Manual de preparación para el ENARM novena edición - Curso Dr.

Prieto
d¿7avaso presi na que actúa selectivamente sobre los receptores V- Cuadro 1. Valoración geriátrica integral
2 aumentando la concentración urinaria y descendiendo el volumen Valoración Evaluación farmacológica
urinario, de forma dependiente de la dosis. Tiene un potente efecto médica-biológica Evaluación de problemas de audición y visión
antidiurético sin activar la vasopresina. Se presenta en comprimidos, Evaluación nutricional
inhalación nasal e inyecciones por vía subcutánea e intravenosa. Las Evaluación de la incontinencia urinaria
dosis son variables pues dependen del paciente y de la vía de Evaluación Evaluación del deterioro cognitivo
administración: mental y Evaluación de los trastornos del sueño
psicoafectiva Evaluación de la depresión
• Nasal (nebulizador o insuflación nasal): 10-20 pg, 2-3 veces al día.
Evaluación del delirium
• Solución intranasal: 0.05-0.40 pg, 2-3 veces/día. - Oral: 100-400
Evaluación Actividades básicas de la vida diaria
pg, 2-3-veces al día. - Inyección: 1-2 pg, 1-2 veces al día.
funcional Actividades instrumentales de la vida diaria
Evaluación del riesgo de caídas
El comienzo de acción es rápido, con disminución de la sed y descenso
de la poliuria, a los 15 minutos después de la inyección y a los 60 Evaluación del riesgo de úlceras por presión
Evaluación social-familiar
minutos después de la administración oral. La forma oral tiene un 10-
20% de la potencia de la vía nasal pues sólo es absorbido el 5% en el
intestino. Una tableta de 0.1 mg equivale a 2.5-5 pg en nebulizador
nasal. Cuadro 2. Cuestionario de cribaje del MNA
A ¿Ha perdido el apetito? ¿Ha comido menos por falta de
No todos los pacientes tienen una respuesta adecuada a la vía oral. La apetito, problemas digestivos o dificultades de masticación o
absorción oral disminuye un 40-50% cuando se toma junto con las deglución en los últimos 3 meses?
comidas. Por ello es preferible usarla 2-3 horas después de la ingesta • Ha comido mucho menos: 0 puntos
alimentaria. El riesgo del tratamiento es la hiponatremia, por • Ha comido menos: 1 punto
retención hídrica, con dosis altas. Por lo tanto, debe darse la dosis • Ha comido igual: 2 puntos
mínima eficaz.
B Pérdida reciente de peso (<3 meses)
PARTE 4 - GERIATRÍA • Pérdida >3 kg: 0 puntos
• No lo sabe: 1 punto
Al final de esta parte del libro debes dominar las siguientes • Pérdida de 1-3 kg: 2 puntos
competencias: • No ha perdido peso: 3 puntos
C Movilidad
Comprensión detallada de los componentes de la evaluación • De la cama al sillón: 0 puntos
Geriátrica. • Autonomía en el interior: 1 punto
Reconocimiento de los principales síndromes geriátricos y las • Sale del domicilio: 2 puntos______________________
estrategias para su prevención y tratamiento. D ¿Ha tenido alguna enfermedad aguda o situación de estrés
psicológico en los últimos 3 meses?
• Sí: 0 puntos
EVALUACIÓN GERÍATRICA INTEGRAL
• No: 2 puntos__________________________________

La Guía de Práctica Clínica (GPC) la define como una herramienta E Problemas neuropsicológicos
fundamental en la práctica de cualquier médico, permitiéndole • Demencia o depresión grave: 0 puntos
identificar las necesidades del paciente geriátrico en cualquier nivel • Demencia moderada: 1 punto

de atención. Los beneficios derivados de su aplicación son la • Sin problemas psicológicos: 2 puntos______________

