CLASIFICACIÓN DE BETHESDA

Adecuación de la muestra Categorización general (opcional) Diagnóstico descriptivo Infección Cambios reactivos Anormalidades celulares epiteliales Otras neoplasias malignas (especificar) Evaluación hormonal Más información Adecuación de la muestra • Satisfactoria para evaluación • Satisfactoria para evaluación pero limitada por... (especificar) • Insatisfactoria para evaluación ... (especificar) Categorización general (opcional) • Dentro de los límites normales • Cambios celulares benignos: ver diagnóstico descriptivo • Células epiteliales anormales: ver diagnóstico descriptivo Diagnóstico descriptivo Cambios celulares benignos Infección • Tricomoniasis vaginal • Candidiasis • Cocobacilos • Actinomices • Herpes simple • Otros Cambios reactivos Cambios celulares reactivos asociados a: • Inflamación (incluye reparación típica) • Atrofia con inflamación (vaginitis atrófica) • Radiación • DIU • Otros Anormalidades celulares epiteliales Células escamosas • Células escamosas atípicas de significado incierto (ASCUS) * • Lesión escamosa intraepitelial de bajo grado (L-SIL): HPV**/displasia leve/CIN-I • Lesión escamosa intraepitelial de alto grado (H-SIL): displasia moderada, grave/CINII/CIN-III/Carcinoma in situ • Carcinoma de células escamosas Células glandulares • Células endometriales citológicamente benignas en mujeres postmenopáusicas • Células glandulares atípicas de significado incierto (AGUS) * • Adenocarcinoma endocervical • Adenocarcinoma endometrial • Adenocarcinoma extrauterino • Adenocarcinoma, NOS

* Debería calificarse, si es posible, si sugiere un proceso reactivo o premaligno/maligno. ** Los cambios celulares del virus del papiloma humano, antes llamados coilocitosis atípica o atipia condilomatosa, se incluyen en la categoría de L-SIL

Otras neoplasias malignas (especificar) Evalucación hormonal • Patrón hormonal compatible con edad e historia • Patrón hormonal incompatible con edad e historia: (especificar) Evaluación hormonal no posible: (especificar)

severa y CIS/CIN 2 y 3 – con caracteristicas sugestivas de invasión (si se sospecha invasión) • Carcinoma epidermoide * EN CÉLULAS GLANDULARES • Células glandulares atípicas (AGC) – endocervicales (NOS o especificar en comentarios) – endometriales (NOS o especificar en comentarios) – glandulares (NOS o especificar en comentarios) • Células atípicas. independientemente de si se observan. de manera que. IV. sugestivas de neoplasia – endocervicales – glandulares • Adenocarcinoma endocervical in situ (AIS) • Adenocarcinoma – endocervical – endometrial – extrauterino – no específico (NOS) * OTRAS NEOPLASIAS MALIGNAS (especificar) Como se observa en la clasificación. Anomalías celulares epiteliales * EN CÉLULAS ESCAMOSAS • Células escamosas atípicas (ASC) – de significado indeterminado (ASC-US) – no puede excluirse H-SIL (ASC-H) • Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado (L-SIL). Estos resultados son lógicos ya que la mayoría de las lesiones de bajo grado. la clasificación de Bethesda en su versión de 2001 tiene los siguientes apartados por lo que respecta a las lesiones cervicales (15): Negativo para lesiones intraepiteliales o malignidad (Se utiliza esta categoría cuando no hay evidencia de neoplasia. los tipos de PVH aislados son similares. V). II. por ser exclusivamente citológica (1). también en ambas. Por otra parte. de esta forma. representan una infección por PVH autolimitada. recogiendose. . o no.Nomenclatura de las lesiones cervicales (de Papanicolau a Bethesda 2001) Por otra parte . el apartado «lesión de alto grado» incluye el término de displasia moderada (CIN 2) y los de displasia severa y carcinoma in situ (CIN 3). Aparte de los datos de identificación y de localización de la toma. la evolución histórica de ambas puede abordarse conjuntamente y esquematizarse de la siguiente manera: -SISTEMA DISPLASIA-CARCINOMA IN SITU -NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL (NIC-CIN) -LESIÓN INTRAEPITELIAL ESCAMOSA (ALTO-BAJO GRADO). III. microorganismos u otros hallazgos no neoplásicos). con esta excepción comentada. la nomenclatura de los hallazgos en citología ha ido siempre estrechamente ligada a la histológica. existiendo sólidos argumentos a favor de esta agrupación ya que ambas lesiones presentan la misma tasa de progresión y regresión y. especialmente en mujeres jóvenes. en el apartado «lesión de bajo grado» se incluye la displasia leve (CIN1) y los cambios celulares asociados a infección por PVH . si exceptuamos la Clasificación numérica de Papanicolaou en 5 clases o grados progresivos (I. la premisa básica sugerida para simplificar el sistema de tres grados propuesto por Richardt. comprendiendo: – displasia moderada. comprendiendo: – displasia leve/CIN 1 – PVH • Lesión intraepitelial escamosa de alto grado (H-SIL).

