Odontología

basada en la
evidencia (OBE)

Curso Estrategias de Investigación

laura.cifuentesc@campusucc.edu.co

http://odontoevidencia.blogspot.com/
 Odontología

Arte Ciencia

Se traza en la Fundamentos Investigación básica y

experiencia y basados en su aplicación, y la
investigación clínica.
observación investigación.
personal.

https://img.webme.com/pic/h/hnos-carpinteyro/mural19.jpg
La Odontología Basada en la Evidencia (OBE)
se deriva de Medicina Basada en la Evidencia
Medicina Basada en la Evidencia (MBE)

“El uso consciente,

explícito y juicioso, de la
mejor evidencia vigente
para tomar decisiones
sobre el diagnostico,
terapéutica, pronostico,
etc.”
Sackett- 1996
 Medicina Basada en la Evidencia
•Se daba poco énfasis al método y a la
investigación científica en la generación
de conocimientos en medicina.

•Hace aproximadamente tres décadas Universidad de

McMaster (Canadá) y
aparece la MBE. Maastrich (Holanda),
principalmente.
•Desarrollan métodos que combinan la
Medicina Basada en Evidencias (MBE) y la
metodología del Aprendizaje Basado en
Problemas.

Medicina Basada en Evidencias (MBE) –Evidence-Based Medicine–

 Medicina Basada en la Evidencia

Práctica Clínica Basada en la Evidencia

Medicina
Enfermería
Odontología
Psicología
•Existen alrededor de 20.000 revistas médicas que publican
cerca de 2 millones de artículos al año.

•Si un médico pretende estar bien actualizado “leyendo

revistas", deberá leer 19 artículos diarios, 365 días al año!

Entonces ¿cómo actualizarse?

La MBE procura responder a algunos desafíos:

Cómo mantenerse
Cómo seleccionar Cómo evaluar
actualizado frente a la
eficientemente las críticamente las
creciente disponibilidad
mejores fuentes de informaciones
de informaciones en
información. disponibles.
salud.

Cómo integrar las

Cómo reducir la
evidencias seleccionadas
utilización de
Cómo sintetizar las y la experiencia clínica en
procedimientos que
evidencias encontradas. el manejo de los
pueden ser nocivos a la
problemas de los
salud de los pacientes.
pacientes.

Cómo dimensionar el
carácter científico de la
práctica clínica.
La Odontología Basada en la Evidencia (OBE)
•Expuesta por Richards y Lawrence en el año 1995

•Generó entusiasmo → reportar los resultados de terapias o nuevos

modelos de tratamiento.

•Calidad del reporte no es siempre idónea al diseño de estudio planteado.

Artículos de baja calidad metodológica

sin certeza de la fiabilidad en los
resultados.
Calidad de las publicaciones

•Algunas evaluaciones manifiestan que:

• El 22% de los estudios publicados brindan
una base para la actividad clínica

•Siendo el área de cariología y odontología

restauradora
•Presenta mayor calidad en sus publicaciones
(31%).
 Sesgo de publicación
Contexto ideal: Equilibrio en publicaciones
•Muchos investigadores
50% publica 50% publica
que no encuentran resultados resultados no
resultados favorables exitosos exitosos (no
(significativos) significativos)
en sus estudios no los
publican

•Las revistas no se
interesan en publicar
En odontología entre el 18 y el 33% de la
manuscritos con este evidencia existente publica resultados no
tipo de contenido. favorables.

Tenerlo en cuenta ya que la información que

recibimos no es imparcial, y puede
orientarnos a cometer errores.
 Odontología: ciencia y arte
•Los conceptos que se aplican en la enseñanza de la carrera están
avalados con base a la experiencia y resolución de problemas.

Odontología Basada en la Evidencia

La utilización de
es una
un enfoque respalda el plan
herramienta incorporando la
basado en la de tratamiento y
fundamental del preferencia de
mejor evidencia recomendaciones
proceso de toma los pacientes.
científica terapéuticas,
de decisiones
disponible
Definición de OBE
por la American Dental Asociation (ADA)
Un enfoque de los cuidados de la salud oral,
que requiere
üla integración juiciosa de la evaluación sistemática
de la evidencia científica clínicamente relevante,
ürelacionando la condición e historia médica y oral
del paciente,
ücon la habilidad clínica del odontólogo
ü y las necesidades y preferencias de tratamiento por
parte del paciente.
Objetivo de la OBE

Que las decisiones clínicas tomadas por

profesionales de la odontología se realicen en el
marco del conocimiento científico, representado
por la literatura científica de calidad existente.

https://png.pngtree.com/element_origin_min_pic/17
/09/24/92dd4391a1f0a6ee345a87353715e3ee.jpg
La OBE
•OBE no se centra sólo en lectura, integra la práctica odontológica
clínica para obtener resultados efectivos para el profesional y los
pacientes.

•OBE promueve mayor nivel del conocimiento sobre lo que se hace.

