NEUMONIA • Fiebre → ≥ 38 °C de predominio nocturno

Definición: Infección donde los sacos aéreos se llenan de moco • Nauseas

• Diarrea
Tipos de neumonía:
• Dolor torácico
1. Nosocomial (personas en el hospital)
• Cansancio
2. Adquirida en la comunidad (NAC)
• Escalofríos
Ag (causa): Streptococcus pneumoniae / virus de la gripe
• Diaforesis
• Virus
Estudios:
• Bacterias
• Esputo
• Hongos
• Laboratorio
Enfermos con : diabetes, deficiencia en el sistema inmunitario y
 Leucocitos: mayor a 10 mil
fumadores / + 65 años o – 5 años
• Exudado o cultivo de expectación
Exploración: • Química sanguínea BUN
 Glucosa
• Aleteo nasal
 Urea ↑
• Tiraje abdominal
 Creatinina
Clínico:
▪ toxinas que se elimina por la orina, que provocará
• Taquipnea → con la gravedad problemas en los riñones por su toxicidad y habrá
• Disnea convulsiones

• Tos productiva → es tos crónica

 auscultar en busca de estertores roncantes de predominio
medial y basal UNILATERALES en el lado afectado que por lo
general es en el derecho (aunque si se puede tener
bilaterales)
 Vamos a saber que se debe de dar el tratamiento deambulatorio cuando
hagamos el test de CURB-65, por los puntos:
1 = casa
20 mg /dL 2 = casa pero en vigilancia
3 = hospitalización y comenzar con el tratamiento IV
Después que nos den los resultados, se termina el tratamiento de forma
deambulatoria
2. IV taquipneico NOSOCOMIAL
 Levofloxacina: 250 mg / 24 hrs
 Paracetamol: 1 gr IV c / 12 – 24 hrs
 Omeprazol: 40 mg / 24 hrs
Para poder proteger el estomago del px NOS VAS A SERVIR PARA
• EGO examen general de orina
• Gabinete ANTES QUE NOS DEN EL RESULTADO DE LA BACTERIA
Rx de tórax → Todos los tratamientos son los mismos, solo dependerá del peso y
Signos vitales talla del px
• TA presión/ tensión arterial, FC, FR y Sat → Duración de enfermedad: 7 – 15 días, pero si no se sigue el
• TC: Temperatura
tratamiento, se vuelve a iniciar de 0
Tratamiento
1. Vía oral deambulatorio Neumonía nosocomial
 Amoxicilina c / Azitromicina : 1 gr / 8 hr x 10 días (mejor en • El mismo tratamiento
pediátricos )
 2. Claritromicina: 1 gr / 8 hr x 10 días Micrograma O antibiograma: para saber que bacteria es y que
 Azitromicina: 1 gr / 8 hr x 10 días tratamiento lo puede matar
 1. Levofloxacina: 500 mg c/ 12- 24 hr x 10 dias Prevención para cualquier tipo de neumonía: vacuna de la influenza o
Otros medicamentos para los demás síntomas: neumonía 1 vez al año

 Paracetamol: fiebre, mialgias y artralgias

 Ambroxol
 Nebulizaciones simples (tal vez)
 PLEURITIS EPOC
• Es clinica y es una afección en la pleura
• Acompañada de: derrame pleural, atelectasia y empiema
• En vs bronquitis: es derrame en la estructura
• Causas: infecciones virales, bacterianas, por hongos o tuberculosis
• Dolor a la inspiración profunda (al momento de respirar), falta de aire, tos
y fiebre
• Sibilancias al auscultar

