Historias Obstetricia

HISTORIAS DE OBSTETRICIA
1. TRABAJO DE PARTO
MOTIVO DE CONSULTA: “contracciones uterinas dolorosas”
ENFERMEDAD ACTUAL: Se trata de paciente de XX años de edad, XG, XP, XC, XA con fecha de ultima regla
XX/XX/XX, fecha probable de parto XX/XX/XX, quien refiere inicio de contracciones uterinas dolorosas el día
xx/xx/xx en horas de la xxxx que fueron aumentando en intensidad, frecuencia y duración, motivo por el cual
acude a este centro donde se valora y se ingresa.
DIAGNOSTICO: 1. Embarazo de XX semanas más XX días por fecha de ultima regla en trabajo de parto
EXAMEN FISICO:
Genitales Externos: normoconfigurados. Tacto vaginal: vagina normotérmica, normotónica, cuello borrado con 3 a
9 cm de dilatación, membranas ovulares rotas, liquido amniótico claro con grumos, cefálico, X plano.
COMENTARIO: valoro paciente en conjunto con R2 Dr. xx y R3 Dr xx, quien presenta caso a adjunto de guardia,
DRA. XXXX XXXX, quienes deciden diagnostico, ingreso y conducta en vista de paciente con embarazo a término
en trabajo de parto, pelvis clínicamente suficiente y peso estimado fetal de XXXX gramos
CONDUCTA: según el tacto vaginal y los cm de dilatación:

- Cuello posterior, largo, permeable a 1 o 2 dedos -> Maduración cervical + Inducción del trabajo de parto
- Cuello central corto permeaable a 1 o 2 dedos-> inducción del trabajo de parto
- Cuello borrado con 3 a 7 cm de dilatación -> Conducción del trabajo de parto
- Cuello borrado con 8 o 9 cm de dilatación -> Evolución espontanea del trabajo de parto
- Cuello borrado con 10 cm de dilatación -> Atención del parto (Periodo Expulsivo)
ORDENES MÉDICAS (según conductas)

1. Hospitalizar
2. Dieta absoluta
3. HP Peso x 30 cc de Sol 0,9 % EV a pasar a razón 21 gotas por minuto
3.1 Maduración cervical: 25 ug de Misoprostol VV cada 4 horas
3.2 Inducción del TP: HP + 5 ud. De Oxitocina EV
3.3 Conducción del TP: HP + 2.5 ud. De Oxitocina EV
3.4 Evolución espontanea del TP: NO LLEVA OXITOCINA
4. Ranitidina 50 mg (1amp) cada 12 horas EV
5. Irtopam 10mg (1amp) cada 8 horas EV SOS nauseas o vómitos
6. Laboratorios: pendientes según el caso.
7. Monitoreo materno fetal continuo
8. Posición decúbito lateral izquierda
9. Control de signos vitales
10. Avisar eventualidad
NOTA: en sala de pre parto cuando la paciente está siendo monitorizada por el cardiotocógrafo (CTG o MEFI) y se
demuestre en el monitor que hay pérdida del bienestar fetal se debe interrumpir por la vía más expedita (tacto
vaginal previo para evaluación obstétrica si de ser desfavorable solicitar para cesárea segmentaria):
COMENTARIO: paciente quien se mantiene en sala de preparto bajo monitoreo electrónico materno fetal
continuo, recibiendo hidratación parenteral mas oxitócicos y quien en vista de registro cardiotocográfico reportar
disminución de la frecuencia cardiaca fetal basal por más de 10 minutos que no responde a maniobras de
reanimación intrauterina y evidenciarse al tacto vaginal cuello con 7 cm de dilatación, presentación cefálica en II
plano de Hodge y liquido meconial espeso, se asocia diagnostico de Estado fetal no tranquilizador y se solicita
para cesárea segmentaria
2. TRABAJO DE PARTO PRESENTACION PODALICA
XX/XX/XX, fecha probable de parto XX/XX/XX, quien refiere inicio de contracciones uterinas dolorosas el día de
hoy xx/xx/xx en horas de la xxx que fueron aumentando en intensidad, frecuencia y duración, motivo por el cual
DIAGNOSTICO:
1. Embarazo de XX semanas más XX días por fecha de ultima regla en trabajo de parto
2. Presentación podálica modo nalgas/modo pies
EXAMEN FISICO:
Genitales Externos: Normoconfigurados. Tacto vaginal: vagina normotérmica, normotónica, cuello borrado con 5
cm de dilatación, membranas ovulares rotas, liquido amniótico claro con grumos, podálico modo nalgas/pies.
NOTA: la presentación podálica no puede llenar el estrecho inferior por ende no lleva planos de Hodge en la
descripción del tacto.
DRA. XXXX XXXX,, quienes deciden diagnostico, ingreso y conducta en vista de paciente con embarazo a término
en trabajo de parto, presentación podálica modo nalgas/pies y peso estimado fetal de XXXX gramos
CONDUCTA: 1. Cesárea segmentaria. (Puede parir pero es riesgoso, la conducta es cesárea).

1. Hospitalizar
2. Dieta absoluta
4. ANTIBIOTICO PROFILACTICO
8. Preparar para turno quirúrgico
3. TRABAJO DE PARTO PERIODO EXPULSIVO
hoy xx/xx/xx en horas de la xxxx que fueron aumentando en intensidad, frecuencia y duración, motivo por el cual
DIAGNOSTICO:
1. Embarazo de XX semanas más XX días por fecha de ultima regla en trabajo de parto período expulsivo.
EXAMEN FISICO:
Genitales Externos: Normoconfigurados. Tacto vaginal: vagina normotérmica, normotónica, cuello borrado con 10
cm de dilatación, membranas ovulares rotas, liquido amniótico claro con grumos, cefálico, IV plano.
CONDUCTA: 1. Atención del parto.

ORDENES MÉDICAS (pre-parto (realizadas por quien hace la historia))
1. Atención del parto
ORDENES MÉDICAS (postparto ((Realizadas por quien atiende el parto)

1. Subir a piso 3-A (parto normal) 3-B (En presencia de proceso infeccioso ej. ITU)
2. Dieta completa
3. HP: 500cc de Sol 0,9% mas 20 unidades de oxitocina EV a pasar a razón de 21 gotas por minuto (3 dosis)
4. Ranitidina 50 mg C/12h EV
5. Irtopam: 10 mg c/8h EV SOS nauseas/ vómitos
6. Ketoprofeno 100 mg EV C/8 h SOS dolor
7. Sulfato Ferroso 300 mg VO OD
8. Acido Folico 10 mg VO OD
9. Vitamina C 500 mg VO OD
10. Lab: pendientes según sea el caso
11. Control de loquios y tono uterino
12. Aseo Vulvoperineal
13. Deambulación precoz asistida.
NOTA: Agregar antibiótico en caso de partos complicados con desgarros por ej., / De tener anemia en la HC más
reciente es fijada en este momento por quien atiende el parto.
4. TURNO QUIRURGICO (II CESAREAS ANTERIORES)
hoy xx/xx/xx en horas de la xxxxx, motivo por el cual acude a este centro donde se valora y se ingresa.
DIAGNOSTICO:
1. Embarazo de XX semanas más XX días por fecha de ultima regla
2. II Cesáreas anteriores
EXAMEN FISICO:
Genitales Externos: Normoconfigurados, Especulo: paredes vaginales rosadas y rugosas, cérvix
macroscópicamente sano. Tacto vaginal: vagina normotérmica, normotónica. Cuello: (central, corto- central,
largo- posterior, corto), permeable a 1 o 2 dedos, membranas ovulares integras, cefálico, móvil.
DRA. XXXX XXXX,, quienes deciden diagnostico, ingreso y conducta en vista de paciente con embarazo de XX
semanas por Fecha de ultima regla, contracciones uterinas visibles y palpables, modificaciones cervicales, peso
estimado fetal de XXXX gramos y antecedente quirúrgico de II cesáreas anteriores.
CONDUCTA: 1. Cesárea Segmentaria

1. Hospitalizar
2. Dieta absoluta
4. ANTIBIOTICO PROFILACTICO EV STAT o 30 min antes de acto quirúrgico
10. Preparar para cesárea segmentaria
11. Fijar 2 unidades de concentrado globular.
NOTA: las pacientes con Anemia (Hemoglobina <10gr/dl), 2 cesáreas anteriores, DPP o que van a laparotomía
exploradora siempre van fijadas con 2 ud de concentrado globular en banco de sangre.
5. TURNO QUIRURGICO (CESAREA ANTERIOR EN TRABAJO DE PARTO)
hoy xx/xx/xx en horas de la xxx, que fueron aumentando en intensidad, frecuencia y duración, motivo por el cual
DIAGNOSTICO:
1. Embarazo de XX semanas más XX días por fecha de ultima regla en trabajo de parto.
2. I Cesárea anterior
EXAMEN FISICO:
Genitales Externos: de aspecto y configuración normal. Tacto vaginal: vagina normotérmica, normotónica. Cuello:
borrado con 3 cm de dilatación, membranas ovulares integras, cefálico, móvil.
en trabajo de parto, peso estimado fetal de XXXX gramos y antecedente de I cesárea anterior.

