias exitosas,
probablemente por su accidentalidad geográfica y extensa población que vive en la
ruralidad, además de la existencia de un porcentaje importante de población indígena
alejada. Este país encontró en la telemedicina una estrategia para contribuir a la
accesibilidad de su población a servicios de salud, entre ellos la atención de
enfermedades crónicas, como lo es la atención en cuidados paliativos, tema de nuestra
investigación (Sabesan et al., 2017).
Canadá y Estados Unidos tenían experiencias en telemedicina en diversos campos

clínicos de la oncología, con aplicación de diferentes maneras: conferencias
multidisciplinarias, teleconsulta y supervisión remota de tratamiento (Instituto Nacional
de Cancerología, 2017).
Otros países como el Reino Unido, Japón y Alemania también utilizaban la telemedicina
como estrategia para prestación de servicios de salud en patologías crónicas debilitantes
registrando por ejemplo en el caso de Alemania, usos exitosos de la telemedicina en
juntas de tumores, discusiones de casos, desarrollo de planes de tratamiento
interdisciplinarios y transferencia de conocimiento (Boeddicker, 2006).
11
Otro ejemplo de país europeo con experiencia en el uso de la telemedicina es Noruega,
quien desde 2002, ha sido colaborador de la Organización Mundial de la Salud en este
campo (Norum et al., 2007).
En América Latina existían menos pruebas de aplicación de la telemedicina. Países

como México, Brasil, Argentina, Venezuela, Chile y Perú han demostrado interés en el
uso de la telemedicina, con publicaciones que demostraron algunas experiencias
iniciales.
Inicialmente estas experiencias se originaron del interés de particulares en la aplicación

de la telemedicina en los servicios de salud, para posteriormente, ser incorporadas por
los Estados a las políticas de gobierno.
México era tal vez el país con un avance más ostensible en el uso de la Telemedicina en
la región, contando desde el 2004 con un organismo como El Centro Nacional de
Excelencia Tecnológica en Salud - CENETEC-Salud, el cual fue nombrado en 2009
colaborador de la OMS.
En Brasil, antes de la pandemia por Covid-19, se encontraba uno de los proyectos de

telemedicina más reconocidos en Sudamérica. Se trata de la Red Universitaria de
Telemedicina – RUTE, creada en 2006. Interconecta Hospitales Universitarios en una
red, para prestar servicios por medio de videoconferencias, análisis de diagnósticos,
segunda opinión, educación médica continua y conferencias web entre hospitales
universitarios y universidades (RNP, 2019).
Además de la estrategia originada en las universidades, Brasil contaba con una

estrategia originada en el estado. Se trata del Programa de Redes de Telesalud de Brasil
una acción nacional que busca mejorar la calidad de la atención y la atención primaria
en el Sistema Único de Salud (SUS) con teleasistencia y teleeducación. Con este
programa se ha contribuido al alcance de 3 objetivos primordiales en el sistema de salud:
eficiencia, accesibilidad y oportunidad (BVS APS Atención Primaria de Salud, 2019).
12
En Venezuela se encuentra otro de los proyectos aplicados con éxito en América Latina.
Se trata de SOS Telemedicina para Venezuela, un programa de la Facultad de Medicina
de la Universidad Central de Venezuela UCV, que facilita a través del uso de tecnologías
de la información, la comunicación entre profesionales de la salud y estudiantes de
medicina, con profesionales especializados para acompañamiento en toma de
decisiones en salud (Chueke, 2015).
Otros países en América Latina como Chile, Perú y Argentina han tenido experiencias
en el uso de la telemedicina. En Argentina, como fue en sus inicios en México, estas
iniciativas no hacen parte de políticas de Estado, sino que se han originado en el interés
individual de Instituciones Hospitalarias, como el Hospital de Pediatría Garrahan en
Buenos Aires y el Hospital Italiano de Buenos Aires, que cuenta con un programa de
especialización en Medicina Informática (Hospital Italiano de Buenos Aires, 2019).
Respecto a Colombia, cuenta con una ley que sirve como marco normativo para el
ejercicio de la telemedicina. Se trata de la Ley 1419 de 2010. A pesar de ello, antes de
la pandemia por Covid-19 aún era poca la experiencia en Colombia de Telemedicina en
cuidados paliativos (González, 2020). Según el registro especial de prestadores de
servicios de salud, a octubre de 2014 las 3 especialidades médicas que más servicios
de telemedicina tienen habilitados en Colombia son Medicina Interna, Pediatría y
Radiología e Imágenes diagnósticas (Wiebe & Grossman, 2014).
13
Figura 3. Distribución de servicios habilitados bajo la modalidad de telemedicina en
Colombia
Fuente: Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud
Ante la declaración de la infección por Covid-19 como pandemia, teniendo en cuenta que
una de las estrategias de mitigación de la propagación de la infección es el
distanciamiento, los servicios de salud se reinventaron en Colombia y muchas partes del
mundo haciendo uso del recurso de la Telemedicina, en muchos casos con el apoyo de
los gobiernos que flexibilizaron las normas que la rigen. En la actualidad, estas
experiencias en el uso de la Telemedicina pueden ser el sustrato para la extracción de
recomendaciones para el diseño de un programa de telemedicina en Cuidados Paliativos
(Márquez, 2020).
14
3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Y JUSTIFICACIÓN
Existe ineficiencia y deficiencia en acceso y oportunidad a los servicios de cuidados

paliativos para la población colombiana. Una de las principales causas identificadas es
la concentración del recurso humano especializado en ciudades capitales y la dispersión
de la población, entre otras razones por la alta accidentalidad geográfica colombiana que
dificulta el desplazamiento de esta a las ciudades donde se concentran los especialistas
para acceder a la atención en salud.
El invertir en recursos para garantizar el desplazamiento de las personas con

requerimiento de atención en Cuidados Paliativos a las ciudades capitales o desplazar
el recurso (los especialistas) a las zonas alejadas no ofrecerían una solución eficiente al
problema, ya que el costo de dicho desplazamiento es alto y al no contar constantemente
con estos recursos se perdería la oportunidad y continuidad en la atención.
La telemedicina es una herramienta que puede ser utilizada por la especialidad de

cuidados paliativos para llevar este servicio a la población alejada de las instituciones
que cuentan con los especialistas y velar así por su derecho a la salud y en particular a
los cuidados paliativos (Congreso de la República de Colombia, 2015), con menor
inversión económica (más eficiente) y reduciendo el problema de pérdida de la
oportunidad y continuidad en la prestación del servicio.
La telemedicina permite mejorar el acceso, tanto espacial como temporalmente,

permitiendo que la atención especializada llegue en situaciones que requieren una rápida
resolución (emergencias, urgencias vitales), así como en otras necesidades de atención
que pueden ser planificadas (enfermedad crónica o paciente estable) pero para las que
el sistema de salud actualmente no tiene la resolutividad necesaria (Kvedar et al., 2014).
Efectos positivos de la telemedicina han sido demostrado incluso en el contexto del

cuidado critico (Marcin et al., 2004). Adicionalmente es evidente el ahorro de costos por
traslados de pacientes o equipos médicos. Existe experiencia en telemedicina
15
extrapolada desde unidades de cuidado intensivo pediátrico, que demuestra que se
puede lograr a partir de un caso particular la resolución de múltiples casos en más de un
hospital a la vez (LaBarbera et al., 2013). Del mismo modo la necesidad de remisión de
pacientes a centros especializados de mayor complejidad puede reducirse (Haskins et
al., 2002) (Tsai et al., 2007). Puede ser que la atención precoz por telemedicina permita
una acción más rápida, lo que puede mejorar los desenlaces de eventos de
descompensación clínica, y ahorre costos en manejo de complicaciones o secuelas, sin
embargo esto requiere mayor evidencia científica (Dávalos et al., 2009) (Mistry, 2012).
Avances continuos en las telecomunicaciones desde la red satelital hasta las

herramientas de uso cotidiando y su mayor accesibilidad, asociado a una mayor
aceptación de la comunicación virtual por parte de las sociedades posmodernas pueden
llevarnos un aumento progresivo de la demanda de este tipo de servicios para la atención
médica primaria y especializada en el hogar a través del uso computadores, tabletas o
teléfonos, lo cual representa un desafío pero a la vez una oportunidad de desarrollo de
estrategias y protocolos en este tipo de atención para el mejoramiento de la salud en
poblaciones vulnerables (Hilt, 2017).
Aunque no necesariamente un programa de Cuidados Paliativos debe nacer de la