Diagnostico causa la obstrucción del flujo de aire de los pulmones y dificultan la respiración
y empeoran con el tiempo
 Análisis de sangre
 Radiografía de tórax Factor de riesgo:
 Ecografía • Personas mayores de 35-40 años
• Proceso de neumonía para el rx • Exposición al humo del tabaco
• Personas con asma
• Exposición ocupacional a polvos y sustancias químicas
Signos y síntomas
• Disnea, especialmente durante la actividad física
• Sibilancia
• Opresión del pecho
• Tos productiva crónica
• Infecciones respiratorias frecuentes
• Fatiga
• Pérdida de peso involuntaria (en etapas posteriores)
Tratamiento:
• Bronco dilatadores
• Terapia de oxigeno
• Cirugía en casos críticos
 PANCREATITIS Laboratorios

1. Crónica 1. BH : leucocitos
2. Aguda:
2. HTO
→ 40% litiasis biliar 3. HB
→ Alcohol 4. Eritrocitos
→ Idiopática 5. Amilasa: +3 veces su valor normal y +5 es PANCREATITIS sospecha
→ Metabólica diagnostica
→ Autoinmune 6. Lipasa: es la más sensible al DX de pancreatitis / de costo elevado: +3
→ Hereditarios veces su valor normal y +5 es PANCREATITIS sospecha diagnostica
7. Escala de rabson (leucocitos / glucemia ….) para ver si es candidato a
Clínico
terapia intensiva
1. Dolor abdominal : tipo cólico creciente irradia a espalda como puñalada
QS.
2. Aumento con ingesta de alimentos
→ Nauseas 1. Lípidos
→ Vomito 2. Colesterol < 200
→ Fiebre 3. Triglicéridos < 150
→ Distensión abdominal
Imagen
→ Ictericia
1. T.C.C
→ Diaforesis
2. Rx de abdomen simple
Exploración física
3. Ultrasonido abdominal
1. Propedéutica clinica 4. CPRE / para

→ Inspección: distención abdominal

Tratamiento
→ Auscultación: disminuidos / ausentes
1. Líquidos: porque puede producir un shock hipovolémico
→ Palpación: hipersensibilidad y rigidez abdominales
2. Fluidoterapia 250 ml – 500 ml por hr primeras 12/24 hrs
→ Persecución: mate a la percusión
3. ANTIBIOTICOS NO
• PA se clasifica: leve, moderada y 6. Exploración física
• Pancreatitis crónica: por alcohol es la principal, necrosis por una mala
Exploración física: dolor abdominal
circulación
 Semiología del dolor:
COLECISTITIS
 Tipo de dolor: cólico
No existe un tratamiento para la eliminación de piedras (solo cx)
 Irradiación: espalda, hombros, epigastrio o localizado
1. Colecistitis: inflamación de la vesícula  Localización: hipocondrio derecho
2. Colelitiasis: es inflamación de la vesícula con presencia de líquidos.  Tiempo de evolución: menor a 5 hrs
cuando hay litios  Con que:
3. Colangitis: pus en la vesícula (infección) → Aumenta: con la ingesta de alimentos colecistoquineticos
4. Colecistolitiasis: obstrucción en el conducto colédoco (y en el cístico) (huevo, grasas ,lácteos)
por litios  Propedéutica del dolor:
5. Coliobiliar: dolor en el hipocondrio derecho NO mayor a 5 hrs  Inspección: distensión abdominal / puede o no
 Auscultación: la peristalsis normal
Misma metodología ↑:
 Palpación: Sx de Murphy
Factor de riesgo: 4 M – 1 H
 Percusión: timpánico
 Fémale: Mujer
Sx de Murphy: Dolor que se provoca al comprimir sobre el área de la vesícula
 Forty’s: 40s
biliar en el hipocondrio derecho, a la vez que el paciente realiza una inspiración
 Fat: Peso alto – obesidad
profunda. Es un signo característico de la colecistitis aguda.
 Fertile: Fertil

Sx: SINTOMAS

1. Dolor abdominal: en el hipocondrio derecho

2. Nauseas
3. Vomito: Contenido gástrico o biliar (amarillo y acido)
4. Fiebre (> 38°c)
5. Ictericia (puede o no estar y es por la obstrucción de los conductos biliares)
 Imagen / ultrasonido de la zona hipocondría derecha