1. Hospitalizar
2. Dieta absoluta
4. ANTIBIOTICO PROFILACTICO EV STAT o 30 min antes de acto quirúrgico
6. DESPROPORCIÓN FETO PÉLVICA FACTOR MATERNO Ó FETAL
acude a este centro donde se valora y se decide su ingreso.
DIAGNOSTICO:
2. Desproporción feto pélvica factor materno
EXAMEN FISICO (Pelvimetría)

(Normal) (Insuficiente)
Promontorio: No accesible Promontorio: Accesible o no
Paredes pelvianas: Paralelas Paredes pelvianas: Convergentes o rectas
Ángulo subpúbico: > 90° Ángulo subpúbico: > o < 90°
Punta de sacro: Excavada Punta de sacro: Cóncavo o rectificado
Espinas ciáticas: Romas Espinas ciáticas: Prominentes o no
en trabajo de parto y pelvis clínicamente insuficiente

1. Hospitalizar
2. Dieta absoluta
7. DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA (DPP)
MOTIVO DE CONSULTA: “sangrado a través de genitales externos”
XX/XX/XX, fecha probable de parto XX/XX/XX, quien refiere sangrado a través de genitales externos el día de hoy
xx/xx/xx en horas de la xxxx de moderada cantidad con coágulos, no fétidos, motivo por el cual acude a este
centro donde se valora y se ingresa.
DIAGNOSTICO:
2. Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
EXAMEN FISICO:
Genitales Externos: de aspecto y configuración normal. Especulo: paredes vaginales rosadas y rugosas, cérvix
macroscópicamente sano, se evidencia sangrado de moderada cantidad de origen endocavitario con coágulos no
fétidos. Tacto vaginal: vagina normotérmica, normotónica, cuello xxx
DRA. XXXX XXXX, quienes deciden diagnostico, ingreso y conducta en vista de paciente con embarazo de XX
semanas más XX días por fecha de ultima regle y sangrado a través de genitales externos.

1. Hospitalizar
2. Dieta absoluta
10. Fijar 2 ud. Concentrado globular
8. HIPERTENSION ARTERIAL CRÓNICA
MOTIVO DE CONSULTA: “Contracciones uterinas dolorosas”
XX/XX/XX, fecha probable de parto XX/XX/XX, quien refiere contracciones uterinas dolorosas el día de hoy
xx/xx/xx a las X:XXpm aproximadamente que fueron aumentando en intensidad, frecuencia y duración motivo por
el cual acude a este centro donde se valora y se decide su ingreso
DIAGNOSTICO:
2. Hipertensión arterial crónica
RESUMEN DE INGRESO: como paciente refiere patología hipertensiva se debe describir en antecedentes
personales (si es diagnosticada antes de la gestación) o en embarazo actual (si es diagnosticada antes de las 20
semanas de gestación)
- Antecedentes personales: Refiere hipertensión arterial crónica diagnosticada en el año 20XX en

tratamiento regular con aldomet 250 VO cada 8 horas.
- Embarazo actual: paciente refiere cifras tensionales elevadas desde las 6 semanas de gestación
evidenciadas en tarjeta de control prenatal cuyo médico tratante indica alfametildopa 250mg vía oral
cada 8 horas hasta la semana 12 cuando indica nifedipina 10mg cada 8 horas hasta la actualidad.
EXAMEN FISICO
Neurológico: Consciente, orientado en tiempo, espacio y persona, normorefléxica.
semanas más XX días por fecha de ultima regla en trabajo de parto y paciente referir cifras tensionales elevadas
desde el año tal..
CONDUCTA:
1. Hospitalizar
2. Cesárea Segmentaria

1. Hospitalizar
2. Dieta absoluta
6. Sulfato de Magnesio 6 gr diluidos en 100cc de sol 0,9% a pasar sos convulsión.
7. Hidralazina20 mg diluidos en 19 cc de sol 0,9%, a pasar 5 cc cada 20 minutos EV dosis respuesta SOS TAD
>110mmHg
8. Nifedipina: 10 mg c/8h VO
9. Laboratorios: Perfil preeclámptico, algún pendiente.
9. HIPERTENSION ARTERIAL GESTACIONAL
MOTIVO DE CONSULTA: “Contracciones uterinas dolorosas”
xx/xx/xx a las X:XXpm aproximadamente motivo por el cual acude a este centro donde se valora y evidencia cifras
tensionales elavadas 140/90mmHg, normorefléxica, por lo que se decide su ingreso
DIAGNOSTICO:
2. Hipertensión arterial gestacional.
EXAMEN FISICO
Neurológico: Consciente, orientado en tiempo, espacio y persona, normorefléxica.
DRA. XXXX XXXX, quienes deciden diagnóstico, ingreso y conducta en vista de paciente con embarazo de XX
semanas más XX días por fecha de ultima regla y evidenciarse al examen físico cifras tensionales elevadas en
140/90 mmHg, normorefléxica.

1. Hospitalizar
2. Dieta absoluta
6. Sulfato de Magnesio 6 gr diluidos en 100cc de sol 0,9% a pasar sos convulsión.
>110mmHg
8. Antihipertensivo en caso de ameritarlo o paciente que se encuentre previamente medicada
9. Laboratorios: Perfil preeclámptico, algún pendiente.
10. PREECLAMPSIA CON CRITERIOS DE GRAVEDAD
MOTIVO DE CONSULTA: “Referida de Ambulatorio XXXXXX por cefalea y cifras tensionales elevadas”
XX/XX/XX, fecha probable de parto XX/XX/XX, quien refiere inicio de enfermedad actual el día de hoy xx/xx/xx en
horas de la xxxx cuando comienza a presentar cefalea holocraneana, de fuerte intensidad, sin irradiación ni
acalmia concomitante (epigastralgia, vómitos, escotomas, tinnitus), por lo que acude a ambulatorio xxxx donde
valoran y evidencian cifras tensionales elevadas 180/100mmhg por lo que refieren a este centro donde se valora y
constatan cifras tensionales 160/100mmHg e hiperreflexia, por lo que se decide su ingreso.
DIAGNOSTICO:
12. Preeclampsia con criterios de gravedad
EXAMEN FISICO
macroscópicamente sano. Tacto vaginal: vagina normotérmica, normotónica, cuello posterior, corto, permeable
en orificio cervical externo y en todo el trayecto.
semanas más XX días por fecha de ultima regla, cifras tensionales elevadas 160/100mmHg e hiperreflexia.
CONDUCTA:
1. Neuroprotección con sulfato de magnesio
2. Estabilizar cifras tensionales
3. Control de laboratorios
4. Valoración por neonatología
5. Cesárea Segmentaria ( si está en trabajo de parto le favorece parir, también depende de los antecedentes de la
paciente)