reducción en la variabilidad de la práctica clínica, la estratificación de F BMI

•os problemas de salud y el análisis de la dependencia funcional, a • <19 kg/m2:0 puntos
• <21 kg/m2:1 punto
partir de lo cual pueden diseñarse estrategias de una intervención
• <23 kg/m2: 2 puntos
coordinada entre los diferentes profesionales involucrados en la
• £23 kg/m2: 3 puntos
atención.
interpretación
La evaluación permitirá la identificación de los sujetos con mayor 12-14 puntos Estado nutricional normal
riesgo de declinación funcional, morbilidad y mortalidad, con lo que 8-11 puntos Riesgo de malnutrición
se otorgaría al paciente ambulatorio un plan de intervenciones no 0-7 puntos Malnutrición
farmacológicas, prescripción razonada y referencia oportuna a grupos
de activación física, recreativa, artística-cultural y de capacitación.

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Cuadro 3. Cuestionario de evaluación del MNA (para sujetos • Estandarización del abordaje inicial.
con puntajes <12 en el cuestionario de cribaje) • Definición de las acciones de atención dirigidas a este grupo
G ¿El paciente vive independiente en su domicilio? poblacional.
• Sí: 1 punto
• No: 0 puntos EVALUACIÓN FARMACOLÓGICA
H ¿Toma >3 medicamentos al día? Hasta 90% de los mayores de 65 años consumen >1 medicamentos,
• Sí: 0 puntos 50% consumen £2 medicamentos y 12% ingieren regularmente £5
• No: 1 punto fármacos. Se estima que los efectos farmacológicos adversos
1 Úlceras o lesiones cutáneas provocan 12% de las hospitalizaciones de ancianos y 50% de los
• Sí: 1 punto efectos adversos en esta población son prevenibles. Los cambios de
• No: 0 puntos la farmacocinética y farmacodinamia relacionados con el avance de la
J ¿Cuántas comidas completas toma al día? edad, así como las distintas causas de incapacidad, deben influenciar
• 1 comida: 0 puntos las decisiones de elección y posología.
• 2 comidas: 1 punto
• 3 comidas: 2 puntos La polifarmacia se favorece por la presencia de enfermedades
K ¿Consume productos lácteos al menos 1 vez al día? múltiples, atención por varios prescriptores y la mala comprensión de
¿Consume huevos o legumbres 1-2 veces por semana? las quejas del paciente, entre otros. La forma más eficaz para prevenir
¿Consume carne, pescado o aves diariamente? las reacciones adversas es la reducción de la cantidad de fármacos
• 0-1 sí es: 0 puntos prescritos, para lo cual se recomienda que en cada consulta se analice
• 2 sí es: 0.5 puntos la lista de medicamentos prescritos y automedicados.
• 3 sí es: 1 punto
