Las Valvulopatías

en
Insuficiencia Cardiaca

Amalio Carmona Aynat

Servicio de Cardiología
Hospital Lozano Blesa
 Un 10% de las
Insuficiencia Cardiaca
de Causa Valvular
¡¡¡¡NO ES LO MISMO!!!!
 Insuficiencia Cardiaca Secundaria
a Valvulopatía

• Posible reparación percutánea o

quirúrgica

• Manejo farmacológico a veces

diferente. Exclusión de estenosis aórtica y
mitral en los estudios de insuficiencia cardiaca
Estenosis Aórtica
Estenosis Aórtica
Aorta

Pulmonar
Estenosis
Aórtica
 Estenosis aórtica valvular Severa

Obstrucción
paulatina a
lo largo de
los años
Válvula
Válvula
Aórtica
Aórtica
El ventrículo izquierdo se adapta
hipertrofiándose
 Estenosis Aórtica
Valvular Severa
• Inicialmente, fracción
de eyección es normal

• Cuando asintomático
la morbilidad y la
mortalidad es muy
reducida

• Es excepcional que el
primer síntoma sea la
muerte súbita
Hipertrofia
Ventricular
 Estenosis Aórtica
Valvular Severa
• La hipertrofia puede causar
insuficiencia cardiaca
con función sistólica
preservada
• El llenado ventricular es muy
dependiente de la sístole
auricular. La caída en
fibrilación auricular es
muy mal tolerada.
• Cuando aparecen los
síntomas (insuficiencia
cardiaca, angina o síncope) la
esperanza de vida se
acorta a 2-3 años
•Un estrés de pared es excesivo disminuye
la fracción de eyección.
•La fracción de eyección puede
normalizarse tras la cirugía
 Tratamiento de
Estenosis Aórtica Severa
Cirugía de recambio valvular
• Pacientes sintomáticos
• Fracción de eyección disminuida

Implante valvular percutáneo

• Se están investigando varios dispositivos
• Se reserva para pacientes con estenosis aórtica severa sintomática no operables
 Estenosis Aórtica Severa
• Los betabloqueantes, verapamilo y diltiacen
disminuyen el inotropismo y pueden inducir
insuficiencia cardiaca. En fibrilación auricular, es preferible la digoxina
para el control de frecuencia.

• El margen terapéutico de los diuréticos, y

vasodilatadores arteriales y venosos también está muy
disminuido pudiendo causar hipotensión extrema

• El tratamiento farmacológico puede ser necesario

para estabilizarlo antes de la cirugía o en pacientes
inoperables.
 Estenosis Aórtica Severa
Fracción de Eyección Disminuida
• Pueden ser útiles los IECAs
• NO está indicado BETABLOQUEANTE aunque el paciente esté compensado

John Hamer and James Fleming. Action of Propranolol on Left Ventricular

Contraction in Aortic Stenosis When a Fall in Heart Rate is Prevented by Atropine.
Brit. Heart J., 1969, 31, 670.
Estenosis Mitral
Estrechamiento paulatino a lo
largo de los años

Estenosis
Mitral
Estenosis
Estenosis Mitral
Mitral
•El
•Elflujo
flujodedesangre
sangreaatravés
travésde
delalamitral
mitrales
esdiastólico
diastólico
•Cuando
•Cuandose seacorta
acortaeleltiempo
tiempodiastólico
diastólico(suma
(sumadel
deltiempo
tiempotodas
todaslas
las
diástoles en cada minuto) aumenta el gradiente transmitral
diástoles en cada minuto) aumenta el gradiente transmitral

Sístole
Sístole
Diástole
Diástole
 Estenosis Mitral
Aumentan el gradiente transmitral:
• Actividad física
• Fibrilación y flutter auricular
• Anemia
• Hipertiroidismo
• Fiebre…..

