Cardiopatía Isquémica

Segunda especialidad de enfermería: Cuidado enfermero del paciente critico adulto.

Soporte del paciente critico cardiocirculatorio
Docente: MD Haline Guadalupe Torres Victorio
Agenda
1.- Definición
2.- Factores de riesgo Cardiovascular
3.- Fisiopatología
4.- Factores de riesgo cardiovascular
5.- Diagnostico
6.- Intervención de enfermería
7.- Tratamiento
8.- Complicaciones
 1.-Definición
• La cardiopatía isquémica es la enfermedad producida cuando se
obstruyen las arterias que llevan sangre con oxígeno y nutrientes al
propio músculo cardíaco.

• Es la afección cardiovascular más frecuente y una de las causas

principales de muerte.
Síndrome coronario agudo
• Conjunto de afecciones producidas por la formación de un trombo
sobre la erosión de una placa ateroesclerótica, dando una reducción
aguda del flujo y la oxigenación coronaria del miocardio. Se tiene:

• Angina de pecho inestable (AI)

• Infarto agudo de miocardio (IAM)
• Muerte súbita.
En función de la extensión y la duración de la isquemia arterial.
2.- Fisiopatología
• Las arterias del músculo cardíaco se denominan arterias coronarias.
Se produce la obstrucción de las arterias coronarias por depósito de
colesterol y otras grasas en la pared interna.
Fisiopatología
Fisiopatología
• Infarto agudo de miocardio: Si la obstrucción se produce de forma
brusca y completa, conduciendo a la muerte del tejido (necrosis) que
depende de la arteria ocluida.

• Angina de pecho estable: Cuando la obstrucción se presenta de

forma crónica y progresiva, (episodios recurrentes de dolor torácico
de escasa duración).
• Tanto el infarto de miocardio como la angina de pecho estable son manifestaciones de la
enfermedad de las arterias coronarias.
3.- Factores de Riesgo Cardiovascular
• El proceso de estrechez se denomina aterosclerosis y en general se
asocia al envejecimiento.
• Factores que favorecen la estrechez en edades más tempranas
• Sexo masculino, en mujeres se iguala a partir de la menopausia.
• Antecedentes familiar de cardiopatía isquémica prematura.
• Aumento de las cifras de colesterol total, sobre todo del LDL, Disminución de HDL
• Tabaquismo.
• Hipertensión arterial.
• Diabetes mellitus
• Obesidad.
• Inactividad física y sedentarismo.
4.- Diagnóstico
• Dolor Anginoso:
Diagnóstico
• Historial clínico: Ver factores de riesgo cardiovascular.
• Examen físico: Dolor anginoso
• Exámenes auxiliares
Dolor Anginoso
• Opresivo “como si una losa oprimiera el pecho”, retroesternal.
• Dura al menos 20 minutos; y no se modifica con la postura, con la
respiración, ni con los movimientos.
• Puede ir con sudoración fría, náuseas o vómitos, sincope o
presincope, confusión debilidad.
• Irradiación a cuello, mandíbula, hombro izquierdo, parte interna del
brazo, ambos brazos, codos o muñecas.
• Puede empeorar la insuficiencia cardiaca.
Infarto silente
• Ancianos:
• ansiedad, agotamiento, náuseas, palidez, inquietud, taquicardia o
bradicardia, signos de insuficiencia cardiaca, hipotensión leve,
hipertensión.
Diagnóstico
• EKG permite clasificarlos en dos grupos2 :

• Con elevación del segmento ST (SCACEST) en dos o mas derivaciones

contiguas (0.1mm)

• Sin elevación del segmento ST (SCASEST): IAM no Q y angina inestable.

conduce. Depresión del segmento ST ( 0,5 mm)

• y nueva aparición de bloqueo de rama izquierda también sugiere una AMI.

Diagnóstico
• Marcadores bioquímicos para la detección de troponinas y CPK MB,
además de analítica general:

• Las enzimas cardíacas séricas elevadas se utilizan para confirmar el

diagnóstico de IAM: CK total, CK2-MB, troponinas I y T, y mioglobina.