L ¿Consume frutas o verduras al menos 2 veces por semana? La prescripción debe realizarse (precedidas por medidas no-
• No: 0 puntos farmacológicas) con dosis bajas y ajuste progresivo. La GPC
• Sí: 1 punto recomienda que la atención sea llevada preferentemente por un
M ¿Cuántos vasos de agua u otros líquidos consume al día? profesional suficientemente capacitado para abarcar con la mayor
• <3 vasos: 0 puntos integridad los problemas del paciente geriátrico.
• 3-5 vasos: 0.5 puntos
• >5 vasos: 1 punto EVALUACIÓN DE LA AUDICIÓN Y LA VISIÓN
N Forma de alimentarse El deterioro de ambas funciones condiciona aislamiento y
• Necesita ayuda: 0 puntos
compromete la socialización, independencia y calidad de vida.
• Se alimenta solo con dificultad: 1 punto
• Se alimenta solo sin dificultad: 2 puntos La pérdida auditiva tiene una prevalencia de 25-40% a los 65 años y
O ¿Se considera que el paciente está bien nutrido? de 80% en los mayores de 85 años. El escrutinio puede realizarse con
• Malnutrición grave: 0 puntos las siguientes preguntas al paciente y su cuidador (la respuesta
• No lo sabe o malnutrición moderada: 1 punto afirmativa de cualquiera debe llevar a la investigación de causas
• Sin problemas de nutrición: 2 puntos reversibles y consideración de la referencia al especialista
P En comparación con las personas de su edad, ¿cómo se correspondiente).
encuentra el paciente?
• Peor: 0 puntos • ¿Tiene dificultad para ver el televisor, leer o ejecutar cualquier
• No lo sabe: 0.5 puntos actividad de la vida diaria a causa de su vista?
• Igual: 1 punto • ¿Tiene dificultad para oír?
• Mejor: 2 puntos
R Circunferencia de la pantorrilla EVALUACIÓN NUTRICIONAL
• <31 cm: 0 puntos
La prevalencia de desnutrición geriátrica en México es de 1-4% en
• £31 cm: 1 punto hombres y 1-5% en mujeres. Se recomienda el escrutinio anual en el
Interpretación (con la suma del puntaje en el cuestionario de
primer nivel de atención a través del Mini-Nutritional Assessment
cribaje)
(MNA, sensibilidad de 96-98%, especificidad de 98-100%). Debe
24-30 puntos Estado nutricional normal
evaluarse la presencia de factores de riesgo (situación económica
17-23.5 puntos Riesgo de malnutrición
mala, salud dental mala, deterioro cognitivo, depresión, trastornos de
<17 puntos Malnutrición
la deglución, hábitos alimenticios malos).
Los objetivos básicos de la valoración geriátrica intrahospitalaria son
los siguientes. La identificación de un índice de masa corporal (body mass índex,
BMI) <17 kg/m2 es una indicación para la referencia al segundo nivel
• Identificación del paciente vulnerable. de atención.