1. Hospitalizar
2. Dieta absoluta
4. Sulfato de magnesio 6 gramos diluidos en 100cc de Sol 0,9% EV a pasar en 30 minutos
5. Sulfato de magnesio 6 gramos diluidos en 500cc de sol. 0,9% EV a pasar a 28 gotas por minuto (1gr/hora)
6. Sulfato de magnesio 2 gramos diluidos en 100cc de sol. 0,9% EV SOS convulsión
>110mmHg
10. ALGUN ANTI HTA disponible de preferencia nifedipino para la VO
11. Laboratorios: HC, perfil pre eclámptico (TGO, TGP, LDH, ácido úrico, Bilirrubina total y Fraccionada,
proteínas Totales y fraccionadas, glicemia, urea, creatinina, fibrinógeno, PT, PTT), Uroanálisis, algún
pendiente.
14. Balance hídrico
15. Control de líquidos ingeridos y eliminados
17. I/C con neonatología
16. HTA CRÓNICA MAS PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA
MOTIVO DE CONSULTA: “Referida de XXX Por cefalea y cifras tensionales elevadas”
ENFERMEDAD ACTUAL: Se trata de paciente de XX años de edad, XG, XP, XC, XA fecha de ultima regla XX/XX/XX,
fecha probable de parto XX/XX/XX, quien refiere inicio de enfermedad actual el día xx/xx/xx en horas de la xxx
cuando comienza a presentar cefalea frontoparietal de moderada intensidad, por lo que acude a xxx donde
evidencian cifras tensionales elevadas en xxx/xxx mmhg motivo por el cual refieren a este centro donde se valora,
se constatan cifras tensionales en xxx/xxx mmHg, normorefléxica o hiperreflexica por lo que se decide su ingreso
DIAGNOSTICO:
2. Hipertensión arterial crónica mas preeclampsia sobreagregada
EXAMEN FISICO:
Funciones nerviosas: consciente, orientada en tiempo, espacio y persona, normorefléxica.
ECOGRAFIA: Se realiza ecografía por R3 de guardia Dr. xxxx xxxx supervisado por adjunto de guardia Dr. xxx xxxx
evidenciando feto único, longitudinal, cefálico, dorso derecho, FCF 140 lpm, con medidas biométricas de DB XX
MM cc xx mm, CA xx mm, LF xx mm, peso estimado fetal xxx gramos para edad gestacional de xx semanas
placenta posterior grado II/III ILA xx (<p5) arteria umbilical IP x,xx (PXX ) arteria uterina derecha x,xx (PXX), arteria
uterina izquierda x,xx pxx
DRA. XXXX XXXX quienes deciden diagnostico, ingreso y conducta en vista de paciente con embarazo de XX
semanas más XX días por fecha de ultima regla, cifras tensionales elevadas 160/100mmHg e hiperreflexia.
CONDUCTA:
2. Estabilizar cifras tensionales
NOTA: Se toman muestras para realizar perfil preeclámptico por institución o de forma externa si no hay y se le
entrega a familiar, pendiente resultados y se hace la nota en la historia.
17. DIABETES GESTACIONAL
DIAGNOSTICO:
2. Diabetes gestacional
18. Feto Grande para la Edad Gestacional
19. Obesidad
EXAMEN FISICO:
Genitales Externos: de aspecto y configuración normal. Tacto vaginal: vagina normotérmica, normotónica, cuello
borrado con 3 cm de dilatación, membranas ovulares integras, cefálico, I plano.
- Se valora en IMC para saber si presenta obesidad (>30kg/m2), glicemia capilar
ECOGRAFIA: se realiza ecografía en el servicio por R3 XXX XXX, supervisado por adjunto de guardia Dra. XXXX
XXXXX, que reporta feto único, longitudinal, cefálico, dorso izquierdo, FCF: 154x’ con medidas biométricas de
DBP: xx cm, CC: xx cm, CA: xx cm, LF: xx cm, PEF: >4200 kg (>p97), para una edad gestacional de XX semanas, ILA:
xx cm (pXX), placenta: fúndica/lateral/anterior, grado III/III.
COMENTARIO: : valoro paciente en conjunto con R2 Dr. xx y R3 Dr xx, quien presenta caso a adjunto de guardia,
DRA. XXXX XXXX quienes deciden diagnostico, ingreso y conducta en vista de paciente con embarazo a término en
trabajo de parto, pelvis clínicamente insuficiente, Macrosomía fetal (>p97).

1. Hospitalizar
2. Dieta absoluta
5. Insulinoterapia 50/50 (peso (kg) x 0.1-0.2 U) Ej. 102 kg x 0.2 U = 20,4 U = 20 U (10U NPH, 10U Cristalina)
Pre desayuno: NPH 5 U y cristalina 4 U EV
Pre almuerzo: cristalina 3 U EV
Pre cena: NPH 5 U y cristalina 3 U EV
1. Insulina Cristalina (0,1 x peso) SC SOS glicemia capilar > 200 mg/dl
7. Laboratorios: algún pendiente.
11. Control de Glicemia cada 4 horas
14. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS (RPM)
MOTIVO DE CONSULTA: “perdida de liquido a través de genitales externos”
XX/XX/XX, fecha probable de parto XX/XX/XX, quien refiere perdida de liquido a través de genitales externos el
día xx/xx/xx a las 8:00pm aproximadamente, por lo que acude a este centro donde se valora y se decide su
ingreso.
DIAGNOSTICO:
2. Ruptura prematura de membranas de 8 horas de evolución.
EXAMEN FISICO
Genitales Externos: de aspecto y configuración normal. Espéculo: paredes vaginales rosadas y rugosas, cérvix
macroscópicamente sano, tarnier Positivo. Tacto vaginal: vagina normotérmica, normotónica, cuello central,
corto, permeable en orificio cervical externo y en parte del trayecto.
semanas más XX días por fecha de ultima regla y perdida de liquido a través de genitales externos.
CONDUCTA:
1. Hospitalizar
2. Antibioticoterapia
4. Cesárea Segmentaria (Depende de los antecedentes de la pcte o si está en trabajo de parto se puede inducir o
conducir)

1. Hospitalizar
2. Dieta absoluta
4. Antibioticoterapia de ataque
5. Antibioticoterapia de mantenimiento
8. Dipirona 1amp cada 6 horas EV SOS Temp. >38.5ºC
9. Laboratorios: Perfil séptico: HC y PCR, algún otro pendiente.
13. Curva térmica (con criterios de Gibbs)
15. OLIGOAMNIO SEVERO/ POLIHIDRAMNIO
MOTIVO DE CONSULTA: “Contracciones uterinas dolorosas” o Referido por Especialista por Hallazgo Ecografico
Patologico
xx/xx/xx a las 8:00pm aproximadamente por lo que acude a este centro donde se valora y realizan estudio
ecográfico evidenciándose hallazgo patológico (disminución o aumento de índice de liquido amniótico) por lo que
se decide su ingreso.
DIAGNOSTICO:
2. Oligoamnios severo (p<2.5)
EXAMEN FISICO:
macroscópicamente sano. Tacto vaginal: vagina normotérmica, normotónica, cuello posterior, corto, cerrado.
ECOGRAFIA DE INGRESO: Se realiza ecografía en el servicio por R3 de guardia, Dr. XXX XXX supervisado por
adjunto de guardia Dra. XXX XXX, que reporta feto único, longitudinal, cefálico, dorso izquierdo, FCF XXX LPM, con
medidas biométricas de: DBP: xx cm, CC: xx cm, CA: xx cm, LF: xx cm, para XX semanas de gestación, PEF: XXX
gramos , ILA: 7cm (<p2.5cm), placenta fúndica, lateral, grado III/III.
COMENTARIO valoro paciente en conjunto con R2 Dr. xx y R3 Dr xx, quien presenta caso a adjunto de guardia,
semanas más XX días por fecha de ultima regla y hallazgo ecográfico patológico (disminución o aumento de índice
de liquido amniótico con ILA en 7cm menor de p2.5 y peso estimado fetal xxxx gramos menor de p3).
CONDUCTA:
3. Hospitalizar
4. Interconsulta con neonatología
5. Cesárea Segmentaria

2. Hospitalizar
3. Dieta absoluta
5. Antibioticoterapia profiláctica
8. Laboratorios: algún pendiente (descartar RPM test de cristalización y creatinina en fondo de saco, PCR)
16. TEST DE REACTIVIDAD FETAL NO REACTIVO (TRF), PERFIL BIOFISICO FETAL ALTERADO.
MOTIVO DE CONSULTA: “referido por especialista por estudio de bienestar fetal patológico”
horas de la mañana cuando comienza a presentar disminución de movimientos fetales por lo que acude a
consulta con especialista donde valoran y realizan estudio de bienestar fetal que reporta patológico por lo que
deciden referir a este centro donde se valora y constatan hallazgo por lo que se decide su ingreso.
DIAGNOSTICO:
2. Test de Reactividad fetal no Reactivo
EXAMEN FISICO:
ECOGRAFIA: Se realiza ecografía en el servicio por R3 de guardia, Dr. XXX XXX supervisado por adjunto de guardia
Dra. XXX XXX, que reporta feto único, longitudinal, cefálico, dorso izquierdo, FCF XXX LPM, con medidas
biométricas de: DBP: xx cm, CC: xx cm, CA: xx cm, LF: xx cm, para XX semanas de gestación, PEF: XXXX gramos
(percentil), ILA: XXcm (percentil), placenta fúndica, lateral, grado III/III.
semanas más XX días por fecha de ultima regla y estudio de bienestar fetal patológico (test de reactividad fetal no
reactivo).