•OBE lleva a mejores resultados: administrativos, económicos,

temporales, de confort, etc.).

•Vista crítica a alternativa de tratamiento nuevas que ofrecen mejores

resultados y cuasi-milagros.

•Generar medios para predecir comportamiento de materiales

dentales y técnicas operatorias.

•Plantear pronósticos de los pacientes.

La OBE permite
1. Mantenerse actualizado.
2. Reducir la brecha temporal entre la generación de conocimiento
y la aplicación de éste.
3. Mejorar la calidad del cuidado al paciente.
4. Utilización racional de recursos.
5. Auditar los servicios de salud.
6. Disminuir la incertidumbre ante una decisión.
7. Mejorar los hábitos de lectura.
8. Fortalecer los puentes entre la investigación, educación médica
y práctica clínica.
9. Mejorar las habilidades en informática.
10. Disminuir la mala praxis.
Pasos para la práctica de la OBE

• Formular una pregunta a partir del problema del paciente.

1. Escenario Clínico • Definir que información es necesaria para resolver el problema.

2. Búsqueda de • Identificar los estudios relevantes

Información • Seleccionar los mejores estudios

• Validez
3. Evaluación Crítica de los • Significación
Estudios Seleccionados • Aplicabilidad

4. Resolución del Escenario

Clínico

5. Autoevaluación
Paso 1. Escenario Clínico:
Pregunta de Investigación
Surgimiento de Dudas Clínicas

•Frente a diversos pacientes de

la práctica clínica, surgen dudas
que generan necesidad de
disponer de nueva información.
•Estas dudas pueden aparecer
•Al momento del diagnóstico
•Al explorar posibles causas o
diagnósticos diferenciales
•Al considerar un tratamiento https://johnstonedental.co.uk/wp/wp-
content/uploads/2017/11/faq.jpg
o al dar un pronóstico.
 Pregunta de Investigación
•Formulación de una pregunta clínica que permita plantear de forma
clara, precisa y resumida la esencia de la investigación.

•Basada en el formato PICO.

Contenido Objetivo
Paciente (u objeto) A quien se está interviniendo?
Intervención Que se está interviniendo?
Comparación Con que se está comparando?
Resultado (Outcome) Cual es el resultado esperado?

Aravena 2012
Formato PICO

Guía para:
•Búsqueda sistemática de literatura.

•Elección del diseño idóneo que responda a la pregunta.

Ejemplo 1 Pregunta PICO
En un servicio de atención primaria, un dentista que trabaja en la
atención de embarazadas fue consultado por la matrona
responsable sobre cuál era el rol de la enfermedad periodontal (EP)
en madres en la fecha de parto y el peso de los recién nacidos.

Dicha escenario clínico motivó al dentista a plantear una pregunta:

¿Cómo afecta en pacientes embarazadas la presencia de EP en

comparación a embarazadas sin EP sobre la fecha del parto y el
peso de los recién nacidos?
Esquema PICO del ejemplo

Contenido Objetivo
Paciente (u objeto) Mujeres embarazadas
Intervención Presencia de EP
Comparación Ausencia de EP
Resultado (Outcome) Fecha de parto y peso de
un recién nacido

IMPORTANTE:
Las preguntas mal enfocadas conducen a decisiones
poco claras acerca del método de investigación y la
forma de presentar los resultados.
Ejemplo 2 Pregunta PICO
•En un paciente con dislocación del disco de la ATM ¿es la
férula de reposición comparada con el plano de mordida
mas eficaz para disminuir el dolor y la disfunción de la ATM?

Contenido Objetivo
Paciente (u objeto) Paciente con dislocación
del disco de la ATM
Intervención Férula de reposición
Comparación Plano de mordida
Resultado (Outcome) Disminuir el dolor y la
disfunción de la ATM
Ejemplo 3 Pregunta PICO
•En un paciente asintomático al que el examen radiográfico detecta
los terceros molares impactados ¿es preferible extraerlos de
manera profiláctica o dejarlos en observación para prevenir
posibles riesgos de quistes o pericoronaritis?

Contenido Objetivo
Paciente (u objeto) Paciente asintomático con
radiografía que detecta
terceros molares implantados
Intervención Extracción profiláctica
Comparación Observación
Resultado (Outcome) prevenir posibles riesgos de
quistes o pericoronaritis
Ejemplo 4 Pregunta PICO
•En un paciente con dientes oscurecidos por la edad ¿conviene
hacer un blanqueamiento en la consulta o indicar un tratamiento
en la casa para blanquear los dientes?

Contenido Objetivo
Paciente (u objeto) Paciente con dientes
oscurecidos por la edad
Intervención Blanqueamiento en la
consulta
Comparación Tratamiento en casa
Resultado (Outcome) Blanquear los dientes
Ejemplo 5 Pregunta PICO
•La pasta de dientes con fluoruro y xilitol comparado con la
pasta de dientes con fluoruro previene mejor la caries?
Contenido Objetivo
Paciente (u objeto) Población no especifica
Intervención Pasta de dientes con fluoruro
y xilitol
Comparación Pasta de dientes con fluoruro
Resultado (Outcome) Previene caries
Pasos para la práctica de la OBE

• Formular una pregunta a partir del problema del paciente.

