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Tarea 3.1 Construcción de evidencias científicas

Bases para el Anal Biométrico (Universidad Autónoma de Santo Domingo)

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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE SALUD PÚBLICA
Metodología De La Investigación En Salud
- SAP 1060 -

CONSTRUCCIÓN DE
EVIDENCIAS CIENTÍFICAS

INTEGRANTES

José Inocencio López Cabral

100270578 – Sección 13
Samuel De Jesús López Vargas
100385916 – Sección 13
Esmeralda Martínez De La Rosa
100388123 – Sección 13

DOCENTE
Adalberto Rodríguez Clase

SANTO DOMINGO, D.N. SEP 2021

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LEER DOS ARTÍCULOS Y CON EL CONTENIDO DE LOS MISMOS ELABORAR UN

CONTROL DE LECTURA:

JERARQUIZACIÓN DE LA EVIDENCIA. NIVELES DE EVIDENCIA

Y GRADOS DE RECOMENDACIÓN DE USO ACTUAL.

Existen múltiples propuestas y clasificaciones que jerarquizan la evidencia, que pueden

confundir a quienes se dedican a generar la evidencia tanto en evaluaciones de tecnología
sanitaria, elaboración de guías clínicas, etc.

En general, las clasificaciones se basan en los diseños de los estudios de donde proviene la
evidencia, asumiendo que algunos de ellos están sujetos a más sesgos que otros; y por ende,
justifican más débilmente las decisiones clínicas.

Por otro lado, el análisis constante de la evidencia disponible desde la perspectiva de los
diferentes escenarios clínicos, permite establecer GR para el ejercicio de procedimientos
diagnósticos, terapéuticos, preventivos, económicos en salud, etc.; e indican la forma de valorar
la evidencia disponible en función de etiología, daño, morbilidad y complicaciones; pronóstico,
historia natural y curso clínico, etc. de una enfermedad o evento de interés.

Clasificación De La Evidencia Y Tipos De Estudio

El paso fundamental para la aplicación clínica de la evidencia en torno a un problema clínico es

darle un valor a la evidencia disponible que nos permita ejercer el juicio clínico en base al grado
de confiabilidad que los resultados de las investigaciones científicas nos entregan y que permita
evaluar beneficios vs riesgos, a la luz de la evidencia actual.

Lo interesante de todo esto, es que el desarrollo creciente de las guías clínicas y la realización de
evaluaciones de tecnologías sanitarias, ha determinado la necesidad de utilización de cada una
de las iniciativas antes señaladas, tanto en universidades como establecimientos sanitarios; razón
por la que es relevante conocerlas, de modo tal de comprender mejor la metodología a través de
la cual se efectúan estos procesos.

La sistematización de la búsqueda de la evidencia es el paso fundamental para la obtención de la

mejor evidencia disponible. Sin embargo, al momento de acercarnos a ella siempre se ha de

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considerar la existencia de características poblacionales, culturales, económicas, tecnológicas,

ambientales, etc.; es decir, darle relevancia al concepto de validez externa "sin importar" lo que
"parece resultar" en otras latitudes, sin pruebas previas en nuestra realidad.

GR de mayor uso en la actualidad (Figura 18); actualización de la información publicada en

2009:

FUNDAMENTOS PARA LA REALIZACIÓN DE LA REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA EN

INVESTIGACIÓN SOCIOSANITARIA

▪ REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA

ESTRATEGIAS:

Los continuos cambios científicos generan tal cantidad de información que los profesionales
necesitan saber encontrar por sí mismos la información científica necesaria para el ejercicio
profesional y las tareas de investigación.

A pesar de que las nuevas tecnologías de la información y comunicación (NTIC) están mejorando
extraordinariamente la difusión de la información y el acceso al conocimiento, los profesionales
continúan sufriendo las consecuencias de la gran saturación de información que existe hoy en
día.

La llamada <explosión informativa= o <infoxicación= (intoxicación de información) se ha

agravado con la popularización de Internet, que además de aportar un gran número de contenidos
nuevos, en numerosas ocasiones repite los ya existentes en otros soportes. Por otra parte, debido

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a la constante renovación de la ciencia, la información se hace obsoleta rápidamente; sin

embargo, las nuevas publicaciones no sustituyen a las anteriores, sino que conviven con ellas.

La dispersión de la información, consecuencia muchas veces de la cada vez mayor

multidisciplinariedad de los equipos de investigación, obliga al profesional a realizar búsquedas
en múltiples fuentes, cuya existencia y manejo debe conocer, al tiempo que debe eliminar las
redundancias o repeticiones.

¿CÓMO Y DÓNDE BUSCAR LA INFORMACIÓN EN INVESTIGACIÓN

SOCIOSANITARIA?

Nuestro reto actual, ante la <infoxicación= a la que nos vemos sometidos los profesionales de la
sanidad, no es fácil: trasladar el conocimiento científico de la investigación a la cabecera del
enfermo. Porque en la toma de decisiones clínicas nos topamos con tres dificultades intrínsecas:

▪ La excesiva variabilidad en la práctica clínica: la lícita (la que hace que la medicina también sea
un arte, no solo una ciencia) de la ilícita (y que va en contra de las pruebas científicas).
▪ La enorme información biomédica, tanto en cantidad como en calidad.
▪ El cambio de pensamiento científico: desde un punto de vista epistemológico, debemos pasar de
un pensamiento inductivo (basado en la verificación) a un pensamiento deductivo (basado en la
refutación).

INTERNET: ¿INFORMACIÓN O <INFOXICACIÓN=?

Ya casi nada se puede entender sin Internet en el siglo XXI. La Red ha cambiado el mundo y
nuestras vidas. La Web 1.0, la Web 2.0, la Web 3.0 (y, ya en camino, la Web 4.0) nos rodea, nos
proporciona información (pero en donde debemos discernir la información que es de calidad),
sin embargo, también nos augura un marcado riesgo de <infoxicación=.

Desde la irrupción de Internet, y con ella, la posibilidad de buscar información desde cualquier
ordenador conectado a la red, los procedimientos para realizar búsquedas bibliográficas han
mejorado considerablemente, gracias al diseño de formularios de búsquedas muy amigables y
fáciles de utilizar. Sin embargo, su realización adecuada no siempre es sencilla, pues cada una
suele responder a unas necesidades de información diferentes y requiere, por tanto, un
planteamiento y una estrategia específica en cada base de datos bibliográfica. Entre otros
factores, se ha de tener en cuenta.

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▪ Los aspectos concretos del tema sobre los que se desea obtener información. La exhaustividad o
precisión deseada en los resultados obtenidos (todo lo publicado sobre el problema o solamente
lo más importante).
▪ Los conocimientos idiomáticos (para poder leer y entender los trabajos recuperados).

Además, si la fuente de consulta dispone de un vocabulario controlado de palabras clave o de un

tesauro, es aconsejable consultar los términos de este vocabulario bajo los que se encuentran los
temas de la búsqueda, pues este procedimiento mejora ostensiblemente la calidad de los
resultados obtenidos.

ETAPAS EN LA REALIZACIÓN DE UNA BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA

1) Formular La Pregunta Clínica Estructurada:

Se debe partir de una premisa: en el enfoque de toda búsqueda bibliográfica se debe ser concreto.
Por ejemplo, si queremos saber si el palivizumab tienen alguna eficacia en el tratamiento de la
bronquiolitis en lactantes con cardiopatías, ¿cómo construiremos la pregunta?

Si la pregunta fuera ¿el palivizumab es útil en cardiopatías? estaríamos ante una pregunta muy
general, difícil de concretar y contestar. Y es por ello que deberíamos construir mejor una
pregunta estructurada.

La pregunta clínica estructurada utiliza el esquema PEcOt (Paciente, Exposición, comparación,

Outcome o variable principal y tiempo), que también se puede expresar como PICO (Paciente,
Intervención, Comparación y Outcome) o PIO.

2.) Realizar El Análisis Conceptual

Esta segunda fase implica llevar a cabo el siguiente proceso: Identificar los conceptos sobre los
que se desea obtener información y los términos que los representan, así como todos sus
sinónimos, variantes ortográficas y formas abreviadas, desglosando las posibles siglas y
acrónimos.

3) Elegir La(S) Base(S) De Datos

El tercer paso es decidir en qué base(s) de datos realizar la búsqueda, para lo que es necesario
tener un mínimo conocimiento de las principales características de cada una de ellas o, al menos,
de las principales.

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4) Preparar La Correcta Estrategia De Búsqueda

Para la preparación de la sentencia de búsqueda deben realizarse las siguientes tareas:

Indagar en diccionarios, terminologías y tesauros la sintaxis correcta de los términos de

búsqueda. Otra posibilidad es activar los índices que crean las bases de datos con los términos de
cada uno de los campos de sus registros.

