Está en la página 1de 37

INFECCIONES VAGINALES

VAGINA
NORMAL
VAGINA
NORMAL
La

secrecin vaginal normal esta


compuesta de secreciones de:
Glandulas
sebaceas
Sudoriparas
De Bartolino
De Skene
2

Trasudado de la pared
vaginal
Celulas
exfoliadas
Liquido
endometri
al y de la
trompa

Moco
cervica
l

MO y sus
productos
metabolico
s

CELULAS VAGINALES
SUPERFICIALE
S

Edad
reproductiva

INTERMEDIAS

Fase lutea

PARABASALES

Posmenopausi
cas

Flora vaginal aerobia


Lactobacilos:
productores de
peroxido de
hidrogeno
Ph: <4.5

Secreciones Vaginales
Consistencia flocular
Color blanco
Localizadas en zonas declive

Medios Diagnosticos
Preparacion en fresco de SS
KOH
Tincion de Gram
6

VAGINOSIS
BACTERIANA
VAGINOSIS
BACTERIANA
Vaginosis Bacteriana
Vaginitis
inespecifica o
vaginitis por
Gardnerella.

G. Vaginalis y
Mycoplasma Hominis

No hay
lactobacil
os

Es una alteracion de la flora


bacteriana normal que produce la
perdida de lactobacilos y un
sobrecrecimiento predominante de
bacterias anaerobias.

RIESGOS
DE VB
RIESGOS
DE VB

EPI

EPI posaborto

RPM

APP/PP

Infx. posqx
de la
colpotomia
despuess de
una
histerectomia

Alteraciones
en la citologia

Corioamnion
itis

Endometriosi
s poscesarea

MUJER CON
VB

EN
EMBARAZO
8

DIAGNOSTICO
Olor vaginal a pescado y secrecion
vaginal
Secreciones vaginales grisaceas
pH > 4.5 (4.7 y 5.7)
Microscopio: aumento de cels clave
y leucocitos ausentes
Prueba de whiff: aadir KOH a
secreciones vaginales olor a
pescado
9

TR 75 al
84%

Metronidazol en gel
0.75%, un tubito
intravaginal 1-2v/dia
por 5 dias.

tambien

Metronidazol 500 mg
VO 2v/dia por 7 dias.
TRATAMIENTO

ALTERNATIVA
Clindamicina en crema 2%, un
tubito completo intravaginal, al
acostarse, por 7 dias
Clindamicina 300mg VO 2v/dia
por 7 dias
Clindamicina en ovulos 100mg
intravaginales al acostarse por
3 dias
Clindamicina crema bioadhesiva
al 2%, 100mg intravaginales
monodosis
11

VAGINITIS POR TRICOMONAS


Trichomonas

vaginalis
Tasa de transmision: 70%
Diagnostica en un 60% combinada
con VB.

12

DIAGNOSTICO
Secrecion
vaginal profusa,
purulenta,
maloliente +
prurito vulvar

Secreciones
procederan de la
vagina

Eritema vaginal
parcheado y
colpitis macular

pH de las
secreciones
vaginal > 5.0

Microscopio:
tricomonas
moviles y
numero
aumentado de
leucocitos

Cels claves
presentes por
asociacion a VB

Prueba de whiff
(+)
13

tratamiento
Metronidazol 2g
VO dosis unica o
500mg 2v/dia por
7 dias.

multid
x

Tratar al
companero
sexual

No es efectiva?
Metronidazol 2g
VO 1 v/dia por
5 dias o
Tinidazol 2g 1
v/dia por 5
dias.

CANDIDIASIS VULVOVAGINAL
Candidiasis

albicans es
responsable de 85 a 90% de
todas las infecciones vaginales
por hongos.
75%

Factores

predisponentes:

Uso de AB
Gestacion
Diabetes

15%

Otros
tipos

15

CLASIFICACION
No
complicada

Complicada

Aparicion esporadica o
infrecuente

Sintomas recurrentes

Sintomas leves a moderados

Sintomas graves

Probablemnete por candida


albicans

Candida no albicans

Mujeres inmunocompetentes

Mujeres inmunodeprimidas

16

DIAGNOSTICO
Prurito vulvar con una secrecion vaginal de
apariencia tipica con grumos de queso.
La secrecion puede variar desde acuosa hasta
homogeneamente espesa.
El pH vaginal suele ser normal.
80% de los casos aparecen elementos fungicos.
Prueba de whiff negativa.
17

TRATAMIENTO

Azoles topicos
Nistatina comprimido vaginal
de 100,000 u 1 por 14 dias
Fluconazol 150mg VO dosis
unica para CVV leve o
medoerada
CCV complicada: dosis adicional de
150mg de fluconazol 72h despues
de la primera
Tx adyuvante crema de
hidrocortisona al 1%

Butoconazol

Crema vaginal al 2%, 5g por 3


dias

Clotrimazol

Crema vaginal al 1%, 5g por 7-14


dias
Comprimido vaginal 100mg por 7
dias
2 comprimidos vaginales 100mg
por 3 dias
1 comprimido vaginal 500mg
dosis unica

Miconazol

Crema vaginal al 2% 5g por 7 dias


Ovulo vaginal 200mg por 3 dias
Ovulo vaginal 100mg por 7 dias

Nistatina

Comprimido vaginal 100,000UI


por 14 dias

Ticonazol

Ungento intravaginal al 6.5% 5g


dosis unica

Terconazol

Crema vaginal al 0.4% 5g por 7


dias
Crema vaginal al 0.8% 5g por 3
dias
Ovulo vaginal 80mg por 3 dias

19

CANDIDIASIS VULVOVAGINAL
RECURRENTE
4

o mas episodios en 1 ao.


