CATETER VENOSO CENTRAL

CATETER VENOSO CENTRAL

 Es un tubo de plástico suave y flexible. Se canaliza por

debajo de la piel, se coloca en una de las
 venas justo debajo de la clavícula es lo suficientemente
largo para alcanzar la vena cava superior (vena principal
que entra al corazón).
 Los catéteres canalizados tienen 1, 2 ó 3 aperturas
externas o vías de acceso (lúmenes).
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INDICACIONES:
 Para administrar grandes volúmenes de fluidos en poco tiempo.
 Infusión de soluciones irritantes o de elevada osmolaridad
imposibles de administrar por vía periférica.
 Monitorización de importantes parámetros hemodinámicos como:
P.V.C., P.C.P., saturación O2 intravascular (en yugular o arteria
pulmonar) y gasto cardíaco.
 Administración rápida de drogas vasoactivas en situación de riesgo
vital (R.C.P.)
 Posible realización de técnicas que requieren recambio sanguíneo
(hemofiltración, exanguinotransfusión, hemodiálisis o
plasmaféresis).
 Niños con enfermedades crónicas que requieran extracciones
repetidas de sangre, N.P.T. prolongada, ciclos de quimioterapia,
hemoderivados y fármacos de forma tan repetida, que disponiendo
de un vía venosa central lo facilita o mejora su calidad de vida.
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LUGARES DE INSERCIÓN DEL CATÉTER:

1. VENA YUGULAR EXTERNA:
- Fácilmente accesible.
Inconvenientes:
* Puede ser excesivamente tortuosa, sobre todo en el lado izquierdo.
* La angulación de a unión a la subclavia, puede dificultar su ajuste.
* El movimiento la cabeza o cuello aumenta el riesgo de salida y
complicaciones traumáticas por la punta y dificulta los cuidados de
enfermería.
2.- VENA YUGULAR INTERNA:
Inconvenientes:
* La técnica percutánea pone en peligro la carótida.
* Aumenta la incidencia de hidrocefalia o síndrome de la vena cava
superior, especialmente si el vaso se trombosa bilateralmente.
* Movilidad de la punta del catéter con los movimientos de la cabeza
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3. VENAS BASÍLICA O CEFÁLICA:

Inconvenientes:
* Son vasos de pequeño calibre.
* Se requiere un catéter largo
4. VENA SUBCLAVIA:
- Inconvenientes:
* Se requiere experiencia.
* Es una técnica ciega.
* Se requiere catéter de PVC.
5. VENA SAFENA PROXIMAL:
Inconvenientes:
* Inserción en la ingle.
* Catéter situado en vena cava inferior, pasando cerca del flujo renal.
* El catéter no puede ser usado fiablemente para medir la P.V.C., en
presencia de presión intraabdominal aumentada.
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COMPLICACIONES:
1. A CORTO PLAZO
 Sangrado: este riesgo se reduce cerciorándose de que
la coagulación sanguínea es normal (con un examen
de sangre antes del procedimiento). Si la coagulación
no es normal, el procedimiento se puede posponer, o
se le puede dar al paciente medicamentos para
mejorar la coagulación.
 Infección: Podría aparecer una infección en el sitio de
la incisión poco después de colocar el catéter. El
riesgo es menor si se sigue cuidadosamente las
instrucciones para cuidar las incisiones.
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 Neumotórax: Muy raramente se presenta una

acumulación de aire en el tórax que puede causar el
colapso de uno o ambos pulmones. Esto puede ocurrir
durante la colocación del catéter a través de una vena
en el pecho o el cuello, pero no ocurre si se usa una
vena del brazo. El peligro es menor cuando se usa
ultrasonido o fluoroscopía para guiar la colocación. Si se
sospecha una radiografía de tórax después de la
colocación del catéter descarta este problema.
 Ritmo cardíaco anormal : La inserción del catéter puede
alterar el ritmo cardíaco, por lo general es sólo temporal.
El problema se reconoce con facilidad durante el
procedimiento y se trata cambiando la posición del
catéter.
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 Punción de la arteria: En raras ocasiones el catéter entra

en una arteria en vez de en una vena; en estos casos,
hay que sacar el catéter. La mayoría de las veces la
arteria se cura sola, pero ocasionalmente requiere una
reparación quirúrgica.

2. A LARGO PLAZO
 Infección tardía: infección de la piel en el sitio de
inserción del catéter o infección en la sangre. El riesgo
de una infección tardía se reduce si las personas que
manipulan el dispositivo se lavan las manos antes de
lavarlo o de limpiar el sitio de inserción. El sitio se debe
inspeccionar cuidadosamente cada vez que se cambian
las vendas.
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 Rotura del catéter: Un agujero o rotura del catéter puede

causar una fuga de líquido. Las roturas de previenen al
no pinzar el catéter siempre en el mismo lugar, y nunca
usar demasiada fuerza al lavarlo a chorro. La rotura de
catéteres dentro del cuerpo es rara.
 Desplazamiento accidental del catéter: Si el catéter no
se enrolla y pega firmemente a la piel, puede salirse; si
esto sucede, debe aplicar presión sobre el sitio de la
incisión con un apósito estéril, y llamar al médico
inmediatamente.
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 Aire dentro del catéter: es una emergencia que puede

causar dolor de pecho o dificultad para respirar. Debe
pinzar el catéter inmediatamente, recostarse (o colocar
el paciente) sobre el lado izquierdo. Este problema se
puede prevenir pinzando siempre el catéter antes y
después de insertar una jeringa, y cerciorándose de que
la tapa esté bien puesta.
 Oclusión del catéter: Cualquier catéter de acceso
vascular puede obstruirse con un coágulo de sangre;
para reducir este riesgo debe lavar con SSN el catéter.
Una vez que el catéter se ha obstruido, a veces se
puede volver a abrir inyectando un medicamento
(heparina), pero otras veces es necesario quitarlo y
colocar otro catéter.
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PROCEDIMIENTO DE COLOCACIÓN

PREPARACIÓN DEL PACIENTE

 Explicar detenidamente al paciente la técnica a realizar solicitando

su colaboración (maniobra de valsalva, rotación de la cabeza, etc.).
 Reforzar las explicaciones del médico sobre el procedimiento.
 Prepararse para ayudar al médico a insertar el catéter venoso
central.
 Preguntarle si tiene algún tipo de alergia.
 Signos vitales del paciente antes, durante y después del
procedimiento.
 Poner al paciente en posición supina o de Trendelenburg si se va a
insertar en la vena yugular o subclavia.
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PREPARACIÓN DEL PERSONAL

 Se realizará lavado higiénico de manos, secado con

toalla de papel desechable.
 Mantener una técnica estéril.
 Establecer y mantener un campo estéril durante toda la
inserción.
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PREPARACIÓN DE LA PIEL

 Eliminar el vello con tijeras lo más corto posible,

evitando las erosiones de la piel por el rasurado. En todo
caso limitarse a la zona prevista para la adherencia del
apósito alejándose del punto de punción.
 Limpieza de la zona con suero fisiológico.
 Preparar la piel alrededor de la zona de inserción con
solución de povidona yodada o clorhexidina.
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MATERIAL

 Gasas estériles.
 Guantes estériles quirúrgicos.
 Antiséptico al uso CLORHEXIDINA 2% o SOLUCION YODADA.
 Paños estériles.
 Batas estériles.
 Gorro y mascarilla.
 Jeringas 10 cc. y 5 cc.
 Anestesia local lidocaina al 2%.
 Aguja No 18.
 Hoja bisturí de punta recta.
 Sutura seda.
 Equipo de sutura si precisa.
 Catéter que se vaya a colocar.
 SSN.
 Llaves de vías.
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CUIDADOS DE ENFERMERÍA

CUIDADOS POSINSERCIÓN.

 Observar al paciente posibles signos de neumotórax

hasta que se interprete la radiografía de tórax.
 Auscultar los sonidos respiratorios cada 30 minutos
en un principio; informar al médico de la
disminución o ausencia de los sonidos
respiratorios.
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CUIDADOS DE ENFERMERIA
CUIDADOS CONTINUOS.

 Control de la T.A, FC, T, Respiración.

 Auscultación de los sonidos respiratorios.
 Mantener un sistema cerrado.
 Mantener el sistema libre de aire
 Valoración regular de cada luz a fin de comprobar su
permeabilidad.
 Antes de utilizar una luz al aire, pinzarla.
 Poner un tapón en cada luz no utilizada.
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CUIDADOS DE ENFERMERIA
 Mantener la permeabilidad de la luz no utilizada. (se
puede utilizar heparina)
 Lavar también cada luz con suero fisiológico después
de extraer una muestra sanguínea o administrar un
fármaco.
 Inspeccionar la zona de inserción del catéter en busca
de signos de infección, enrojecimiento, sensibilidad,
drenaje y edema.
 Cambiar el apósito: cada día si es de gasas, cada 5
días si son apósitos transparentes salvo si el apósito
se encuentra sucio húmedo o despegado. Cambiar los
tapones y equipo intravenoso cada 48h o de acuerdo
a los protocolos del hospital.
 Mantener una técnica estéril durante todos los
cuidados del catéter.
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CUIDADOS DE ENFERMERIA

 Limpiar la piel alrededor de la zona de inserción con

solución yodada, en la zona de inserción del catéter.
 Aplicar un apósito oclusivo estéril.
 Fijar el equipo a la piel para evitar que se ejerza presión
sobre el catéter.
 Al extraer el catéter, remitir la punta al laboratorio para
su cultivo.
 Registrar todos los procedimientos y observaciones.
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CUIDADOS DE ENFERMERIA
VIGILANCIA DEL PUNTO DE PUNCIÓN

 Observación diaria:
1. Humedad, sangre y exudado en el apósito.
2. Signos de infección local:
n Punto de punción con pus o exudado
n inflamado
n rojo
n doloroso
n Flebitis.
3. Signos de infección sistémica (pico febril, fiebre
mantenida, etc)