DIAGNISTICO DESCRIPTIVO

CAMBIOS CELULARES BENIGNOS

INFECCIÓN

Tricomonas vaginalis

• Organismos fúngicos morfológicamente consistentes con Candida spp.

• Predominio de cocobacilos consistente con cambio en la flora vaginal.
• Bacterias morfológicamente consistentes con Actinomyces spp.
• Cambios celulares asociados con el virus del herpes simple.
• Otro*

CAMBIOS REACTIVOS

Cambios celulares reactivos asociados con:

• Inflamación (incluye reparación típica)

• Atrofia con inflamación ("vaginitis atrófica")
• Radiación.
• Dispositivo anticonceptivo intrauterino (DIU)
• Otro.

ANOMALÍA DE LAS CÉLULAS EPITELIALES

Células escamosas

• Células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASCUS): calificar

• Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado (LSIL) Abarca: Virus del papiloma humano (VPH)*/displasia leve/neoplasia
intraepitelial cervical (NIC) 1.
• Lesión intraepitelial escamosa de alto grado (HSIL) Abarca: displasia moderada, displasia grave y carcinoma in situ/NIC
2 y NIC 3.
• Carcinoma de células escamosas.

*Los cambios celulares del efecto citopático del VPH, anteriormente denominados "coilocitosis", "atipia coilocítica" o "atipia
condilomatosa", se incluyen en la categoría de LSIL.

+Las células escamosas o glandulares atípicas de importancia indeterminada deben calificarse más, si es posible, en cuanto a
si se favorece un proceso reactivo o neoplásico.
PAG. 11 Kurman y Salomón
CÉLULA GLANDULAR

Células endometriales, citológicamente benignas, en una mujer posmenopáusica.

Células glandulares atípicas de significado indeterminado (AGUS): calificar.

Adenocarcinoma endocervical.

Adenocarcinoma endometrial.

Adenocarcinoma extrauterino.

Adenocarcinoma, SAI.

Otras neoplasias malignas

Especificar.
PAG. 30 El Sistema Bethesda
Anomalías de las células epiteliales

Células escamosas

Células escamosas atípicas de significado indeterminado

(ASCUS) (Figs. 18-24; 26-31):

DEFINICIÓN

Anomalías celulares que son más marcadas que las atribuibles a cambios reactivos pero que cuantitativa o cualitativamente no
alcanzan un diagnóstico definitivo de lesión intraepitelial escamosa (SIL). Debido a que los cambios celulares en la categoría
ASCUS pueden reflejar un cambio benigno exuberante o una lesión potencialmente grave, que no se puede clasificar de manera
inequívoca, se interpretan como de significado indeterminado.
PAG. 31 Kurman and Solomon

FIGURA 18. ASCUS: Células escamosas atípicas, a favor de las reactivas.

FIGURA 19. ASCUS: Células escamosas atípicas, a favor de las reactivas.

PAG. 32 El Sistema Bethesda
CRITERIOS

El agrandamiento nuclear es de dos y medio a tres veces mayor que el de un núcleo de células escamosas intermedio normal
con un ligero aumento en la proporción nuclear/citoplasmática.

Se pueden observar variaciones en el tamaño y forma nuclear, y binucleación.

Puede haber hipercromasia leve, pero la cromatina permanece uniformemente distribuida sin granularidad.

Los contornos nucleares suelen ser suaves y regulares; se puede observar una irregularidad muy limitada.
PAG. 33 Kurman and Solomon

FIGURA 20. ASCUS.

FIGURA 21. ASCUS.

PAG. 36 El Sistema Bethesda
Los cambios diagnósticos de los efectos citopáticos del VPH (cavidad perinuclear ópticamente clara y bien definida asociada con
un borde periférico de citoplasma engrosado, así como alteraciones nucleares) se clasifican como LSIL. Las células con algunas
de estas características, pero no todas, que sugieren efectos citopáticos del VPH, se incluyen en la categoría ASCUS (v. figs. 21 a
24). Tenga en cuenta que la vacuolización citoplasmática sola, sin atipia nuclear, se considera un cambio celular benigno y no
debe clasificarse como LSIL o ASCUS.

