Discapacidad Motora

Ada Guzmn C.
2014
Ada Guzmn C. 2014
Conceptos claves:
ETIOLOGA: Origen o causa de una
enfermedad.


SECUELA: Toda alteracin estructural
que se produce en una persona a causa
de una deficiencia y que presumiblemente
no existe ya tratamiento para mejorarla.


Para clasificar las deficiencias fsicas se
han de tener en cuenta los siguientes
aspectos:
Momento en que se produce la alteracin:
CONGENITA o ADQUIRIDA
Duracin de la alteracin:
TEMPORAL o PERMANENTE
Evolucin de la alteracin:
DEGENERATIVA o NO DEGENERATIVA
Discapacidad Fsica o Motora
OMS: Disminucin importante en la capacidad de movimiento
de una o varias partes del cuerpo de la persona que la
presenta.
Gersh, Schrerter y Tscharunter, 1991: Consecuencia de
la alteracin para la funcin y la actividad y se diferencia de
otros trastornos, como dficit orgnicos cerebrales,
autismo, trastornos emocionales o sndrome de Retraso
mental.
Basil, Soro-Camats y Bolea, 2003: Es una alteracin del
aparto motor causada por un funcionamiento deficiente del
sistema nervioso central, del sistema muscular, del sistema
seo o de una interrelacin de los tres sistemas que dificulta
o imposibilita la movilidad funcional de una o de diversas
partes del cuerpo.


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Segn la Ley 20.422 que ESTABLECE NORMAS SOBRE
IGUALDAD DE OPORTUNIDADES E INCLUSIN SOCIAL
DE PERSONAS CON DISCAPACIDAD

Artculo 5.- Persona con discapacidad es aquella que teniendo
una o ms deficiencias fsicas, mentales, sea por causa psquica
o intelectual, o sensoriales, de carcter temporal o
permanente, al interactuar con diversas barreras presentes en
el entorno, ve impedida o restringida su participacin plena y
efectiva en la sociedad, en igualdad de condiciones con las
dems.
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Definicin de Discapacidad Motora:
Disminucin importante en la capacidad de
movimiento de una o varias partes del cuerpo
de la persona, que al interactuar con el
medio, ve disminuida su participacin.


Discapacidad Motora
congnita
hereditaria
adquirida
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clasificacin segn origen
Enceflica Parlisis cerebral
Traumatismo craneoenceflico
Tumores
Ataxia
Espinal Alteraciones raquimedulares
Lesiones medulares degenerativas
Traumatismos medulares
Atrofia Espinal
Muscular Miopatas (distrofia muscular Duchenne, de Becker, etc.)
Osteo-
articular
Malformaciones congnitas (artrogriposis)
Malformaciones distrficas (osteognesis imperfecta)
Reumatismos infantiles
Lesiones osteo-articulares por desviacin de raquis (cifosis,
lordosis, escoliosis)
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Clasificacin segn grado de
movilidad
Parlisis o Plejia ausencia de movimiento, no pueden mover el
segmento afectado
Paresia disminucin del movimiento, puede mover con
dificultad el segmento afectado.
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segn parte del cuerpo afectada
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Monopljia/paresia afectado en un solo miembro
Parapljia/paresia afectado en las piernas, debido a lesiones en la
mdula espinal a nivel dorsal o lumbar.
Tetrapljia/paresia Afectado en brazos y piernas, lesin a nivel cervical.
Hemipljia/paresia afectado la mitad del cuerpo, izquierda o derecha,
afectado el brazo, pierna y cara de una mitad, se suele
deber a infartos o problemas en la parte del cerebro
contraria a la mitad del cuerpo afectada.
Clasificacin
Monoplejia Paraplejia
Hemiplejia Tetraplejia
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segn el tono muscular
Hipotona poco tono y las extremidades superiores e inferiores estn
flojos o flccidos.
Hipertona Mucho tono, tenso, rgido.
Parlisis Cerebral
Caracterstica: trastorno del movimiento y la postura
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Definiciones:
1862: Little relaciona los problemas anxicos
del RN con una forma de discapacidad motora
que denomina Enfermedad de Little.
1897: S. Freud denomina a estas alteraciones
Parlisis Cerebral Infantil
1956: La Sociedad Americana de Parlisis
Cerebral establece una definicin y
clasificacin que se usa hasta hoy.
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Parlisis Cerebral
" El sndrome de PC, est determinado por una lesin
cerebral de carcter no progresivo, acontecida en
un cerebro inmaduro en perodo prenatal, perinatal
o postnatal, hasta los cinco aos de edad.
Grupo de trastornos motores secundarios a una
lesin o anomala cerebral
No progresivo, pero frecuentemente cambiante en
la sintomatologa en relacin con los perodos de
crecimiento y desarrollo.
Producida en estadio precoces del desarrollo
cerebral (prenatal, perinatal o postnatal).
Antes de los 5 aos de edad, antes que el SNC
complete su desarrollo.
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Problemas a Enfrentar
Sndromes convulsivos diversos (Epilepsia) 50%
Discapacidad Intelectual de diferente grado 50% a
70% de los casos
Alteraciones sensoriales:
auditivos 15% a 20%
visuales: 20% y 60%
Alteraciones del lenguaje
Disfasias
Trastornos del habla
Anartria ( Ausencia de movimientos para el habla)
Disartria (dificultad para articular el habla)
Dispraxia verbal (dificultad para decir lo que
quiere decir. Ejm: pero por quiero).
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Continuacin..
Problemas de Aprendizaje
Problemas emocionales
Alteraciones dentales
Episodios frecuentes de enfermedades agudas
del tracto nasofarngeo y vas respiratorias.

