DIRECCION DESARROLLO DE SERVICIOS

MATRIZ DE AUTOEVALUACIÓN SUA

NOMBRE: ESE RED DE SERVICIOS DE SALUD DE PRIMER NIVEL VIGENCIA PLAN DE MEJORAMIENTO: 2022

CARGO RESPONSABLE: SUBGERENTE ADMINISTRATIVA Y FINANCIERA FECHA DE ELABORACIÓN: abril 2022

PROFESIONAL UNIVERSITARIO - TALENTO HUMANO

PRIORIZACIÓN
ESTANDAR OPORTUNIDAD DE MEJORA TOTAL
Riesgo Costo Volumen

Se debe incluir estrategias de evaluacion consisitente en los valores, misión, visión, procesos y procedimientos de
la ESE en el mecanismo de indución y reinducción virtual que esta monando la empresa.

La calidad de vida en el trabajo es un concepto difícil de definir por la alta complejidad y gran variedad de
indicadores involucrados: niveles de ingreso, salud ocupacional, calidad del medio ambiente laboral, grado de
motivación, satisfacción laboral, identificación organizacional, bienestar de los trabajadores, etc.
Revizar con Seguridad y Salud en el trabajo si se cuenta con la medición de fatiga laboral y la medición del riesgo
psicosocial y evaluar la efectividad de las actividades establecidas en el plan de mejoramiento.
104 - TH1 5 5 5 125,00
Realizar analisis de puestos de trabajo actualizado o realizar el análisis de puestos de trabajo.
Realizar la medición del riesgo psicosocial y evaluar la efectividad de las actividades establecidas en el plan de
mejoramiento.

Procedimiento de docencia-servicio.

Definir en la relacion docencia servicio la capacidad instalada de la institución para los estudiantes.

Verificar en planeación si existe un proceso de enfoque gerencial que permite a la alta dirección determinar un
rumbo claro, y promover las actividades necesarias para que toda la empresa trabaje en la misma dirección.

Verificar en planeación si existen procedimientos de: Seguridad del Paciente y Gestión Clínica, Humanización de
atención, Gestión de Tecnología, Enfoque y Gestión del Riesgo.

Verificar con la subgerencia cientifico técnica los responsables de los ejes de acreditación en salud y verificar si
estan realizando en las UEN el seguimiento y evaluación a la implementación de cada eje con sus respectivos
componentes.

Verificar con el area de planeación si existe un informe o evaluación de los criterios para la distribución de la planta
en cuento a:
Funcionalidad: Que las cosas queden donde se puedan trabajar efectivamente.
Flujo: Permitir que los procesos se den continuamente y sin tropiezos.
105 - TH2 Iluminación, comodidad, ventilación: evaluar este elemento dependiendo de la labor especifica que se desarrolle en 4 5 5 100,00
cada área.
Accesos libres: Permita el trafico sin tropiezos.

Revizar con el área de planeación si hay un procedimiento establecido para Valoración y evaluación de los factores
determinantes de complejidad de los servicios.

Planeación y la subgerencia cientifico técnica debe elaborar y desplegar un estudio de suficiencia de personal
acorde la capacidad instalada y real
demanda de servicios bajo los criterios establecidos para este fin: poblacion, perfil de morbimortalidad, riesgos,
produccion, portafolio, capacidada instalada, entre otros.

Implementación: Aplicar el estudio de suficiencia para la contratacion de personal.

Resultados: Medir el impacto de la aaplicacion del estudio de suficiencia.

erificar con el área de seguiridad y salud en el trabajo si cuenta con informes de evaluación de la fatiga y riesgos
laborales.
Revizar quien es el responsable de la planeación y a las fases del proceso cambios en la oferta y/o demanda de
servicio.
106 - TH3 Verificar si la empresa cuenta con un comité de docencia de servicos,o un procedimiento en el cual se haya 5 5 5 125,00
asiganado quien es el responable de la supervisón del personal en entrenamiento de acuerdo al perfil del
estudiante.
Revizar quien es el responsable de la planeación y las fases de los procesos inherentes a la atención al cliente
durante cada paso o fase de su atención

Coordinar una reunión con la subgernecia cientifico Técnica, subgerntes de UEN, subgeernte Administrativa,
planeación controles disciplinario y gestión para evaluar los temas brindados en la inducción por cada referente.
Con el objeto de evaluar la calidad de la información brindada.
107 - TH4 5 5 5 125,00
Se deben establecer los formatos o politica para realizar
le evalución del conocimiento, habilidades y actitudes los trabajadores antiguos y nuevos en la ESE, en los
diferentes servicios que se prestan en la entidad.
 Se debe revizar el proceso de vinculación por CPS, con el fin de conocer si estan aplicando la verifiación de estas
competencias para los servicios contratados con terceros.