1. Hospitalizar
2. Dieta absoluta
17. PERFIL HEMODINAMICO MATERNO FETAL ALTERADO (PHDMF)
MOTIVO DE CONSULTA: “referido por especialista por hallazgo ecográfico patológico”
XX/XX/XX, fecha probable de parto XX/XX/XX, quien acude a consulta de control prenatal el dia XX donde valoran
y realizan estudio ecográfico doppler materno-fetal y evidencian hallazgo patológico (aumento de la resistencia
de las arterias uterinas) por lo que deciden referir a este centro donde se valora, se constata hallazgo y se decide
su ingreso.
DIAGNOSTICO:
2. Perfil hemodinámico materno fetal alterado
2.1 Fase Silente
EXAMEN FISICO:
NOTA: antes de ecografía saber que se colocara en el doppler, que si muesca protodiastolica, ductus en reversa…
(percentil), ILA: XXcm (percentil), placenta fúndica, lateral, grado III/III. Perfil Doppler materno fetal: Art. Uterina
derecha: IP xx cm (percentil), Art. Uterina izquierda: IP xx cm (percentil), Art. Umbilical libre: IP xx cm (percentil),
Art. Cerebral media IP xx cm (percentil), ductus venoso: (con o sin reversa).
semanas más XX días por fecha de ultima regla y perfil hemodinámico materno fetal alterado (centralización
inicial).

1. Hospitalizar
2. Dieta absoluta
18. VARIABILIDAD DE FRECUENCIA CARDIACA FETAL/ BRADICARDIA FETAL / TAQUICARDIA FETAL
ENFERMEDAD ACTUAL: Se trata de paciente de XX años de edad, XG, XP, XC, XA con fecha de última regla
xx/xx/xx en horas de la mañana que fueron aumentando en intensidad, frecuencia y duración por lo que acude a
este centro donde se valora y en vista de evidenciarse disminución ó aumento de frecuencia cardiaca fetal 110-
105-109
ó 170-175-177 latidos por minuto se decide su ingreso.
DIAGNOSTICO:
2. Bradicardia fetal/Taquicardia fetal
EXAMEN FISICO:
borrado con 5cm de dilatación, membranas ovulares integras, cefálico, móvil.
ECOGRAFIA: Se realiza ecografía en el servicio por R3 de guardia, Dr. XXXX XXXX supervisado por adjunto de
guardia Dra. XXXX XXXX, que reporta feto único, longitudinal, cefálico, dorso izquierdo, FCF XXX LPM, con medidas
semanas más XX días por fecha de ultima regla en trabajo de parto y disminución de frecuencia cardiaca fetal 110-
105-109 latidos por minuto.

1. Hospitalizar
2. Dieta absoluta
19. PROCIDENCIA DE CORDÓN UMBILICAL
xx/xx/xx en horas de la mañana que fueron aumentando en intensidad, frecuencia y duración por lo que acude a
este centro donde se valora y se tacta cordón umbilical que antecede la presentación por lo que se decide su
ingreso.
DIAGNOSTICO:
2. Procidencia de cordón umbilical
EXAMEN FISICO:
borrado con 5cm de dilatación, membranas ovulares rotas, se tacta cordón umbilical que antecede la
presentación, cefálico, móvil. NOTA: la diferencia de la procidencia con el procúbito es que al examen físico el
último tiene membranas ovulares integras.
semanas más XX días por fecha de ultima regla en trabajo de parto y al tacto vaginal evidenciarse cordón
umbilical por delante de la presentación.

1. Pasar a quirófano
2. Dieta absoluta
20. HIPOCINESIA FETAL
MOTIVO DE CONSULTA: “Disminución de los movimientos fetales”
XX/XX/XX, fecha probable de parto XX/XX/XX, quien refiere disminución de la percepción de los movimientos
fetales el xx/xx/xx en horas de la madrugada motivo por el cual acude a este centro donde se valora y se decide su
ingreso.
DIAGNOSTICO:
2. Hipocinesia fetal
semanas más XX días por fecha de ultima y disminución de los movimientos fetales

1. Hospitalizar
2. Dieta absoluta
3. HP 1500cc de sol 0,9% EV a pasar a razón 21 gotas por minuto
4. Ranitidina 50 mg cada 12 horas EV
5. Irtopam 10mg cada 8 horas EV SOS nauseas o vómitos
20.MÚLTIPLE DOBLE
hoy xx/xx/xx en horas de la xxxx, que fueron aumentando en intensidad, frecuencia y duración, motivo por el cual
acude a este centro donde se valora y se decide su ingreso.
DIAGNOSTICO:
1. Embarazo de múltiple doble monocorial biamniótico de xx semanas más x dias por biometría fetal en
trabajo de parto
EXAMEN FISICO:
Altura uterina (xx) cm
Situación: feto 1: longitudinal / feto 2: longitudinal
Posición: feto 1: dorso derecho / feto 2: dorso izquierdo
Presentación: feto 1: cefálico / feto 2: podálico
Foco fetal: feto 1: 140lpm / feto 2: 144lpm
Dinámica uterina: 3/10
Tacto vaginal: vagina normotérmica, normotónica. Cuello borrado con 3 cm de dilatación, membranas ovulares
integras, feto 1 cefálico I plano.
DRA. XXXX XXXX quienes deciden diagnostico, ingreso y conducta en vista de paciente con embarazo múltiple
doble monocorial biamniotico de xx semanas más x dias por biometría fetal en trabajo de parto

1. Hospitalizar
2. Dieta absoluta
21. ÓBITO FETAL
MOTIVO DE CONSULTA: “referida por especialista por hallazgo ecográfico patológico o CsUsDs”
horas de la mañana cuando acude a consulta de control prenatal donde valoran y realizan estudio ecográfico
donde evidencian hallazgo patológico (ausencia de frecuencia cardiaca fetal) por lo que deciden referir a este
centro donde se valora y constatan hallazgo por lo que se decide su ingreso.
DIAGNOSTICO:
2. Óbito fetal
EXAMEN FISICO: TA, FC, FR, Peso, Talla, IMC, QSOFA

macroscópicamente sano. Tacto vaginal: vagina normotérmica, normotónica, cuello central, corto, permeable a 2
dedos, membranas ovulares integras, cefálico, móvil.
Dra.XXXX XXX, que reporta feto único, longitudinal, cefálico, dorso izquierdo, FCF AUSENTE.
NOTA: en la ecografía puedes hablar sobre otros signos que demuestren que el óbito es de tiempo como signos
de cabalgamiento óseo.
semanas más XX días por fecha de ultima regla y ausencia de frecuencia cardiaca fetal.
NOTA: si durante la anamnesis o a la revisión de paraclínicos no hay una causa probable que demuestre que
ocasionó el óbito fetal, entonces se coloca una nota en la historia en la que la paciente niega antecedentes
infecciosos, padecer de HTA, u otra causa probable.
CONDUCTA:
1. Maduración cervical
2. Inducción del trabajo de parto

1. Hospitalizar
2. Dieta absoluta
7. Misoprostol (la cantidad de ug varía según la EG y el protocolo FIGO 2017)
8. Laboratorios: algún pendiente, perfil preeclámptico.
22. EDEMA AGUDO DE PULMON
MOTIVO DE CONSULTA: “tos y dificultad para respirar o referida de Hospital (…) por no contar con (…)”
ENFERMEDAD ACTUAL: Se trata de paciente de XX años de edad, XG, XP, XC, XA con antecedente de cesárea
segmentaria por eclampsia realizada el xx/xx/xx en el hospital (…), obteniendo recién nacido que lloro y respiro al
nacer, quien refiere inicio de enfermedad actual posterior a entubación el día xx/xx/xx en horas de la noche
presentando tos húmeda productiva con expectoración blanquecina, espumosa concomitante disnea a
moderados esfuerzos. En vista de no contar con (…) deciden referir a este centro donde se constatan hallazgos
clínicos y se decide su ingreso.
DIAGNOSTICO:
1. Post operatorio mediato de cesárea segmentaria por eclampsia de >24 horas de evolución
2. Trastorno hipertensivo del embarazo: 2.1 Eclampsia
3. Edema Agudo de pulmón
EXAMEN FISICO:
- Aparato respiratorio: Tórax simétrico, hiper, hipo o normo expansible, ruidos respiratorios presentes se
auscultan agregados tipo sibilantes y crepitantes en marea ascendente bibasales (depende de la
localización).
- Abdomen: se evidencia herida quirúrgica limpia y seca sin signos de flogosis, ruidos hidroaereos
presentes, blando, depresible, doloroso a la palpación superficial y profunda en hipogastrio, útero tónico,
infraumbilical.
- Genitales Externos: de aspecto y configuración normal.
- Especulo: paredes vaginales rosadas y rugosas, cérvix macroscópicamente sano, se evidencian loquios
serohematicos, escasos, no fétidos.
- Tacto vaginal: vagina normotérmica, normotónica, cuello central, corto, permeable a 1 dedo, útero
indiferente aumentado de tamaño como para 14 cm, anexos no palpables.
Dra. XXX XXX, que reporta útero indiferente con medidas de 14x9x7cm, se evidencia endometrio lineal de 0.8cm,
ovario izquierdo de ecopatrón normal con medidas de 2x3cm y ovario derecho de ecopatrón normal con medidas
de 1x3cm.
DRA. XXXX XXXX quienes deciden diagnostico, ingreso y conducta en vista de paciente con post operatorio
mediato de cesárea segmentaria por eclampsia quien es referida por presentar tos húmeda, productiva con
expectoración asalmonada, y al examen físico presentar dificultad respiratoria a moderados esfuerzos con
agregados bibasales tipo crepitantes en marea ascendente.
CONDUCTA:
3. Interconsulta con unidad de cuidados intensivos.