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Cuadro 4. Herramienta MMSE para el escrutinio del deterioro Cuadro 5. Cuestionario GDS para el escrutinio de depresión en
cognitivo el anciano
"orientación en el tiempo y espacio _______ Puntos ¿Se encuentra satisfecho con su vida? Sí No
“^Qué día de la semana es hoy? ¿Cuál es el año? ¿Cuál 0-5 (1)
es el mes? ¿Cuál es el día? ¿Cuál es la estación del año? ¿Ha disminuido sus actividades e intereses? Sí(l) No
~¿Cuál es el nombre del hospital? ¿En qué piso 05 ¿Siente que su vida se encuentra vacía? Sí(l) No
estamos? ¿En qué ciudad estamos? ¿En qué estado ¿Se aburre frecuentemente? Sí(l) No
vivimos? ¿En qué país estamos? ¿Se encuentra con buen ánimo la mayor parte Sí No
F ilación Puntos del tiempo? (1)
Repetición de las palabras caballo, peso y manzana 0-3 ¿Siente temor de que algo malo vaya a Sí(l) No
Concentración y cálculo Puntos pasarle?
Si tiene $100 y me los da de $7 en $7, ¿cuántos le 0-5 ¿Se siente feliz la mayor parte del tiempo? Sí No
quedan?" 1 punto por cada vez que la diferencia sea (1)
correcta, aunque la anterior fuera incorrecta ¿Se siente impotente con frecuencia? Sí(l) No
Memoria Puntos ¿Prefiere quedarse en casa que salir y hacer Sí(l) No
Repetición de las palabras del apartado de fijación 0-3 cosas nuevas?
Lenguaje y construcción Puntos ¿Siente que tiene más problemas con su Sí(l) No
Nominación de un reloj y un bolígrafo al mostrarlos 0-2 memoria que la mayoría?
Repetición de la frase "ni sí, ni no, ni pero" 0-1 ¿Siente que es maravilloso estar vivo ahora? Sí No
Ejecución de la orden "tome el papel con la mano 0-3 (1)
izquierda, dóblelo por la mitad y póngalo en el suelo" ¿Se siente sin valor en su estado actual? Sí(l) No
Lectura y ejecución de la orden "cierre los ojos" 0-1 ¿Se siente lleno de energía? Sí No
Escritura de una frase a manera de narración 0-1 (1)
¿Siente que su situación no tiene solución? S((l) No
( lopia de>1 siguien te dibujo 0-1
ñ ¿Siente que la mayoría de la gente se Sí(l) No
encuentra mejor que usted?
Interpretación
>5 puntos Sugestivo de depresión y requiere
intervenciones subsecuentes
Interpretación
>10 puntos Casi siempre es depresión
24-30 puntos Normal
19-23 puntos Deterioro cognitivo leve
14-18 puntos Deterioro cognitivo moderado
<14 puntos Deterioro cognitivo grave INMUNIZACIONES
El esquema de vacunación para el adulto mayor en México consta de
las vacunas anti-influenza (aplicación anual a partir de los 60 años),
antineumocócica (dosis única en mayores de 65 años) y Td (primera
evaluación de la incontinencia urinaria
dosis a partir de los 60 años, segunda dosis 4-8 semanas después). La
La incontinencia urinaria aumenta el riesgo de desarrollar úlceras por vacunación contra la influenza disminuye la incidencia de la
presión, infecciones del tracto urinario, sepsis, caídas, fracturas, enfermedad, el riesgo de hospitalización y muerte hasta en 50%. La
depresión, aislamiento, polifarmacia, dependencia, carga al cuidador inmunización contra el neumococo reduce las infecciones y sus
e incremento de los costos de atención. Las preguntas recomendadas formas invasivas.
en el escrutinio son las siguientes:
EVALUACIÓN MENTAL Y PSICOAFECTIVA
* ¿Usted pierde orina cuando no lo desea?
El Mini-MentalStatus Exam (MMSE) es una herramienta de escrutinio
¿Tiene usted problemas con su vejiga?
recomendada en la GPC, con sensibilidad de 79-100% y especificidad
¿Se moja sin querer?
de 46-100% en la detección de deterioro cognitivo al emplearse un
Las formas agudas (<4 semanas) pueden deberse a infecciones de vías umbral de 26 puntos para sujetos con 5-8 años de escolaridad y de 22