Los procesos que aumenten la frecuencia

cardiaca y/o gasto cardiaco
Fibrilación Auricular Rápida
EAP
EAP
 • Se pueden emplear
Estenosis Mitral los betabloqueante
y el diltiazen para
EDEMA AGUDO DE
controlar la
PULMÓN frecuencia cardiaca
POR CAIDA EN FIBRILACIÓN
AURICULAR • Los vasodilatadores
arteriales no están
indicados
Ventrículo
Ventrículo
Izquierdo
Izquierdo

Aurícula
Aurícula
Izquierda
Izquierda
 Estenosis Mitral Severa
• Sintomáticos
• Hipertensión Pulmonar Importante
Insuficiencia Mitral
 Insuficiencia Mitral
Algunas etiologías tienen tratamiento
específico
• Isquémica:
– Fármacos: Antiagregantes., antianginosos, e hipocolestolemiante
– Revascularización percutánea o quirúrgica

• Endocarditis
– Antimicrobiano
 Insuficiencia Mitral
• Severidad
• Rapidez de desarrollo del la regurgitación mitral:
– Aguda
• Isquémica por rotura de músculo papilar
• Endocarditis y Otras
– Crónica
• Reumática
• Prolapso de válvula mitral y Otras
Insuficiencia Mitral Aguda
Severa
Insuficiencia Mitral Aguda
Músculo
MúsculoPapilar
Papilar
Roto
Roto
Insuficiencia
Insuficiencia Mitral Aguda
 Insuficiencia Mitral Aguda
Severa
• Muy mal tolerada. Frecuentemente shock cardiogénico y/o
edema agudo de pulmón

• Si insuficiencia cardiaca debemos valorar la

reparación quirúrgica sin esperar a que la situación
hemodinámica se deteriore más

• El tratamiento médico (nitroprusiato…) puede

estabilizar la situación clínica hasta la cirugía
Insuficiencia Mitral Crónica
Severa
Insuficiencia Mitral Crónica

Prolapso Válvula Mitral

 Insuficiencia Mitral Crónica
Bien tolerada. Pueden pasar años desde que sea severa hasta que
desarrollen síntomas o se deteriore la función sistólica.
 Insuficiencia Mitral Crónica
Cirugía
• Síntomas
• Deterioro de función sistólica
Insuficiencia Mitral Crónica

Función Sistólica Disminuida

• IECA (o ARA2) indicados

• Riesgo quirúrgico aumentado

• Tras la cirugía, la contractilidad

frecuentemente no mejora e incluso puede
empeorar
Insuficiencia Mitral

• Orgánica
• Funcional
Insuficiencia mitral orgánica
Daño anatómico en velos, cuerdas o
músculos papilares
Insuficiencia Mitral Funcional
 Insuficiencia Mitral Funcional

• Frecuente: La mayoría de los pacientes con disfunción sistólica severa

tienen insuficiencia mitral al menos moderada.

• Es un predictor independiente de mortalidad

• Puede responder al tratamiento de:

– La Cardiopatía Primaria: Revascularización en isquémica
– Genérico de Insuficiencia Cardiaca con Función
Sistólica Disminuida: Betabloqueante, IECA y resincronización
• La cirugía valvular:
– Puede mejorar la clínica de insuficiencia cardiaca
– No está claro reduzca la mortalidad
 Insuficiencia Aórtica
• Etiología
• Severidad
• Aguda/Crónica
• Indicación de cirugía
• Tratamiento farmacológico

Similar a Insuficiencia Mitral

 Insuficiencia Cardiaca Secundaria
a Valvulopatía

• Posible reparación percutánea o

quirúrgica

• Manejo farmacológico a veces

diferente. Exclusión de estenosis aórtica y
mitral en los estudios de insuficiencia cardiaca
 Bibliografía
1. John Hamer and James Fleming. Action of Propranolol on Left Ventricular
Contraction in Aortic Stenosis When a Fall in Heart Rate is Prevented by
Atropine. Brit. Heart J; 1969: 31, 670.
2. Blase A. Carabello. Vasodilators in Aortic Regurgitation — Where Is the
Evidence of Their Effectiveness? N Engl J Med 2005 353;13: 1400-2
3. Mariell Jessup and Susan Brozena. Heart Failure. N Engl J Med 2003; 348: 2007-
18.
4. Paul T.L. Chiam, Raquel del Valle-Fernández y Carlos E. Ruiz. Terapéutica
valvular percutánea. Rev Esp Cardiol 2008; 61(Supl 2):10-24
5. Bonow et al. ACC/AHA VHD Guidelines: 2008 Focused Update Incorporated. J.
Am. Coll. Cardiol 2008;52;e1-e142
6. Michael R. Zile and William H. Gaasch,. Heart Failure in Aortic Stenosis —
Improving Diagnosis and Treatment. N Engl J Med 2003; 348;18 1735-6
7. Libby: Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 8th
ed. Saunders 2007.
!!! Muchas Gracias ¡¡¡