5) Plantear La Mejor Estrategia De Búsqueda En El Conjunto De Las Fuentes De

Información

Ya hemos comentado que se debe elegir la(s) base(s) de datos adecuada(s) y, según la pirámide
del conocimiento de las <6S= (Figura 1), cuanto más alto encontremos la respuesta, más fácil,
rápida y segura será ésta.

¿Qué es la Salud Pública basada en la Evidencia?

La Salud Pública Basada en la Evidencia es la ejecución y la evaluación de la efectividad de

intervenciones, planes, programas, proyectos y políticas en salud pública a través de la aplicación
de los principios de razonamiento científicos, incluyendo el uso sistemático de datos y sistemas
de información.

Se ha establecido una categorización de los niveles de evidencia adoptada, sobre la efectividad

de las intervenciones recomendadas, los cuales son:

▪ Nivel I: Evidencia obtenida de por lo menos un experimento clínico controlado, adecuadamente

aleatorizado, o de un metaanálisis de alta calidad.
▪ Nivel II: Evidencia obtenida de por lo menos un experimento clínico controlado, adecuadamente
aleatorizado, o de un metaanálisis de alta calidad, pero con probabilidad de resultados falsos
positivos o falsos negativos.
▪ Nivel III: (III1) Evidencia obtenida de experimentos controlados y no aleatorizados, pero bien
diseñados en los otros aspectos. (III2) Evidencia obtenida de estudios analíticos observacionales
bien diseñados tipo cohorte concurrente o casos y controles, preferiblemente multicéntricos.
(III3) Evidencia obtenida de cohortes históricas, series de tiempo o series de casos tratados
▪ Nivel IV: Opciones de autoridades o expertos, basadas en experiencia clínica no cuantificada o
paneles de expertos.

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Se han descrito cinco pasos para practicar la medicina basada en la evidencia:

1. Convertir la información que se necesita en una pregunta especifica.

2. Buscar e identificar la mejor evidencia con la cual pueda responder la pregunta (desde el examen
clínico, el diagnóstico de laboratorio, la literatura publicada y otros recursos)
3. Valorar críticamente la validez y uso clínico de la evidencia encontrada.
4. Aplicar los resultados de esta valoración o apreciación en la práctica clínica.
5. Evaluar que pasó una vez aplicado lo anterior

Tipos De Evidencia Y Grado De Recomendación De La Medicina Basada En La Evidencia

▪ Nivel I- Grado A: existe evidencia satisfactoria que sustenta la recomendación.

▪ Nivel II, (III1), (III2) -Grado B: Existe evidencia razonable que sustenta la recomendación.
▪ (III3) o IV -Grado C: Existe poca o pobre evidencia que sustenta la recomendación.
▪ Nivel II, (III1), (III2)- Grado D: Existe evidencia razonable que sustenta excluir o no llevar a
cabo la intervención
▪ Nivel I -Recomendación Grado E: Existe evidencia satisfactoria que sustenta excluir o no llevar
a cabo la intervención.

Definición

Se puede afirmar que la salud pública basada en la evidencia es un conjunto de hechos e

informaciones que indican si una creencia o proposición es cierta o valida. Así mismo se puede
definir como el desarrollo, la implementación y la evaluación de la efectividad del programa y
políticas en salud pública a través de la aplicación de los principios de razonamiento científicos,
incluyendo el uso sistemático de datos y sistemas de información, así mismo el uso de la teoría
de la ciencia del conocimiento y modelos de planificación de pro

ELABORAR UN SEMINARIO "GENERACIÓN DE EVIDENCIAS EN SALUD" BASADO

EN LOS ARTÍCULOS ANTES CITADOS QUE SATISFAGA
LAS SIGUIENTES INQUIETUDES:

Concepto de medicina y salud publica basadas en evidencias

▪ Medicina: es la 'ciencia de la sanación' o práctica del diagnóstico, tratamiento y prevención de

alguna enfermedad, infección o dolencia.

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▪ Salud pública basada en la evidencia: es un conjunto de hechos e informaciones que indican

si una creencia o proposición es cierta o valida.

Así mismo se puede definir como el desarrollo, la implementación y la evaluación de la

efectividad del programa y políticas en salud pública a través de la aplicación de los principios
de razonamiento científicos, incluyendo el uso sistemático de datos y sistemas de información,
así mismo el uso de la teoría de la ciencia del conocimiento y modelos de planificación de
programas.

Pasos para practicar la medicina basada en la evidencia:

Se han descrito cinco pasos para practicar la medicina basada en la evidencia:

▪ Convertir la información que se necesita en una pregunta especifica.