urinarias, descontrol glucémico, impactación fecal, atrofia vaginal, puntos para aquellos con 0-4 años de escolaridad. En sujetos con >8
delirium y polifarmacia. Los ejercicios de piso pélvico y entrenamiento años de escolaridad se distinguen estratos de deterioro cognitivo leve

v*sical se recomiendan en las formas relacionadas con urgencia y (19-23 puntos), moderado (14-18 puntos) y severo (<14 puntos). Las
esfuerzo. calificaciones <24 puntos son una indicación de referencia.

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Cuadro 6. Escala CAM simplificada para el diagnóstico de
delirium.
Casilla 1 Inicio agudo y curso fluctuante por:
1 A: Evidencia de un cambio agudo en el estado
mental
B: comportamiento anormal fluctuante en
intensidad durante el día
2 Inatención (dificultad para enfocar la atención,
distracción fácil)
Casilla 3 Pensamiento desorganizado (pensamiento
2 desorganizado o incoherente, conversación
divagante o irrelevante, flujo de ideas poco claras o
ilógicas, conmutación impredecible)
4 Alteración del nivel de conciencia (vigilante o
hiperalerta, letárgico o somnoliento que despierta
fácilmente, estupor o que despierta difícilmente,
coma o no despierta)
Interpretación
El diagnóstico es altamente sugestivo cuando se encuentran
todos los criterios de la casilla 1 y 21 de la casilla 2
EVALUACÓN DE TRASTORNOS DEL SUEÑO
Aproximadamente 80% de los ancianos presenta dificultad para
conciliar el sueño, despertar prematuro, fragmentación del sueño o
ronquido. Las consecuencias de estos son la somnolencia diurna,
desorientación, delirium, deterioro cognitivo, aumento del riesgo de
caídas y lesiones, deterioro en la calidad de vida, incremento del uso
de recursos y sobrecarga del cuidador. La intervención inicial es la
instauración de medidas de higiene del sueño y terapia de relajación.
La GPC recomienda la consideración de modificaciones en el uso de
agentes con capacidad de afectar el sueño (fluoxetina, diuréticos,
teofilina, salbutamol, estimulantes del sistema nervioso central,
anticolinérgicos, cafeína, alcohol, antipsicóticos, corticoides). Debe
evitarse el empleo de benzodiacepinas de semivida prolongada.
EVALUACIÓN DE LA DEPRESIÓN
Aproximadamente 80-90% de los ancianos con depresión mayor
hospitalizados escapan al diagnóstico. La GPC recomienda el uso de la
Geriatric Depression Scale como herramienta de escrutinio (precedida
por una respuesta afirmativa a la pregunta "¿está usted triste o
deprimido?"), con sensibilidad de 97% y especificidad de 85%.
Cuadro 7. índice Katz.
Bañarse Independiente: Necesita ayuda para lavarse una
parte del cuerpo, o lo hace solo
Dependiente: necesita ayuda para entrar o salir
de la bañera
Vestirse Independiente: Se viste totalmente (incluye
tomar prendas del armario) sin ayuda. Excluye el
atado de los zapatos
Dependiente: No se viste solo
Usar el Independiente: No precisa ningún tipo de ayuda
inodoro (incluye la entrada y salida del baño)
Dependiente: Incluye usar orinal o cuña
Movilidad Independiente: No requiere ayuda para sentarse
o acceder a la cama
Dependiente
Continencia Independiente: Control completo de la micción y
defecación
Dependiente: Incluye control total o parcial
mediante enemas, sondas o empleo reglado del
orinal o cuña
Alimentación Independiente: Lleva la comida del plato a la
boca sin ayuda
Dependiente: Incluye no comer y la nutrición
parenteral o enteral por sonda
Por ayuda se entiende la supervisión, dirección o ayuda
personal activa. La evaluación debe realizarse según lo que el
enfermo realice y no sobre lo que sería capaz de realizar
Clasificación
A Independiente en todas las actividades
B Independiente en todas las actividades, salvo una
C Independiente en todas las actividades, salvo bañarse y otra
adicional__________________________________________
D Independiente en todas las actividades, salvo bañarse,
vestirse y otra adicional
E Independiente en todas las actividades, salvo bañarse,
vestirse, el uso del inodoro y otra adicional
F Independiente en todas las actividades, salvo bañarse,
vestirse, uso del inodoro, movilidad y otra adicional
G Dependiente en las seis funciones
ACTIVIDADES BÁSICAS DE LA VIDA DIARIA
El deterioro de la capacidad funcional es un marcador sensible para la

EVALUACIÓN DEL DELIRIUM identificación de enfermedades nuevas y predictor de mortalidad,

aumento en la estancia hospitalaria y necesidad de
La prevalencia de esta entidad al momento de la admisión a una
institucionalización.
unidad de urgencias es de 14-24%, 6-56% durante la hospitalización y
10-52% en el postquirúrgico. La mortalidad asociada es de 25-33%. El La GPC recomienda el uso del índice Katz como herramienta de
Confussion Assessment Method (CAM) es una herramienta de escrutinio; la detección de limitaciones en las actividades cotidianas
escrutinio con sensibilidad de 94-100%, especificidad de 90-95%, debe conducir al paciente a un programa de rehabilitación V
valor predictivo positivo de 91-94% y valor predictivo negativo de 90- reacondicionamiento físico que continuará al egreso hospitalario.
100%. Es necesario documentar a través del cuidador si el paciente
presenta cambios en la conducta o estado de alerta.