1. Hospitalizar
2. Dieta absoluta
3. Oxigenoterapia: oxigeno húmedo a pasar a razón de 5 litros/minuto por mascarilla facial
5. Sulfato de magnesio 6gr diluidos en 500cc de sol 0.9% EV y pasar 1gr/hora
6. Sulfato de magnesio 2gr diluidos en 100cc de sol 0.9% EV y pasar SOS convulsión
8. Furosemida 40mg EV STAT
9. Hidralazina 20mg diluidos en 19cc de sol. 0.9% a pasar 5cc cada 20 minutos dosis respuesta SOS TA
>160/110mmHg
11. Nifedipino 10mg C/8 horas VO
12. Laboratorios: perfil preeclámptico (hepático, renal, química)
13. Rayos X de tórax AP
14. Cura diaria de herida quirúrgica
16. Control de loquios y tono uterino
19. I/C con unidad de cuidados intensivos
23. INVERSION UTERINA/SHOCK HIPOVOLEMICO
MOTIVO DE CONSULTA: “referida de ambulatorio (…) por sangrado a través de genitales externos”
ENFERMEDAD ACTUAL: Se trata de paciente de XX años de edad, XG, XP, XC, XA quien familiar refiere inicio de
contracciones uterinas dolorosas el día xx/xx/xx en horas de la madrugada, las cuales fueron aumentando en
intensidad, frecuencia y duración motivo por el cual acude a ambulatorio (…) donde atienden parto simple el
xx/xx/xx a las xx:xx am/pm donde obtienen recién nacido de sexo xxxx quien lloró y respiró al nacer,
alumbramiento completo y espontáneo a los 30 minutos, realizan rafia de desgarro perineal grado II y en vista de
persistir sangrado a través de genitales externos y evidenciarse deterioro del estado clínico de la paciente deciden
referir a este centro donde se valora y se evidencia inestabilidad hemodinámica e inversión uterina por lo que se
decide su ingreso.
DIAGNOSTICO:
1. Puerperio inmediato de parto simple extrahospitalario asistencial complicado con:
1.1 Inversión uterina
1.2 Shock hipovolémico grado IV
1.3 Desgarro perineal grado II
EXAMEN FISICO: TA: 75/40 FC 115 FR 22 TAM Índice de choque: 1.53
Paciente en malas condiciones generales, afebril al tacto, taquipneica, termodinámicamente inestable, tolera o no
vía oral y oxigeno ambiente, llenado capilar >3 segundos.
Piel: morena, palidez cutánea mucosa generalizada y acentuada, diaforética, frialdad generalizada, turgencia y
elasticidad no acorde a edad, signo de pliegue positivo.
Aparato cardiorespiratorio: Tórax simétrico, hiper, hipo o normo expansible, ruidos cardiacos taquicárdicos, con
galope. Ruidos respiratorios presentes sin agregados en ambos hemitórax.
Abdomen: ruidos hidroaereos presentes, blando, depresible, doloroso a la palpación profunda en hipogastrio,
útero tónico, infraumbilical.
Genitales Externos: de aspecto y configuración normal con laceraciones o no en labios menores.
Especulo: paredes vaginales pálidas y rugosas, se evidencia masa de coloración violácea de aspecto liso que
pudiese corresponder a fondo uterino, sangrado de origen endocavitario con coágulos no fétidos de abundante
cantidad.
Tacto vaginal: vagina normotérmica, normotónica, se tacta masa de consistencia blanda en canal vaginal que
pudiese corresponder con fondo uterino, maniobra de Johnson infructuosa.
Neurológico: somnolienta, desorientada en tiempo y espacio. Glasgow RV/RO/RM (xx puntos)
COMENTARIO: se valora paciente en conjunto con R3 XXX XXXX quien presenta caso a adjuntos de guardia XXX,
XXX, XXX, quienes deciden diagnostico, ingreso y conducta en vista de paciente al examen físico presentar
sangrado a través de genitales externos de abundante cantidad con coágulos no fétidos, inversión uterina con
maniobra de Johnson infrutuante e índice de choque de 1.5.
NOTA: se realiza maniobra de Johnson la cual resulta insatisfactoria por lo que se decide pasar a quirófano.
CONDUCTA:
1. Histerectomía abdominal
2. Optimizar cifras de hemoglobina

1. Pasar a quirófano
2. Dieta absoluta
3. HP 500 cc de sol 0,9 % mas 20 uds de oxitocina ev stat
4. Acido Tranexamico 1 ampolla diluida en 20 cc de sol 0,9% a pasar ev stat
5. Methergin 1ampolla IM stat
6. Misoprostol 800 mcgr VR STAT
7. ANTIBIOTICOTERAPIA
10. Laboratorios: todo perfil pre eclámptico (hepático, renal, química)
13. Fijar 2 ud de concentrado globular
14. Fijar 7 ud de plasma fresco congelado
15. Fijar 2 ud de concentrado plaquetario
NOTA: en vista de la conducta de histerectomía y de las condiciones de la paciente dado el shock

hipovolémico se solicita firma y huella en el consentimiento informado: por la paciente (si las
condiciones lo permiten) y del FAMILIAR. Una de las historias más delicadas de realizar por lo que
amerita ser juicioso en su elaboración.
24. ECLAMPSIA
MOTIVO DE CONSULTA: “Referida de Hospital (…) por cifras tensionales elevadas, movimientos tónico clónicos y
no contar con (…)”
ENFERMEDAD ACTUAL: Se trata de paciente de XX años de edad, XG, XP, XC, XA cuya familiar refiere fecha de
ultima regla xx/xx/xx, con fecha probable de parto xx/xx/xx y refiere inicio de enfermedad actual el día xx/xx/xx a
las xx:xxpm/am aproximadamente cuando presenta cefalea holocraneana de fuerte intensidad sin irradiación ni
acalmia, concomitante (escotomas, tinnitus, etc.) por lo que acude a Hospital (…) donde valoran y evidencian
cifras tensionales elevadas 160/100mmHg y movimientos tónico clónicos con retroversión ocular y relajación de
esfínteres por lo que administran bolo de 6gramos de sulfato de magnesio y en vista de no contar con (…)
deciden referir a este centro donde se valora y constatan cifras tensionales 140/100mmHg, hiperreflexia y estado
post ictal por lo que se decide su ingreso.
DIAGNOSTICO:
1. Embarazo de XX semanas por Fecha de ultima regla
2. Eclampsia
EXAMEN FISICO:
Genitales Externos: de aspecto y configuración normal.
Especulo: paredes vaginales rosadas y rugosas, cérvix macroscópicamente sano.
Tacto vaginal: vagina normotérmica, normotónica, cuello posterior, largo, cerrado.
Funciones nerviosas: somnoliento, desorientada en tiempo y espacio. Glasgow RV/RO/RM total: xx/xx puntos.
ECOGRAFIA: Se realiza rastreo ecográfico en el servicio por R3 de guardia, Dr. XXX XXX supervisado por adjunto de
guardia Dra. XXX XXX, que reporta feto único, longitudinal, cefálico, dorso xxxx, con FCF: 145x`.
DRA. XXXX XXXX quienes deciden diagnostico, ingreso y conducta en vista de paciente con embarazo a término y
familiar de paciente referir cefalea holocraneana de fuerte intensidad, sin irradiación ni acalmia y movimientos
tónico clónicos con retroversión ocular y relajación de esfínteres y al examen físico presentar cifras tensionales
elevadas 140/100mmHg, hiperreflexia y presentar estado post ictal.
CONDUCTA:
1. Cesárea segmentaria
4. Interconsulta con unidad de cuidados intensivos.