inversión del Estado en salud, teniendo en cuenta que el modelo de prestación de
servicios de salud en Colombia, es un modelo en el cual interviente el sector privado, los
Cuidados Paliativos en Colombia son un derecho humano que debe ser garantizado por
el Estado (Congreso de la Republica de Colombia, 2014) (Corte Constitucional de la
Republica de Colombia, 2017), el cual para invertir en políticas de salud debe basarse
en resultados de investigaciones científicas y discusiones adecuadamente
argumentadas.
Se pretende extraer experiencias que permitan generar recomendaciones para el diseño

de un programa de cuidados paliativos por telemedicina, basados en la normatividad
colombiana (Congreso de la Republica de Colombia, 2010) y los recursos disponibles en
16
el país, que, además de contribuir al acceso y cobertura efectiva, aporten a la eficiencia
del sistema.
El diseño de un programa de Cuidados Paliativos por telemedicina para aplicación en el

sistema de salud colombiano contribuye a la resolución de problemas actuales con el
uso de la tecnología de la información como:
» Presencia de población adulta y pediátrica con enfermedad oncológica y no

oncológica con necesidades en cuidados paliativos no resueltas por falta de talento
humano en las zonas de procedencia y/o encontrarse en zonas de pobre
accesibilidad.
» Dificultades en la accesibilidad, oportunidad y continuidad en la prestación de

servicios de cuidados paliativos para el paciente y su familia cuando estas provienen
de zonas geográficamente dispersas.
» Elevados costos de atención en cuidados paliativos para pacientes provenientes de

zonas geográficamente dispersas (traslados, complicaciones asociadas al manejo
tardío, etc)
» Presencia de fragmentación en los cuidados paliativos por deficiencias en la

atención continua.
» Incapacidad para dar atención continúa a la fase de duelo en familias tributarias de

cuidados paliativos.
4. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN
¿Qué recomendaciones se pueden extraer de las experiencias publicadas en

programas de telemedicina en cuidados paliativos durante la pandemia del Covid-19?
17
5. PROPÓSITO
Generar recomendaciones a partir de las experiencias identificadas en Telemedicina

en cuidados paliativos en una revisión sistemática de la literatura, que permitan diseñar
un programa para ofrecer a través de la estrategia de telemedicina, cuidados paliativos
para población oncológica y no oncológica en Colombia con dificultad para acceder de
forma presencial al servicio, que favorezca la mejor calidad de vida posible del paciente
con sus familias y les permita afrontar la enfermedad y las dificultades inherentes a la
misma.
6. MARCO DE REFERENCIA Y MARCO LEGAL
6.1 Marco Legal
La ley estatutaria No. 1751 del 16 de febrero de 2015 tiene como objeto garantizar el
derecho fundamental de la salud.
En su artículo 2 describe:
“El derecho fundamental a la salud es autónomo e irrenunciable en lo

individual y en lo colectivo. Comprende el acceso a los servicios de salud de
manera oportuna, eficaz y con calidad para la preservación, el mejoramiento
y la promoción de la salud. El Estado adoptará políticas para asegurar la
igualdad de trato y oportunidades en el acceso a las actividades de
promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y paliación
para todas las personas. De conformidad con el artículo 49 de la Constitución
Política, su prestación como servicio público esencial obligatorio, se ejecuta
bajo la indelegable dirección, supervisión, organización, regulación,
coordinación y control del Estado” (Congreso de la República de Colombia,
2015).
18
Es así como los cuidados paliativos hacen parte de las actividades que deben ser
aseguradas por el estado como parte del derecho fundamental de la salud.
Dentro de las estrategias para garantizar el derecho a la salud, el Estado debe poner a
disposición de la población las tecnologías que permitan garantizar el acceso y
oportunidad en la prestación de servicios de salud. La telemedicina, con el uso de
tecnologías de la información para prestar servicios a distancia, surge como estrategia
que apoya al Estado en su obligación de garantizar el derecho a la salud. Si bien, muchas
de las experiencias internacionales en telemedicina nacen de iniciativas individuales de
organizaciones privadas, en Colombia, teniendo en cuenta que la salud es un derecho
fundamental, debe surgir como política de estado.
La ley 1419 de 2010 establece los lineamientos para el desarrollo de la Telesalud en

Colombia, con el objeto de apoyar al Sistema General de Seguridad Social en Salud, en
particular, en el cumplimiento de los principios de eficiencia, universalidad, solidaridad,
integralidad, unidad y calidad.
Con este objeto, la ley 1419 de 2010, define la telesalud, telemedicina y teleeducación
en salud y conforma un comité asesor de telesalud que dentro de sus funciones tiene la
de asesorar la conformación de servicios de telesalud, identificando las necesidades en
conectividad y demás necesidades técnicas y físicas para la implementación de la
telesalud en Colombia, así como las prioridades en el proceso de implementación.
Se establece en el artículo 8 de la ley los recursos con los cuales contará la Telesalud
para su desarrollo en el país, asignando el 5% del presupuesto de inversión del Fondo
de Comunicaciones, Unidad Administrativa Especial adscrita al ministerio de
comunicaciones.
Además, reglamenta la oferta dentro del portafolio de servicios de los aseguradores y

prestadores del Sistema de Seguridad Social en Salud en Colombia.
19
Para la investigación, se tomarán las siguientes definiciones como marco de referencia:
6.2 Telesalud:
“Es el conjunto de actividades relacionadas con la salud, servicios y

métodos, los cuales se llevan a cabo a distancia con la ayuda de las
tecnologías de la información y telecomunicaciones. Incluye, entre otras, la
Telemedicina y la Teleeducación en salud” (Congreso de la Republica de
Colombia, 2010).
6.3 Telemedicina:
Es la utilización de tecnologías de la información para mantener a distancia la relación

entre médico y paciente o entre médico y personal de salud, cuando no es posible la
interacción física por diferentes barreras, entre ellas la geográficas y sociales, con el fin
de proveer a la población de servicios de salud en los componentes de promoción,
prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación.
La telemedicina puede clasificarse en telemedicina en tiempo real y en diferido. En la

telemedicina en tiempo real, se entabla una relación en tiempo real entre profesionales
de la salud o médico y paciente por medio del uso de tecnologías de la información. En
diferido, profesionales de la salud, reciben información de personal especializado que
sirve de apoyo en la toma de decisiones médicas. Otro ejemplo de telemedicina en
diferido son las sesiones de información al paciente grabadas con anterioridad y
enviadas por medios de comunicación para ser presentadas al paciente en sitios
remotos.
Son diferentes las actividades en salud que se pueden ejercer a través de la

telemedicina. Entre las más importantes se encuentran las videoconferencias en tiempo
real o en diferido, la transmisión de imágenes para diagnóstico clínico, patológico y
radiológico, manteniendo protocolos de seguridad que resguardan el derecho a la
20
privacidad del paciente, con tecnología que permite la visualización a distancia de
imágenes de alta resolución, videoconsulta, monitorización de signos vitales a distancia,
juntas médicas a distancia, entre otros.
En la telemedicina se reconocen dos agentes principales además del usuario. Se trata

del Centro de Referencia en Telemedicina, que es el punto que envía la información de
apoyo y cuenta con el talento humano especializado y el prestador remisor, que es el
centro que se encuentra en contacto directo con el paciente y recibe el apoyo con el uso
de la tecnología de la información del centro de referencia en telemedicina.
6.4 Teleconsulta:
Es la aplicación de la telemedicina en la cual el uso de tecnología de la información

permite una evaluación visual y auditiva del paciente en tiempo real por un profesional
médico que no se encuentra presente en el consultorio (a distancia). Para esta consulta,
el profesional especializado no presente de manera física en el consultorio se apoya en
un profesional médico, quien recibe sus instrucciones para obtener información del
paciente a través de la anamnesis y examen físico.
6.5 Teleeducación en salud:
Es el uso de tecnologías de la información para brindar educación en salud a

distancia. Esta puede ser en tiempo real o en diferido (Congreso de la Republica de
Colombia, 2010).
6.6 Enfermedad Crónica (EC)
Las enfermedades crónicas son aquellas caracterizadas como su nombre lo indica