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Cuadro 8. Escala Lawton-Brody. Cuadro 9. Criterios para la referencia del paciente geriátnco
"Capacidad para usar el teléfono Puntos 1 Edad >70 años
Usa el teléfono por iniciativa propia 1 Comorbilidad (£3 enfermedades, enfermedad renal crónica
"Marca bien algunos números familiares 1 terminal e insuficiencia hepática clase C del sistema Child-
"Éscapaz de contestar, pero no de marcar 1 Pugh-Turcotte)
No utiliza el teléfono 0 Síndromes geriátricos (polifarmacia, incontinencia urinaria,
Puntos deterioro funcional, deprivación sensorial, visual y auditiva,
Compras
caídas, depresión)
Realiza todas las compras independientemente 1
Deterioro cognitivo o delirium
Realiza independientemente compras pequeñas 0
Interpretación
Necesita compañía para realizar cualquier compra 0
El paciente debe ser referido para su valoración por un servicio
'Totalmente incapaz de comprar 0
de geriatría en el segundo nivel de atención al contar con
Preparación de la comida Puntos
cualquiera de las siguientes combinaciones:
Organiza, prepara y sirve las comidas por sí solo 1
1+2+3 1+2+4 1+4
Prepara adecuadamente si se le entregan los 0
ingredientes
Prepara, calienta y sirve las comidas, pero no sigue una 0
dieta adecuada Cuadro 10. Escala Braden-Bergstrom
Necesita que le preparen y sirvan las comidas 0 Percepción sensorial Puntos
Cuidado de la casa Puntos Completamente limitada 1
Mantiene la casa solo o con ayuda ocasional 1 Muy limitada 2
Realiza tareas ligeras (lavar platos, tender camas) 1 Ligeramente limitada 3
Tareas ligeras, no puede mantener la limpieza 1 Sin limitaciones 4
adecuada Exposición a la humedad Puntos
Necesita ayuda en todas las labores de la casa 1 Constantemente húmeda 1
No participa en ninguna labor de la casa 0 Frecuentemente húmeda 2
Lavado de la ropa Puntos Ocasionalmente húmeda 3
Lava por sí solo toda su ropa 1 Raramente húmeda 4
Lava por sí solo prendas pequeñas 1 Actividad Puntos
El lavado de toda la ropa corre a cargo de otra persona 0 Encamado 1
Uso de medios de transporte Puntos En silla 2
Viaja solo en transporte público o su propio coche 1 Deambula ocasionalmente 3
Es capaz de tomar un taxi, no usa otro medio de 1 Deambula frecuentemente 4
transporte Movilidad Puntos
Viaja en transporte público cuando va acompañado 1 Completamente inmóvil 1
Utiliza automóvil o taxi sólo con ayuda de otros 0 Muy limitada 2
No viaja en absoluto 0 Ligeramente limitada 3
Responsabilidades respecto a su medicación Puntos Sin limitaciones 4
Es capaz de tomarla a la hora y dosis correcta 1 Nutrición Puntos
Toma su medicación si le preparan la dosis 0 Muy precaria 1
previamente Probablemente inadecuada 2
No es capaz de administrarse su medicación 0 Adecuada 3
Excelente 4
Riesgo de lesiones cutáneas Puntos
ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA Problema 1
Problema potencial 2
Implican la relación con el entorno, implican complejidad mayor y
No existe problema aparente 3
Pueden reflejar la integridad física, cognitiva y psicoafectiva. La
Interpretación
pérdida de algunas de ellas puede ser una manifestación de deterioro
<13 puntos Riesgo alto
cognitivo o depresión. Se recomienda el uso de la escala Lawton-
Brody para la valoración de la autonomía física y actividades 13-14 puntos Riesgo moderado
>14 puntos Riesgo bajo
•nstrumentales de la vida diaria.

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Cuadro 11. Criterios de referencia a los servicios de atención Cuadro 12. Ecuación Chumlea para la estimación de la estatura
social a la salud Mujeres 84.88 - (0.24 x edad) + (1.83 x altura de rodilla en
Edad >60 años con cualquiera de las siguientes condiciones: cm)
• Sano Hombres 64.19 - (0.04 x edad) + (2.03 x altura de rodilla en
• Deterioro cognitivo leve o moderado cm)
• Trastornos psicoafectivos
• Trastornos de la marcha y equilibrio
• Deterioro de las actividades básicas o instrumentales de la
vida diaria Cuadro 13. Estratos de acuerdo con el BMI en el adulto mayor.
• Trastornos sociales-familiares, incluyendo el colapso del Peso bajo <22 kg/m2
cuidador Normal 22-27 kg/m2
• Comorbilidad asociada y trastornos de la nutrición Sobrepeso 27.1-30 kg/m2
Se excluyen a los pacientes con dependencia física severa Obesidad >30 kg/m2
El índice de masa corporal <22 se asocia con un aumento en la
EVALUACIÓN DEL RIESGO DE CAÍDAS mortalidad