(Figura 25).
PAG. 44 El Sistema Bethesda
Lesión intraepitelial escamosa (SIL)

DEFICINIÓN

La lesión intraepitelial escamosa abarca un espectro de anomalías epiteliales cervicales no invasivas clasificadas
tradicionalmente como condiloma plano, displasia/carcinoma in situ y NIC. En TBS, el espectro se divide en lesiones de bajo y
alto grado. Las lesiones de bajo grado abarcan los cambios celulares asociados con el efecto citopático del VPH (la llamada atipia
coilocitotica) y la displasia leve/NIC 1. Las lesiones de alto grado abarcan la displasia moderada, la displasia grave y el carcinoma
in situ/NIC 2,3.

LSIL (Figuras 32-35):

CRITERIOS

• Las células se presentan solas o en hojas.

• Las anormalidades nucleares generalmente se limitan a células con citoplasma "maduro" o de tipo superficial.
• El agrandamiento nuclear es al menos tres veces el área de los núcleos intermedios normales, lo que da como resultado
una relación nuclear/citoplasmática aumentada.
• Es evidente una variación moderada en el tamaño y la forma del núcleo.
• A menudo hay binucleación o multinucleación.
• Hay hipercromasia y la cromatina se distribuye uniformemente; alternativamente, la cromatina puede aparecer
degenerada o manchada si se asocia con los cambios citopáticos del VPH
• Los nucleolos rara vez están presentes, o pasan desapercibidos si los hay.
• Las membranas nucleares son claramente visibles con ligeras irregularidades o pueden ser completamente
imperceptibles cuando la cromatina está manchada.
• Los bordes celulares distintos están presentes
• Las células que muestran una cavidad perinuclear ópticamente clara y bien definida y un borde periférico denso de
citoplasma también deben mostrar las anomalías nucleares anteriores para ser diagnósticas de LSIL (Fig. 32); los halos
perinucleares en ausencia de anomalías nucleares no califican para el diagnóstico (v. fig. 25 antes).

(Figuras 34-35 a continuación.)

PAG 45 Kurman and Solomon

FIGURA 32. LSIL.

FIGURA 33. LSIL.

PAG 47 Kurman and Solomon

FIGURA 34. LSIL.

FUGURA 35. LSIL.

PAG. 48 El Sistema Bethesda
HSIL (Figuras 36-43):

CRITERIOS

• Las células generalmente se presentan solas, en láminas o en agregados similares a los sincitiales.
• Las anormalidades nucleares ocurren predominantemente en células escamosas con citoplasma metaplásico
"inmaduro", en encaje y delicado o denso; ocasionalmente el citoplasma es "maduro" y densamente queratinizado
• El agrandamiento nuclear está en el rango del que se observa en LSIL pero el área citoplasmática está disminuida, lo que
lleva a un marcado aumento en la proporción nuclear/citoplasmática; en células con proporciones
nucleares/citoplasmáticas muy altas, el agrandamiento nuclear en realidad puede ser menor que el de LSIL
• En general, el tamaño de celda HSIL es más pequeño que en LSIL
• La hipercromasia es evidente; la cromatina puede ser fina o gruesamente granular con una distribución uniforme
• Los nucléolos generalmente están ausentes.
• Los contornos nucleares son irregulares.

(Figuras 38-43 a continuación.)

PAG. 49 Kurman and Solomon

FIGURA 36. LSIL.

FIGURA 37. LSIL.

PAG. 60 El Sistema Bethesda
Carcinoma de células escamosas

DEFINICIÓN

Un tumor invasivo maligno compuesto de células escamosas.

El Sistema Bethesda no subdivide el carcinoma de células escamosas; sin embargo, con el fin de delinear los criterios, los tumores
queratinizantes y no queratinizantes se describen por separado.