por su larga duración, siendo adicionalmente incurables y con evolución progresiva, más
frecuentes a mayor edad sin que excluya a poblaciones pediátricas. Ocasionan gran
carga de morbimortalidad, requiriendo atención en salud durante toda su evolución
21
(Marchionni et al., 2011), lo cual a su vez se relaciona con costos elevados para los
sistemas de salud tanto directos como indirectos, relacionados con empeoramiento de la
salud física, emocional, la restricción social y la inversión en el cuidado (Gallardo-Solarte
et al., 2016).
Las (EC) son la principal causa de mortalidad en todo el mundo, el 80% de las muertes
atribuibles a EC ocurren en países de bajo y mediano ingreso; adicional a ello producen
una importante carga sintomática que impacta negativamente la calidad de vida del
paciente y cuidadores (Marcela et al., 2011). La enfermedad cardiovascular y diabetes,
seguidas del cáncer y las enfermedades respiratorias crónicas en orden de frecuencia
son las principales EC. Estas enfermedades son tributarias de cuidados paliativos.
6.7 Cuidados Paliativos
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define los cuidados paliativos (CP) como
una estrategia que mejora la calidad de vida de los pacientes y sus familias que se tienen
que enfrentar al problema asociado a una enfermedad amenazante para la vida,
mediante la prevención y el alivio del sufrimiento con la identificación, la evaluación y el
tratamiento precoz del dolor y otros problemas físicos, psicosociales y espirituales
(Sethna, 1999). La Asociación internacional de hospicios y cuidado paliativo (IAHPC por
sus siglas en inglés) propone una definición actualizada que proclama que el cuidado
paliativo es el cuidado holístico y activo de individuos de todas las edades con
enfermedades graves que impactan negativamente su salud, especialmente de aquellos
que se encuentran cerca del final de la vida y cuyo objetivo es el mantenimiento y/o
mejoramiento de la calidad de vida de los pacientes, sus familias y sus cuidadores.
El cuidado paliativo incluye la prevención, identificación, intervención esmerada y

seguimiento de problemas físicos, psicológicos, emocionales, espirituales y sociales
relacionados con la enfermedad de base, y que son brindados por medio de equipos
interdisciplinarios, de manera oportuna, continua y en diferentes escenarios como
pueden ser la atención intrahospitalaria, ambulatoria, domiciliaria y el modelo hospice.
22
Los Cuidados Paliativos:
» Proporcionan alivio del dolor y de otros síntomas que causan sufrimiento
» Afirman la vida y ven la muerte como un proceso normal
» Consideran los aspectos psicológicos y espirituales como parte fundamental del

cuidado del paciente
» Ofrecen un sistema de apoyo para ayudar a los pacientes a vivir de la manera más
activa posible hasta la muerte
» Consideran siempre la diada paciente – familia como pilar del tratamiento
» Se basan en estrategias de equipos multidisciplinarios para abordar las necesidades

de los pacientes y sus familias
» Buscan mantener o mejorar la calidad de vida y pueden también influir positivamente

en el curso de la enfermedad
» Están presentes desde las fases tempranas de la enfermedad junto con otras
terapias que buscan prolongar la supervivencia.
La aplicación temprana de los cuidados paliativos ha demostrado mejoría en la calidad

de vida de pacientes y sus familias, reduciendo el sufrimiento y mejorando la
satisfacción respecto a los cuidados al final de la vida (MJ & RE, 2003) (Wolfe et al.,
2021). Otros beneficios de estas estrategias son el menor ingreso a hospitalización y en
los casos en que se requiere la hospitalización se ha observado una menor
estancia hospitalaria, tratamientos menos agresivos al final de la vida y disminución de
los costos totales al sistema de salud (Conte et al., 2015) así como el impacto en
aspectos culturales como el retornar a la muerte al escenario más natural posible.
En mayo de 2014 la 67ª Asamblea Mundial de la Salud habiendo examinado el informe

sobre el fortalecimiento de los cuidados paliativos como parte del tratamiento integral a
lo largo de la vida emite un comunicado a través de una carta, que tiene como objetivo
llamar al fortalecimiento de los cuidados paliativos en el mundo, recordando que estos
23
son fundamentales en adultos y niños, no solo para brindar alivio y bienestar sino para
reforzar la dignidad humana puesto que son un servicio de salud centrado en la persona,
reconociendo la responsabilidad ética de los servicios de salud de los países, al
determinar que es una obligación ética aliviar el dolor y el sufrimiento de los enfermos, a
la inclusión del CP dentro de la formación de todos los actores de salud y a la evaluación
de las necesidades propias de cada país en cuanto a disponibilidad y acceso a
medicamentos entre otras (Organización Mundial de la Salud, 2014).
7. OBJETIVOS
7.1 Objetivo general

» Generar recomendaciones para el diseño de un programa de telemedicina en
Cuidados Paliativos en Colombia
7.2 Objetivos específicos

» Identificar las experiencias publicadas durante la pandemia del Covid-19 en
programas de Telemedicina en cuidados paliativos
» Analizar las experiencias publicadas durante la pandemia del Covid-19 en

programas de Telemedicina en cuidados paliativos
» Establecer recomendaciones aplicables al diseño de un programa de telemedicina

en cuidados paliativos en Colombia.
8. MATERIALES Y MÉTODOS
8.1 Tipo de estudio
Se realizó una revisión sistemática
24
8.2 Plan de acción
Se siguieron las recomendaciones Cochrane y de la declaración PRISMA
8.3 Criterios para considerar la inclusión de estudios en la revisión
8.3.1 Criterios de elegibilidad
Se incluyeron estudios observacionales que describían las experiencias obtenidas

durante pandemia en los programas de cuidados paliativos en telemedicina.
8.3.2 Criterios de inclusión
Para la inclusión de los estudios debían tener en su contenido al menos una de

tres cosas:
• Estrategias de implementación de telemedicina en Cuidados Paliativos
• Limitaciones de la aplicación de la telemedicina en Cuidados Paliativos, que
sean importantes para tener en cuenta al momento de la implementación
• Indicadores para evaluación de un programa de telemedicina tras la
implementación en Cuidados Paliativos
8.4 Fuentes de información
Se realizó una estrategia de búsqueda en MEDLINE (OVID), EMBASE, LILACS y The

Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), desde Diciembre 2019 hasta
Mayo 2021. Además se buscó información en Google Scholar, bases de datos de tesis,
paginas web de organizaciones profesionales y referencias aisladas para saturar la
información. No hubo limite de idioma.
25
8.5 Estrategias de Búsqueda
Esta fue la estrategia de búsqueda en las diferentes bases de datos:
Medline (Ovid)
(Exp Remote Consultation or mHealth.mp or telehealth.mp or eHealth.mp or (mobile
health).mp or Exp Telemedicine or telemedicine.mp) AND (Exp Palliative Medicine or
(palliative medicine).mp or (Palliative Supportive Care).mp or (palliative care).mp) AND
((SARS-CoV-2 receptor).mp or COVID19.mp or COVID*19.mp or (severe respiratory
syndrome coronavirus 2).mp or coronavirus.mp or (SARS-CoV-2).mp or (COVID*19 adj2
infection).mp)
Central (Ovid)
(Exp Remote Consultation or mHealth.mp or telehealth.mp or eHealth.mp or (mobile
health).mp or Exp Telemedicine or telemedicine.mp) AND (Exp Palliative Medicine or
(palliative medicine).mp or (Palliative Supportive Care).mp or (palliative care).mp) AND
((SARS-CoV-2 receptor).mp or COVID19.mp or COVID*19.mp or (severe respiratory
syndrome coronavirus 2).mp or coronavirus.mp or (SARS-CoV-2).mp or (COVID*19 adj2
infection).mp)
Embase
('teleconsultation'/exp or mHealth:ti,ab or telehealth:ti,ab or eHealth:ti,ab or 'mobile
health':ti,ab or 'telemedicine'/exp or telemedicine:ti,ab) AND ('palliative therapy'/exp or
'palliative medicine':ti,ab or 'Palliative Supportive Care':ti,ab or 'palliative care':ti,ab) AND
('SARS-CoV-2 receptor':ti,ab or COVID19:ti,ab or COVID*19:ti,ab or 'severe respiratory
syndrome coronavirus 2':ti,ab or coronavirus:ti,ab or 'SARS-CoV-2':ti,ab or 'COVID*19
adj2 infection':ti,ab) AND [embase]/lim
26
8.6 Extracción y manejo de datos
La revisión fue hecha por dos investigadores (Investigador y colaborador) y los

desacuerdos fueron resueltos por un tercer investigador (tutor del trabajo).
Se hizo una revisión inicial de títulos y resúmenes y posterior revisión de textos completos
Una vez seleccionados los estudios a incluir en la revisión, se hizo la extracción de