• Estas pruebas se ordenan inmediatamente cuando se sospecha un

diagnóstico de IAM y periódicamente (cada 6-8 horas) durante las primeras
24).
Enzimas Cardíacas
5.- Plan cuidado de enfermería
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
1.- Dolor torácico agudo relacionado con infarto de miocardio, isquemia
o reducción del flujo sanguíneo de la arteria coronaria
RESULTADOS EN EL PACIENTE
• Dolor torácico aliviado
• Verbaliza el alivio del dolor
• Encuentra comodidad
Dolor torácico agudo relacionado con infarto
de miocardio…
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTOS
• Evaluar las características del • Ayudar en la identificación del
dolor del IAM: IAM para proporcionar un
• Ocurre repentinamente tratamiento temprano
• Más intenso
• La calidad varía
• No se alivia con reposo o nitratos
• Síntomas atípicos en pacientes
mayores, mujeres y pacientes con
diabetes e insuficiencia cardíaca
Dolor torácico agudo relacionado con infarto
de miocardio…
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
• Tener en cuenta el tiempo de
inicio del dolor si es menor que
6 horas, el paciente puede ser
candidato para la terapia
trombolítica
• Evaluar ingesta previa de
nitroglicerina sublingual y
aspirina antes llegar al hospital
FUNDAMENTOS
• Proporcionar una intervención
oportuna
• Evaluar la respuesta al
tratamiento previo; evaluar la
necesidad de aspirina como
parte del protocolo de
tratamiento
 Dolor torácico agudo relacionado con infarto
de miocardio…
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTOS
• Controlar la FC y la PA durante • Evaluar los indicadores no
los episodios de dolor y durante verbales de dolor y respuesta a
la medicación. tratamiento.

• Tomar ECG basal para detectar • Identificar isquemia, lesión,

signos de IM: cambios T y ST y evolución de IMA
desarrollo de ondas Q y
compararlo con ECG anteriores
Dolor torácico agudo relacionado con infarto
de miocardio…
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTOS

• Monitorear las enzimas • Ayudar en el diagnóstico y la

cardíacas seriadas confirmación de IMA

• Reevaluar el dolor en el pecho y • Evaluar la respuesta al

la respuesta a la medicación, el tratamiento; asegurarse de que
dolor continuo significa el dolor sea controlado.
isquemia miocárdica prolongada
y justifica la intervención
inmediata
Dolor torácico agudo relacionado con infarto
de miocardio…
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
• Evaluar las contraindicaciones
para los agentes trombolíticos
✓Hemorragia interna activa
✓Diátesis hemorrágica.
✓Antecedentes de ACV
hemorrágico.
FUNDAMENTOS
• Asegúrese de que el
medicamento se administre de
manera segura.
• Prevenir complicaciones
asociadas con la medicación.
Dolor torácico agudo relacionado con infarto
de miocardio…
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
• Mantener reposo en cama
durante los períodos de dolor
• Administrar oxigenoterapia
mantener saturación por encima
del 90%
• Iniciar nitratos intravenosos
según protocolo
FUNDAMENTOS
• Reducir la demanda de oxígeno
del corazón
• Asegurar una oxigenación
adecuada al miocardio para
evitar daños mayores.
• Los nitratos son dilatadores
coronarios y periféricos causan
hipotensión
Dolor torácico agudo relacionado con infarto
de miocardio…
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
• Administrar sulfato de morfina de
acuerdo con el protocolo de la
unidad
• Administrar betabloqueantes
intravenosos según protocolo
• Administrar aspirina oral
• Administrar inhibidores de la
enzima convertidora de
angiotensina
FUNDAMENTOS
• Reducir la carga de trabajo en el
corazón a través de la
venodilatación
• Reducir la mortalidad en el IM de
fase aguda
• Disminuir la agregación plaquetaria
para mejorar la mortalidad
• Reducir la progresión a
insuficiencia cardíaca y muerte en
pacientes con IMA grandes con
disfunción del VI.
Dolor torácico agudo relacionado con infarto
de miocardio…
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTOS

• Trombólisis de acuerdo a protocolo • Restablecer la circulación

• Monitoree los signos de sangrado: • Evaluar las complicaciones de la terapia
✓ Sitios de punción trombolítica para el tratamiento se puede iniciar
✓ Sangrado gingival según sea necesario.
✓ Hematuria
✓ Hematemesis
✓ Hemoptisis
• Administrar heparina IV/ Heparina Subcutánea de • Mantener la permeabilidad de los vasos de la
acuerdo con el protocolo. arteria coronaria después de la trombólisis.
• Prepárese para un posible cateterismo cardíaco,
angioplastia coronaria transluminal percutánea o • Facilitar la intervención rápida para restaurar la
stent o derivación de la arteria coronaria cirugía de perfusión de arteria coronaria
injerto si los signos de reperfusión no son
evidentes y el infarto evoluciona o si está indicada
la angioplastia primaria
Plan cuidado de enfermería
• DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
2.- Disminución del gasto cardíaco relacionado con disritmias,
estimulación del sistema nervioso simpático o desequilibrios
electrolíticos
• RESULTADOS EN EL PACIENTE
✓Ritmo cardíaco normal con gasto cardíaco adecuado
✓Pulsos periféricos fuertes • Buen retorno capilar
✓Presión arterial normal • diuresis adecuada
✓Sonidos claros de la respiración • Pensamiento claro
Disminución del gasto cardíaco relacionado
con disritmias…
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTOS
• Controlar la frecuencia y el ritmo
cardíacos anticipar disritmias: • Detectar y tratar las disritmias.
contracciones ventriculares
prematuras taquicardia ventricular,
aleteo auricular y fibrilación auricular
• Identificar complicaciones para
garantizar un tratamiento oportuno.
• Evaluar los signos de disminución del
gasto cardíaco.
• Monitoree los intervalos PR, QRS y QT • Detección temprana de la conducción
anormal de los impulsos.
• Monitorear el ECG continuo en las
derivaciones apropiadas • Monitoreo cardiaco
Disminución del gasto cardíaco relacionado
con disritmias…
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
• Instituir el tratamiento de acuerdo
con el soporte vital cardíaco avanzado
Directrices (ACLS) o protocolo de
unidad
• Evaluar pulsos periféricos y centrales
• Evaluar los cambios en el estado
mental: inquietud y ansiedad
• Evaluar la FR, el ritmo y los sonidos
respiratorios rápidas y superficiales y
presencia de crepitaciones, sibilancias
o Respiraciones Cheyne-Stokes
FUNDAMENTOS
• La vigilancia puede prevenir disritmias
letales
• Detectar volumen sistólico reducido y
gasto cardíaco
• Detectar signos tempranos de
hipoxemia
• Evaluar los síntomas respiratorios
asociados con el bajo nivel de
eyección cardíaca.
Disminución del gasto cardíaco relacionado
con disritmias…
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTOS
• Evaluar la diuresis a través de un • Evaluar la perfusión renal.
catéter urinario permanente
• Auscultar la presencia de S3, S4 o • S3 denota disfunción del VI; S4 indica
soplo sistólico. disfunción ventricular; un soplo
sistólico puede ser causado por
• Evaluar la oximetría de pulso ruptura papilar muscular.
mantener saturación de oxígeno de al • Asegurar una oxigenación adecuada
menos el 90%
• Si el IM de la pared inferior, evalúe el • Identificar el IM del ventrículo
ECG de 12 derivaciones del lado derecho e IC derecha.
derecho; signos de disfunción
ventricular derecho e insuficiencia
ventricular derecha
Disminución del gasto cardíaco relacionado
con disritmias…
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
• Anticipar la inserción del catéter de
monitoreo hemodinámico
• Administrar líquidos por vía
intravenosa
• Monitoree los signos de insuficiencia
ventricular izquierda y derecha
• Administrar cuidadosamente nitratos
y sulfato de morfina para el dolor
FUNDAMENTOS
• Según protocolo.
• Mantener el equilibrio de líquidos.
• Para la falla del lado izquierdo:
diuréticos, vasodilatadores,
inotrópicos y oxígeno.
• Para la falla del lado derecho: la
reanimación con líquidos y
tratamiento vasodilatador inotrópico y
periférico
• Estos medicamentos pueden
comprometer el gasto cardíaco
Plan de cuidado de enfermería
• DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
3.- Miedo relacionado con el cambio en el estado de salud, la
amenaza de muerte, el entorno de cuidados críticos
• RESULTADOS EN EL PACIENTE
✓El miedo disminuye o se resuelve
✓Verbaliza la reducción del miedo
✓Demuestra mecanismos de afrontamiento positivos
Miedo relacionado con el cambio en el estado
de salud…
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
• Evaluar el nivel de miedo
teniendo en cuenta la
comunicación no verbal
• Reconocer la conciencia de los
miedos del paciente
• Ofrecer garantías realistas de
recuperación
FUNDAMENTOS
• Identificar el miedo y la ansiedad
• Validar los sentimientos y
comunicar la aceptación de los
mismos sentimientos.
• Reducir la ansiedad
proporcionando información
precisa
Miedo relacionado con el cambio en el estado
de salud…
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
• Permitir que el paciente
verbalice los temores de morir
• Mantener la confianza y la
seguridad
• Explicar y justificar la atención
proporcionada
• Reducir los estímulos externos
innecesarios
FUNDAMENTOS
• Puede reducir la ansiedad
• La ansiedad del personal puede
ser percibida por el paciente
• La falta de comprensión puede
aumentar el miedo
• La ansiedad puede aumentar
con el ruido excesivo
Miedo relacionado con el cambio en el estado
de salud…
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
• Proporcionar materiales de
distracción
• Establecer períodos de descanso
• Consulte especialistas según
corresponda.
• Administrar sedante suave según lo
prescrito
FUNDAMENTOS
• Disminuir la ansiedad y prevenir los
sentimientos de aislamiento
• Asegurar dedicar períodos para
facilitar el descanso físico y mental
• Es posible que se requiera
experiencia especializada adicional.
• Es posible que se requieran
medicamentos para reducir la
ansiedad
Plan de cuidado de enfermería
• DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
4.- Riesgo Intolerancia a la actividad relacionada con la debilidad o el
desequilibrio entre la oferta y la demanda de oxígeno
• RESULTADOS EN EL PACIENTE
✓Tolera la actividad progresivamente
✓Frecuencia cardíaca y presión arterial dentro del rango esperado y sin
quejas de disnea o fatiga
✓Verbaliza expectativas realistas para la actividad progresiva
Riesgo Intolerancia a la actividad…
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
• Evaluar el estado respiratorio y
cardíaco antes de iniciar actividad
física.
• Observar y documentar la
respuesta a la actividad
• Fomentar el descanso adecuado.
• Proporcionar comidas pequeñas y
frecuentes
FUNDAMENTOS
• Acondicionamiento físico por
reposo prolongado en cama.
• Evaluar la respuesta a la progresión
de la actividad.
• Proporcionar tiempo para la
conservación y recuperación de
energía
• Facilitar la digestión y reducir las
necesidades energéticas
Riesgo Intolerancia a la actividad…
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTOS

• Indique al paciente que no • La maniobra de Valsalva afecta la

contenga la respiración mientras repolarización endocárdica.
hace ejercicio o se mueve sobre la
cama y no esforzarse para las
deposiciones
• Mantener la progresión de la • Proporcionar un aumento gradual
actividad según el protocolo de de la actividad según lo tolerado
rehabilitación cardíaca
• Proporcionar apoyo emocional al • Reducir la ansiedad por el
aumentar la actividad sobreesfuerzo
8.- Complicaciones
• Arritmias cardíacas,
• Insuficiencia cardiaca
• Tromboembolismo,
• Ruptura de una parte del corazón (por ejemplo, pared ventricular,
tabique interventricular o músculo papilar)
• Pericarditis
• Extensión o recurrencia del infarto y
• Shock cardiogénico.
9.- Tratamiento médico
• Los objetivos son
✓Restablecer la reperfusión
✓Reducir tamaño del infarto,
✓Prevenir y tratar complicaciones
✓Proporcionar apoyo emocional y educación.
Tratamiento Medico
Alivio del dolor
Sulfato de morfina EV.
• La dosis es de 2 a 4 mg IV más de 5 minutos. Observar la hipotensión
y depresión respiratoria.
Nitratos:
• Nitroglicerina (NTG) para reducir el dolor isquémico del IAM. Por lo
general, se inicia a dosis de 5 a 10 mcg/min IV y titulado a una dosis
total de 50 a 200 mcg/min hasta ausencia de dolor torácico.
• Precaución en infartos ventriculares inferiores o derechos puede
conducir a una hipotensión profunda.
Tratamiento Médico
• Oxigeno
• Antiarrítmicos
• Prevención de la agregación plaquetaria: La aspirina (325 mg) además
clopidogrel (150) y heparina.
9.- Fibrinólisis
• Solo en IMA ST ELEVADO.
• Pacientes tratados dentro de los primeros 70 min del inicio de los
síntomas reducen 75% en las tasas de mortalidad y reducción de 50%
en el tamaño del infarto.
• Los objetivos son disolver la lesión que está ocluyendo la arteria
coronaria y para aumentar el flujo de sangre al miocardio.
• El paciente debe ser sintomático durante menos de 6 horas.
EKG SICA-ST ELEVADO

ECG de 12 derivaciones:
Elevación del segmento ST de 1
mm o mayor en dos o más
derivaciones contiguas de ECG o
una depresión de segmento ST de
0,5 mm o más.
10.- Enfermería- Procedimiento
• Identificación rápida de si el paciente es un candidato adecuado para los
trombolíticos intravenosos.
• Detección de contraindicaciones
• La enfermera asegura tres líneas de acceso vascular y obtiene el
laboratorio necesario, ECG inicial
• Monitoreo con EKG seriados en tiempos determinados durante
administración del medicamento.
• Finalmente, el paciente es monitoreado para complicaciones, incluyendo
disritmias de reperfusión.
• Sangrado en sitios de venopunción, gingivorragia, reinfarto y síntomas de
accidente cerebrovascular hemorrágico.
Protocolo Fibrinolíticos
Complicaciones - Fibrinolisis
• La peor complicación posible de la fibrinólisis es la hemorragia
intracraneal.
• Sangrado de los sitios de punción comúnmente
11.- Intervención coronaria percutánea primaria
(PCI)
• Se realiza en el tratamiento del IAM con mejores resultados sobre la
terapia trombolítica.
• Debe realizarse dentro de 90 minutos de llegada al servicio de
urgencias, con un objetivo de menos de 60 minutos (denominado
tiempo puerta al globo).
• Se ha demostrado que la PCI primaria es más efectiva que la
trombólisis para abrir arterias agudamente ocluidas por cardiólogo
intervencionista.