ARTRITIS REUMATOIDEA Definicin.

- Llamada tambin POLIARTRITIS CRNICA PRIMARIA; es una enfermedad crnica, generalmente poliarticular, caracterizada por alteraciones inflamatorias en las membranas sinoviales y estructuras articulares y por atrofia y rarefaccin de los huesos (Rarefaccin: accin y efecto de dilatarse un cuerpo disminuyendo en densidad o disminucin de la densidad y del peso, pero no del volumen). La artritis reumatoidea, en grados avanzados, produce deformidad y anquilosis (Anquilosis: inmovilidad anormal de una articulacin; A. osea: soldadura anormal de los huesos de una articulacin). En la articulacin enferma se observa un engrosamiento de la membrana sinovial con formacin de pliegues y proliferacin de linfocitos, formando folculos linfoides, responsables de la sntesis de factores reumatoideos (FR). Esta enfermedad afecta, en promedio, del 1 3% de la poblacin, con predominio del sexo femenino, comenzando generalmente en la cuarta dcada de la vida; su causa aun no se ha precisado aunque se ha establecido que en su patogenia intervienen una combinacin de factores ambientales y genticos. Los FR son generalmente de tipo IgM anti IgG; es decir, que reaccionan con las fracciones de las IgG. Los FR de tipo IgM estn presentes en el 85 95% de los adultos con AR. DIAGNSTICO.ARTRITEST.- (Prueba del Ltex) FUNDAMENTO: El factor reumatoideo de tipo IgM se detecta en presencia de gamma inmunoglobulina o fraccin II de Cohn (que en este caso es el antgeno) adsorbida sobre un soporte inerte de ltex poliestireno. Este antgeno se une a los FR (anti-IgG) produciendo una aglutinacin de las partculas de ltex-poliestireno, visible macroscpicamente. FIEBRE REUMATICA Definicin.- Llamada tambin REUMATISMO POLIARTICULAR AGUDO; es una enfermedad que ataca a los tejidos derivados del mesnquima y que est asociada con la presencia de estreptococos. Comienza con un ataque de angina, faringitis y adenitis cervical; luego escalofros, elevacin de la temperatura, postracin e inflamacin dolorosa de las articulaciones. Evoluciona con complicaciones cardiacas e inflamacin menos frecuente de la pleura, de las meninges y del encfalo. DIAGNSTICO.- El diagnstico de esta enfermedad se realiza mediante la determinacin de la Antiestreptolisina O (ASTO, ASO). Es una prueba serolgica que tambin se utiliza para el diagnstico de glomrulonefritis aguda y otras infecciones por estreptococo hemoltico (amigdalitis, escarlatina, erisipela). La estreptolisina O es una protena con actividad hemoltica, producida por el Estreptococcus pyogenes hemoltico del grupo A. sta se combina con antiestreptolisina O, un anticuerpo que se presenta en el hombre despus de una infeccin con cualquier estreptococo productor de estreptolisina O. P R O T E I N A C R E A C T I V A (PCR) Es una glucoprotena anormal que aparece en la sangre en estados agudos de varios sndromes inflamatorios pero no es detectable en la sangre de personas sanas. El nombre de la protena se deriva del hecho de que forma un precipitado con el polisacrido somtico C del neumococo. Es una globulina cuya produccin est estimulada por infecciones bacterianas, no se encuentra en sujetos normales y desaparece cuando el enfermo cura. La PCR se encuentra elevada en infecciones bacterianas, fiebre reumtica aguda, artritis reumatoide, carcinomatosis, gota, infarto de miocardio e infecciones virales. Para detectar PCR se emplea la prueba de ltex, que es una prueba rpida y sencilla, se basa en una reaccin ag ac.; es positiva cuando se produce una floculacin visible. EXAMEN DE MATERIA FECAL (COPROLOGA) El examen de heces tiene su mxima indicacin clnica en las diarreas crnicas; sobre todo en los procesos que cursan con insuficiencia digestiva o en aquellos en que se busca el germen o parsito de la enfermedad.Comprende la observacin directa, macroscpica, y el anlisis qumico, bacteriolgico y parasitolgico de la deposicin. Se recomienda evitar que se mezcle orina con la deposicin ya que podra alterar los resultados de las pruebas efectuadas; las heces pueden colectarse en cualquier recipiente bien lavado y seco.El examen de heces se aborda en ocasiones con repugnancia, dado que se considera un material de naturaleza ofensiva; sin embargo, su total inspeccin permite obtener una serie de datos que ayudan al diagnstico. As, la presencia de sangre, ya sea franca u oculta, abre la sospecha de carcinoma de colon, y la grasa ayuda al diagnstico de una malabsorcin. EXAMEN MACROSCPICO CANTIDAD: Depende fundamentalmente de los residuos alimenticios procedentes de la dieta, segn su contenido en verduras y frutas; es decir, en celulosa, y la existencia de estreimiento o diarrea en el enfermo. En promedio, y con una alimentacin corriente, se eliminan normalmente entre 150 y 250 g. de heces por da. Con un rgimen vegetariano se llega a 370 g. o ms, mientras que con un rgimen crnico se excretan slo unos 60 g. diarios. En estado patolgico pueden alcanzar las deposiciones un peso superior a 1Kg. diario, y si se trata de diarreas agudas graves, pueden eliminarse varios litros diarios. Aumentos excesivos se observan en: Megacolon congnito Enfermos con esteatorrea de cualquier origen Aceleracin del trnsito intestinal La disminucin se presenta en: Estreimiento