datos por parte del investigador y el colaborador.
La recolección de la información se realizó en una tabla utilizando el programa Excel,

incluyendo los siguientes ítems:
• Autor
• Año
• Ubicación geográfica
• Tipo de diseño
• Centro y tipo de centro donde se desarrolló el estudio
• Tamaño de muestra
• Población (oncológico, no oncológico, pediátrico, etc)
• Criterios de inclusión
• Criterios de exclusión
• % mujeres
• % hombres
• % Pediátrica (<18 años)
• % Adulto mayor (>60 años)
• Condición clínica (ambulatorio, hospitalizado, hospital en casa, final de vida)
• Tipo de intervención (duelo, comunitaria, manejo de síntomas, final de vida,
educación, etc)
• Duración de la intervención
• Duración del estudio
27
• Estrategia de implementación
• Recurso humano para implementación programa
• Recurso tecnológico para implementación programa
• Financiación programa
• Otros recursos
• Limitaciones tecnológicas
• Recomendación para limitaciones tecnológicas
• Limitaciones físicas
• Recomendaciones para limitaciones físicas
• Limitaciones legales
• Recomendaciones para limitaciones legales
• Limitaciones financieras
• Recomendaciones para limitaciones financieras
• Indicadores para medición post implementación
8.7 Síntesis de resultados
Se sintetizó descriptivamente la información. No se realizó ningún análisis estadístico.
8.8 Riesgo de sesgo
Se evaluó el riesgo de sesgo según la declaración STROBE. Esta declaración es una

iniciativa creada en 2004 durante un seminario organizado en Bristol, Reino Unido
con participación de un grupo multidisciplinario, con el fin de elaborar una lista de
puntos a tener en cuenta para la comunicación de los resultados de estudios
observacionales de manera transparente (Von Elm et al., 2008) (Figura 4).
28
Figura 4. Declaración STROBE: lista de puntos esenciales que deben describirse en la
publicación de estudios observacionales
Fuente: Gac Sanit. 2008;22(2)
29
8.9 Consideraciones éticas
Para la realización de este trabajo de investigación, como punto de partida, fue

presentada la propuesta de investigación y el anteproyecto ante la Dirección de la
Facultad de Ciencias Económicas y Administrativas de la Pontificia Universidad
Javeriana, la cual fue aprobada ante el comité de trabajos de grado de la Maestría en
Administración de Salud.
La investigación se enmarcó dentro los Principios Fundamentales de la Ética de la

investigación; la resolución número 8430 de 1993 (Ministerio de Salud y Protección
Social de Colombia, 1993), por la cual se establecen las normas científicas, técnicas y
administrativas para la investigación en salud, Titulo II: de la Investigación en seres
humanos, capítulo I: de los aspectos éticos de la investigación en seres humanos: en
toda investigación en la que el ser humano sea sujeto de estudio, deberá prevalecer el
criterio del respeto a su dignidad y la protección de sus derechos y bienestar (Artículo 5).
Según el Artículo 11 de esta Resolución este proyecto está clasificado en la categoría de
Investigación sin riesgo
9. RESULTADOS
Se identificaron 139 estudios desde las diferentes bases de datos, de los cuales, 17
estudios cumplieron con los criterios de inclusión (Eastman et al., 2021), (Uscher-Pines
et al., 2021), (Palma et al., 2021), (Reddy et al., 2021), (Macchi et al., 2021), (Calton,
Shibley, et al., 2020), (Sansom-Daly & Bradford, 2020), (Atreya et al., 2020), (Biswas et
al., 2020), (Chávarri-Guerra et al., 2021), (Lally et al., 2021), (Hawkins et al., 2020), (Chua
et al., 2020), (Lai et al., 2020), (Kuntz et al., 2020), (Weaver et al., 2020), (Israilov et al.,
2020) (Figura 5)
30
Figura 5. Flujograma del proceso de identificación e inclusión de estudios
Identificación
n = 139
Referencias provenientes de la
literatura indexada y no
indexada
n = 12
Estudios duplicados
n = 127
Filtración
Títulos y resúmenes tamizados

por investigador y colaborador,
con conciliación de desacuerdos
por tutor
n = 77
Estudios excluidos por no
cumplir con el criterio de
elegibilidad
Elegibilidad
n = 50
Estudios para revisión texto
completo
n = 33
Estudios excluidos por no
cumplir con los criterios de
n = 17 inclusión
Incluidos
Estudios cumplieron con los

criterios para su inclusión en la
revisión
9.1 Características de los estudios incluidos
Los 17 estudios incluidos fueron realizados en seis países diferentes: Estados

Unidos, India, Australia, Chile, México y Gran Bretaña. Fueron estudios observacionales
que utilizaron diferentes estrategias de recolección de datos.
El uso de la telemedicina como estrategia para entrega de cuidados paliativos a

pacientes que lo necesitaban fue motivado en los estudios en su mayoría por la
necesidad de aislamiento ante la pandemia del Covid-19. En ellos se pudo observar
algunas diferencias en cuanto a población objeto (entre los rangos de edad) y tipo de
intervención de cuidados paliativos realizada a través de telemedicina.
31
La población de los estudios en su mayoría incluyó pacientes adultos mayores (edad
mayor a 60 años), encontrándose inclusión de pacientes en edad pediátrica (edad menor
a 18 años) en los estudios de Sansom-Daly 2020 (Sansom-Daly & Bradford, 2020) y
Atreya 2020 (Atreya et al., 2020). Se hizo descripción de experiencias del uso de la
telemedicina en cuidados paliativos en escenarios como la atención domiciliaria,
pacientes hospitalizados incluyendo unidades de cuidados intensivos, consulta externa,
hospicios y pacientes ambulatorios para la prestación de servicios como comunicación
de situación de la enfermedad, discusión de objetivos terapéuticos, duelo, discusión de
diagnóstico y pronóstico con paciente y familiares, apoyo psicológico y espiritual al final
de la vida, control de síntomas, reformulación de medicamentos, seguimiento post
hospitalización y situación de últimos días (Tabla 1).
32
Tabla 1. Estudios incluidos
33
34
9.2 Características de los estudios excluidos
Las razones de exclusión de los artículos se resumieron principalmente en: el estudio

no describía programas que hicieran uso de la telemedicina en cuidados paliativos o el
estudio no incluía en su información estrategias de implementación, dificultades o
indicadores aplicables a la implementación del programa (Tabla 2).
Tabla 2. Estudios excluidos
Autor y año Título Razón de exclusión

Asprec 2021 Virtual Interinstitutional Palliative Care El estudio no incluye en su
Consultation during the COVID-19 información estrategias de
Pandemic in New York City. implementación, dificultades ni
indicadores aplicables a la
implementación de un programa
Jonas 2021 The Long Shadow: Collateral Impact No se describen programas que
and Finding Resilience Amidst a Global hagan uso de la telemedicina en
Pandemic Pediatric Palliative Care cuidados paliativos
Social Work During COVID-19.
Powell 2021 Palliative Care for Older Adults with La información es insuficiente
Multimorbidity in the Time of COVID
19.
Mackey 2020 Reconnecting: Strategies for Supporting No se describen programas que

Isolated Older Adults during COVID-19 hagan uso de la telemedicina en
through Tele-palliative Care. cuidados paliativos
Broglio 2021 Rural Palliative Care Patients' Attitudes El estudio no incluye en su

toward Telemedicine Visits during the información estrategias de
COVID-19 Pandemic: A Descriptive implementación, dificultades ni
Study. indicadores aplicables a la
Tan 2021 Development and protocol for a nurse- No se describen programas que
led telephonic palliative care program. hagan uso de la telemedicina en
cuidados paliativos
Emmerton Care for Older People with Dementia El estudio no incluye en su

2021 During COVID-19 Pandemic. información estrategias de
implementación, dificultades ni
35
Weaver 2021 The Impact of the Coronavirus Pandemic El estudio no incluye en su

on Pediatric Palliative Care Team información estrategias de
Structures, Services, and Care Delivery. implementación, dificultades ni
Sheehan 2020 Palliative care in critically ill COVID-19 El estudio no incluye en su

patients: the early New York City información estrategias de
experience. implementación, dificultades ni
Chammas 2020 Seeing With My Ears. El estudio no incluye en su

información estrategias de
Osuji 2020 Clinician Perspectives on Implementing El estudio no incluye en su

Video Visits in Home-Based Palliative información estrategias de
Care. implementación, dificultades ni
Lu 2020 Management of Intractable Pain in No se describen programas que