4) -Lesión intraepitelial de bajo grado [este incluye al papiloma virus humano (HPV) y a la displasia ligera (NICI)] . (3-5) Con el objetivo de acercar más el diagnóstico citológico al histológico es que las clasificaciones de las lesiones pre. por lo que ante la duda podemos acudir a esta clasificación que agrupa a los tres en las lesiones escamosas de alto grado (9). Otra de las aportaciones importantes del sistema Bethesda es el concepto de «atípia escamosa» que en la reciente modificación de 2001 incluye los dos apartados siguientes: Atípia escamosa de significado indeterminado (ASC-US) Atipia escamosa. a la displasia severa (NIC III) y carcinoma in situ (CIS)].Lesión intraepitelial de alto grado [incluye a la displasia moderada (NIC II). es utilizado para resaltar el potencial biológico incierto del proceso.En el momento de emitir un diagnóstico citológico existen también agentes infecciosos ( trichomonas). cáncer y estados pre. además de ser unas de las exploraciones de las que más datos se pueden obtener tanto sobre el estado hormonal.Es necesario aclarar que el Sistema Bethesda surge ante la imposibilidad de establecer en ocasiones un diagnóstico citológico preciso y definitivo así como diferenciar un NIC II de un NIC III y de un carcinoma in situ. Se introdujo de modo limitado en la práctica clínica en las postrimerías de los años 50 y a comienzos de los 60.cancerosos. elemento central de los programas de prevención del cáncer cérvico – uterino. inflamación. Su eficacia en el plano individual ha sido confirmada por estudios colposcópicos e histológicos que corroboran el diagnóstico inicial de la citología. (3. infección genital. aunque etimológicamente es poco específico (significa «cualquier daño»). En 1988 surge la clasificación denominada Bethesda que fue modificada posteriormente en 1991 y agrupa estas lesiones en dos grandes grupos. o virales (HPV) de suma importancia que pueden enmascarar un frotis y llegar a confundir estos cambios secundarios con una displasia. se considera uno de los más rotundos éxitos en el campo de la medicina..neoplásicas se han modificado. Nosotros actualmente utilizamos el término propuesto por Richard en los años 60 (Neoplasia Intraepitelial Cervical-NIC) dividida en grados en dependencia de la célula escamosa que esté alterada Clasificación de Richard -NIC I__ Displasia ligera ( células superficiales discarióticas) -NIC II__Displasia moderada (células intermedias discarióticas) -NICIII__Displasia severa y carcinoma in situ (células profundas discarióticas). Particularmente la infección por HPV juega un papel importantísimo en la génesis de las lesiones pre neoplásicas y neoplásicas . Las lesiones intra epiteliales escamosas de bajo grado regresan en un 73% y las de alto grado regresan de la siguiente forma: con NIC II un 50% y con NIC III por debajo del 50% (7.El término «lesión» en lugar de «neoplasia». No puede excluirse H-SIL (ASC-H CLASIFICACIÓN DE RICHARD INTRODUCCIÓN. La prueba citológica. reduciendo en muchos países la mortalidad por cáncer de cuello en más del 70%(1.8).2).

signos directos o indirectos de infiltración de otros tejidos (cáncer invasor). 4 . de ahí la importancia de su detección. Clasificación de Papanicolaou • • • Clase I Clase II Clase III Normal Inflamatorio. bacterianas. micóticas o parasitarias.del cuello uterino. 7 .12). Para células cancerosas y además. 6 . 2 .ASCUS: Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance Células atípicas (alteradas) sin un significado específico determinado Algunas células presentan anomalías inflamatorias (del 95 al 98% de los casos) o se registran cambios premalignos (del 2 al 5%). Pueden aparecer células que estén relacionadas con procesos premalignos o inflamatorios por infecciones virales. El 35% de las lesiones con papiloma virus regresan espontáneamente.AGCUS: Atypical Glandular Cells of Undetermined Significance Células glandulares atípicas (del conducto cervical alteradas) de significado indeterminado Algunas células glandulares son inflamatorias (del 85 al 90% de los casos) o se regsitran cambios premalignos (del 10 al 15% del los casos). el 50% persiste y el 15% progresa a lesiones displásicas severas y carcinoma in situ. • • Clase IV Clase V Positivo.HGSIL: High Grade Squamous Intraepitelial Lesion Lesión escamosa de alto grado Algunas células provienen de lesiones premalignas avanzadas. Actualmente se tiende a utilizar la clasificación Bethesda (normalmente utilizada en los Estados Unidos). Positivo. 5 . . muchas de ellas progresando hacia la malignidad.Negativo Sin cambios patológicos. 3 . Aparecen células irritativas en respuesta a procesos inflamatorios. Dudoso. Para células cancerosas. (4-6) ¿Cómo se clasifican los resulatados del Papanicolaou? La clasificación original fue la creada por George Papanicolaou que los dividía en 5 clases.LGSIL: Low Grade Squamous Intraepitelial Lesion Lesión escamosa de bajo grado Algunas células pueden provenir de lesiones premalignas. por eso esta clasificación agrupa al HPV y al NIC I dentro de las lesiones intraepiteliales de bajo grado (11.Células malignas presentes Células escamosas o glandulares (cancerosas) que pueden provenir de un cáncer. desde la normalidad de la Clase I hasta el Cáncer invasor de la Clase V. Clasificación Bethesda 1 .Inflamatorio Con signos de infección.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful