Análisis de la estructura organizativa del sector sanitario II Análisis de la estructura organizativa del sector sanitarioII
• Organización del trabajo en el laboratorio de
análisis clínicos
• Distribución física en el laboratorio de análisis
clínicos
• Flujo de muestras y de información en un
laboratorio de anatomía patológica
• Funciones y competencias de los técnicos
ORGANIZACIÓN ENELLABORATORIODEANÁLISIS CLÍNICOS Red integrada del servicio de análisis de laboratorio
• Las redes integradas de
salud se componen de un laboratorio central, varios laboratorios satélites y pruebas en el punto de cuidado (POCT)
– También incluyen atenciones primarias y especializadas conectadas a los hospitales y coordinadas en la red (IHS; red de organizaciones que presta servicios de salud integrales y equitativos a una población definida) ORGANIZACIÓN ENELLABORATORIODEANÁLISIS CLÍNICOS Protocolos de petición
• Herramienta efectiva como estrategia
para promover un uso racional del laboratorio y una mejor organización
• La protocolización de procesos suele
darse en aquellas patologías más comunes y en crónicas
– Planes acordados, escritos y detallados
para una actuación médica analítica que se elabora en consenso con los clínicos, siguiendo la metodología de la medicina basada en la evidencia (MBE) y guías de práctica clínica (GPC)
• Explicitan normas de actuación y emplean
algoritmos de decisión con pruebas encadenadas y ayudan a decidir de forma más efectiva y eficiente ORGANIZACIÓN ENELLABORATORIODEANÁLISIS CLÍNICOS Laboratorio central o corelab
• Laboratorio altamente automatizado y
especializado, compartido por varios hospitales
• Representa un área de automatización en
la que se realiza la mayoría de la producción mediante integración y consolidación de tecnología analítica https://www.youtube.com/watch?v=NpZsCk – Permite desviar recursos a otros procesos, vFgv0 con el fin de adecuar el laboratorio a las nuevas demandas y además simplificar la organización y número de tubos que se han de manipular
– Posibilita el trabajo continuo y la utilización
de sistemas de control de las muestras y del flujo de proceso ORGANIZACIÓN ENELLABORATORIODEANÁLISIS CLÍNICOS Pruebas en el lugar de asistencia al paciente (point of care testing,POCT)
• La realización de estas pruebas en el
lugar de asistencia al paciente permite determinar ciertas magnitudes biológicas donde y cuando se necesitan ORGANIZACIÓN ENELLABORATORIODEANÁLISIS CLÍNICOS Características de los tres tipos de laboratorio ÁREASDEUN LABORATORIOCLÍNICO
• Se pueden distinguir diversos tipos de laboratorios centrales en función de si
reciben muestras de su área sanitaria y de si presentan las urgencias integradas o no
• DECRET 151/2017, de 17 d'octubre, pel qual s'estableixen els requisits i les
garanties tecnicosanitàries comunes dels centres i serveis sanitaris i els procediments per a la seva autorització i registre (https://portaljuridic.gencat.cat/ca/pjur_ocults/pjur_resultats_fitxa?action=fitxa& documentId=799752)
• Las condiciones exigibles al personal de los laboratorios de análisis clínicos son
– El laboratorio deberá estar bajo la dirección y responsabilidad de un facultativo, legalmente
capacitado para realizar aquellas determinaciones clínicas que el laboratorio tengaautorizadas
– El personal técnico y sanitario del laboratorio deberá disponer de la titulación adecuada a las funciones que desarrolle, de conformidad con la legislaciónvigente ÁREASDEUN LABORATORIOCLÍNICO
• Esindispensable tener una distribución bien planteada de todas las áreas que el mismo se encuentra conformado y de todos los materiales básicos para cada caso que se presente
• Deben cumplir ciertos requisitos mínimos, definidos principalmente en función de su carga de trabajo y del tipo de procedimientos técnicos que realicen, además de una distribución y organización funcional y dinámica
– ÁREADERECEPCIÓNLugar donde serán recibidas todas la muestras con sus respectivas peticiones de estudio histopatológico, identificadas y registradas con el número interno correspondiente y lugar de entrega los informes finales de cada muestra
– ÁREADELABORATORIOEsel área donde se realizan los procesos microscópico, químico, de corte, de tinción, montaje y técnicas especiales(de acuerdo con la capacidad técnica de cada laboratorio)
– ÁREADEANÁLISISYDIAGNÓSTICOEsla zona donde el patólogo realizará la revisión, análisis y diagnóstico microscópico de los cortes histológicos de cadacaso