1. USG
 Abdomen superior
 De hígado y vías biliares
 Pared de la vesícula no mayor a 5mm (después de esta medida,
requiere cirugía)
 Nos indicara presencia de litos o una obstrucción de las vías
biliares
2. Rayos X de abdomen

Tratamiento

 Únicamente quirúrgico
 PERO si hay solo se presentan los litos sin inflamación se manda a
casa con:
→ AINES
Laboratorios: → Dieta sin alimentos colecistoquineticos (huevo, grasas
,lácteos)
 BH
 Leucocitos
 Plaquetas EN ALGUN MOMENTO LE VAN A TENER QUE QUITAR LA VESICULA
 Eritrocitos
 Hemoglobina • A partir de los 20 años, se debe mandar a hacer análisis (perfil lipídico)
 HYO: eritrocitos o HTO: hematocrito
cada 5 años.
 VCM
 UGG • Los HIDRATOS ya no se recomiendan para disminuir
 PCR
Factores de riesgo FR
 Q. Sanguínea
→ Glucosa
1. Modificables: estilo de vida
→ Urea
 Triglicéridos 2. No modificables: edad H 50
 Creatinina 3. Obesidad
 Colesterol 4. Mala alimentación
 Bilirrubina directa
5. Alcoholismo
 Bilirrubina indirecta
 Bilirrubina total 6. Tabaquismo: con frecuencia triglicéridos muy altos
7. Insuficiencia renal Exploración física:
8. Hipertiroidismo
 Semiología del dolor:
Tratamiento con VIH
 Tipo de dolor: cólico / agudo
 Con quimioterapia: NO anastrozol porque aumenta
 Irradiación: FII, periumbilical, genitales y pierna (musculo)
 Con fármacos beta
 Localización: FID
APENDICITIS
 Tiempo de evolución: 24 hrs
Inflamación de la apéndice (se tapa por el fecalito)
 Con que:
Factores de riesgo:

1. Niños → Aumenta: con el movimiento al (caminar y palpar)

2. Ingesta de semillas → Disminuye: con la posición fetal

3. Embarazo  Abdomen propedéutica:

4. Sexo: con mayor frecuencia en H  Inspección: distensión abdominal

5. Obesidad  Auscultación: peristalsis disminuida

6. Traumatismo  Palpación: hipersensibilidad abdominal, resistencia abd, Sx de

McBurney, Blumberg, Psoas.
Funcion: NINGUNA
 Percusión: mate
Clínico:
Signos vitales:
1. Fiebre mayor a 38° c
1. T: mayor a 38° C
2. Nauseas
2. FC: 60/100
3. Vomito
3. FR: 15 /20
4. Dolor abdominal
4. TA: 42 /80
5. Diarrea
Laboratorios:
6. Anorexia
7. Hiporexia  BH
 Leucocitos: > 10,000
  Neutrofilos: > 75 % 0 - 4 → Baja probabilidad

 Ab
5 – 6 → Consistente NO cirugía
 HTO, plaq,eritro
7 – 10 → Muerte si no está definido el dolor NO MEDICAR
 QS+
 Glucosa 1. Punto de McBurney: Se obtiene presionando la fosa ilíaca derecha en un

 Urea punto que corresponde a la unión del 1/3 externo con los 2/3 internos de una

 Creat línea trazada de la espina ilíaca anterosuperior derecha hasta el ombligo. El

dolor producido con esta maniobra es el encontrado con mayor regularidad. Se
 Colesterol
divide en: interno, medio y externo.
 trigli
2. Signo de Blumberg: Se obtiene presionando la pared de la fosa ilíaca derecha
Imagen:
con toda la mano y retirándola bruscamente, el dolor que se produce es la
1. TAC de abdomen : si tiene $$$ manifestación de la inflamación del peritoneo apendicular y vecino.
2. Ultrasonido de abdomen total: sino ↑
3. Signo de Rovsing: Se despierta dolor en fosa ilíaca derecha al presionar la fosa
3. Rx de abdomen total
ilíaca izquierda y flanco izquierdo, tratando de comprimir el sigmoides y colon
Tratamiento: quirurgico unicamente izquierdo para provocar la distensión del ciego y compresión indirecta del

Escala de Alvarado apéndice inflamado.

