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VAGINA
NORMAL
VAGINA
NORMAL
La
Trasudado de la pared
vaginal
Celulas
exfoliadas
Liquido
endometri
al y de la
trompa
Moco
cervica
l
MO y sus
productos
metabolico
s
CELULAS VAGINALES
SUPERFICIALE
S
Edad
reproductiva
INTERMEDIAS
Fase lutea
PARABASALES
Posmenopausi
cas
Secreciones Vaginales
Consistencia flocular
Color blanco
Localizadas en zonas declive
Medios Diagnosticos
Preparacion en fresco de SS
KOH
Tincion de Gram
6
VAGINOSIS
BACTERIANA
VAGINOSIS
BACTERIANA
Vaginosis Bacteriana
Vaginitis
inespecifica o
vaginitis por
Gardnerella.
G. Vaginalis y
Mycoplasma Hominis
No hay
lactobacil
os
RIESGOS
DE VB
RIESGOS
DE VB
EPI
EPI posaborto
RPM
APP/PP
Infx. posqx
de la
colpotomia
despuess de
una
histerectomia
Alteraciones
en la citologia
Corioamnion
itis
Endometriosi
s poscesarea
MUJER CON
VB
EN
EMBARAZO
8
DIAGNOSTICO
Olor vaginal a pescado y secrecion
vaginal
Secreciones vaginales grisaceas
pH > 4.5 (4.7 y 5.7)
Microscopio: aumento de cels clave
y leucocitos ausentes
Prueba de whiff: aadir KOH a
secreciones vaginales olor a
pescado
9
TR 75 al
84%
Metronidazol en gel
0.75%, un tubito
intravaginal 1-2v/dia
por 5 dias.
tambien
Metronidazol 500 mg
VO 2v/dia por 7 dias.
TRATAMIENTO
ALTERNATIVA
Clindamicina en crema 2%, un
tubito completo intravaginal, al
acostarse, por 7 dias
Clindamicina 300mg VO 2v/dia
por 7 dias
Clindamicina en ovulos 100mg
intravaginales al acostarse por
3 dias
Clindamicina crema bioadhesiva
al 2%, 100mg intravaginales
monodosis
11
vaginalis
Tasa de transmision: 70%
Diagnostica en un 60% combinada
con VB.
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DIAGNOSTICO
Secrecion
vaginal profusa,
purulenta,
maloliente +
prurito vulvar
Secreciones
procederan de la
vagina
Eritema vaginal
parcheado y
colpitis macular
pH de las
secreciones
vaginal > 5.0
Microscopio:
tricomonas
moviles y
numero
aumentado de
leucocitos
Cels claves
presentes por
asociacion a VB
Prueba de whiff
(+)
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tratamiento
Metronidazol 2g
VO dosis unica o
500mg 2v/dia por
7 dias.
multid
x
Tratar al
companero
sexual
No es efectiva?
Metronidazol 2g
VO 1 v/dia por
5 dias o
Tinidazol 2g 1
v/dia por 5
dias.
CANDIDIASIS VULVOVAGINAL
Candidiasis
albicans es
responsable de 85 a 90% de
todas las infecciones vaginales
por hongos.
75%
Factores
predisponentes:
Uso de AB
Gestacion
Diabetes
15%
Otros
tipos
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CLASIFICACION
No
complicada
Complicada
Aparicion esporadica o
infrecuente
Sintomas recurrentes
Sintomas graves
Candida no albicans
Mujeres inmunocompetentes
Mujeres inmunodeprimidas
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DIAGNOSTICO
Prurito vulvar con una secrecion vaginal de
apariencia tipica con grumos de queso.
La secrecion puede variar desde acuosa hasta
homogeneamente espesa.
El pH vaginal suele ser normal.
80% de los casos aparecen elementos fungicos.
Prueba de whiff negativa.
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TRATAMIENTO
Azoles topicos
Nistatina comprimido vaginal
de 100,000 u 1 por 14 dias
Fluconazol 150mg VO dosis
unica para CVV leve o
medoerada
CCV complicada: dosis adicional de
150mg de fluconazol 72h despues
de la primera
Tx adyuvante crema de
hidrocortisona al 1%
Butoconazol
Clotrimazol
Miconazol
Nistatina
Ticonazol
Terconazol
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CANDIDIASIS VULVOVAGINAL
RECURRENTE
4
Tx:
VAGINITIS INFLAMATORIA
Sindrome
exfoliaci
on de
vaginitis cels
exudativ epitelial
a difusa es
secrecio
n
vaginal
purulen
ta
profusa.