Carcinoma de células escamosas no queratizado (Fig. 44):

CRITERIOS

• Las células se presentan solas o en agregados de tipo sincitial.

• Las células muestran todas las características de HSIL, pero además contienen macronucleolos prominentes y una
distribución marcadamente irregular de la cromatina, incluida la aglomeración gruesa de cromatina y la eliminación de
paracromatina.
• A menudo se presenta una diátesis tumoral asociada que consiste en restos necróticos y sangre vieja.

Carcinoma de células escamosas queratinizante (Fig. 45):

CRITERIO

• Las células se presentan individualmente, con menos frecuencia en agregados.

• Se observa una marcada variación en el tamaño y la forma de las células con células fusiformes y caudadas que
frecuentemente contienen citoplasma naranjafílico denso.
• Los núcleos también varían notablemente en tamaño y configuración, con numerosas formas nucleares densas y opacas.
• La cromatina, cuando es perceptible, es toscamente granular e irregularmente distribuida con aclaramiento de
paracromatina
• Se pueden ver macronúcleos, pero son menos comunes que en el carcinoma de células escamosas no queratinizante.
• Una diátesis tumoral puede estar presente.

Notas explicativas y problemas de diagnóstico

El carcinoma invasivo de células escamosas es la neoplasia maligna más frecuente del cuello uterino. Las clasificaciones
anteriores han dividido el carcinoma escamoso en tipos queratinizantes, no queratinizantes y de células pequeñas.
Históricamente, el carcinoma de células pequeñas comprendía un grupo heterogéneo de neoplasias, incluido el carcinoma de
células escamosas pobremente diferenciado, así como tumores que mostraban características neuroendocrinas cuando se
evaluaban mediante microscopía electrónica o técnicas inmunohistoquímicas. En TBS, los carcinomas poco diferenciados con
evidencia de diferenciación escamosa se incluyen en la categoría de carcinoma de células escamosas. Por el contrario, los
tumores que no se diferencian con el microscopio óptico o los que muestran características neuroendocrinas se clasifican como
"otras neoplasias malignas" (fig. 61).
PAG. 61 Kurman and Solomon

FIGURA 44. Carcinoma de células escamosas no queratinizante.

FIGURA 45. Carcinoma de células escamosas-queratinizante.

PAG. 64 El Sistema Bethesda
Células glandulares atípicas de significado indeterminado (AGUS)

DEFINICIÓN

Células que muestran diferenciación endometrial o endocervical que muestran atipia nuclear que supera los cambios reactivos
o reparativos obvios pero que carecen de características inequívocas de adenocarcinoma invasivo.

Células endometriales atípicas de significado indeterminado

(Fig. 48):

CRITERIOS

• Las células se encuentran en grupos sm:Il1, generalmente de 5 a 10 células por grupo

• Los núcleos están ligeramente agrandados.
• Se puede observar una ligera hipercromasia.
• Pueden estar presentes nucléolos pequeños.
• Los bordes de las celdas están mal definidos.
• En comparación con las células endocervicales, estas células tienen un citoplasma escaso, que en ocasiones está
vacuolado.

Células endocelvical atípicas, reactivas a favor (Fig. 49):

CRITERIO

• Las células se presentan en láminas y tiras con grados menores de superposición nuclear.
• Se puede observar agrandamiento nuclear, de hasta tres a cinco veces el área de los núcleos endocervicales normales.
• Se produce una ligera variación en el tamaño y la forma del núcleo.
• Ligera hipercromasia frecuentemente es evidente
• Nucléolos a menudo están presentes
• A menudo se distinguen citoplasma abundante y bordes celulares distintos.
PAG. 65 Kurman and Solomon

FIGURA 48. Células endometriales atípicas de significado indeterminado.

FIGURA 49. Células endocervicales atípicas, favor reactivas.

