Dr. Carlos A.

Leyva

La Medicina
Basada en la
Evidencia
Reorientación
de la
educación
médica
Reorientación
de la
educación
médica
20,000 revistas médicas y más de 2,000,000
de artículos al año hacen imposible
mantenerse al día
Pensamiento crítico
• “ Uno de los principales defectos de
nuestro plan de educación es que le
prestamos demasiada atención a
desarrollar la memoria y muy poca a
desarrollar la mente ”
La Medicina Basada en
Evidencia (MBE)
• Tradicionalmente, el ejercicio de la medicina se
basa en la experiencia personal o grupal del
médico.
• La herramientas de decisión básica es el
recuerdo de experiencias personales vívidas y
saturadas de componentes afectivos.
• Puede ocasionar tratamientos riesgosos o
innecesarios.
Razones para fundamentar la
actuación médica basada en
evidencias

1. La gran variabilidad en la práctica médica.

2. La variación en la utilización de recursos materiales y tecnológicos.
3. La incertidumbre respecto al beneficio de tecnologías nuevas y en uso.
4. El costo cada vez mayor del gasto en salud.
5. El exceso de información científica
• Tiene antecedentes remotos, las ideas de este “nuevo”
concepto se remontan a China, Grecia y Francia, entre otros países.
• Fue Archibald Cochrane, epidemiólogo ingles, entre 1950 y 1960 quien
reconoció el poder del ensayo clínico como un potente método de obtener
información no sesgada sobre la eficacia de intervenciones terapéuticas y
también las limitaciones de un solo estudio clínico como una muestra limitada
de una realidad mucho más amplia y compleja.
• Los conceptos actuales de la disciplina de MBE fueron desarrollados e
implementados formalmente en la
• Escuela de Medicina de la Universidad de McMaster, en Hamilton, Ontario,
Canadá, en la década de 1980-1990.
• El término “basada en evidencias” fue utilizado como resultado de una
encuesta sobre la falla de los médicos en mantenerse actualizados con
investigaciones recientes, por medio de la lectura de revistas médicas.
El valor de la MBE
aumenta cada día
• El volumen de evidencia disponible para orientar las decisiones clínicas
continúa creciendo a un ritmo rápido
• Las mejoras en el diseño de la investigación, las mediciones clínicas y los
métodos para analizar los datos han llevado a una mejor comprensión de cómo
producir una investigación clínica válida.
• A pesar de los avances en los métodos de investigación, muchos resultados de
estudios publicados son falsos o extraen conclusiones engañosas.
• Muchos médicos, no practican la medicina de acuerdo con la mejor evidencia
de investigación actual.
MBE
• Tiene diferentes acepciones:
A. Un nuevo paradigma en la
enseñanza y práctica de la medicina
B. Un movimiento intelectual
C. Una filosofía
D. Una moda peligrosa
E. El fin de la medicina como
actualmente la conocemos
• Ofrece una perspectiva novedosa sobre la manera como se toman las decisiones
relacionadas con la salud, tanto al nivel individual como poblacional, con el
objetivo principal de ofrecer al individuo y a la sociedad la atención médica de
mejor calidad posible, utilizando las estrategias diagnósticas y terapéuticas más
efectivas, de acuerdo a los recursos disponibles.
 Concepto
• La MBE se define como ‘el uso consciente, explícito y juicioso de la mejor evidencia
científica disponible para tomar decisiones sobre los pacientes’ (Prof. David Sackett)

• Destaca la importancia del examen de las evidencias procedentes de la investigación

científica y resta importancia al papel de la intuición, de la experiencia clínica no
sistemática y del razonamiento fisiopatológico como motivos suficientes para tomar
decisiones clínicas.
Elementos básicos de la MBE
Modelo de 5 pasos:
1. Definición de una pregunta clínicamente relevante
2. Búsqueda de la mejor evidencia disponible.
3. Evaluación de la calidad de la evidencia (análisis critico de la información).
4. Actuar sobre la base de la evidencia (Aplicar la evidencia en la práctica, en la
solución del problema clínico del paciente)
5. Evaluación del proceso (desde la utilidad clínica, hasta la práctica
personal de la
medicina)
MBE -
Decisión
Fortalezas
✓ En las enfermedades frecuentes y
prevalentes, una evaluación con
metodología MBE es de enorme utilidad.
✓ Favorece la sistematización de
terapéuticas.
✓ Homologa la calidad de las
intervenciones médicas
Debilidades

✓ La tecnología evaluada por MBE es de una vida media tan

corta, que cuando se terminan los ensayos necesarios
para certificarla, dicha tecnología está a punto de caducar.
✓ Un número significativo de sus resultados no sirve ni para
apoyar ni para condenar y lo único que obtiene el lector y
médico, necesitado de certidumbre para sus pacientes,
porque los expertos sugieren continuar haciendo más
estudios y esperar resultados en un futuro.
Oportunidades
✓ Los temas en los que no se han
hecho revisiones son extensos.
✓ Cambiar paradigmas y establecer
preguntas de importancia clínica.
✓ Desarrollo de Guías de Práctica
Clínica.
Amenazas
• Los presupuestos para la investigación
clínica se han desplazado de las
universidades a la industria
farmacéutica y las empresas privadas
de equipamiento médico, lo que puede
ocasionar que opciones terapéuticas de
bajo costo no sean consideradas
PIRAMIDE RELEVANCIA DEL CONOCIMIENTO