SP: ARDOR
Dx:

estudio directo al microscopio y


cultivo para hongos.

Tx:

fluconazol 150mg c/3 dias, 3


tandas
Dosis supresora: fluconazol 150mg
semanales por 6 meses.
20

VAGINITIS INFLAMATORIA
Sindrome

clinico caracterizado por una

exfoliaci
on de
vaginitis cels
exudativ epitelial
a difusa es

secrecio
n
vaginal
purulen
ta
profusa.

Dx: tincion de Gram

Sintomas
Secrecion
vaginal
purulenta

Ardor

Irritacion
vulvovaginal

Dispareunia

Eritema
vaginal y
vulvar
Puntos
equimotico
s
vulvovagin
ales

pH> 4.5

Tratamiento
Inicial:

1 tubito intravaginal 5g de
crema de clindamicina al 2% 1v/dia
por 7 dias.

Recidivante:

clindamicina
intravaginal al 2% por 2 semanas.

Posmenopausicas:

suplementario

tx hormonal

VAGINITIS
ATROFICA
Vaginitis
Atrofica
Secrecion
vaginal
purulenta

Menopau
sia
natural

Vaginitis
inflamat
oria
Menopau
sia 2 a
extirpacio
n ovarica

Dispaurenia

Sangrado
poscoital

Tratamiento
Crema de estrogenos conjugados
intravaginales 1g/dia por 1 a 2
semanas

CERVICITIS
Cuello uterino compuesto por 2 tipos
de cels:
Epitelio escamoso
Espitelio glandular

Ectocuello
del utero
Epitelio
glandular

Tricomonas
Candida
VHS
N. gonorrhoeae
C. trachomatis

DIAGNOSTICO
Secrecion

purulenta, generalmnte
amarillenta o verdosa y referida como pus.
Despues de retirar las secreciones ectocervicales con
una torunda larga, se coloca una torunda mas pequena
dentro del canal endocervical y se extrae el moco
cervical.
Tincion de Gram (mayor de 30 neutrofilos por campo )
Tecnicas de amplificacion de acidos nucleicos .
27

TRATAMIENTO
ENDOCERVICITIS POR N.
GONORRHOEAE

Cefixime 400mg VO dosis


unica
Ceftriaxona 125mg IM
dosis unica
Ciprofloxacina 500mg VO
dosis unica
Ofloxacina 400mg VO dosis
unica
Levofloxacina 250mg VO
dosis unica

ENDOCERVICITIS POR
CLAMYDIA TRACHOMATIS

Azitromicina 1g VO dosis unica


Doxiciclina 100mg VO 2v/dia
por 7 dias
Ofloxacina 300mg VO 2v/dia
por 7 dias
Levofloxacina 500mg VO por 7
dias
28

ENFERMEDAD PELVICA
INFLAMATORIA

OMS

Enfermedad inflamatoria de los rganos plvicos


femeninos.
La enfermedad plvica inflamatoria (EPI) es la
infeccin

Endometrio
Trompas de Falopio
Ovarios
y/o estructuras plvicas adyacentes
Es la mas significativa y una de las
mas frecuentes complicaciones
de las infecciones de transmisin
sexual

ETIOLOGIA
C. TRACHOMATIS
N. GONORRHOEA
TRICHOMONA
GARDNERELLA
OTROS

Criterios de
Hospitalizacin
Embarazo 1er
episodio de EPI
(especialmente
en mujer joven,
nulpara)

Existencia de DIU

Fracaso del tx
ambulatorio o
dudas de
cumplimiento del
mismo

Absceso
tuboovrico

Paciente
adolescente

Dudas de
dx(apendicitis,
diverticulitis)

Inmunosupresin
(sobre todo VIH+)

Fiebre elevada,
nuseas o
vmitos no
controlables

Tx
Ambulatorio
Medicacin

Dosis

Duracin

Rgimen A

Ofloxacina
Metronidazol

400 mg PO bid
500 mg PO bid

14 das
14 das

Regimen B

probenecid
Cefoxitina o
Ceftriaxone o
Doxiciclina

1 g PO

2.0 g IM
250 mg IM
100 mg PO bid

1 dosis
1 dosis

1 dosis

14 das

Tx
intrahospitalariorio

Medicacin

Dosis

Duracin

Regimen A

Doxiclina mas
Cefoxitina
Cefotetan MAS
doxiciclina

100 mg IV-VO 12 hr
2 g IV 6 hr
2g IV 12 hr
100 mg IV -VO 12hr

14 dias
14
14
14 dias

Regimen B
Clindamicina mas
gentamicina

900 mg IV q 8 hr

regimen carga
(choice of one)

2 mg/kg carga
1.5 mg/kg IV q 8 hr

Clindamicina or

450 mg PO 5 veces al
dia
100 mg PO bid

Doxiciclina

10- 14 dias
14 dias

Absceso
tuboovarico
Estadio final de una EPI aguda
Diag. Paciente con EPI con masa con
masa palpable en exploracion
bimanual.
Tx. Intrahospitalario
Si fracasa drenaje de absceso

GRACIAS!!!!!!!

También podría gustarte