PAG. 74 El Sistema Bethesda
Adenocarcinoma endocervical (Fig. 57):

DEFINICIÓN

Neoplasia invasiva maligna compuesta de células de tipo endocervical.

CRITERIOS

• Los criterios citológicos incluyen los descritos para células endocervicales atípicas, probablemente neoplásicas (ver
arriba)
• Se pueden ver células individuales, láminas bidimensionales o grupos.
• Los núcleos agrandados demuestran una distribución irregular de la cromatina y una limpieza de la paracromatina
• Puede haber macronucleolos
• Una diátesis tumoral necrótica puede ser evidente
• La forma de la célula columnar puede conservarse con citoplasma eosinofílico o cianófilo
• Además, pueden estar presentes células escamosas anormales, que representan una lesión escamosa coexistente o el
componente escamoso de un adenocarcinoma que muestra una diferenciación escamosa parcial.

Notas explicativas y problemas de diagnóstico

La mayoría de los adenocarcinomas cervicales invasivos están precedidos por lesiones precursoras que se han denominado AIS.
Como se señaló anteriormente, las lesiones que se cree que reflejan AIS se informan como "células endocervicales atípicas,
probablemente neoplásicas". Sin embargo, existe una superposición morfológica considerable entre esta categoría y el
adenocarcinoma invasivo. Los criterios que indican invasión, como la diátesis tumoral y los macronucleolos, pueden estar
ausentes en la mayoría de los casos bien diferenciados,

adenocarcinomas tempranos. Por lo tanto, la diferenciación de "células endocervicales atípicas, probablemente neoplásicas"
del carcinoma invasivo a menudo requiere una evaluación histológica. En presencia de diátesis tumoral, aclaramiento nuclear
con distribución desigual de cromatina o macronucleolos, se debe considerar seriamente un adenocarcinoma invasivo.

En el endocérvix se presenta una amplia variedad de tipos histológicos de adenocarcinoma, además del típico tipo endocervical
mucinoso. Estos incluyen neoplasias endometrioides, intestinales, de células claras y serosas.
PAG. 75 Kurman and Solomon

FIGURA 57. Adenocarcinoma endocervical.

PAG. 76 El Sistema Bethesda
Adenocarcinoma Endometrial (Fig. 58):

DEFINICIÓN

Una neoplasia maligna compuesta de células de tipo endometrial. El aspecto citológico varía con el grado de diferenciación.

CRITERIOS

• Las células normalmente se presentan solas o en pequeños grupos sueltos.

• En los tumores bien diferenciados, los núcleos pueden aumentar solo ligeramente de tamaño, aumentando de tamaño
a medida que aumenta el grado del tumor.
• La variación en el tamaño nuclear y la pérdida de polaridad nuclear son evidentes.
• Particularmente en tumores de mayor grado, los núcleos muestran hipercromasía moderada, distribución irregular de
cromatina y aclaramiento de paracromatina.
• Están presentes nucléolos de pequeños a prominentes; Los nucléolos aumentan de tamaño a medida que aumenta el
grado del tumor.
• El citoplasma es típicamente escaso, cianófilo y, a menudo, vacuolado.
• Una diátesis tumoral acuosa y finamente granular está presente de forma variable.

Notas explicativas y problemas de diagnóstico

Las características anteriores son características del tipo de adenocarcinoma endometrioide más común. La detección citológica
de adenocarcinoma endometrial, especialmente tumores bien diferenciados, en frotis cervicales/vaginales preparados de forma
rutinaria está limitada por el bajo número de células anormales bien conservadas y la sutileza de sus alteraciones celulares. En
comparación con los adenocarcinomas endocervicales, los carcinomas endometriales generalmente arrojan menos células, el
tamaño de las células y los núcleos son más pequeños, los nucléolos son menos prominentes y la diátesis tumoral es acuosa en
lugar de necrótica.
PAG. 77 Kurman and Solomon

FIGURA 58. Adenocarcinoma endometrial.