1. Escenario Clínico • Definir que información es necesaria para resolver el problema.

2. Búsqueda de • Identificar los estudios relevantes

Información • Seleccionar los mejores estudios

• Validez
3. Evaluación Crítica de los • Significación
Estudios Seleccionados • Aplicabilidad

4. Resolución del Escenario

Clínico

5. Autoevaluación
Paso 2. Búsqueda de la
Información
Búsqueda de la Información
•Buscar información idónea que pueda responder el problema a
investigar.

•El objetivo principal de la búsqueda es saber qué es lo que se sabe

sobre el problema a investigar, de modo tal de conocer la experiencia
de otros investigadores respecto al tema.
 A través de OVID se puede buscar en MEDLINE o
Cochrane

Evidence-Based Medicine Reviews (EBMR)

Libreria Cochrane: colección de alta calidad, de evidencia independiente
para tomar decisiones informadas sobre la salud.
Como buscar
•Usar palabras claves descriptivas.

•Buscar documentos revisados (arbitrados) por pares

expertos en el área.

•Artículos en revistas científicas con comité editorial e

indexadas en bases de datos electrónicas.
Ejemplo: palabras clave
•Mujeres embarazadas: pregnant women.

•EP: periodontal disease, periodontitis.

•Bajo peso al nacer y parto prematuro: low birth weight; preterm

birth.

•Riesgo: risk.

BUSQUEDA EN PUBMED
“(pregnant woman) AND (periodontal diseases or
periodontitis) AND (low birth weight) AND (premature or
preterm birth) AND (risk)”
Ejemplo de búsqueda

Artículos científicos sobre tratamiento de niños con caries

identificados a través de herramientas de búsqueda de Medline
Estrategia de búsqueda # de artículos
(palabras clave de búsqueda) identificados
Búsqueda Caries AND child 6586
básica/búsqueda Caries AND child AND treatment 5442
avanzada
Búsqueda orientada Caries AND child AND Therapy; 591
por la pregunta sensitivity
clínica Caries AND child AND Therapy; 290
specificity

a) Sensibilidad (sensitivity): estrategia para recuperar la mayoría de los

artículos relevantes.
b) Especificidad (specificity): estrategia que evita identificar artículos
irrelevantes. 2 o 3 artículos relevantes pueden ser suficiente.
Ejemplo de búsqueda
Usando sinónimos de palabras clave en la búsqueda, se
aumenta su sensibilidad.

Por ejemplo: si en vez de “child”, utilizáramos “(child or

children or childhood or infant or infancy)” (n = 912363).
La búsqueda
•Leer títulos y resúmenes (abstracts).

•Descargar en texto completo artículos importantes para el problema

planteado.

Si en la búsqueda de la información
no resulta un artículo convincente a una realidad
geográfica determinada
o no se presenta una metodología clara y reproducible,
quizás sea motivo necesario para generar una
investigación original.
Buscar la mejor evidencia para responder la pregunta

Son 3 los grupos de publicaciones basadas en la

evidencia:

a) Publicaciones secundarias.
b) Revisiones sistemáticas.
c) Guías y protocolos basados en la evidencia publicados por otros.

Los resúmenes NO BASADOS en la evidencia

(revisión narrativa) no son útiles porque
expresan opiniones personales
Son de baja calidad y no son reproducibles.
a) Publicaciones Secundarias
•Estas revistas tienen un grupo de expertos que evalúan los
artículos publicados y seleccionan los que tengan relevancia
científica y sentido clínico.

•Aquellos artículos que reúnen los requisitos de calidad, son

resumidos en forma estructurada para su publicación.

•A este resumen, se agrega un comentario de un clínico experto

seleccionado por los editores.

•Ofrecen la mejor evidencia (el artículo) y la experiencia clínica

(comentario).

•El Journal of Evidence-Based Dental Practice y Evidence Based

Dentistry son ejemplos de publicaciones secundarias.
b) Revisiones sistemáticas
•Se trata de un examen sistematizado de TODOS los ensayos
existentes, publicados y no publicados para seleccionar aquellos
que reúnen todos los requisitos de calidad.

•Una vez seleccionados, los artículos son sometidos a un

riguroso proceso de evaluación cualitativa de su metodología,
son agrupados y resumidos.

•Cuando la revisión sistemática utiliza métodos estadísticos para

combinar los resultados, la revisión se denomina metaanálisis.

•Los más prestigiosos en medicina y odontología: la

Colaboración Cochrane y el UpToDate (the evidence-based
clinical decision support resource from Wolters Kluwer).
•Las revisiones sistemáticas también son utilizadas para
producir guías clínicas o “consensos” desarrollados por
sociedades u organismos oficiales.