Se deben revizar si existe procesos de evalución de las competencias de seguridad del paciente, humanización,
gestión del riesgo y gestión de la tecnologia y el mejoramiento de la calidad, de acuerdo a la profesión y servicio al
cual fue asignado evaluando periodicamente por los responsables de cada UEN:
1. Habilidades personales e interpersonales con sensibilidad y pericia profesional, expresada en el humanismo y la
solidaridad.
2. Dominio de las bases científicas de la profesión para realizar atención, dar solución de problemas y toma de
108 - TH5 4 4 4 64,00
decisiones, con flexibilidad y
creatividad mental.
3. Habilidades en la comunicación efectiva con pacientes, familiares y demás compañeros de trabajo.

Revizar si hay un documento o procedimiento en el cual se adopten los controles, mecanismos, criterios básicos de
calidad para la evaluación y verificación de la relación docencia e investigación o un modelo de evaluación para los
escenarios en los que se proyecte el desarrollo de las prácticas formativas definidas por los programas académicos
en salud, oactualizar o modificar los convenios docencia -servicios.

109 - TH6 Continuar el monitoreo sistematico de verificación de antecedentes, credenciales. 5 5 5 125,00

La ESE cuenta con un proceso de capacitación y

entrenamiento del personal y un plan de capacitación anual en el
cual contempla los temas en los cuales se requiere que el personal
sea apto y este informado.
- Existe una cartiilla de inducción y reinducción virtual que reune
los temas de interes y que debe conocer todo el personal.
Se realiza socialización continual del sistema de Gestión de
110 - TH7 Seguridad y Salud en el trabajo que se viene implementando. 5 5 5 125,00
- La Politica de Humanización está socializada a todos los
funcionarios y está publicada en la Intranet.
- Se realiza seguimiento y socialización en el comité de bienestar
social y en el comité de calidad del avance de cumplimiento del PIC.

Se dede asignar recursos para esta actividades de capacitación e implementar una evaluación y ajustes
perifodicos.

Analizar que los resultados de la evaluación de desempeño laboral sean coherentes con el cumplimiento de las
metas de la entidad. Desde el sistema de control interno efectuar su verificación.
111 - TH8 5 5 5 125,00
Implementar en cada UEN que tenga personal en prácticas formativas, que se evaluará el cumplimiento de las
políticas organizacionales.

Compilar las estrategias que garantizan el cumplimiento de la responsabilidad encomendada a los colaboradores,
sin importar el tipo de vinculación. Realizar especial enfasis en:
112 - TH9 • Enfoque de riesgo. 5 5 5 125,00
• Gestión de tecnologías.
• Entrenamiento de estudiantes

113 - TH10 Implementar la politica de comunicación. 0,00

Se debe mejorar este procedimiento de evaluación de la Cultura Organizacional, a través del cual se plantee la
medición de la interiorización de las politicas, programas y procesos de la institución.
114 - TH11 4 5 5 100,00
Establecer estrategias que permita identificar los elementos claves de la cultura que deben ser mejorados,
Establecer mediciones y tendencias que identifiquen la cultura organizacional de la institución.

• Contar con líneas de comunicación abiertas para todos los empleados y enfoques consistentes para gestionar
adecuadamente los problemas que puedan surgir.
• El área de Seguridad y salud en el trabajo debe coordinar con la ARL, un análisis de riesgo psicosocial.
• El área de Seguridad y salud en el trabajo debe coordinar con la ARL, un análisis de riesgo psicosocial.
115 - TH12 5 5 5 125,00
• La política de Seguridad y Salud en el trabajo debe contemplar las medidas de prevención que la empresa debe
implementar en el lugar de trabajo cuando se presente un caso de enfermedad profesional dentro de la ESE.
• Evaluaciones y auditorías al programa de seguridad y salud en el trabajo.

La alta direción debe generar estrategias en la cual se implemente incetivos y participación en reuniones o
116 - TH13 socializaciones de procesos y toma de decisiones en las cuales sea tenida en cuenta su opinión del personal. 5 5 5 125,00
El área de Seguridad y salud en el trabajo debe coordinar con la ARL, un analisis de riesgo psicosocial.
 Revizar con el área cientifico técnica y planeación si el área asitencia cuenta con procesos estandarizados para
planeación, formalización, implementación, seguimiento, evaluación y análisis de costo-beneficio de las relaciones
docencia-servicio e investigación y una prestación de servicios de atención en salud óptima.
117 - TH14 1 1 1 1,00
Aplicar el proceso estandarizado de análisis costo-beneficio para la suscripción o renovación de convenios de
docente-asistenciales en el ámbito de los procesos de atención.

Verificar si en el área asitencial se cuenta con procesos planeados, implementados y evaluados para la
118- TH15 supervisión, asesoría, prerrogativas, autorizaciones y acompañamiento al personal en prácticas formativas durante 1 1 1 1,00
los procesos de contacto directo con el paciente.

119 - THMCC1 1 1 1 1,00

120 - THMCC1 Plan de mejoramiento del estandar de talento humano según creterios establecidos en la resolución 3100. 5 4 4 80
86,59