Cuáles son las causas de dolor lumbar?

Las causas de este síndrome pueden ser muchas y de origen variado.

Anatómicamente, el dolor lumbar crónico puede proceder de las
estructuras óseas y ligamentosas de la columna vertebral (por
desgaste de las articulaciones posteriores o de los discos
intervertebrales) o de las vísceras que rodean la columna lumbar
(riñones, páncreas).

Otras mucho menos frecuentes son las traumáticas (fracturas

vertebrales, espondilolisis), metabólicas (fracturas vertebrales por
osteoporosis), tumorales, infecciosas y la aceleración del proceso
evolutivo de la degeneración discal tras una intervención quirúrgica
por hernia discal.
 
La causa más frecuente del dolor lumbar crónico es la degeneración
de los discos intervertebrales y las articulaciones posteriores. Esto
forma parte del proceso normal de involución que aparece en la
columna vertebral a partir de los 20 años de edad, como ocurre en
otras partes del organismo, asociado a una musculatura abdominal y
lumbar pobre, sobrepeso (que hace trabajar continuamente a la
columna con cargas mayores para las que está "diseñada"), y
permanecer de pie durante mucho tiempo y posturas continuas
forzadas en flexión lumbar.

¿Cuál es su pronóstico?
Se trata de una enfermedad crónica y los resultados van a depender en
gran medida del tono físico que sea capaz de adquirir el paciente.

De modo que un paciente que sea capaz de adelgazar o mantener un

peso adecuado, tonificar la musculatura y evitar los movimientos
forzados de la columna tendrá un pronóstico mejor que aquel que
presenta sobrepeso, abdomen prominente y un tono muscular bajo.

En caso de tener que llegar a la cirugía de fusión lumbar, ésta aporta

buenos resultados con unos índices de fusión mayores del 90%, con
una limitación de la movilidad lumbar escasa y reincorporación a las
actividades cotidianas incluso laborales en un alto porcentaje de
pacientes.
¿Cómo se diagnostica el dolor lumbar crónico?

El diagnóstico del dolor lumbar crónico se realiza a partir de la historia

clínica y de la exploración física que practica el médico. Es casi
suficiente conocer la sintomatología que relata el paciente para
orientar correctamente el diagnóstico.

Las radiografías simples en proyección AP y Lateral que realizamos

son pruebas complementarias y nos permitirán descartar otro tipo de
patologías, puesto que los hallazgos que podemos encontrar en ellas
(disminución de la altura discal, crecimientos óseos en los márgenes
vertebrales, escoliosis, etc.) también se aprecian en pacientes sin
ningún tipo de dolor lumbar.

La resonancia magnética y la TAC o escáner sirven para confirmar una

herniación discal u otra patología específica cuando se sospecha por
la clínica, pero tienen poca utilidad en el diagnóstico del dolor lumbar
crónico típico por la alta frecuencia de hallazgos supuestamente
patológicos que aparecen en población asintomática.

¿Cómo se trata el dolor lumbar crónico?

Tratamiento conservador del dolor lumbar

El primer escalón del tratamiento se basa en:

 Estabilización de la columna lumbar: utilización de fajas o

corsés y tonificación de la musculatura abdominal y espinal
(ejercicios isométricos).
  Medidas de higiene postural: mobiliario ergonómico en el
puesto de trabajo, evitar flexionar la columna hacia delante y
mantener los pesos pegados al cuerpo.
 Conseguir un peso adecuado.
 Antiinflamatorios tanto no esteroideos como los
corticoesteroides, los análgesicos y los relajantes
musculares pueden ser útiles en los periodos de reagudización
del dolor.
 Aplicación de corrientes, masajes, tracciones y fuentes de calor
en rehabilitación pueden mejorar la sintomatología
temporalmente.
 En el siguiente escalón se incluyen las infiltraciones
periarticulares de anéstesico local y corticoesteroides.
 En caso de mejorar con la infiltración y reaparecer el dolor
lumbar, se puede realizar la denervación percutánea del ramo
posterior, rizolisis, que puede hacer remitir la sintomatología por
un periodo prolongado de tiempo hasta en un 70% de los casos.

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Tratamiento quirúrgico del dolor lumbar crónico

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