COLECISTITIS EN EL EMBARAZO

Alumna: Charaja Vildoso Roma

Docente: Dr. De la Cruz
UNIVERSIDAD NACIONAL
MAYOR DE SAN MARCOS
Facultad de Medicina Humana
Epidemiologia
La litiasis vesicular sintomtica es la segunda causa
ms comn de abdomen agudo en mujeres gestantes.
Se sabe que aproximadamente el 4.5 % de las
embarazadas cursan con colecistolitiasis asintomtica y
que el 0.05 % es sintomtica; de estas, un 40% necesita
la ciruga mientras estn embarazadas.
(Colecistectoma en embarazadas 3 a 8 por cada 10.000
embarazos)
Requiriendo hospitalizacin en el 0.5% durante el
primer ao posparto.
4,2% de las mujeres desarrollan nuevos litos durante el
embarazo.
Fisiopatologa
La Progesterona es un relajante del msculo liso e
inhibe la colecistoquinina, que va a ocasionar: aumento
del volumen de bilis residual dentro de la vesicula y
disminucin de la contraccin de la vescula biliar
El estrgeno contribuye a la sobresaturacin de
colesterol del lquido biliar, por esto tiene un efecto
litognico. Tambin ocurre que el crecimiento del
tero, aumenta la presin intrnseca e interfiere con la
adecuada circulacin y drenaje vesicular.
El embarazo es un periodo de elevado riesgo para la
formacin de barro biliar y litiasis debido al
incremento de estrgenos y progesterona, los cuales
conllevan a hipersecrecin de colesterol biliar y estasis
vesicular.

Diagnstico
CUADRO CLNICO
El cuadro clnico difiere poco de la colecistitis aguda en
una paciente no embarazada:2,15
- Antecedentes de trastornos disppticos e intolerancia a
colecistoquinticos.
- Dolor abdominal agudo: localizado en epigastrio,
hipocondrio derecho con irradiacin a la espalda y hombro
derecho.
- Nuseas y vmitos
- Fiebre
- Taquicardia.
- Ictericia en un porcentaje de los casos
EXAMEN FSICO
-Se palpa tumoracin en hipocondrio derecho por
debajo del reborde costal (independiente del tero),
muy dolorosa "vescula palpable". Se encuentra
mejor con la paciente lateralizada hacia la izquierda.
-Maniobra de Murphy positiva.
-Contractura.
-Reaccin peritoneal.
-Percusin dolorosa.
Ecografa
La combinacin de colelitiasis y signo de Murphy
positivo en la ecografa tienen un VPP de 92%.
La ecografa tiene una sensibilidad aproximada de
95% en la deteccin de litos >2 mm.
Hallazgos secundarios incluyen distensin vesicular
(>5cm diametro) engrosamiento de la pared ((>3
mm), fluido perivesicular y edema de la pared.
Diagnstico Diferencial
Afecciones Mdicas Afecciones del
embarazo
Afecciones Quirrgicas
Hepatitis aguda.
Colestasis
intraheptica.
Clico renal.
Clico biliar.
Neumona de base
derecha.

Preeclampsia severa.
Hgado graso agudo
del embarazo.
Dao hepatocelular
asociado a toxemia.
Disfuncin heptica
asociada a
hipermesis gravdica.
Hematoma
subcapsular agudo.
Apendicitis aguda.
Ruptura de la cpsula
heptica.
Vlvulo intestinal.
Tratamiento
La primera lnea de tratamiento incluye ayuno,
fluidos intravenosos y antiespasmdicos.
La ciruga temprana antes de las 24 horas de la
admisin es muy recomendable; en cambio, en
pacientes embarazadas los conceptos por el riesgo
de perder el producto son diferentes y se prefiere,
si es posible, diferir la colecistectomia hasta
despus del parto.
Tratamiento Conservador
Desde el comienzo se deben tomar medidas para poner en reposo a
la paciente y la vescula.
Debe suspenderse la va oral, rehidratacin con fluidos
intravenosos y proporcionar analgesia adecuada, inclusive
oxigenoterapia si fuera necesario.
La indometacina (25 mg 3 veces al da) puede revertir la
inflamacin de la vescula y la disfuncin contrctil que se ve en
las primeras etapas (primeras 24 horas) de la colecistitis.
Debido al riesgo de infeccin sobreaadida, se debera comenzar
con antibiticos intravenosos empricamente si la paciente tiene
signos sistmicos o no presenta mejora despus de 6 a 8 horas.
Puede usarse una cfalosporina de segunda, tercera o cuarta
generacin y en su caso asociada con metronidazol.
Tratamiento quirrgico
Algunos autores