1. Hospitalizar
2. Dieta absoluta
4. Sulfato de magnesio 6gr diluidos en 500cc de sol 0.9% EV a pasar en 30 minutos.
5. Sulfato de magnesio 6gr diluidos en 500cc de sol 0.9% EV y pasar 1gr/hora
6. Sulfato de magnesio 2gr diluidos en 100cc de sol 0.9% EV y pasar SOS convulsión
8. Hidralazina 20mg diluidos en 19cc de sol. 0.9% a pasar 5cc EV cada 20 minutos dosis respuesta SOS TA
>160/110mmHg
10. Nifedipino 10mg C/8 horas VO
11. Laboratorios: todo perfil preeclámptico (hepático, renal, química)
25. MASTITIS
MOTIVO DE CONSULTA: “Dolor en mama derecha”
ENFERMEDAD ACTUAL: Se trata de paciente de XX años de edad, XG, XP, XC, XA con antecedente quirúrgico de
cesárea segmentaria por I cesárea anterior el xx/xx/xx o parto simple, quien refiere inicio de enfermedad actual
hace xx dias/semanas aproximadamente cuando presenta aumento de volumen en mama derecha, concomitante
signos de flogosis y fiebre cuantificada en 38,5° que cede con la ingesta de antipiréticos tipo acetaminofén motivo
por el cual acude a facultativo quien indica antibioticoterapia, en vista de persistencia clínica acude a este centro
donde se valora y se decide su ingreso.
DIAGNOSTICO:
1. Post operatorio tardío de cesárea segmentaria mas esterilización quirúrgica por I cesárea anterior o
puerperio de parto simple de x dias de evolución
2. Mastitis puerperal
EXAMEN FISICO:
Mamas: Asimétricas a expensas de mama derecha aumentada de tamaño con signos de flogosis, mama izquierda
complejo areola pezón indemne, sin lesiones.
DRA. XXXX XXXX quienes deciden diagnostico, ingreso y conducta en vista de paciente con antecedente de
cesárea segmentaria en esta institución el xx/xx/xx y aumento de volumen en región mamaria derecha con signos
de flogosis.
CONDUCTA:
1. Hospitalizar
4. Interconsulta mastología

1. Hospitalizar en 3B (séptico)
2. Dieta completa
4. ANTIBIOTICOTERAPIA
7. Ketoprofeno: 1 amp c/8h sos dolor
8. Dipirona: 1 amp c8h dos temp >38,5°
9. Laboratorios: hc, pcr, vsg
10. Ecografía mamaria
11. Interconsulta con mastología
12. Curva térmica
26. Infección por Virus de Inmunodeficiencia Humana
MOTIVO DE CONSULTA: “Contracciones Uterinas Dolorosas”
ENFERMEDAD ACTUAL: Se trata de paciente de XX años de edad, XG, XP, XC, XA con fecha de ultima regla xx,
fecha probable de parto xx, quien refiere contracciones uterinas dolorosas desde el día xx, que fueron
aumentando en intensidad, duración y frecuencia, por lo que acude a este centro donde se valora y se decide su
ingreso.
DIAGNOSTICO:
1. Embarazo de xx semanas por fecha de última regla en trabajo de parto.
2. Infeccion por Virus de Inmunodeficiencia Humana
EXAMEN FISICO:
Genitales Externos: normoconfigurados. Tacto vaginal: vagina normotérmica, normotónica, cuello borrado con 9
cm de dilatación, membranas ovulares rotas, liquido amniótico claro con grumos, cefálico, X plano.
en trabajo de parto, y antecedente de infección por virus de inmunodeficiencia humana.
CONDUCTA:
1. Césarea Segmentaria
2. Zidovudina

1. Hospitalizar
2. Dieta Absoluta
4. ANTIBIOTICOTERAPIA PROFILACTICA
7. Zidovudina (2mg/kg) diluidos en 100 cc de sol 0,9% EV a pasar en 30 minutos.
8. Zidovudina (1mg/kg) diluidos en 500 cc de sol 0,9% EV a pasar a razón de 21 gotas por minutos, hasta
pinzamiento de cordon umbilical.
9. Laboratorios: pendientes.
10. Interconsulta por Neonatología.
11. Preparar para Cesárea Segmentaria
12. Monitoreo Materno Fetal Contínuo.
13. Posición decúbito Lateral Izquiero.
HISTORIAS DE PERINATOLOGIA
26.AMENAZA DE PARTO PRE TERMINO (APP)
ENFERMEDAD ACTUAL: Se trata de paciente de XX años de edad, XG, XP, XC, XA con fecha de última regla
XX/XX/XX, fecha probable de parto XX/XX/XX, quien refiere contracciones uterinas el día xx/xx/xx en horas de la
xxxx, motivo por el cual acude a este centro donde se valora y se decide su ingreso.
DIAGNOSTICO:
1. Embarazo de 36semanas mas 6 días por fecha de ultima regla
2. Amenaza de parto pretérmino
EXAMEN FISICO:
Dinámica uterina: 1/10
macroscópicamente sano, se evidencia secreción blanquecina, grumosa, de moderada cantidad, no fétida. Tacto
vaginal: cuello posterior, corto, permeable a 1 dedo, membranas ovulares integras, cefálico, móvil.
RESUMEN DE INGRESO: como son historias que van a perinatología, llevan antecedentes epidemiológicos.
ANTECEDENTES EPIDEMIOLOGICOS: Procedencia, Tipo de vivienda, Tenencia de la vivienda, descripción de la

vivienda: (techo, piso, paredes), # Habitaciones, # baños, cuantos adultos y niños habitan, mascotas?, vectores:
(zancudos, ratas, cucarachas, caracoles, moscas), servicios básicos: (aguas blancas y negras, electricidad, teléfono,
internet, aseo urbano), si viven cerca de alguna zona de riesgo: (bote de basura, lagunas, ríos, montañas, cárcel).
COMENTARIO: : valoro paciente en conjunto con R2 Dr. xx y R3 Dr xx, quien presenta caso a adjunto de guardia,
DRA. XXXX XXXX, quienes deciden diagnostico, ingreso y conducta en vista de paciente con embarazo de 36
semanas más XX días por fecha de ultima regla, dinámica uterina visibles y palpables, modificaciones cervicales y
peso estimado fetal de XXXX gramos.
CONDUCTA:
1. Uteroinhibición con Nifedipino, Segamol, Duvadilan, o sulfato de magnesio
2. Antibioticoterapia (en caso de proceso infeccioso)
4. Inductores de maduración pulmonar (en caso de ameritarlo)
5. Interconsulta neonatología
6. Interconsulta odontología (en caso de ameritarlo)
7. Valoración por el servicio de perinatología

1. Hospitalizar
2. Dieta absoluta
4. UTEROINHIBICIÓN
- NIFEDIPINO: 20 mg VO luego 10 mg c/ 20 minutos por 2 dosis, luego 10 mg c/8 horas
- SEGAMOL 2 amp. Diluidos en 500 cc de sol. D5% EV a razón de 21 gotas por minuto
- DUVADILAN 5amp. Diluidos en 500cc de sol. D5% EV a razón de 21 gotas por minuto
- Sulfato de magnesio: 4 a 6 gr diluidos en 100cc de Sol 0,9% EV a pasar en 30 min (ataque)
- Sulfato de magnesio: 12 gr diluidos en 500cc de Sol 0,9%EV a pasar en 6h (2gr/hora) (mantenimiento)
5. Antibioticoterapia en caso de ITU o rpm.
8. Dipirona 1 amp cada 6 horas SOS Temp. >38,5ºC (ojo solo si hay proceso infeccioso)
9. Betametasona 12mg IM cada 24 horas por 2 dosis (si no ha cumplido ciclo de maduración pulmonar
previo)
10. Óvulos Combinados VV OD por 6 dosis (solo si hay secreción vaginal u otro que corresponda)
11. Acido fólico 1 tab VO OD
12. Vitamina C 1 tab VO OD
13. Calcio 1 tab VO OD
14. Laboratorios: pendientes según el caso. (uroanálisis, pcr, gram de secreción vaginal, test de cristalización)
18. Fijar 2 unidades de concentrado globular (solo si tiene anemia)
19. Curva térmica
20. Interconsulta con neonatología SIEMPRE
21. Interconsulta con odontología (solo si tiene caries dental)
NOTA: las Amenazas de parto pretérmino pasan a Sala A (patología médica) y llevan consentimiento informado de
recién nacido pre término ya que existe el riesgo de que pudieran arrancar el trabajo de parto a pesar de las
medidas; siempre pendiente de la causa de la amenaza buscando; infección vaginal (tomar gram y poner
tratamiento empirico), infección urinaria (poner tratamiento, si se va a cubrir con antibiótico que no esté
disponible en la institución se hace la nota de que se le solicita a familiares de la paciente a través de personal de
protocolo antibiótico tipo cefalosporina de 3era generación, se realiza récipe y se entrega) anemia (no olvidar
fijar) y caries dental (interconsulta con odontología)
15. PIELONEFRITIS AGUDA
MOTIVO DE CONSULTA: “fiebre y dolor lumbar”
XX/XX/XX, fecha probable de parto XX/XX/XX, quien refiere inicio de enfermedad actual el día xx/xx/xx cuando
presenta fiebre cuantificada en 40ºC que atenúa con la administración de acetaminofén, concomitante dolor en
región lumbar de moderada intensidad tipo cólico que sin irradiación ni acalmia y disuria, por lo que acude a este
centro donde se valora y en vista de paraclínicos alterados (uroanálisis patológico) se decide su ingreso.
DIAGNOSTICO:
1. Embarazo de xx semanas más x días por fecha de ultima regla
2. Pielonefritis aguda
3. Vaginosis bacteriana
EXAMEN FISICO:
macroscópicamente sano, se evidencia clororrea o xantorrea, de moderada cantidad, homogénea, fétida. Tacto
vaginal: cuello posterior, corto, cerrado.