Punto de Morris: Situado en el 1/3 interno de la línea espino-umbilical derecha.

Se observa en apendicitis ascendente interna.

6. Prueba del Psoas: Se coloca al paciente en decúbito lateral izquierdo e

hiperextendiendo la cadera se provoca dolor. Es positiva cuando el foco
Fosa iliaca derecha
inflamatorio descansa sobre este músculo.

4. signo del talón: se levanta la pierna derecha y se le da unos 2 o 3 golpes en el

talón con la palma de la mano, el px refiere dolor en la fosa iliaca derecha

5. signo del obturador: con el px en decúbito supino, y provocara dolor pélvico

a la rotación interna del muslo derecho
 QUISTE DE OVARIO

 Quistes del cuerpo lúteo son los MAS comunes

 Los signos son muy parecidos a una apendicitis o embarazo ectópico
 Quiste folicular o fisiológico se forma durante la menstruación después de
14 días vuelve a aparecer
 En mujeres jóvenes entre 15 – 20 años
 Menstruación irregular (2 veces al mes o una vez cada 2 meses)
 Cólicos muy intensos
 Ultrasonido pélvico (para ver si hay quistes) CALCULO RENAL

Factores de riesgo
Urgencia: cuando hay mucho peso del quiste (porque gira el cuerpo del útero)
 Antecedentes heredo familiares
Ejemplo: cuando un px que solo presenta fiebre y en el US hay un quiste de 20 cm
 Dieta obesidad
Tratamiento
 Litos
 Hormonales orales o en unos casos IM (para que no se les olvide) → Calcio

Síntomas → Ac. Úrico

→ Cistina
 Dolor abdominal : que irradia a genitales
→ Estruvita (como cadillo)
 Nauseas
→ Fosfato de magnesio
 Vomito
 Irregular menstruación Cuadro clínico

Ultrasonido cada 6 meses en VIGILANCIA Dolor en fosa renal

1. Disuria (dolor al orinar)

2. Hematuria (orina con sangre)
3. Polaquiuria (micción frecuente y de poco volumen)
4. Tenesmo (sensación de ir al baño pero no hacer nada)
5. Oliguria (disminución del volumen de orina)
6. Anuria (no puede orinar)  Nefritis: inflamación de los espacios entre los túbulos renales.
7. Coloría (orina color coca cola)  Pielonefritis: infección urinaria alcanza el pielum (pelvis) del riñón.
 Misma clinica: pero con fiebre y taquicardia y es por una bacteria
Exploración física
Laboratorios
 Semiología del dolor:
 EGO: eritrocitos, nitritos, cristales, uratos
 Tipo de dolor: cólico
 Biometría hepática
 Irradiación: abdomen y genitales
 Leucos

 Localización: fosa renal  Plaquetas

 Hb
 QS: urea y creat

Imagen

 USG renal: unilateral / lateral

 Para ver si hay una piedra o solo es infección

Si da positivo

capsula de Bowman (alrededor del riñón)  UROTAC: para ver posición y distención

 Porque no sala la orina, es porque el riñón estará inflamado Tratamiento por cirugía

 Cuando va descendiendo ahí estará el dolor

 Pielonefritis: leucos elevados y fiebre presente
 Estruvita (como cadillo) causara la hematuria  De 15 a 20 ptos en signo de Giordano

Propedéutica  Ultrasonido si no hay piedras / solo medicamento

1. Inspección: NO Tratamiento

2. Auscultación: NO
 No café, refresco, no tortillas
3. Palpación: signo de Giordano (si duele es +) se percute la fosa renal con el
 Antibiótico
borde cubital de la mano