•Metaanálisis y revisiones sistemáticas ligadas a la

Colaboración Cochrane son realizadas siguiendo la línea
metodológica establecida por los grupos de revisión y
sometidas, antes de la publicación, a la evaluación de los
editores de estos grupos, minimizando de este modo
problemas relacionados a la calidad.
c) Guías y protocolos de práctica clínica
•Son realizadas con notable rigurosidad metodológica basadas
en MBE.

•Hay guías específicas para crear guías (generales) y protocolos

(específicos) de práctica clínica.

•Guía de Practica Clínica (GPC) es un documento realizado

normalmente por un grupo de trabajo multidisciplinar y que
recoge recomendaciones basadas en evidencia científica sobre
un tema concreto de la práctica clínica.

•El protocolo de trabajo o protocolo asistencial esta

dirigido a organizar el trabajo de los clínicos y de manera
sintética describe las pautas de actuación ente un problema
concreto, paso a paso.
 ADA

La
búsqueda
•Por ejemplo, para buscar lo último acerca de tratamiento de caries o
periodontal, agregar a la búsqueda de MEDLINE los términos "caries"
o "periodontal" y alguno de los términos que se indican en el cuadro
TERAPIA, o sea:

•"caries" "randomized controlled trial" o en el caso de tratamiento

periodontal: "periodontal”, "clinical trial“.
Pasos para la práctica de la OBE

• Formular una pregunta a partir del problema del paciente.

1. Escenario Clínico • Definir que información es necesaria para resolver el problema.

2. Búsqueda de • Identificar los estudios relevantes

Información • Seleccionar los mejores estudios

• Validez
3. Evaluación Crítica de los • Significación
Estudios Seleccionados • Aplicabilidad

4. Resolución del Escenario

Clínico

5. Autoevaluación
Paso 3. Evaluación Crítica de
los Estudios Seleccionados
Evaluación Crítica de los Estudios Seleccionados

•No todos los conocimientos provenientes de los artículos

científicos publicados tienen el mismo impacto o valor sobre
la toma de decisiones en materia de salud.

•Es necesario evaluar la evidencia obtenida:

1. Su validez en términos metodológicos (análisis crítico).
2. determinar si puede ser transferible a la práctica clínica y realidad
local.
3. discriminar qué tan distintos pueden llegar a ser los pacientes del
estudio respecto de aquellos a quienes se pretende aplicar la
información.

•Seguir criterios definidos para la evaluación crítica de un

artículo científico.
Problemas metodológicos identificados en
artículos científicos

Tamaño
Estudios no Incluso considerando
pequeño de
aleatorizados.
muestra. los artículos de mejor
calidad, surge el
Evaluación de los problema de definir
Fallas en la
resultados no
aleatorización. cuál es el resultado más
estandarizada.
válido o cómo
Pérdida excesiva
combinar los resultados
de pacientes. de todos los estudios.
Presentación de las evaluaciones críticas

Las evaluaciones críticas son presentadas en

forma de resumen estructurado (1 página) y
permiten comparar y escoger los estudios de
mejor calidad.

El resumen presenta de forma esquemática los elementos de

una investigación que es necesario examinar:
Tema de la investigación, delineamiento del estudio,
contexto, pacientes, intervención, confrontaciones,
resultados y conclusiones.
 Criterios para la evaluación crítica de un artículo

Madeiro Leite, 1999

Guía para seleccionar aquellos artículos que es mas probable que
contengan resultados validos (Oxman et al., 1993)
Guía para la evaluación de un artículo sobre tratamiento
Flujograma para el análisis crítico de artículos Artículo

No Aporta al
Descartarlo
desenlace?
Si
Dejar para analizar al final, No
Es analítico?
si no hay mejor evidencia
Si
Determinar la potencia del
estudio (nivel de evidencia)

Dejar para analizar al final, No

Nivel de evidencia 1 o 2?
si no hay mejor evidencia
Si
Clasifique el estudio según el
nivel de evidencia que aporta

Aplicar el formato
que corresponde
Solidez de la evidencia

• En muchas situaciones • Existe una jerarquía de • Algunos tipos de

de la práctica clínica, la las evidencias en diseños de
evidencia no está función del tipo de investigación son más
disponible. investigación utilizada. adecuados para
responder a
• También las evidencias determinadas
no tienen el mismo cuestiones clínicas que
nivel o fuerza para otros y tienen mayor
motivar a los clínicos a potencial para producir
incorporarlas en el informaciones más
manejo de los confiables para
pacientes. justificar cambios en la
práctica clínica.
Clasificación de la solidez de la evidencia
Ann Intern Med 1997;126:556-560

A: datos de estudios clínicos randomizados grandes.

B: Apoyada por estudios clínicos bien diseñados.

C: Apoyada por pequeños reportes observacionales.

D: Apoyada por consenso y normas de aplicación práctica empírica.