DRA. XXXX XXXX, quienes deciden diagnostico, ingreso y conducta en vista de paciente con embarazo de xx
semanas más XX días por fecha de ultima regla, fiebre cuantificada en 40ºC y evidenciarse al examen físico dolor
lumbar de moderada intensidad, y paraclínicos alterados (uroanálisis patológico).
CONDUCTA:
1. Hospitalizar

1. Hospitalizar
2. Dieta absoluta
4. ANTIBIOTICOTERAPIA EN EL CASO DE ITU con cefalosporina de 3er generación
7. Dipirona 1 amp cada 6 horas SOS Temp. >38,5ºC
8. Profenid 1 amp cada 8 horas SOS dolor
9. Metronidazol o Clindamicina Ovulos VV OD por 6 dosis
11. Vitamina C 1 tab VO OD
13. Laboratorios: HC, PCR, uroanálisis, gram de secreción vaginal
14. Ecosonograma renal
15. Curva térmica
19. Valoración por perinatología
NOTA: si se va a cubrir con antibiótico se hace la nota de que se le solicita a familiares de la paciente a través de
personal de protocolo antibiótico tipo cefalosporina de 3era generación).
16. SINDROME DIARREICO AGUDO
MOTIVO DE CONSULTA: “evacuaciones liquidas y fiebre”
comienza a presentar dolor abdominal de fuerte intensidad en epigastrio asociándose posteriormente
evacuaciones liquidas en multiples oportunidades con moco, sin sangre no fétidas y fiebre cuantificada en 40ºC
que atenúa con la administración de acetaminofén, concomitantemente episodios eméticos en incontables
oportunidades de contenido alimentario. Para el día de hoy XX/xx/xx se asocia debilidad generalizada por lo que
acude el día de hoy xx/xx/xx donde se valora y se decide su ingreso.
DIAGNOSTICO:
1. Embarazo de xx semanas más x días por fecha de ultima regla
2. Síndrome diarreico agudo complicado con
2.1 Deshidratación moderada
EXAMEN FISICO:
Se colocan los signos de deshidratación. TA: baja o compensada, FC: taquicárdica o concordar con TA, FR: normal,
Temp. Valoro paciente en regulares condiciones generales, febril o no, eupneica, deshidratada, no tolera vía oral,
tolera oxigeno ambiente, llenado capilar >3 segundos.
Piel: según tez racial, turgor disminuido, elasticidad conservada, signo del pliegue positivo
Funciones nerviosas: consciente o agitada.
Gastrointestinal: mucosa oral seca.
semanas más XX días por fecha de ultima regla, evacuaciones liquidas en multiples oportunidades con moco sin
sangre no fétidas, no tolerar vía oral, fiebre cuantificada en 40ºC y evidenciarse al examen físico signos de
deshidratación.
CONDUCTA:
1. Hospitalizar
2. Hidratación parenteral
ORDENES MÉDICAS
1. Hospitalizar
2. Dieta absoluta
6. Dipirona 1 amp cada 6 horas SOS Temp. >38,5ºC
7. Liolactil o Enterogermina (REPONEDOR DE FLORA BACTERIANA AL TOLERAR VIA ORAL)
9. Hierro 1 tab VO OD
11. Laboratorios: HC, coproanálisis, electrolitos séricos, perfil renal
12. Curva térmica
NOTA: si se va a cubrir con antibiótico se hace la nota de que se le solicita a familiares de la paciente a través de
personal de protocolo antibiótico tipo cefalosporina de 3era generación).
17. HIPEREMESIS GRAVIDICA
MOTIVO DE CONSULTA: “vómitos y debilidad generalizada”
presenta episodios eméticos en incontables oportunidades e incoercible, de contenido alimentario/biliar
persistentes concomitantemente debilidad generalizada, mareos y pérdida de peso por lo que acude el día de hoy
xx/xx/xx donde se valora y se decide su ingreso.
DIAGNOSTICO:
1. Embarazo de <9 semanas más 6 días por fecha de ultima regla
2. Hiperémesis gravídica
3. Deshidratación moderada
EXAMEN FISICO: Se colocan los signos de deshidratación (si los tuviese). TA: baja o compensada, FC: taquicárdica
o concordar con TA, FR: normal, Temp. Peso, Talla, IMC. Valoro paciente en regulares condiciones generales,
febril o no, eupneica, deshidratada o no, no tolera vía oral, tolera oxigeno ambiente, llenado capilar >3 seg.
Piel: según tez racial, turgor disminuido, elasticidad conservada, signo del pliegue positivo
COMENTARIO: se presenta caso a R3 de guardia, DR. XXX XXX, quien comenta caso a adjunto de guardia, DRA.
XXX XXX, quienes deciden diagnostico, ingreso y conducta en vista de paciente con embarazo de xx semanas más
XX días por fecha de ultima regla, episodios eméticos persistentes en incontables oportunidades de contenido
alimentario/biliar, no tolerar la vía oral y evidenciar al examen físico signos de deshidratación y pérdida de peso
de >5% con respecto a peso de ultimo control pre natal.
CONDUCTA:
1. Hospitalizar
2. Fluidoterapia endovenosa
3. Vitaminoterapia y antieméticos
6. Valoración por el servicio de psicología/nutrición

1. Hospitalizar
2. Dieta absoluta
3. HP Peso x 30 cc (500cc) de Sol 0,9 % o Ringer lactato alterna con 500cc de Sol D5% EV a pasar a razón 21
gotas por minuto cada 8 horas.
5. Irtopam 10mg u (Ondansetron 8mg cada 12) (1amp) cada 8 horas EV
Complejo B o Benutrex (3cc) o por separadas
6. Tiamina (Vit B1) 100mg en 100cc de Sol 0.9% EV OD por 2-3 dias
7. Piridoxina (Vit B6) 100mg EV OD
8. Vitamina C 1gr en 100cc Sol 0.9% EV OD por 2-3 dias
9. Acido fólico 1 tab VO OD al tolerar vía oral
10. Hierro 1 tab VO OD al tolerar vía oral
11. Calcio 1 tab VO OD al tolerar vía oral
12. Laboratorios: HC, electrolitos séricos, glicemia urea, creatinina, TGO,TGP, bilirrubinas, PT, PTT, proteínas
totales y fraccionadas, uroanálisis
17. Diuresis horaria
19. Interconsulta por psicología/nutrición
NOTA: se le solicita hematología para saber si esta hemoconcentrada, descartar algún proceso infeccioso en la
formula blanca, los electrolitos séricos para conocer si tiene o no un trastorno hidroelectrolítico, perfil renal y
hepático para saber funcionamiento
18. QUEMADURA POR ESCALDADURA (AGUA CALIENTE), COMBUSTION, ELECTROCUSION,
MOTIVO DE CONSULTA: “traída por familiar por quemadura”
posterior a accidente con agua caliente presenta lesión por escaldadura en cara, manos y tórax motivo por el cual
acude donde se valora y se decide su ingreso.
DIAGNOSTICO:
1. Embarazo de <9 semanas más 6 días por fecha de ultima regla
2. Quemadura por escaldadura 10% de espesor parcial profundo
2.1 Quemadura de áreas especiales (cara y manos)
EXAMEN FISICO: Se colocan los signos de deshidratación (si los tuviese). TA: baja o compensada, FC: taquicárdica
o concordar con TA, FR: normal, Temp. Peso, Talla, IMC. Valoro paciente en regulares condiciones generales,
febril o no, eupneica, deshidratada o no, no tolera vía oral, tolera oxigeno ambiente, llenado capilar >3 seg.
Piel: según tez racial, turgor y elasticidad acorde a edad, se evidencia lesión eritematosa con flictenas a nivel de
región frontal y malar de hemicara derecha, hemitórax derecho y mano derecha.
semanas más XX días por fecha de ultima regla, y presentar lesiones tipo quemadura por escaldadura de segundo
grado de 10% con afectación de áreas especiales (cara y mano derecha).
CONDUCTA:
1. Hospitalizar
2. Fluidoterapia endovenosa
3. Analgesia
6. Valoración por el servicio de psicología
7. Valoración por servicio de cirugía plástica