▪ Buscar e identificar la mejor evidencia con la cual pueda responder la pregunta (desde el examen
clínico, el diagnóstico de laboratorio, la literatura publicada y otros recursos)
▪ Valorar críticamente la validez y uso clínico de la evidencia encontrada.
▪ Aplicar los resultados de esta valoración o apreciación en la práctica-clínica.
▪ Evaluar que pasó una vez aplicado lo anterior

Principales Estrategias Para Optimizar

La Gestión Del Conocimiento En Investigación En Salud.

Los continuos cambios científicos generan tal cantidad de información que los profesionales
necesitan saber encontrar por sí mismos la información científica necesaria para el ejercicio
profesional y las tareas de investigación. A pesar de que las nuevas tecnologías de la información
y comunicación (NTIC) están mejorando extraordinariamente la difusión de la información y el
acceso al conocimiento, los profesionales continúan sufriendo las consecuencias de la gran
saturación de información que existe hoy en día.

La llamada <explosión informativa= o <infoxicación= (intoxicación de información) se ha

agravado con la popularización de Internet, que además de aportar un gran número de contenidos
nuevos, en numerosas ocasiones repite los ya existentes en otros soportes.

Por otra parte, debido a la constante renovación de la ciencia, la información se hace obsoleta
rápidamente; sin embargo, las nuevas publicaciones no sustituyen a las anteriores, sino que

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conviven con ellas. La dispersión de la información, consecuencia muchas veces de la cada vez
mayor multidisciplinariedad de los equipos de investigación, obliga al profesional a realizar
búsquedas en múltiples fuentes, cuya existencia y manejo debe conocer, al tiempo que debe
eliminar las redundancias o repeticiones.

Un fenómeno básico de la producción científica en investigación socio-sanitaria es su

crecimiento exponencial. Y, por ello, los sanitarios (sin duda, también la enfermería) han dejado
de ser acumuladores de información para convertirse en buscadores de fuentes de información,
y cuyo reto es conseguir realizar una buena gestión del exceso de información médica actual.

El problema estriba en la falta de tiempo para realizar búsquedas bibliográficas exhaustivas y en

la falta de conocimiento para filtrar con cierta agilidad la información válida y relevante en la
maraña del exceso de información en Ciencias de la Saludable investigaciones cualitativas útiles
en salud pública.

Tipo Y Características Y Utilidad De Las Fuentes De Información Bibliográfica Según

Fuente (Primaria, Secundaria Y Terciaria)

▪ FUENTES PRIMARIAS: Contienen información original, que ha sido publicada por primera
vez y que no ha sido filtrada, interpretada o evaluada por nadie más. Son producto de una
investigación o de una actividad eminentemente creativa.

Componen la colección básica de una biblioteca, y pueden encontrarse en formato tradicional

impreso como los libros y las publicaciones seriadas; o en formatos especiales como las
microformas, las videocasetes y los discos compactos.

▪ FUENTES SECUNDARIAS: Contienen información primaria, sintetizada y reorganizada.

Están especialmente diseñadas para facilitar y maximizar el acceso a las fuentes primarias o a
sus contenidos. Componen la colección de referencia de la biblioteca y facilitan el control y el
acceso a las fuentes primarias.

Se debe hacer referencia a ellas cuando no se puede utilizar una fuente primaria por una razón
específica, cuando los recursos son limitados y cuando la fuente es confiable. La utilizamos para
confirmar nuestros hallazgos, ampliar el contenido de la información de una fuente primaria y
para planificar nuestros estudios.

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▪ FUENTES TERCIARIAS: Son guías físicas o virtuales que contienen información sobre las
fuentes secundarias. Forman parte de la colección de referencia de la biblioteca. Facilitan el
control y el acceso a toda gama de repertorios de referencia, como las guías de obras de referencia
o a un solo tipo, como la bibliografía.

Fuentes De Información En Investigación En Salud.

Entre las principales fuentes de datos están los censos demográficos, los sistemas de información
de estadísticas vitales, los sistemas de notificación de enfermedades, los registros de cáncer, las
investigaciones de base poblacional y otras investigaciones muéstrales (locales o subnacionales,
regulares o periódicas) y los diferentes sistemas de información del sector de la salud u otros
sectores con propósitos administrativos.