 Estudios sobre Pronóstico
Recomendación Nivel de Estudios sobre los que se basa
evidencia
Rev. Sistemática con homogeneidad de cohortes de inicio o Guías
1a
de practica Cl validadas
Nivel
A 1 1b
Estudio individual de cohortes de “inicio” con seguimiento mayor
al 80%
1c Series de casos “todo o nada”
Rev. Sistemática con homogeneidad de estudios de cohortes
2a
retrospectivas o de ECA con controles no tratados
Nivel
B 2 2b
Cohorte retrospectiva o seguimiento de controles no tratados en
una ECA o guía de práctica clínica no validada
2c Investigación de “desenlaces”

C Nivel 4 Series de casos y cohortes de mala calidad

Nivel Opinión de expertos sin evaluación crítica explícita, o basada en

D 5 fisiología o “primeros Principios”
ECA: Ensayos clínicos aleatorizados.
La expresión todo o nada se refiere a las intervenciones que produjeron inesperadas mejorías en la supervivencia o en los resultados.
La investigación de resultados o outcomes research es el estudio de la efectividad de las intervenciones sanitarias.
 Estudios sobre Terapia, Prevención, Etiología y Daño
Recomendación Nivel de evidencia Estudios sobre los que se basa
Nivel 1a Rev.Sist. con homogeneización de estudios aleatorios
1 controlados de alta calidad

A 1b Estudio controlado individual con I.C. estrecho

1c Estudio “todo o nada”

B Nivel 2a
2
Rev. Sist. de estudios de cohortes

2b Estudio individual de cohortes, incluido ECA

2c Investigación de desenlaces

Nivel 3a Rev. Sist. de estudios de casos y controles

3
3b Estudio individual de casos y controles

C Nivel Series de casos o estudios de cohortes o estudios de casos y controles

4 de mala calidad

D Nivel Opinión de expertos sin evaluación crítica explícita o basada en fisiología

5 o “primeros principios”
Fortaleza de la evidencia (Resumen):
de la evidencia fuerte a la débil

1. Meta-análisis

2. Ensayo clínico controlado aleatorio

3. Ensayo clínico no aleatorio

4. Estudio de cohortes prospectivos

5. Estudios de casos y controles

6. Estudios de cohortes retrospectivos

7. Estudios de prevalencia

8. Estudios de recolección de casos

9. Reporte de casos
Pasos para la práctica de la OBE

• Formular una pregunta a partir del problema del paciente.

1. Escenario Clínico • Definir que información es necesaria para resolver el problema.

2. Búsqueda de • Identificar los estudios relevantes

Información • Seleccionar los mejores estudios

• Validez
3. Evaluación Crítica de los • Significación
Estudios Seleccionados • Aplicabilidad

4. Resolución del Escenario

Clínico

5. Autoevaluación
Paso 4. Resolución del
Escenario Clínico
 Aplicación a la Práctica Clínica
Capacidad del odontólogo para
comunicar sus hallazgos en la La OBE orienta a través de un
literatura a sus colegas y proceso sistemático de Extraer el mensaje clínico y
discutirlos críticamente recopilación de antecedentes. aplicarlo al paciente.
respaldados en resultados de No dice que Hacer o No Hacer.
investigaciones.

Existen situaciones donde

evidencia de excelente calidad
Ofrecer al paciente las El juicio del odontólogo y las
no puede ser aplicada para el
alternativas de tratamiento de preferencias del paciente tratamiento, ya que elementos
acuerdo a la evidencia determinan la elección de la particulares hacen que el caso
encontrada. terapia. en cuestión requiera de una
solución terapéutica diferente.

El juicio clínico, desarrollado a partir del

ejercicio profesional y la experiencia
recopilada, juega un rol fundamental en
lograr determinar a quiénes, cuándo y cómo
debe ser implementada una terapia
aparentemente efectiva
Factores comprometidos en la toma de decisiones clínicas
Pasos para la práctica de la OBE

• Formular una pregunta a partir del problema del paciente.

1. Escenario Clínico • Definir que información es necesaria para resolver el problema.

2. Búsqueda de • Identificar los estudios relevantes

Información • Seleccionar los mejores estudios

• Validez
3. Evaluación Crítica de los • Significación
Estudios Seleccionados • Aplicabilidad

4. Resolución del Escenario

Clínico

5. Autoevaluación
Paso 5. Autoevaluación
Autoevaluación
•Evaluar la efectividad del clínico para llevar a cabo los 4 pasos
anteriores.

•Evaluar la práctica clínica y buscar maneras para mejorarla.

 Comparación entre la practica clásica y la basada en la evidencia

Que es la OBE – Sergio Uribe E

Recordar

Practicar Odontología
No siempre se cuenta Basada en la Experiencia
La clásica odontología con suficientes estudios de forma crítica,
basada en experiencia es para tomar decisiones responsable y expectante
importante. clínicas basadas en de las evidencias que
evidencia. puedan ser aportadas
posteriormente.
Pasos
fundamentales
para la práctica
de la OBE
Dificultades para llevar a la práctica la OBE
•Metodología exhaustiva para ser usada por un clínico formado en el
modelo de enseñanza tradicional.