En ms del 50% de los casos los problemas
asociados son mltiples.

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Epidemiologa PC

1940 a 1950: incidencia de 3,5 a 5 por 1000 nacidos vivos,
prevalencia de 5 por 1000 habitantes.
1978, publicacin de estudio colaborativo realizado en USA, informa
de una incidencia de 4,2 por 1000 nacidos vivos.
Dcada de los 80-90, se observa un aumento en la prevalencia:
supervivencia de nios de muy bajo peso al nacer (inferior a los
1.500 grs.)
Actualmente la incidencia es de 1,5 a 2 por 1000 nacidos vivos con
una prevalencia de 1 5 por 1000 habitantes.
En Chile la prevalencia puede corresponder a 2 por 1000 nacidos
vivos.

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Etiologa (Factores de Riesgo)
Factores
prenatales
Factores
perinatales
Factores
postnatales
Toxemia-Diabetes Prematurez Traumatismos
Colestasis-Epilepsia Complicaciones
placentarias
Infecciones
Eritroblastosis Fetal Presentaciones
anmalas
Accidente vascular
enceflico
Infecciones
Congnitas
Problemas del cordn Afecciones
toximetablicas
Sndromes Genticos Parto prolongado
60% 20% 20%
Los factores ms estudiados son los relacionados con
fenmenos: hipxico-isqumicos y el bajo peso al nacer.
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Es la causa principal de alteracin del SNC.
Encefalopata Hipxico Isqumica:
Determinada por la intensidad y la duracin de la asfixia,
el riesgo aumenta a menor peso y menor edad
gestacional.
La hipoxemia: produce disminucin del oxgeno,
como consecuencia, necrosis de neuronas de la corteza
cerebral y cerebelo.
La izquemia: produce infartos en zonas limtrofes
de riego sanguneo con necrosis de corteza cerebral y
sustancia blanca.
Asfixia del recin nacido
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Prematuridad y bajo peso de
nacimiento
En pases desarrollados, la
incidencia es de 5 a 7 % del
total de recin nacidos.

En pases en desarrollo es de
10 a 19% por 1.000 nacidos
vivos de acuerdo a peso de
nacimiento. (en Chile, 1989, la
cifra fue de 6,3 %).