Etapas en la realización de una búsqueda bibliográfica

Se deben considerar cinco etapas en la realización de una búsqueda bibliográfica:

1. formular la pregunta clínica estructurada;

2. realizar el análisis conceptual;
3. elegir la(s) base(s) de datos;
4. preparar la correcta estrategia de búsqueda;
5. plantear la mejor estrategia de búsqueda en el conjunto de las
fuentes de información (primarias, secundarias y terciarias)

1) Formular La Pregunta Clínica Estructurada:

Se debe partir de una premisa: en el enfoque de toda búsqueda bibliográfica se debe ser concreto.
Por ejemplo, si queremos saber si el palivizumab tienen alguna eficacia en el tratamiento de la
bronquiolitis en lactantes con cardiopatías, ¿cómo construiremos la pregunta?

Si la pregunta fuera ¿el palivizumab es útil en cardiopatías? estaríamos ante una pregunta muy
general, difícil de concretar y contestar. Y es por ello que deberíamos construir mejor una
pregunta estructurada.

La pregunta clínica estructurada utiliza el esquema PEcOt (Paciente, Exposición, comparación,

Outcome o variable principal y tiempo), que también se puede expresar como PICO (Paciente,
Intervención, Comparación y Outcome) o PIO.

2.) Realizar El Análisis Conceptual

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Esta segunda fase implica llevar a cabo el siguiente proceso: Identificar los conceptos sobre los
que se desea obtener información y los términos que los representan, así como todos sus
sinónimos, variantes ortográficas y formas abreviadas, desglosando las posibles siglas y
acrónimos.

3) Elegir La(S) Base(S) De Datos

El tercer paso es decidir en qué base(s) de datos realizar la búsqueda, para lo que es necesario
tener un mínimo conocimiento de las principales características de cada una de ellas o, al menos,
de las principales.

4) Preparar La Correcta Estrategia De Búsqueda

Para la preparación de la sentencia de búsqueda deben realizarse las siguientes tareas:

Indagar en diccionarios, terminologías y tesauros la sintaxis correcta de los términos de

búsqueda. Otra posibilidad es activar los índices que crean las bases de datos con los términos de
cada uno de los campos de sus registros.

5) Plantear La Mejor Estrategia De Búsqueda En El Conjunto De Las Fuentes De

Información

Ya hemos comentado que se debe elegir la(s) base(s) de datos adecuada(s) y, según la pirámide
del conocimiento de las <6S= (Figura 1), cuanto más alto encontremos la respuesta, más fácil,
rápida y segura será ésta.

Niveles de evidencia y los grados de recomendación

Se ha establecido una categorización de los niveles de evidencia adoptada, sobre la

efectividad de las intervenciones recomendadas, los cuales son:

▪ Nivel I: Evidencia obtenida de por lo menos un experimento clínico controlado, adecuadamente

aleatorizado, o de un metaanálisis de alta calidad.
▪ Nivel II: Evidencia obtenida de por lo menos un experimento clínico controlado, adecuadamente
aleatorizado, o de un metaanálisis de alta calidad, pero con probabilidad de resultados falsos
positivos o falsos negativos.
▪ Nivel III: (III1) Evidencia obtenida de experimentos controlados y no aleatorizados, pero bien
diseñados en los otros aspectos. (III2) Evidencia obtenida de estudios analíticos observacionales

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bien diseñados tipo cohorte concurrente o casos y controles, preferiblemente multicéntricos.

(III3) Evidencia obtenida de cohortes históricas, series de tiempo o series de casos tratados
▪ Nivel IV: Opciones de autoridades o expertos, basadas en experiencia clínica no cuantificada o
paneles de expertos.

Se han descrito cinco pasos para practicar la medicina basada en la evidencia:

1. Convertir la información que se necesita en una pregunta especifica.

2. Buscar e identificar la mejor evidencia con la cual pueda responder la pregunta (desde el
examen clínico, el diagnóstico de laboratorio, la literatura publicada y otros recursos)
3. Valorar críticamente la validez y uso clínico de la evidencia encontrada.
4. Aplicar los resultados de esta valoración o apreciación en la práctica clínica.
5. Evaluar que pasó una vez aplicado lo anterior

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BIBLIOGRAFÍA

▪ Manterola V, Asenjo-Lobos C, Otzen T, Jerarquización de la evidencia. Niveles de evidencia

y grados de recomendación de uso actual. Rev. chil. Infectol. vol.31 no.6 Santiago dic. 2014.

▪ González de Dios J, González M, Alonso-Arroyo A, Aleixandre-Benavent R. Fundamentos

para la realización de la revisión bibliográfica en investigación sociosanitaria. Enferm.
Cardiol. 2013; Año XX (60): 10-17.

▪ Hernández L. ¿Qué es la Salud Pública basada en la Evidencia?. Rev. salud pública. 5 (1): 40-
45, 2003.

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