•Profesionales de salud ocupados en el ejercicio cotidiano de la

profesión.

Se necesita:
Tiempo, recursos de medios electrónicos, recursos
financieros, habilidades con herramientas de computación,
habilidades con conceptos de estadística, habilidades con
metodologías de investigación, habilidades con conceptos de
epidemiología.
 Fuentes para la práctica de la OBE
Fuente
Libros de texto basados en • Fármacos en odontología (Weinberg y Froum)
evidencias • Periodontología Clínica e Implantología
Odontológica (Lindhe)
Posiciones clínicas oficiales • Guías de Práctica Clínica de ACFO (Caries,
(consensos) enfermedad pulpar y periapical, cirugía básica,
enfermedad gingival, políticas de Salud Oral)
• Code on Dental Procedures and Nomenclature
(CDT Code) (ADA)
• Clinical Practice Guidelines from the ADA Center for
Evidence-Based Dentistry
Revisiones sistemáticas y • Cochrane Library,
metaanálisis • UpToDAte
• MEDLINE
Resúmenes estructurados • Journal of Evidence-Based Dental Practice (Elsevier)
producidos por peritos en OBE • Evidence Based Dentistry Journal (Nature)
Análisis y síntesis de la literatura
• Base de datos: MEDLINE, EMBASE, LILACS
por el propio odontólogo

ADA: American Dental Asociation

ACFO
http://acfo.edu.co/educacion/index.php/guias-practica-clinica
 American Dental Asociation
Center for Evidence-Based Dentistry

Dental Health Services Research Unit at the School of Dentistry ,University of Dundee, Scotland
Guidelines of the ADA Center for Evidence-Based Dentistry
Manejado por ADA Center for Evidence-
Based Dentitry
Colaboración Cochrane (1992)
http://www.cochrane.co.uk
• Reúne investigadores de todo el mundo con el objetivo de “preparar, mantener y
diseminar revisiones sistemáticas”.

• La Colaboración produce la Cochrane Library (Biblioteca Cochrane), una base de

datos actualizada trimestralmente y compuesta de cuatro secciones:

1. Base de Datos de Revisiones Sistemáticas:

contiene revisiones preparadas y actualizadas por miembros de la
Colaboración y protocolos de revisiones en movimiento.
2. Base de Datos de Resúmenes de Revisiones de Efectividad: contiene
evaluaciones críticas y resúmenes estructurados de revisiones realizadas por
miembros externos a la Colaboración.
3. Registro Cochrane de Ensayos Controlados: contiene información de millares
de ensayos controlados de otras bases de datos además del Medline.
4. Base de Datos Cochrane de Metodología: contiene referencias de artículos y
libros sobre revisión sistemática, así como un glosario y manual de
instrucciones de cómo realizar una revisión.
Desde las bases de datos de la UCC se puede
acceder a Cochrane a través de Ovid
UpToDate (https://www.uptodate.com/home)
Revista Evidence Based Dentistry (Nature Publishing
Group, https://www.nature.com/ebd/)

The British Dental Association (BDA)

The Journal of Evidence-Based Dental
Practice (Elsevier, http://www.jebdp.com/)
Center for Evidence Based Dentistry
(Escosia) https://www.cebd.org/
Recursos para aprender sobre OBE
Sociedad Española de Odontología Basada en la Evidencia
(https://www.seobe.es/quienes-somos)
Ejemplo de aplicación de OBE
 Ejemplo de la aplicación de OBE
•Cual es el mejor tratamiento para la ulcera aftosa?

Contenido Objetivo Palabras clave

Paciente (u Pacientes con ulcera aftosa Aphthous ulcers,
objeto) stomatitis
Intervención Métodos de tratamiento Treatment
Comparación
Resultado Prevenir recurrencia,
(Outcome) disminución de tiempo de
curación, aceleración de la
reducción de dolor en la
ulcera aftosa
La búsqueda: identificar sinónimos de la
enfermedad
 ADA

La
búsqueda
Búsqueda en PubMed:
filtrar según nuestra necesidad
Filtro por Texto Completo Gratis (Free Full Text)
Fortaleza de la evidencia (Resumen):
de la evidencia fuerte a la débil

1. Meta-análisis

2. Ensayo clínico controlado aleatorio

3. Ensayo clínico no aleatorio

4. Estudio de cohortes prospectivos

5. Estudios de casos y controles

6. Estudios de cohortes retrospectivos

7. Estudios de prevalencia

8. Estudios de recolección de casos

9. Reporte de casos
Ordenar artículos por fortaleza de la evidencia
Revisiones sistemáticas:
•Effectiveness of Laser Therapy in the Management of Recurrent
Aphthous Stomatitis: A Systematic Review.

•Management of recurrent aphthous ulcers using low-level lasers: A

systematic review.