– ELLUGARDEARCHIVO Esun área con todas la condiciones físicas necesarias para resguardar de forma ordenada por el número de identificación internay fecha de manera segura y accesible
• El mobiliario dependerá de la cantidad de material a resguardar y deberá ser especial (ejemplo: archiveros metálicos de laminillas, cajas de cartón y anaqueles metálicos)
– ÁREADEALMACENAMIENTO Será el área destinada para tener de forma ordenada, controlada y segura los insumos para el proceso del laboratorio (material, reactivos,etcétera)
• Debe tener clima controlado e iluminación adecuada
• El equipo principal serán anaqueles metálicos; pueden ser necesarios refrigeradores y vitrinas cerradas. ÁREASDEUN LABORATORIOCLÍNICO Equipamiento mínimo ÁREASDEUN LABORATORIOCLÍNICO
• Se definen cuatro grandes áreas: pre-analítica,
analítica, post-analítica y otras áreas de apoyo
– El laboratorio debería ser un establecimiento diáfano,
en el que se cierren tan solo las zonas de obligado cumplimiento (laboratorio de microbiología, laboratorio de pruebas especiales, sala de extracción, aseos y cuarto técnico) y las definidas como de apoyo (almacenes, cámaras frigorífica y de congelación, despachos, sala de reuniones y cuartos de limpieza) ÁREASDEUN LABORATORIOCLÍNICO Área preanalítica • Serealizarán los diferentes procesos que se suceden desde que se produce la petición de un análisis hasta que la muestra pasa al área analítica El diseño y el equipamiento adecuados de la sala de extracción influyen • En función de ello, debe tener los siguientes espacios decisivamente en la obtención de las muestras – Recepción y sala de espera • Camilla o sillón reclinable – Sala de extracción • Reposabrazos • Banqueta de trabajo – Recepción de muestras. Este espacio estará destinado a la • Archivador de formularios de petición recepción de especímenes que provengan de la sala de Pileta o lavabo con agua corriente y extracción del propio centro o de otros centros periféricos recogida de aguas sucias • se desarrollan tareas de identificación de las muestras, • Material e instrumental: sistema de comprobación del nivel de aceptación exigido a las muestras, extracción, jeringas y agujas, tubos de registros de las peticiones en el SIL (sistema de información del laboratorio) ycentrifugación recolección de sangre, set de recogida • Se ubicará muy próximo a una puerta exterior y el equipamiento de orina, etc consistirá en una amplia mesa de trabajo, mobiliario administrativo, tres ordenadores yseis centrífugas • Botiquín de urgencias • Medicación en relación con el riesgo – Áreas de apoyo. Para gestionar bien el proceso preanalítico se requerirán una serie de áreas definidas como de apoyo ÁREASDEUN LABORATORIOCLÍNICO Área analítica • En el área analítica se deberán llevar a cabo todos los procedimientos relacionados directamente con el procesamiento de las muestras
– Abarca el periodo que transcurre desde que la muestra abandona el área
pre-analítica hasta que se terminan los ensayos pertinentes que se deben realizar Áreas de trabajo de un laboratorio de análisisclínicos
• Los laboratorios de análisis clínicos, de acuerdo con sus funciones, se pueden dividir en
– Laboratorios de rutina. Suelen encontrarse dentro de un hospital, aunque hay veces que son externos. Suelen dividirse en cuatro áreas de trabajo estructuradas según la función que realizan
• Hematología. En esta área se realizan pruebas de coagulación sanguínea (p. ej., tiempo de protrombina), además del conteo y morfología de las célulassanguíneas (hemograma)
• Bioquímica. En esta sección se analizan los parámetros sanguíneos más comunes, como glucosa, colesterol, triglicéridos, urea, ácido úrico…
• Microbiología. Esta área se encarga del estudio de los microorganismos causantes de las distintas infecciones que se producen en cualquier parte del ser humano. Se pueden realizar cultivos de orina, de heces, de esputos, de cualquier tipo de exudado (vaginal, heridas), de semen, etc. También se encarga del estudio parasito-lógico de las heces
• Serología e inmunología. Esta área se encarga del estudio del sistema inmunitario. Estudia la presencia de microorganismos o sustancias mediante las inmunoglobulinas específicas, enfermedades de autoinmunidad, alergias, inmunodeficiencias, etc. Además, mediante anticuerpos específicos, se puede detectar la exposición previa a enfermedades como rubéola, toxoplasmosis, VIH, hepatitis,sífilis
– Laboratorios de especialidades. Se realizan estudios más sofistica-dos utilizando metodologías como la