Tumores de intestino grueso

CONSISTENCIA: Normalmente la deposicin debe ser slida y formada; el rgimen de prueba sin celulosa puede dar lugar a unas heces algo ms blandas, pero normales. Los estreidos eliminan deposiciones de tipo caprinas (pequeas, duras y esfricas). Son fluidas, pastosas o lquidas las heces en las diarreas; mientras que en las estenosis de colon distal o recto son acintadas. (Estenosis: estrechez patolgica de un conducto) COLOR: Normalmente y con dieta mixta, la deposicin es de color pardo ms o menos oscuro en el adulto, oscurecindose a medida que pasa el tiempo expuesta al aire. Con dieta lctea y en los lactantes es de color amarillo. Con dieta crnica se torna de color castao oscuro. Una alimentacin rica en verduras (espinacas) tie las heces de color verdoso, en tanto que, si predominan las papas y el pan las heces se aclaran hacia un castao amarillento. Se presentan heces rojizas, irregularmente, cuando contienen sangre no transformada, de origen bajo (hemorroides, tumores de colon distal). La rifampicina puede dar un color pardorrojizo. Negruzcas y pastosas son tpicamente las heces en las melenas; es decir, en las hemorragias digestivas altas. (Melena: evacuacin de heces negruzcas debido a la presencia de sangre digerida). De color negro son tambin las deposiciones despus de la ingestin de morcilla o sangre, moras, mosto de uva, vino tinto, etc., o de tomar preparados de hierro, bismuto, sales de plata, etc. La sangre en heces puede proceder de un cncer de esfago, vrices esofgicas, lcera gastroduodenal, carcinoma gstrico, ulceraciones intestinales, cncer de colon, hemorroides. OLOR: El olor fecal, caracterstico, se hace ftido en todos los procesos que cursan con putrefaccin de las protenas ingeridas, principalmente en pacientes con insuficiencia gstrica, biliar o pancretica, colitis y cncer, pero sobre todo en las melenas y cncer de colon. En la acolia es desagradable pero no ftido. De olor rancio y agrio son las diarreas de fermentacin, con trnsito rpido a partir del ciego. Inodoras se vuelven las deposiciones durante las curas con antibiticos intestinales. De olor amoniacal son las diarreas urmicas y las fstulas rectales. MOCO: Su aparicin en las deposiciones suele ser reconocible macroscpicamente, por lo menos en la emulsin de heces observadas sobre fondo oscuro. Si est finamente dividido y mezclado en las heces, dndoles un aspecto brillante, procede del intestino delgado, a diferencia del moco en copos visibles, que tiene un origen ms bajo (colon distal) ESTEATORREA (Grasa Neutra y cidos Grasos): La presencia de un exceso de grasa en las deposiciones obedece a uno o varios de los siguientes mecanismos: trnsito acelerado, dficit enzimtico de su digestin, dficit de absorcin o hipersecrecin endgena. Algunas veces predomina la grasa neutra, sin desdoblar, y en otros casos, los cidos grasos y jabones. CREATORREA: Consiste en un defecto en el aprovechamiento de la carne que se investiga en las heces por microscopa. En sujetos normales, se encuentran unas pocas fibras musculares sueltas, apenas reconocibles como tales, pues no presentran estriacin transversal y su forma es redondeada. Existe creatorrea; es decir, restos de carne o fibras musculares sin atacar, en los siguientes casos: En la insuficiencia gstrica con aquilia. En este sndrome, las fibras musculares que aparecen en las heces estn todava agrupadas en manojos y se observan tpicamente abundantes restos de tejido conectivo intacto en forma de fieltros o fibras arborescentes. En la insuficiencia pancretica (pancreatitis crnica, neoplasias, etc.), aqu, las fibras musculares estn deshilachadas, sueltas, presentan ngulos marcados, estriacin transversal acusando un dficit de digestin trpsica. AMILORREA: Consiste en la presencia de restos de almidn sin digerir y clulas de patatas en las heces que en la preparacin teida con lugol aparecen de color azul. Aparece en los siguientes casos: Ingestin excesiva de alimentos ricos en fcula. Insuficiencia pancretica. Hiperperistaltismo clico. En toda diarrea aguda con trnsito acelerado.