Patients With Implanted Spinal Cord hagan uso de la telemedicina en
Stimulation Devices During the COVID- cuidados paliativos
19 Pandemic Using a Remote and
Wireless Programming System.
Gonçalves Changes in Communicating Bad News El estudio no incluye en su

junior 2020 in the Context of COVID-19: información estrategias de
Adaptations to the SPIKES Protocol in implementación, dificultades ni
the Context of Telemedicine. indicadores aplicables a la
Bloom- The Virtual Hospitalist: a Critical El estudio no incluye en su

Feshbach 2021 Innovation During the COVID-19 Crisis. información estrategias de
36
Foley 2021 Video-based online interviews for No se describen programas que
palliative care research: A new normal in hagan uso de la telemedicina en
COVID-19?. cuidados paliativos
Luckett 2021 Australian specialist palliative care's No se describen programas que

response to COVID-19: an anonymous hagan uso de la telemedicina en
online survey of service providers. cuidados paliativos
Lal 2021 Teaching Telepalliative Care: An El estudio no incluye en su

Elective Rotation for Medical Students información estrategias de
during the COVID-19 Pandemic. implementación, dificultades ni
Bains 2021 Utilizing Telemedicine in a Novel No se describen programas que

Approach to COVID-19 Management hagan uso de la telemedicina en
and Patient Experience in the Emergency cuidados paliativos
Department.
Mercadante Palliative Care in the Time of COVID- El estudio no incluye en su

2020 19. información estrategias de
Wu 2020 Smartphone-Enabled, Telehealth-Based El estudio no incluye en su

Family Conferences in Palliative Care información estrategias de
During the COVID-19 Pandemic: Pilot implementación, dificultades ni
Observational Study. indicadores aplicables a la
Dhala 2020 Rapid Implementation and Innovative El estudio no incluye en su

Applications of a Virtual Intensive Care información estrategias de
Unit During the COVID-19 Pandemic: implementación, dificultades ni
Case Study. indicadores aplicables a la
Ritchey 2020 Reinventing Palliative Care Delivery in El estudio no incluye en su

the Era of COVID-19: How información estrategias de
Telemedicine Can Support End of Life implementación, dificultades ni
Care. indicadores aplicables a la
Kluger 2020 Neuropalliative care essentials for the No se describen programas que
COVID-19 crisis. hagan uso de la telemedicina en
cuidados paliativos
37
Perrone 2020 Telemedicine during Covid-19 El estudio no incluye en su
pandemic: Advantage or critical issue?. información estrategias de
Rubenstein Virtual end-of-life care during covid19 El estudio no incluye en su

2021 outbreak in a nursing home información estrategias de
Flores 2020 Novel Use of Telepalliative Care in a El estudio no incluye en su

New York City Emergency Department información estrategias de
During the COVID-19 Pandemic implementación, dificultades ni
Milch 2020 COVID-19 recovery: Implications for El estudio no incluye en su

cancer care información estrategias de
Schoenherr Proactive Identification of Palliative No se describen programas que

2020 Care Needs Among Patients With hagan uso de la telemedicina en
COVID-19 in the ICU cuidados paliativos
Moore 2020 Using Telehealth for Hospice El estudio no incluye en su

Reauthorization Visits: Results of a información estrategias de
Quality Improvement Analysis implementación, dificultades ni
Cancer care telehealth utilization indicadores aplicables a la
ratesand provider attitudes in the wake of implementación de un programa
the novelcoronavirus pandemic: The
Kaiser Permanente Northern California
experience
Lau 2020 Staying connected in the COVID-19 No hay suficiente descripción
pandemic: Telehealth at the largest sobre experiencias en cuidados
safety-net system in the United States paliativos en telemedicina
Sennott 2020 Novel Outreach Program and Practical El estudio no incluye en su

Strategies for Patients with información estrategias de
Parkinsonism in the COVID-19 implementación, dificultades ni
Pandemic indicadores aplicables a la
38
Neeman 2020 Cancer care telehealth utilization El estudio no incluye en su
ratesand provider attitudes in the wake of información estrategias de
the novelcoronavirus pandemic: The implementación, dificultades ni
Kaiser Permanente Northern California indicadores aplicables a la
experience implementación de un programa
Khurana 2020 COVID 19: The New Normal in the No se describen programas que
Clinic: Overcoming Challenges in hagan uso de la telemedicina en
Palliative Care cuidados paliativos
9.3 Riesgo de sesgo (declaración STROBE)
A excepción de los estudios de Sansom-Daly 2020 (Sansom-Daly & Bradford, 2020),

Hawkins 2020 (Hawkins et al., 2020) y Chua 2020 (Chua et al., 2020), los estudios
incluidos cumplieron con la mayoría de los ítems que se encuentran en la declaración de
STROBE. Los hallazgos se ilustran en la Tabla 3
Tabla 3. Declaración STROBE
Autor, año 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
Eastman 2021
Uscher-Pines
2021
Palma 2021
Reddy 2021
Macchi 2021
Calton 2020
Sansom-Daly
2020
Atreya 2020
Biswas 2020
Chávarri-Guerra
2021
Lally 2021
Hawkins 2020
Chua 2020
Lai 2020
Kuntz 2020
Weaver 2020
Israilov 2020
39
9.4 Descripción de desenlaces principales
9.4.1 Estrategias de implementación de telemedicina en cuidados paliativos
Tras la revisión de los artículos seleccionados se identificaron las siguientes

estrategias de implementación de telemedicina en cuidados paliativos:
• Llamadas telefónicas
• Videoconferencia
• Mensajes de texto y chat
• Mixto
• Pagina web y aplicaciones para acceso a información educativa
Cada una de estas estrategias pueden ser implementadas tanto para el relacionamiento
directo con el paciente, como para el contacto con familiares y cuidadores y el contacto
entre personal de salud que presta servicio presencial.
Estudios como los de Uscher-Pines 2021 (Uscher-Pines et al., 2021), Palma 2021 (Palma
et al., 2021), Lally 2021 (Lally et al., 2021) y Weaver 2020 (Weaver et al., 2020)
recomiendan un primer contacto presencial que puede ser con enfermería profesional,
para brindar entrenamiento al paciente, familiares y cuidadores en el uso de la
herramienta tecnológica para la consulta médica por telemedicina.
Los estudios de Uscher-Pines 2021 (Uscher-Pines et al., 2021) y Palma 2021 (Palma et
al., 2021) nos muestran como es posible aprovechar el recurso de la telemedicina como
herramienta para consultoría entre personal de salud: médicos familiares o generales
que mantienen contacto directo con los pacientes, hacen uso de las llamadas telefónicas
o videoconferencias para contactar personal de salud especializado para la orientación
que sea requerida en el caso, tanto para pacientes ambulatorios, como hospitalizados.
Es recomendable una evaluación posterior al encuentro por telemedicina de la

experiencia del paciente y cuidadores respecto a la herramienta, en particular a
40
dificultades que deban ser solventadas para próximos encuentros (Palma et al., 2021)
(Chávarri-Guerra et al., 2021).
La telemedicina también se puede usar en juntas médicas por videoconferencia (Lally et

al., 2021) y elaboración de material educativo para encuentros asincrónicos con el
objetivo de educar a médicos de atención primaria (médicos familiares) y demás personal
de salud en toma de decisiones en patologías especializadas, en este caso, en cuidados
paliativos (Lai et al., 2020).
El estudio de Lai 2020 (Lai et al., 2020) expone la experiencia tras la creación de una
aplicación para dispositivos móviles que no requiere de descarga, con material para
brindar educación rápida y práctica a médicos no paliativistas durante la pandemia del
Covid-19. Esta aplicación brinda material educativo, guías para la toma de decisiones y
guías para la comunicación con familias de pacientes hospitalizados por Covid-19
Las siguientes son recomendaciones sobre el uso de las herramientas de comunicación

a distancia para aplicación de telemedicina en cuidados paliativos que se extraen de los
estudios:
• Capacitar previamente al personal de salud en el uso de las herramientas
tecnológicas y en estrategias de comunicación a distancia (verbal y no verbal), en
el uso de software de historia clínica y acceso a plataformas de consulta de
exámenes de laboratorio e imágenes diagnósticas de pacientes y en cultura
organizacional particular de cada institución que prestará los servicios de cuidados
paliativos por telemedicina (Palma et al., 2021) (Sansom-Daly & Bradford, 2020)
(Israilov et al., 2020).
• Hacer una adecuada planificación del encuentro:
o Cumplimiento de horarios de la cita (Hawkins et al., 2020)
o Preparación del sitio desde donde se hará la conexión remota (ambiente
silencioso, uso de auriculares, adecuado posicionamiento de la cámara
para permitir una adecuada visual del paciente al personal de salud,
adecuada iluminación, escritorio del PC limpio para compartir pantalla)
41
(Kuntz et al., 2020) (Chávarri-Guerra et al., 2021) (Calton, Abedini, et al.,
2020) (Sansom-Daly & Bradford, 2020)
o Solicitud previa al paciente de tener información por escrito respecto a
medicamentos, exámenes de laboratorio, preguntas y demás (Sansom-
Daly & Bradford, 2020)
o Planes de contingencia ante falla de la herramienta tecnológica (Uscher-
Pines et al., 2021) (Reddy et al., 2021) (Calton, Abedini, et al., 2020) (Atreya
et al., 2020)
• Selección previa de la aplicación a utilizar para la conexión, idealmente de acceso
gratis para evitar aumento de costos: Zoom, Apple FaceTime, video Chat de
Messenger, Video de Google Hangouts, WhatsApp Messenger, Skype, etc.
(Reddy et al., 2021) (Macchi et al., 2021) (Biswas et al., 2020) (Chávarri-Guerra
et al., 2021) (Israilov et al., 2020) (Grewal et al., 2020).
• Ante la dificultad y limitación de la anamnesis y examen físico a distancia, se
recomienda el uso de escalas de evaluación de síntomas y listas de chequeo
(Atreya et al., 2020).
Una ventaja del contacto con pacientes, familiares y cuidadores a través de la

telemedicina es el poder tener contacto en su entorno habitual: Conocer a través de una
visita virtual, el entorno del paciente (con cuantas personas vive, cuantas habitaciones
tiene el hogar, estado de salubridad del hogar, instalaciones que puedan implicar riesgos
de accidentes, etc) (Sansom-Daly & Bradford, 2020)
9.4.2 Recurso humano para la implementación del programa
En general, todo el personal de salud que hace parte de un programa interdisciplinario

de cuidados paliativos puede prestar servicios a través de telemedicina. Dependiendo de
los servicios a prestar, en las experiencias documentadas en esta revisión, pueden
participar: auxiliares de enfermería, enfermeras profesionales, médicos generales,
médicos especialistas en dolor y cuidados paliativos, psicólogos, fisioterapeutas,
trabajadores sociales, capellán, asesores espirituales y nutricionistas. En los estudios de
42
Chávarri-Guerra 2021 (Chávarri-Guerra et al., 2021) y Lai 2020 (Lai et al., 2020) se
menciona el enlace con otros especialistas tales como oncólogos, geriatras, psiquiatras
y médicos familiares.
Los estudios de Biswas 2020 (Biswas et al., 2020), Israilov 2020 (Israilov et al., 2020),
Lai 2020 (Lai et al., 2020) y Lally 2021 (Lally et al., 2021) destacan la utilidad del personal
en entrenamiento (auxiliares de enfermería, enfermeras, médicos en año rural, médicos
residentes, etc), siempre bajo la supervisión de personal certificado y teniendo en cuenta
la normatividad de cada país para el ejercicio de la profesión.
Además del personal de salud necesario para la prestación del servicio en un programa
interdisciplinario, se necesita de un personal específico para el apoyo tecnológico y
administrativo del programa. Es necesario contar con personal de facturación entrenado
en los códigos de facturación y rutas de facturación de los servicios prestados por
telemedicina en el programa de cuidados paliativos, contar con personal administrativo
para solución de problemas durante la atención (autorizaciones, direccionamiento para
reclamo de medicamentos o realización de exámenes, etc) y personal de soporte
tecnológico para capacitación sobre temas de la herramienta tecnológica, adecuación de
software de conexión con software de historia clínica y demás software hospitalario y
solución de problemas con el uso de la herramienta tecnológica, en este último caso,
idealmente disponible durante los horarios de prestación de los servicios de salud por
telemedicina para asistencia remota inmediata (Calton, Shibley, et al., 2020) (Sansom-
Daly & Bradford, 2020) (Atreya et al., 2020) (Israilov et al., 2020).
9.4.3 Recurso tecnológico para implementación del programa
Para la implementación de un programa de telemedicina para prestación de servicios

de cuidados paliativos, los estudios seleccionados estuvieron de acuerdo en la necesidad
de recursos como:
43
• Teléfono inteligente: para uso tanto del personal de salud como de pacientes y
cuidadores (Eastman et al., 2021) (Uscher-Pines et al., 2021) (Palma et al., 2021)
(Sansom-Daly & Bradford, 2020) (Biswas et al., 2020).
• Tableta o computadora con audio y cámara: para uso tanto del personal de salud
como de pacientes y cuidadores (Uscher-Pines et al., 2021) (Sansom-Daly &
Bradford, 2020) (Kuntz et al., 2020).
• Audífonos: en particular para el personal de salud para mejorar la comunicación
durante la conexión (Chávarri-Guerra et al., 2021).
• Estuches, carros de transporte y dispositivos de rastreo para el teléfono, tableta o
computadora: para facilitar el uso de dispositivos portátiles en medios
hospitalarios (Kuntz et al., 2020).
• Conexión a internet banda ancha (Uscher-Pines et al., 2021) (Biswas et al., 2020).
No es necesario contar con todos los dispositivos: se puede optar por teléfono inteligente,
tableta o computador, según el recurso con el que pueda disponer el paciente. En caso
de no disponer de ninguno de estos recursos tecnológicos, la institución de salud puede
ofrecer de manera temporal un dispositivo para uso del paciente (Chávarri-Guerra et al.,
2021).
9.4.4 Recurso financiero (financiación del programa)
Para la financiación se recomienda acordar con los proveedores de servicios de

salud mantener el pago a los prestadores (instituciones prestadoras de servicios de salud
y médicos) reduciendo en lo posible los cobros a los usuarios (pacientes), por ejemplo
en cuotas moderadoras y copagos, teniendo en cuenta los beneficios económicos de un
programa de cuidados paliativos por telemedicina que compensarían la reducción
de estos cobros (reducción en consultas a servicios de urgencias, reducción en pago de
servicios de traslados a pacientes, gasto en elementos de protección personal para
personal de salud, etc) (Palma et al., 2021) (Atreya et al., 2020) (Lai et al., 2020) (Grewal
et al., 2020).
44
El estudio de Uscher-Pines 2021 (Uscher-Pines et al., 2021) sugiere ofrecer a los
proveedores paquetes de servicios por telemedicina que hagan más atractiva la oferta al
cubrir varias áreas de servicio (especializadas o no especializadas)
El estudio de Atreya 2020 (Atreya et al., 2020) sugiere hacer un cobro adicional a los
pacientes como parte del sostenimiento financiero del programa, justificado en el ahorro
directo para ellos (desplazamiento, alojamiento, etc). Los autores consideran que esta
recomendación se debe adaptar al tipo de población a la que se preste los servicios en
cuanto estrato socioeconómico, ya que no todos los pacientes podrán hacer un aporte
económico adicional y podría desincentivar el uso de la herramienta de la telemedicina
9.4.5 Aspectos legales
Existe la necesidad de elaboración de un formato de consentimiento informado, en

particular por la preocupación de probable pérdida de la privacidad en el manejo de la
información sensible, tanto por parte de los pacientes como del personal de salud o
producto del uso del software vulnerable al hackeo. La función del consentimiento
informado en este caso no es la de solventar directamente el problema de riesgo de
pérdida de la privacidad, sino la de informar al paciente sobre el proceso y las medidas
para prevenir este riesgo (Sansom-Daly & Bradford, 2020). Dentro de las medidas
directas que se deben tomar se encuentran las del uso de aplicaciones con cifrado de
extremo a extremo y uso de conexiones seguras. Además, se debe evitar la grabación
de los encuentros, excepto que los participantes lo autoricen, con un sistema de
almacenamiento seguro de las grabaciones, con un código de identificación que lo
permita enlazar a la historia clínica del paciente, en la cual debe quedar registrado que
el encuentro fue grabado (Atreya et al., 2020) (Chávarri-Guerra et al., 2021) (Lai et al.,
2020) (Weaver et al., 2020).
El consentimiento informado también tiene como objetivo brindar información al paciente