Aumenta la probabilidad, a menor peso al nacer y a menor desarrollo gestacional
Peso nacimiento Incidencia PC
+2500 2 3.5 X 1000
2500 1500 6.7 X 1000
1500 - 1000 90.4 X 1000
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Clnica de la PC
Retraso en adquisicin de habilidades motoras
gruesas (control de cabeza, control de tronco,
dificultad para sentarse, pararse y caminar)
Persistencia de reflejos primarios (hiperreflexia,
alteraciones del tono muscular, mayor uso de
una extremidad en relacin con la otra,
movimientos incoordinados, limitacin en el
rango de movilidad articular.
Alteraciones oculares (estrabismo, ceguera en
diferentes grados), problemas auditivos,
problemas de lenguaje, discapacidad intelectual.
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Clasificacin PC
Espsticas: (70 al 80% de la PC). Hay aumento del tono
muscular, reflejos primitivos desinhibidos que conducen a
posturas patolgicas con altas posibilidades de deformidades
osteoarticulares. Ej: luxacin de caderas, escoliosis, pie equino.
Diskinticas:
Coreoatetosis: movimientos involuntarios, a menudo
generalizados, de contorsin de las extremidades, de la cara,
muecas, torpeza al hablar que se hace ms evidente entre 1 a 3
aos de edad.
Distonas: mantienen una postura anormal fija por tiempo
prolongado, variabilidad del tono que va de hipo a hipertono.
Atxicas: incoordinacin del movimiento y alteracin de la
movilidad fina.
Mixtas: se mezclan signos de espasticidad, diskinesia y/o
signos atxicos.
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Clasificacin PC
Segn compromiso topogrfico:
Hemiparesia: compromiso de un lado del cuerpo
Paraparesia: compromiso de extremidades inferiores
Diparesia: compromiso de 4 extremidades, pero
mayor en las inferiores
Hemiparesia Doble: compromiso de 4 extremidades,
pero mayor en las superiores.
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Clasificacin PC
Segn severidad del compromiso (%):
Leve (30%): logra caminar, independiente en
AVD, lenguaje normal, capacidad intelectual
normal o discapacidad intelectual. Se integra a la
vida normal sin mayores dificultades.
Moderado (30 a 50 %): necesita ciertas ayudas
tcnicas para lograr independencia en marcha y
AVD. Hay algunos problemas de comunicacin
pueden o no presentar discapacidad intelectual
leve a moderado, requiere de diferentes ayudas y
tratamientos para integrarse a la vida normal.
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Continuacin.
Severo (entre 50 y 70%): El compromiso
motor, mental y/o sensorial le impiden
alcanzar una independencia total en
autocuidado. Incluso con tratamientos
mantenidos, logra integracin social parcial.
Grave (entre 70 y 100%): el compromiso es
mximo en todas las reas de desarrollo, con
escasa conexin ambiental y severos
problemas asociados. No hay mayores
posibilidades de integracin a nivel social.

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Pronstico de la PC
Sobrevida
90% sobrepasa los 20 aos
Funcionalidad
-25% no logra caminar
Factores asociados a pronstico
Tipo clnico de PC
Funcionalidad
Capacidad intelectual dentro de lmites normales o
bajo ste.
Precocidad del diagnstico
Neuro-rehabilitacin recibida
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Bpedo
Prono
Prono
Sedente
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Bpedo
Sedente
Bpedo Ada Guzmn C. 2014
Continuacin
Trastornos de Aprendizaje
Trastornos especficos
Trastornos generalizados

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Factores asociados a dificultades
de Aprendizaje
Capacidad intelectual comprometida
Trastornos motores asociados
Dficit sensorial
Trastornos neurolgicos asociados ( epilepsia)
Dficit nutricionales
Enfermedades peditricas asociadas
Barreras arquitectnicas
Trastornos del Lenguaje asociados
Trastornos de Aprendizaje asociados
Factores econmicos
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Consecuencias sociales en la PC
Costo emocional familiar
Aislamiento social
Dificultad de insercin
Econmico
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Objetivos teraputicos segn
grupo etario
Nios de 0 a 2 aos: (a travs de los padres)
Estimulacin sensoriomotriz
Prevencin de posturas viciosas
Confeccin de mobiliario
Deteccin y prevencin de patologas concomitantes
Interaccin con la familia
Control integral peridico
Nios de 2 a 5 aos: (directamente con el nio y sus
padres)
Enseanza y adiestramiento en funciones motoras bsicas
Orientacin al sistema de educacin parvularia o diferencial
Control integral peridico

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Continuacin.
Nios de 10 a 15 aos: nfasis en mantener la escolaridad, estimular
el autocuidado, estimular el desarrollo de conductas sociales y su
calidad de vida.
Terapias integrales
Cirugas
Participacin social en la comunidad
Exploracin de aptitudes y destrezas- orientacin pre-vocacional
Comunicacin, uso de tecnologas
Controles integrales
Jvenes de 16 a 20 aos: nfasis en el logro de la independencia,
integracin social y capacitacin para la vida laboral de acuerdo a sus
caractersticas.
Logro del ms alto nivel de independencia
Orientacin a estudios superiores y/o capacitacin
Orientacin laboral
Transicin hacia los sistemas de salud, rehabilitacin de la comunidad.

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