Las caídas pueden ser una manifestación de otras enfermedades y Apetito menor y sensación de saciedad mayor justo antes de
producen un círculo vicioso con la dependencia funcional. El alimentarse.
antecedente (respuesta afirmativa a la pregunta "¿se ha caído en los Alteraciones sensoriales del gusto y olfato que disminuyen la
últimos 6 meses?") es una indicación para el inicio de un programa de sensación placentera al alimentarse.
rehabilitación con la intervención de los servicios de Geriatría y Prolongación de la fase orofaríngea y retraso de la apertura del
Medicina Física y Rehabilitación. Las medidas preventivas reducen el esfínter esofágico superior, requiriendo un volumen mayor de
riesgo de caídas en 7-12%. líquido para estimular el reflejo de cierre de la epiglotis.
Producción menor de óxido nítrico con disminución de la
EVALUACIÓN DEL RIESGO DE ÚLCERAS POR PRESIÓN
distensibilidad gástrica.
Las úlceras por presión son consecuencia de estados de inmovilidad Disminución de la digestión intestinal y de las funciones de
crónicos o agudos. La evaluación del riesgo requiere el uso de la escala absorción.
Braden (sensibilidad de 57.1%, especificidad de 67.5%). Disminución de la fuerza y distensibilidad de la pared intestinal
con disminución de la motilidad intestinal.
EVALUACIÓN SOCIAL-FAMILIAR Presencia de factores psicosociales adversos para la
Esta permite la detección de factores protectores con los que el alimentación adecuada (vivir solo, pobreza, depresión, deterioro
individuo cuenta para su bienestar, así como de factores de riesgo que cognitivo).
requerirán la vigilancia e intervención. La sobrecarga del cuidador se Consumo de fármacos que producen xerostomía, hiporexia,
relaciona con riesgo de muerte de 50% en 4 años para el paciente. Se disgeusia, distensión, diarrea, estreñimiento o reducción de la
recomienda el uso de la escala de Zarit como herramienta para el habilidad para alimentarse.
escrutinio de sobrecarga del cuidador de forma conjunta con trabajo Edentulia o problemas bucales que afectan la masticación y
social. deglución.
Aumento de la proporción de grasa corporal con reducción de la

NUTRICIÓN DEL ADULTO MAYOR masa magra (3% por década después de los 50 años).

La evaluación debe comenzar con la aplicación de los cuestionarios de

La malnutrición resulta del desequilibrio entre la ingesta y
escrutinio. Las determinaciones antropométricas pertinentes son el
requerimientos reales de nutrimentos y tiene una prevalencia de 4-
peso, estatura, circunferencia braquial media, circunferencia de la
10% entre los ancianos que viven en su domicilio, 15-38% entre los
pantorrilla, altura rodilla-talón y longitud antebrazo-decúbito. La
asilados y 30-70% entre los hospitalizados. Las formas más frecuentes
ecuación de Chumlea es útil es la estimación de la estatura en
son la desnutrición proteica, la proteica-calórica y la obesidad. Las
pacientes incapaces de mantener la bipedestación, inmóviles o con
consecuencias perjudiciales de la malnutrición son la pérdida de masa
cifosis. Los marcadores bioquímicos no son confiables por sí solos en
magra con alteraciones del funcionamiento muscular, deterioro del
la evaluación del riesgo nutricional.
estado funcional, disminución de la masa ósea, disfunción
inmunológica, anemia, deterioro cognitivo, retraso de la cicatrización El requerimiento energético disminuye con la edad debido a la
y aumento en el riesgo de hospitalización, reingresos hospitalarios y
reducción de la actividad física y del metabolismo basal; de esta
muerte. forma, los sujetos con BMI <21 kg/m2 requieren 21¿
kilocalorías/kg/día, mientras que aquellos con BMI >21 kg/m2
Los cambios relacionados con el envejecimiento que favorecen la
requieren 18.4 kilocalorías/kg/día. Los hidratos de carbono deben
reducción en la ingesta incluyen a los siguientes.

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