respecto a las ventajas y limitaciones de la consulta por telemedicina, brindando siempre
45
la alternativa de la consulta presencial, para que la selección de la modalidad de atención
sea hecha de forma libre (Sansom-Daly & Bradford, 2020).
Los estudios de Lally 2021 (Lally et al., 2021) y Grewal 2021 (Grewal et al., 2020) resaltan
la importancia de tener en cuenta la normatividad respecto a probables restricciones al
momento de la formulación de opioides cuando esta hace parte de una decisión tomada
posterior a una consulta no presencial (por telemedicina).
9.4.6 Limitaciones identificadas durante la implementación de programas de

cuidados paliativos por telemedicina y propuestas de solución
9.4.6.1 Limitaciones tecnológicas
Una de las dificultades que se repite en los estudios revisados es la relacionada con
la calidad de la conexión de internet. Las interrupciones en la conexión e incluso
imposibilidad en algunos casos de establecer una conexión por video (Uscher-Pines et
al., 2021) (Palma et al., 2021) (Sansom-Daly & Bradford, 2020) (Chávarri-Guerra et al.,
2021) (Lally et al., 2021) (Chua et al., 2020).
Ante esta limitación, es importante promover ante las instancias gubernamentales, la

ampliación de la red de conexión a zonas rurales. Mientras esto es posible, existe la
posibilidad de establecer puntos de conexión en los centros médicos municipales, a los
cuales el paciente se puede desplazar y hacer la conexión desde ese punto, sin
necesidad que tenga que desplazarse a otro municipio o ciudad capital (Bakitas et al.,
2021).
También se recomienda la capacitación del personal de salud en comunicación teniendo

en cuenta las dificultades de conexión: hablar de manera pausada, dar algunos segundos
para respuestas del paciente, evitar interrumpir al interlocutor, etc (Lally et al., 2021)
(Chua et al., 2020).
46
Como se describió en un aparte anterior de este trabajo, es recomendable la
disponibilidad de personal de soporte tecnológico en el horario de prestación de servicios
de cuidados paliativos por telemedicina, para asistencia remota inmediata (Calton,
Shibley, et al., 2020)
En ocasiones se debe optar por comunicación telefónica sin video o encuentro mixto
(personal de salud no especializado presencial con personal especializado conectado de
manera virtual) (Uscher-Pines et al., 2021) (Reddy et al., 2021) (Sansom-Daly &
Bradford, 2020).
Dentro de la planificación del encuentro, existen recomendaciones como la del envío de

link que permita un fácil inicio de sesión, envío de directorio que incluya contactos de
personal de apoyo en caso de problemas con la conexión y envío de folletos con
instrucciones en el uso de la tecnología (Sansom-Daly & Bradford, 2020) (Lally et al.,
2021).
9.4.6.2 Limitaciones físicas
Los estudios de Eastman 2021 (Eastman et al., 2021), Palma 2021 (Palma et al.,
2021), Calton 2020 (Calton, Shibley, et al., 2020), Sansom-Daly 2020 (Sansom-Daly &
Bradford, 2020), Atreya 2020 (Atreya et al., 2020), Lally 2021 (Lally et al., 2021) y Chua
2020 (Chua et al., 2020) resaltan la preocupación del personal de salud respecto a la
pérdida de la calidez en la relación médico – paciente y la imposibilidad de la realización
de un adecuado examen físico.
Se considera que como parte de la capacitación previa al personal que prestará los
servicios por telemedicina, se debe incluir estrategias de comunicación que dentro de
sus objetivos tiene el de la mitigación en la pérdida de calidez en la relación médico –
paciente. Además, permite recordar al personal de salud las ventajas de la herramienta
de la telemedicina, al aumentar el acceso a los servicios (Sansom-Daly & Bradford, 2020)
(Chua et al., 2020).
47
Respecto al examen físico se debe hacer una adecuada selección de pacientes que
necesitarán de una visita presencial para realización de examen físico. Esta visita puede
ser hecha por médico general, orientado por el especialista de forma remota en el tipo
de exploración a realizar (Calton, Shibley, et al., 2020) (Macchi et al., 2021).
Los estudios de Eastman 2021 (Eastman et al., 2021), Usher-Pines 2021 (Uscher-Pines
et al., 2021) y Macchi 2021 (Macchi et al., 2021) resaltan la limitación de los pacientes
con discapacidades verbales o auditivas o enfermedades neurológicas que dificulten el
entendimiento del uso de las herramientas tecnológicas. Además, se resalta que, en los
pacientes neurológicos, la telemedicina reduce las oportunidades de relacionamiento
social lo que puede contribuir a un mayor deterioro neurológico.
Ante esta limitación, es importante el fortalecimiento de la red de cuidadores del paciente,

con capacitación a los cuidadores y espacios para resolución de dudas, tomando
medidas para evitar la sobrecarga en el cuidador (Macchi et al., 2021) (Weaver et al.,
2020).
El estudio de Hawkings 2020 (Hawkins et al., 2020) explora las probables repercusiones
del teletrabajo en la salud mental de los trabajadores: la mayor supervisión del personal
gerencial ante la desconfianza en cumplimiento de funciones, la sobrecarga laboral, el
no contar con ambiente adecuado en el hogar para prestar servicios de teletrabajo, etc.
Es recomendable hacer una presentación a personal gerencial de los componentes del

programa de cuidados paliativos por telemedicina que le permitan comprender las
necesidades y ventajas, para tener el adecuado apoyo desde su posición. Establecer
horarios en común acuerdo con el personal de salud, para la selección de espacios en
los cuales se cuente con un ambiente remoto favorable (con pocos familiares y ruido en
el hogar, adecuada iluminación del día, sin cruce de horarios, etc) (Hawkins et al., 2020).
Además, se recomienda hacer reuniones periódicas para discutir dificultades y

necesidades del personal relacionadas con el programa (Hawkins et al., 2020).
48
9.4.7 Indicadores
En todo programa, es necesaria la implementación de indicadores que permitan medir

la calidad del servicio prestado e identificar las necesidades de mejora (mejoramiento
continuo).
De la revisión de los estudios se desprenden los siguientes indicadores:

• Satisfacción general del usuario (paciente y cuidador) con el servicio prestado:
este indicador se puede subdivir según la estrategia con la cual se brindó el
servicio (telefónica, videollamada, mixta) (Eastman et al., 2021) (Palma et al.,
2021) (Calton, Shibley, et al., 2020) (Atreya et al., 2020) (Biswas et al., 2020).
• Calidad del audio y/o video durante la prestación del servicio (Reddy et al., 2021)
(Lally et al., 2021).
• Tiempos de respuesta a solicitud de consulta o valoración médica (Uscher-Pines
et al., 2021) (Chávarri-Guerra et al., 2021).
• Duración de la sesión (Palma et al., 2021).
• Inasistencia a citas (Sansom-Daly & Bradford, 2020).
• Reducción de hospitalizaciones y consulta a servicios de urgencias (Reddy et al.,
2021) (Atreya et al., 2020) (Grewal et al., 2020).
• Participación de familiares en discusiones y toma de decisiones (Lally et al., 2021).
• Acceso a la tecnología (Lally et al., 2021).
• Adherencia a las recomendaciones farmacológicas y no farmacológicas (Bakitas
et al., 2021).
• Aceptación en miembros de la comunidad (p.e iglesia) (Atreya et al., 2020).
• Reducción de costos: para la institución (p.e. elementos de protección personal)
(Kuntz et al., 2020) y para el paciente y cuidadores (p.e desplazamiento,
alojamiento) (Sansom-Daly & Bradford, 2020) (Grewal et al., 2020).
La mayoría de estos indicadores pueden medirse con encuestas a pacientes y

cuidadores al finalizar los encuentros por telemedicina y se pueden extender al personal
de salud.
49
10. DISCUSIÓN
10.1 Principales hallazgos
Se encontraron estrategias de implementación de telemedicina en programas de

cuidados paliativos aplicadas durante la pandemia del Covid-19, ante la necesidad de
disminución del contacto físico que trajo la pandemia para mitigación del contagio. Estas
estrategias son aplicables para la estructuración de un programa de cuidados paliativos
por telemedicina en épocas post pandemia con la finalidad de aumentar el acceso, al
ofrecer la posibilidad de llegar a pacientes con dificultades para acudir de forma
presencial a los centros que cuentan con los especialistas necesarios y a otros pacientes
teniendo en cuenta los beneficios adicionales de la telemedicina, entre ellos, el ahorro
de recursos en escenarios de escases.
La necesidad de recurso humano, tecnológico, financiero y demás recursos para la