Sintomas
Secrecion
vaginal
purulenta
Ardor
Irritacion
vulvovaginal
Dispareunia
Eritema
vaginal y
vulvar
Puntos
equimotico
s
vulvovagin
ales
pH> 4.5
Tratamiento
Inicial:
1 tubito intravaginal 5g de
crema de clindamicina al 2% 1v/dia
por 7 dias.
Recidivante:
clindamicina
intravaginal al 2% por 2 semanas.
Posmenopausicas:
suplementario
tx hormonal
VAGINITIS
ATROFICA
Vaginitis
Atrofica
Secrecion
vaginal
purulenta
Menopau
sia
natural
Vaginitis
inflamat
oria
Menopau
sia 2 a
extirpacio
n ovarica
Dispaurenia
Sangrado
poscoital
Tratamiento
Crema de estrogenos conjugados
intravaginales 1g/dia por 1 a 2
semanas
CERVICITIS
Cuello uterino compuesto por 2 tipos
de cels:
Epitelio escamoso
Espitelio glandular
Ectocuello
del utero
Epitelio
glandular
Tricomonas
Candida
VHS
N. gonorrhoeae
C. trachomatis
DIAGNOSTICO
Secrecion
purulenta, generalmnte
amarillenta o verdosa y referida como pus.
Despues de retirar las secreciones ectocervicales con
una torunda larga, se coloca una torunda mas pequena
dentro del canal endocervical y se extrae el moco
cervical.
Tincion de Gram (mayor de 30 neutrofilos por campo )
Tecnicas de amplificacion de acidos nucleicos .
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TRATAMIENTO
ENDOCERVICITIS POR N.
GONORRHOEAE
ENDOCERVICITIS POR
CLAMYDIA TRACHOMATIS
ENFERMEDAD PELVICA
INFLAMATORIA
OMS
Endometrio
Trompas de Falopio
Ovarios
y/o estructuras plvicas adyacentes
Es la mas significativa y una de las
mas frecuentes complicaciones
de las infecciones de transmisin
sexual
ETIOLOGIA
C. TRACHOMATIS
N. GONORRHOEA
TRICHOMONA
GARDNERELLA
OTROS
Criterios de
Hospitalizacin
Embarazo 1er
episodio de EPI
(especialmente
en mujer joven,
nulpara)
Existencia de DIU
Fracaso del tx
ambulatorio o
dudas de
cumplimiento del
mismo
Absceso
tuboovrico
Paciente
adolescente
Dudas de
dx(apendicitis,
diverticulitis)
Inmunosupresin
(sobre todo VIH+)
Fiebre elevada,
nuseas o
vmitos no
controlables
Tx
Ambulatorio
Medicacin
Dosis
Duracin
Rgimen A
Ofloxacina
Metronidazol
400 mg PO bid
500 mg PO bid
14 das
14 das
Regimen B
probenecid
Cefoxitina o
Ceftriaxone o
Doxiciclina
1 g PO
2.0 g IM
250 mg IM
100 mg PO bid
1 dosis
1 dosis
1 dosis
14 das
Tx
intrahospitalariorio
Medicacin
Dosis
Duracin
Regimen A
Doxiclina mas
Cefoxitina
Cefotetan MAS
doxiciclina
100 mg IV-VO 12 hr
2 g IV 6 hr
2g IV 12 hr
100 mg IV -VO 12hr
14 dias
14
14
14 dias
Regimen B
Clindamicina mas
gentamicina
900 mg IV q 8 hr
regimen carga
(choice of one)
2 mg/kg carga
1.5 mg/kg IV q 8 hr
Clindamicina or
450 mg PO 5 veces al
dia
100 mg PO bid
Doxiciclina
10- 14 dias
14 dias
Absceso
tuboovarico
Estadio final de una EPI aguda
Diag. Paciente con EPI con masa con
masa palpable en exploracion
bimanual.
Tx. Intrahospitalario
Si fracasa drenaje de absceso
GRACIAS!!!!!!!