amplificación de ácidos nucleicos, estudios cromosómicos, citometría de flujo y cromatografía de alta resolución, entre otros. Estas pruebas requieren instalaciones y experiencia por parte del personal que las realiza. LABORATORIODEANATOMÍAPATOLÓGICA Áreas del servicio • La anatomía patológica abarca diferentes áreasfundamentales ÁREASDEUN LABORATORIODEANATOMÍAPATOLÓGICA Equipamiento general ÁREASYFUNCIONESDELLABORATORIODEANATOMÍAPATOLÓGICA Equipamiento específico FLUJODEMUESTRAS YDEINFORMACIÓN ENUN LABORATORIODE ANATOMÍA PATOLÓGICA
• En los laboratorios de análisis clínicos se
producen dos flujos fundamentales
– Flujo de muestras
• Esel factor determinante en que debe
basarse la organización del laboratorio
• Debe realizarse el menor movimiento de las
muestras y del personal, por lo que es común que las secciones con más carga (bioquímica y hematología) se sitúen cerca del área de recepción de muestras
– Flujo de información
• Incluye todos los pasos referentes a la
información de la muestra recibida, los datos del paciente y el informe final con los resultados
– Formulario de solicitud analítica
– Informe de losresultados FLUJODEMUESTRASYDEINFORMACIÓN ENUN LABORATORIODEANATOMÍA PATOLÓGICA
• Las fases analíticas del laboratorio de análisis clínicos son
– Fase pre-analítica: Comprende desde que llega el paciente hasta
la obtención de la muestra. En ella se recibe la solicitud médica, se dan las instrucciones necesarias para una óptima obtención de la muestra (ayuno, dieta especial, instrucciones de recogida de muestra de fluidos biológicos…) y se obtiene la muestra
– Fase analítica: Se realiza la identificación de las muestras y su
distribución a las distintas áreas de trabajo para la realización del análisis
– Fase post-analítica: Incluye la validación de los resultados
analíticos de mano de los facultativos, emisión del informe de resultados y entrega del mismo al paciente FLUJODEMUESTRASYDEINFORMACIÓN ENUN LABORATORIODEANATOMÍAPATOLÓGICA
Fase pre-analítica FLUJODEMUESTRASYDEINFORMACIÓN ENUN LABORATORIODEANATOMÍAPATOLÓGICA
Fase analítica FLUJODEMUESTRASYDEINFORMACIÓN ENUN LABORATORIODEANATOMÍAPATOLÓGICA
Fase post-analítica Funciones y competencias de los técnicos • La cualificación profesional es “el conjunto de competencias profesionales con significación en el empleo que pueden ser adquiridas mediante formación modular
• La competencia se define como “el conjunto de
conocimientos y capacidades que permiten el ejercicio de la actividad profesional conforme a las exigencias de la producción y del empleo”
• La competencia general del título de Técnico Superior
en Laboratorio Clínico y Biomédico consisteen
– realizar estudios analíticos de muestras biológicas Los perfiles profesionales de los títulos de Técnico Superior en Laboratorio Clínico y Biomédico (Real – seguir los protocolos normalizados de trabajo Decreto 771/2014) y de Técnico Superior en Anatomía Patológica y Citodiagnóstico (Real Decreto – aplicar las normas de calidad, seguridad y 767/2014) quedan determinados por su medioambientales establecidas competencia general, sus competencias profesionales, personales y sociales y por la relación – valorar los resultados técnicos de cualificaciones y, en su caso, unidades de competencia del Catálogo Nacional de Cualificaciones Profesionales incluidas en el título Funciones y competencias de los técnicos Actividades para practicar
1. ¿Cuáles son las estrategias para promover un uso racional del laboratorio y una mejor organización de este? ¿Cómo se pueden contener los costes? ¿Qué acciones promueven valor al laboratorio? 2. Elabora un cuadro en el que indiques las diferencias entre laboratorio central, laboratorio satélite y POCT.
3. ¿De qué consta el equipamiento mínimo de un laboratorio clínico? ¿Yel de un laboratorio de
anatomía patológica? ¿Qué elementos tienen encomún?
4. Realiza una figura o esquema en el que consten las diferentes áreas de unlaboratorio
5. Define los siguientes términos relacionados con la organización de los laboratorios: POCT, core lab, laboratorio satélite, protocolo de petición, área preanalítica, sala de extracciones, almacén biológico, laboratorio OSNA, área de macroscopía, área de inmunoquímica y área de biopsias o citologías intraoperatorias
6. ¿Qué tareas desempeña el personal técnico en cada una de las áreas del laboratorio? ¿Qué funciones tienen en común los técnicos de laboratorio clínico y los de anatomía patológica y citodiagnóstico?