•Efficacy and safety of topical herbal medicine treatment on recurrent

aphthous stomatitis: a systemic review.

•Low-level laser therapy in the treatment of recurrent aphthous

ulcers: a systematic review.
Ensayos clínicos:
•Efficacy of Omega-3 in Treatment of Recurrent Aphthous Stomatitis: A
Randomised, Double-blind, Placebo-controlled Study.

•Evaluation of anti-aphthous activity of decoction of Nicotiana tabacum

leaves as a mouthwash: a placebo-controlled clinical study.

•A clinical evaluation of 5% amlexanox oral paste in the treatment of minor

recurrent aphthous ulcers and comparison with the placebo paste: a
randomized, vehicle controlled, parallel, single center clinical trial.
Reportes por profesionales en salud oral:
•World Workshop on Oral Medicine VI: Patient-reported outcome
measures and oral mucosal disease: current status and future
direction.
No sirve

Estudio de casos y controles aleatorizado:

•Assessment of serum interleukin-8 as a sensitive serological marker
in monitoring the therapeutic effect of levamisole in recurrent
aphthous ulcers: a randomized control study. No mide sintomas.

Es informativo, no es una revisión sistemática:

•Treatment of recurrent aphthous stomatitis. A literature review.
Otros:
•Everolimus long-term use in patients with tuberous sclerosis
complex: Four-year update of the EXIST-2 study.
•EFFECTS: an expanded access program of everolimus for patients
with subependymal giant cell astrocytoma associated with tuberous
sclerosis complex.
•Effect of Sirolimus on Disease Progression in Patients with Autosomal
Dominant Polycystic Kidney Disease and CKD Stages 3b-4.
•The safety and efficacy of AphtoFix® mouth ulcer cream in the
management of recurrent aphthous stomatitis.
•[Response to everolimus in patients with giant cell astrocytoma
associated to tuberous sclerosis complex].
•Single application of topical doxycycline hyclate in the management
of recurrent aphthous stomatitis.
 Seleccionar artículos relevantes para la
práctica clínica
Artículo Metodología Conclusión

Effectiveness of Laser Rev. sist. En 5 bases de datos. Terapia laser es superior

Therapy in the Ensayos clínicos controlados reduciendo el dolor y
Management of Recurrent aleatorizados. Efecto de terapia acortando el tiempo de
Aphthous Stomatitis: A laser en pacientes con ulcera curación. Se necesitan más
Systematic Review. aftosa recurrente comparado con ensayos clínicos con muestras
no laser o tratamiento más grandes para confirmar
farmacológico tradicional. 23 los beneficios de la terapia
artículos analizados y 10 pasaron laser en ulcera aftosa.
criterios de inclusión.
Management of recurrent Rev. Sist. 4 bases de datos. Láseres de dióxido de carbono
aphthous ulcers using low- Estudios en los últimos 20 años. requiere corta exposición (5-10
level lasers: A systematic 85 artículos encontrados y 9 segundos) comparado con
review. incluidos. 2 reportes de caso. 7 otros láseres para proveer
ensayos clínicos aleatorizados. alivio inmediato del dolor. Se
Protocolo CONSORT para evaluar necesitan más estudios.
calidad de los artículos.

Revisar la calidad del estudio.

Seleccionar artículos relevantes para la
práctica clínica
Artículo Metodología Conclusión

Efficacy and safety of topical Rev. Sist. 9 bases de datos. El tratamiento tópico con
herbal medicine treatment Ensayos controlados clínicos hierbas medicinales
on recurrent aphthous y aleatorizados. Chino e naturales beneficia a los
stomatitis: a systemic review. Ingles. Duración y tamaño de pacientes, reduciendo el
la ulcera, alivio del dolor. tamaño de la ulcera,
Cochrane Handbook para acortando el tiempo de
evaluar calidad de los duración de la ulcera,
artículos. 13 artículos de aliviando el dolor sin efectos
1515 pasaron los controles secundarios severos. La
de calidad. evidencia es aún poca.
Low-level laser therapy in the Rev. Sist. 22 artículos Terapia laser de bajo nivel
treatment of recurrent encontrados y sólo 2 beneficia a pacientes con
aphthous ulcers: a systematic incluidos. Ensayos clínicos ulcera aftosa. Más estudios
review. aleatorizados. se necesitan.

Revisar la calidad del estudio.

Artículos sobre ensayos clínicos
•Fueron incluidos en las revisiones sistemáticas encontradas
o no?

•Fueron obviados.
•Son más recientes que las revisiones sistemáticas.
•Son de otro tema.