EXAMEN BACTERIOLOGICO Y PARASITOLGICO EXAMEN BACTERIOLGICO: tiene por objeto comprobar la existencia de una disbacteriosis o desequilibrio en la flora habitual del intestino, o bien investigar un germen anormal, especfico de una enfermedad. Este examen se practica con fines epidemiolgicos, para detectar portadores de grmenes entre pacientes convalecientes y contagiados latentes. La flora normal constituye un tercio del peso de las heces secas. En el adulto predomina el colibacilo, destacando tambin la llamada flora proteoltica constituida sobre todo por anaerobios; en general, la flora dominante en gram negativa; en el lactante, en cambio, es preferentemente gram positiva. El examen bacteriolgico puede hacerse por microscopa directa de una extensin teida o bien por cultivo de heces.

EXAMEN PARASITOLGICO: Entre los protozoos destacan las amebas, los flagelados (G. lamblia, Trichomonas y Chilomastix) y los ciliados (B. coli). La ameba patgena E. histolytica se distingue de las saprofitas por su gran motilidad con seudpodos visibles, hemates fagocitados y los cuatro ncleos de sus quistes. Es preferible buscarla en frotis de mucosa rectal. El diagnstico de las helmintiasis intestinales se basa en el hallazgo del parsito o de sus huevos en las heces; para facilitar la bsqueda de stos se recurre a mtodos de enriquecimiento o concentracin de las heces. Las tenias pueden reconocerse por la aparicin macroscpica de sus progltidos o mediante examen microscpico de sus huevos. Tambin se puede identificar otros helmintos como: A. lumbricoides, E. vermicularis, A. duodenale, etc. Las larvas de triquina rara vez son demostrables en las heces, excepto en la fase de enteritis y tras administrar un purgante salino; se prefiere recurrir a la biopsia muscular. En cuanto a los hongos, existen casos de moniliasis intestinal por Candida albicans, en especial en enfermos tratados largamente con antibiticos.