implementación de un programa de cuidados paliativos por telemedicina se describen en
los estudios revisados y se pueden identificar limitaciones del uso de la telemedicina en
cuidados paliativos, pero también estrategias para solventar dichas limitaciones.
Además, como parte de la necesidad del mejoramiento continuo, se identificaron
indicadores aplicables para la medición de variables tras la aplicación de un programa
de cuidados paliativos por telemedicina.
La adecuada planeación, con el conocimiento de las necesidades y estrategias más

adecuadas de implementación, permiten la estructuración de un programa robusto que
permita sacar el mayor provecho a una herramienta como la es la telemedicina para el
beneficio de los pacientes y la comunidad en general, al brindar servicios de cuidados
paliativos de calidad por telemedicina.
50
10.2 Contraste con la literatura
En la revisión sistemática de Fadul 2021 (Fadul et al., 2021) se destaca la herramienta

de la telemedicina como una forma de acompañamiento a los familiares de pacientes al
final de la vida durante la pandemia del Covid-19, ya que permiten de una forma virtual,
estar presentes durante los últimos instantes de la vida de sus seres queridos. Desde las
necesidades emergentes por la pandemia, este artículo identifica, como es de gran
importancia la planeación y la capacitación del personal para el uso de la telemedicina y
como esta herramienta, aunque usada ante las necesidades específicas de la pandemia
por Covid-19, es de utilidad para su uso en épocas post pandemia, permitiendo, entre
otros, el mayor aprovechamiento de los recursos.
En la revisión sistemática de Delemere 2021 (Delemere & Maguire, 2021) se incluyeron

estudios que describían la experiencia del uso de tecnologías de la información en
medicina, para la atención especialmente de necesidades en el ámbito psicosocial de
padres de niños con cáncer pediátrico. Aunque el tema hace parte de los cuidados
paliativos, esta revisión destaca como este es un tema poco estudiado y con poca
literatura que respalde su utilidad y resultados. En nuestra revisión no encontramos
artículos que aborden el tema, lo que respalda este hallazgo.
En la revisión sistemática de Sutherland 2020 (Sutherland et al., 2020) se destaca la

renuencia de pacientes y personal de salud al uso de la telemedicina para la entrega de
servicios como los cuidados paliativos. Este hallazgo también fue identificado en los
estudios revisados, como el de Sansom-Daly 2020 (Sansom-Daly & Bradford, 2020),
Atreya 2020 (Atreya et al., 2020), Lally 2021 (Lally et al., 2021) y Chua 2020 (Chua et al.,
2020), soportados en temores como entablar una adecuada empatía, el mantenimiento
de una adecuada relación médico-paciente, la discusión de temas sensibles como la
toma de decisiones al final de la vida y el duelo.
Ante esta renuencia, es importante la implementación de estrategias de introducción

gradual de programas de cuidados paliativos por telemedicina que permitan su
51
aceptación por parte de los pacientes y personal médico. Parte de la estrategia de
aceptación debe incluir la producción científica para soportar sus beneficios.
10.3 Fortalezas y limitaciones
En cuanto a las fortalezas, la estrategia de búsqueda de los diferentes estudios fue

realizada de manera completa, de acuerdo con las recomendaciones de la Colaboración
Cochrane intentando saturar la literatura, sin restringir el idioma. Los estudios incluidos
contaron con evaluación de riesgo de sesgo cumpliendo con la mayoría de ítems de la
declaración STROBE. La información en general fue suficiente y bien presentada.
En cuanto a las limitaciones, aunque la telesalud se convirtió en la norma debido a la

pandemia del COVID-19, lo que permitió aprovechar la situación para la revisión de
literatura emergente, se debe estudiar la aplicabilidad de los hallazgos de la literatura
revisada en la post pandemia, ya que muchos de los artículos revisados son recientes y
no cuentan con un seguimiento a largo plazo de la población objeto de estudio. Esta
limitación es similar a la destacada por Delemere 2020 (Delemere & Maguire, 2021) en
su estudio, en el que, gran parte de la selección estaba compuesta por estudios piloto,
sin seguimiento de resultados a largo plazo.
Aunque nuestra revisión tiene la ventaja de haber incluido una cantidad considerable de
estudios (n=17), al limitar esta revisión a solo programas de cuidados paliativos, es
posible que hayamos omitido el aprendizaje transferible de otras disciplinas
11. RECOMENDACIONES PARA EL DISEÑO DE UN PROGRAMA DE

TELEMEDICINA EN CUIDADOS PALIATIVOS
Este estudio buscó identificar en la literatura científica, experiencias de las que se

pudieran extraer recomendaciones para la planeación al momento de diseñar un
programa de telemedicina en cuidados paliativos.
52
La descripción de desenlaces principales tras la revisión de los estudios seleccionados,
se convierten en recomendaciones para la planeación al momento del diseño de un
programa de telemedicina en cuidados paliativos destacando:
• Identificar el o los tipos de población que serán tributarios del programa, ya que
en el presente estudio se pudo observar que existen características particulares
para algunos grupos poblacionales que requerirían consideraciones especiales,
como por ejemplo: población pediátrica, adultos con alteraciones en órganos de
los sentidos (p.e audición) y personas con patología neurogenerativa.
• Identificar los objetivos y alcances del programa a plantear. En este estudio
pudimos recoger gran variedad de intervenciones (todas las que se pueden
realizar en cuidados paliativos).
• Considerar recursos del sistema de salud, institucionales y comunitarios que
puedan servir como red a la hora de brindar solución a problemas emergentes
detectados durante este tipo de atención (redes hospitalarias, sistema de atención
primaria, redes comunitarias).
• Identificar los recursos institucionales y de la población tributaria, aprovechando
el uso de cualquier dispositivo y tecnología disponible, prefiriendo aquellos que
sean de mayor conocimiento y uso frecuente, siendo el gold estándar la
videoconferencia y el uso de computadores para el personal de salud y
dispositivos móviles para la población a atender.
• Según los objetivos del programa tener un talento humano en salud y tecnología
que permita el alcance de estos, atendiendo a la reglamentación del país.
• Capacitar al talento humano en el uso de tecnologías de la información,
estrategias de comunicación por medio de herramientas tecnológicas y manejo
seguro de las mismas, recordando en los programas de capacitación, las ventajas
de la telemedicina y el objetivo de su uso en programas de cuidados paliativos
para reducir los temores de su uso como herramienta para ofrecer servicios de
cuidados paliativos a la población.
• Educar a la población tributaria en esta modalidad de atención para que se
propicie el ambiente que permita la prestación idónea (silencio, cooperación,
53
corresponsabilidad y seguridad) a través de la interacción y comunicación
bidireccional adecuada para el alcance de los objetivos.
• Hacer uso del consentimiento informado para garantizar el proceso de
información, dando a conocer los alcances y limitaciones de este tipo de atención
y los riesgos de fuga de información a pesar de las medidas de seguridad.
• Educar a la población en el uso de dispositivos y plataformas que se hayan
dispuesto para la ejecución de las atenciones en el programa diseñado
• Realizar procesos de agendamiento similares a los de la atención tradicional,
respetando horarios, deberes y derechos del usuario
• Crear indicadores de satisfacción, facilidades en el uso de la tecnología, impacto
en los costos y en el logro de objetivos particulares del programa en cuestión que
permita el monitoreo y el mejoramiento continuo de la estrategia
• No consideramos en el caso particular de Colombia la adopción de cuotas
adicionales en este tipo de atención ya que en general su principal objetivo son
poblaciones vulnerables en quienes se busca la disminución del gasto de bolsillo.
• Se debe estimular en los equipos que conforman los programas, la investigación
que permita conocer el comportamiento real del programa en nuestro medio
La telemedicina es una herramienta útil para la prestación de servicios de cuidados

paliativos no solo para aumentar el acceso en población geográficamente dispersa, sino
para aprovechar los recursos en escenarios como fue el de la pandemia del Covid-19,
aplicable a otros escenarios post pandemia con escasez de recursos
Con esta revisión se puede ver como el uso de la telemedicina en cuidados paliativos,
aunque no es un tema nuevo, no ha sido aprovechado teniendo en cuenta su extenso
campo de acción y beneficios y es necesario no solo extender su aplicación para
beneficio en el ámbito clínico, sino también promover la investigación en este campo.
54
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Guillermo Andrés Montes Loaiza Estudiante Maestría en Administración de Salud

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