•Si algún ensayo clínico no estuvo incluido en las revisiones

sistematicas hacer la lectura crítica de éste.
 Seleccionar artículos relevantes para la
práctica clínica
Artículo Metodología Conclusión

Efficacy of Omega-3 in 50 pacientes con ulcera aftosa Grupo Omega-3 mostró

Treatment of Recurrent recurrente. Divididos diferencias significativas en la
Aphthous Stomatitis: A aleatoriamente en grupo omega- recurrencia de ulcera aftosa
Randomised, Double- 3 y grupo placebo. en los meses 5 y 6 comparado
blind, Placebo-controlled Omega-3 1000 mg por 6 meses. con el grupo placebo. El
Study Seguimiento semanal durante consumo de omega-3
primer mes y luego mensual. disminuye los síntomas de la
ulcera aftosa recurrente.
A clinical evaluation of 5% 100 pacientes con ulcera aftosa Pasta dental con 5%
amlexanox oral paste in menor recurrente. Divididos en amlexanox redujo el dolor,
the treatment of minor grupo pasta dental amlexanox (4 eritema, exudación y tamaño
recurrent aphthous ulcers veces al día por 6 días) y grupo de las ulcersa en un periodo
and comparison with the placebo. Evaluación al 5 y 6 día. de 6 días. No hay
placebo paste: a En 30 pacientes con frecuencia conclusiones definitivas sobre
randomized, vehicle aumentada de ulceras se les reducción de la ocurrencia de
controlled, parallel, single indicó pasta dental amlexanox al ulceras después de 1 año.
center clinical trial. 5% por 1 año.
Revisar la calidad del estudio.
 Seleccionar artículos relevantes para la
práctica clínica
Artículo Metodología Conclusión

Evaluation of anti- Ensayo clínico aleatorizado doble No se observaron efectos

aphthous activity of ciego placebo controlado. 50 adversos menores ni
decoction of Nicotiana pacientes con ulcera aftosa mayores. El enjuague bucal
tabacum leaves as a menor recurrente. Aplicación de con tabaco redujo el dolor y
mouthwash: a placebo- enjuague bucal con Tabaco o tamaño de las ulceras
controlled clinical study. placebo 3 veces al día por 5 días. significativamente comparado
Nivel de dolor y tamaño de con el placebo.
ulcera en días 1, 3 y 5. Efectos
adversos fueron registrados.

Revisar la calidad del estudio.

Búsqueda en español en Google Académico
Un solo estudio habla del tema y es una
trabajo de grado
 Seleccionar artículos relevantes para la
práctica clínica
Artículo Metodología Conclusión

Tratamiento de la Pacientes con estomatitis aftosa En estos pacientes debemos

Estomatitis Aftosa recurrente. 2 búsquedas realizar una historia clínica
Recidivante bibliográficas en las bases de completa y detallada en
datos PubMed, Scopus y busca de factores
Cochrane. Artículos publicados predisponentes o
entre 2010 y 2015 en Inglés o desencadenantes.
Español y con estudios en Tanto para el tratamiento
humanos. 20 artículos entre los tópico como sistémico, los
cuales hay revisiones corticoides siguen siendo la
sistemáticas y bibliográficas y mejor opción.
ensayos clínicos. Parece que la terapia con
láser a baja intensidad puede
ser efectiva.

Revisar la calidad del estudio.

Guía para la evaluación de un artículo sobre tratamiento

Usar las tablas sobre criterios para la evaluación crítica de un artículo.

Conclusión
•El tratamiento con laser, hiervas naturales, omega-3 y tabaco reducen
el dolor, tiempo de curación o tamaño de la ulcera aftosa.

•Tanto para el tratamiento tópico como sistémico, los corticoides son

la mejor opción (trabajo de grado).

•Más detalles se necesitan (comparar tiempos de curación y reducción

de tamaño de las ulceras) para determinar cual tratamiento es más
efectivo.

•Es importante evaluar el costo-beneficio para el paciente de cada

tratamiento.
Artículos con guías para evaluación crítica
•Introducing Dental Students to EvidenceBased Decisions in Dental Care.
Amir Azarpazhooh, D.D.S., M.Sc.; John T. Mayhall, D.D.S., M.A., Ph.D.;
James L. Leake, D.D.S., M.Sc., D.D.P.H., F.R.C.D.(C). 2008. Journal of
Dental Education.
http://www.jdentaled.org/content/jde/72/1/87.full.pdf

•Ciapponi A. Guía de lectura crítica de estudios observacionales en

epidemiología. Evid. actual. práct. ambul; 13(1): 135-140. Oct-Dic 2010.
http://www.fundacionmf.org.ar/files/1340ad86707f80da800b750a2857
77ea.pdf

•Ciapponi A. Guía de lectura crítica de estudios observacionales en

epidemiología (segunda parte). Evid. actual. práct. ambul; 14(1): 7-9.
Ene-Mar 2011. http://www.fundacionmf.org.ar/files/dctyctygicvhg.pdf
1. Formule una pregunta PICO para resolver un problema
clínico de su interés y de respuesta a esta pregunta a partir de
una búsqueda en bases de datos bibliográficas siguiendo los
pasos de la OBE.

2. Indique las palabras clave utilizadas en la búsqueda y

número de artículos que encontró en su búsqueda