plantean el tratamiento
quirrgico de primera lnea porque:
Reduce el uso de medicamentos.
Alta recurrencia del episodio de colecistitis en
dependencia del trimestre de gestacin.
Reduccin del peligro de complicaciones que
amenacen la vida de la medre y el feto como
perforacin, sepsis y peritonitis (todas ellas de
tratamiento quirrgico).
El riesgo del desarrollo de pancreatitis aguda.
Laparoscopa
Se efecta la intervencin de colecistectoma por
videolaparoscopia en embarazo por las ventajas que
presenta esta tcnica sobre la laparotoma clsica.
Las prdidas fetales por laparotomas en el
embarazo han sido calculadas en un 5 %.
De los casos descritos en la literatura internacional
tratados por laparoscopia, para Vega Chavage
reporta un 3,7 % de prdida fetal posterior al
procedimiento videolaparoscpico, sin morbilidad
materna.
Laparoscopa
La intervencin por videolaparoscopia evita las
manipulaciones excesivas de la cavidad abdominal que
aumentara el riesgo de parto pretrmino.
Debido al volumen uterino y al embarazo es preciso
mantener algunas precauciones:
No colocar vas bajas de acceso a la cavidad abdominal.
Utilizar la tcnica de Hasson (abierta), para minimizar el riesgo
de lesin uterina.

No mantener una presin intraabdominal mayor de 15 mmHg.
Evitar manipulaciones uterinas innecesarias.
Control ecogrfico de la actividad cardiaca fetal antes durante
(transvaginal ) y despus de la intervencin.
Las principales contraindicaciones de la
videolaparoscopia en el embarazo son: riesgo
embrionario y fetal por la hiperpresin
abdominal, la utilizacin del anhdrido carbnico
para el pneumoperitoneo y el riesgo de lesin
uterina.
En el segundo trimestre la colecistectoma se
puede realizar sin dificultad, aportando beneficios
a las pacientes, propios de la tcnica laparoscpica,
sin que existan efectos perjudiciales sobre el feto.

CASO CLINICO APENDICITIS
Alumna: Charaja Vildoso Roma
Docente: Dr. De la Cruz
UNIVERSIDAD NACIONAL
MAYOR DE SAN MARCOS
Facultad de Medicina Humana
Diagnstico Diferencial
En la mujer gestante el espectro de diagnosticos
diferenciales, se amplia por las complicaciones
propias de la gestacion y la modificacion del cuadro
clinico por cambios anatomicos y fisiologicos que el
embarazo conlleva.

- Pielonefritis
-Embarazo Ectpico roto
- Clico renal por litiasis
- Absceso tuboovrico
- Colecistitis aguda
- Inflamacin plvica
- Neumona de base derecha
- Abruptio placentae
- Sndrome del ligamento ancho
- Sndrome de la vena ovrica derecha
- Torsin de un anejo
- Pancreatitis aguda
- Sndrome oclusivo
- Infarto de tumores anexiales
Pronstico
La mortalidad materna es inusual, se han descrito
sindrome de dificultad respiratoria del adulto
(SDRA), y desprendimiento de placenta.
La mortalidad fetal oscila entre 3 al 5%, en
apendicitis no perforada hasta el 36 % en apendicitis
perforada, esto por ruptura apendicular mas
frecuente en el tercer trimestre de gestacion y retaso
en el abordaje quirurgico.