1. Hospitalizar
2. Dieta absoluta
3. HP según formula de Carvajal con Ringer lactato EV
4. Oxacilina 1 amp cada 6 horas EV
5. Ketoprofeno 100mg cada 8 horas EV y 20 min antes de cura de quemadura
7. Irtopam 10mg u (Ondansetron 8mg cada 12) (1amp) cada 8 horas EV
8. Sulfadiazina de plata tópico asociado a cada cura
9. Laboratorios: HC, electrolitos séricos, glicemia urea, creatinina, TGO,TGP, bilirrubinas, PT, PTT, proteínas
totales y fraccionadas, uroanálisis
10. Cura de quemadura cada 2 dias
13. Curva térmica
16. Interconsulta con psicología/cirugía plástica
NOTA: se le solicita hematología para saber si esta hemoconcentrada, descartar algún proceso infeccioso en la
formula blanca, los electrolitos séricos para conocer si tiene o no un trastorno hidroelectrolítico, perfil renal y
hepático para saber funcionamiento
19. CIEMOPATIA DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
MOTIVO DE CONSULTA: “Hallazgo ecográfico patológico”
ENFERMEDAD ACTUAL: Se trata de paciente de XX años de edad, XG, XP, XC, XA, fecha de ultima regla XX/XX/XX,
fecha probable de parto XX/XX/XX, quien acude a control prenatal el xx/xx/xx donde valoran y realizan ecografía
evidenciando hallazgo patológico (Defecto de calota craneal) motivo por el cual acude a este centro donde valora,
se constata hallazgo patológico y se decide su ingreso
DIAGNOSTICO:
1. Embarazo de xx semanas por FUR
2. Ciemopatia del sistema nervioso central
2.1 Encefalocele posterior
ECOGRAFIA: se realiza ecografía en el servicio por adjunto de guardia Dr. xxx xxx evidenciando feto único,
indiferente DBP XX mm, lf xx mm actividad cardiaca presente, ausencia de parietales y hueso occipital.
DRA. XXXX XXXX,quienes deciden diagnostico, ingreso y conducta en vista de paciente con embarazo de xx
semanas más XX días por fecha de ultima regla, ausencia de parietales y hueso occipital que condiciona
protrusión de encéfalo posterior
CONDUCTA: 1. Vaciado uterino y posterior legrado uterino
ORDENES MÉDICAS
1. Hospitalizar
2. Dieta absoluta
3. HP: 1000 cc de sol Ringer a razón de 21 gotas por minuto
4. Ranitidina: 50 mg c/12h EV
5. Irtopam: 10 mg c/8h ev sos nauseas / vómitos
6. Dipirona: 1gr c/6h sos temp <38,5°c
7. Misoprostol 400 mcg c/3h vía vaginal
8. Lab: HC, pcr y demás pendientes según el caso
9. Curva térmica
20. FISURA ALTA DE MEMBRANA
MOTIVO DE CONSULTA: “Pérdida de liquido a través de genitales externo”
ENFERMEDAD ACTUAL: Se trata de paciente de XX años de edad, XG, XP, XC, XA, fecha de ultima regla XX/XX/XX,
fecha probable de parto XX/XX/XX la cual refiere perdida de liquido a través de genitales externos desde xx/xx/xx
aproximadamente motivo por el cual acude a este centro donde se valora y se decide su ingreso
EXAMEN FISICO: Genitales Externos: de aspecto y configuración normal. Especulo: paredes vaginales rosadas y
rugosas, cérvix macroscópicamente sano, tarnier negativo. Tacto vaginal: vagina normotérmica, normotónica
cuello central, corto, permeable en orificio cervical externo
DIAGNOSTICO:
2. Fisura alta de membrana
ECOGRAFIA: se realiza ecografía en el servicio por R3 de guardia supervisado por adjunto Dr. xxx xxx evidenciando
feto único, longitudinal, cefálico, dorso derecho FCF 140lpm, con medidas biométricas de DBP: xx mm CC xx mm,
CA xx mm LF xx mm peso estimado fetal xxxx gramos ILA 10,7 (P25), placenta anterior grado II/III para edad
gestacional de 32 semanas
semanas más XX días por fecha de ultima regla, perdida de liquido a través de genitales externos y paraclínicos
alterados
CONDUCTA:
1 Hospitalizar
2 Antibioticoterapia
3 Control de laboratorios
4 Parche hemático
5 Valoración por perinatología
6 Interconsulta por neonatología
ORDENES MÉDICAS
1. Hospitalizar
2. Dieta absoluta
5. Unasyn 1.5gr c/8h EV
7. Dipirona: 1gr c/6h sos temp <38,5°c
8. Lab: HC, pcr y demás pendientes según el caso
12. Interconsulta por neonatología
13. Curva térmica
21. INCOMPETENCIA ITSMICO CERVICAL
MOTIVO DE CONSULTA: “Hallazgo ecográfico patológico”
ENFERMEDAD ACTUAL: Se trata de paciente de XX años de edad, XG, XA fecha de ultima regla XX/XX/XX, fecha
probable de parto XX/XX/XX, quien acude a control prenatal el xx/xx/xx donde valoran y realizan ecografía
evidenciando hallazgo patológico (Cervicometría menor a 2cm) motivo por el cual refieren a este centro donde se
valora, se constata hallazgo y se decide su ingreso
DIAGNOSTICO:
1 Embarazo de 15 semanas por FUR
2 Incompetencia Ístmico cervical
EXAMEN FISICO: Altura uterina: 14cm, situación indiferente, posición indiferente, presentación indiferente, foco
fetal no audible al pinard, dinámica uterina: negativa. Genitales externos: normoconfigurados, Especulo: paredes
vaginales rosadas y rugosas, cérvix macroscópicamente sano. Tacto: vagina normotérmica, normotónica, cuello
central, corto, permeable en orificio cervical externo
ECOGRAFIA: se realiza ecografía en el servicio por adjunto de guardia Dr. xxxx xxx evidenciando feto único,
transverso, dorso anterior con medidas biométricas de DBP XX mm, CC xx mm, CA xx mm, LF xx mm, peso
estimado fetal xxx gramos, para edad gestacional de xx semanas, placenta fúndica
COMENTARIO: se presenta caso a R3 de guardia, DR. XXX XXX, quien comenta caso a adjunto de guardia, DRA.
XXX XXX, quienes deciden diagnostico, ingreso y conducta en vista de paciente con embarazo de xx semanas más
XX días por fecha de última regla y cervicometría menor a 2 centímetros
CONDUCTA:
1 Hospitalizar
2 Antibioticoterapia
3 Cerclaje cervical
ORDENES MÉDICAS
1. Hospitalizar
2. Dieta absoluta
6. Cefazolina: 2gr EV STAT
7. Decúbito lateral izquierdo
8. Vigilar frecuencia cardiaca fetal y dinámica uterina
9. Lab: pendientes según el caso
10. Preparar para cerclaje cervical
22. PLACENTA PREVIA OCLUSIVA TOTAL SINTOMATICA SANGRANTE
MOTIVO DE CONSULTA: “Sangrado a través de genitales externos”
probable de parto XX/XX/XX, quien refiere inicio de enfermedad actual el día xx/xx/xx a las xxx aproximadamente
cuando comienza a presentar sangrado a través de genitales externos, rojo rutilante, de moderada cantidad, si
coágulos motivo por el cual acude a este centro donde se valora y se decide su ingreso
DIAGNOSTICO:
1. Embarazo de xx semanas por fecha de ultima regla
2. Amenaza de parto pretérmino
3. Placenta previa oclusiva total sintomática sangrante
NOTA OBLIGATORIA: AGREGAR CONSENTIMIENTO DE CESAREA, RECIEN NACIDO PRETERMINO Y LAPATOROMIA

EXPLORATORIA
EXAMEN FISICO:
Genitales externos: normoconfigurados. Especulo: paredes vaginales rosadas y rugosas, cérvix
macroscópicamente sano, se evidencia sangrado rojo rutilante de moderada cantidad sin coágulos. Tacto vaginal:
OMITIDO
ECOGRAFIA: se realiza ecografía en el servicio por adjunto de guardia Dr. xxx xxx evidenciando feto único,
longitudinal, cefálico, dorso izquierdo con medidas biométricas de DBP XX mm, CC xx mm, CA xx mm, LF xx mm,
peso estimado fetal xxx gramos, para edad gestacional de xx semanas, placenta que ocluye la totalidad del orificio
cervical interno
semanas más XX días por fecha de ultima regla, sangrado a través de genitales externos, rojo rutilante de
moderada cantidad sin coágulos, dinámica uterina visible y palpable y hallazgo ecográfico patológico ( placenta
que ocluye la totalidad del orificio cervical interno)
CONDUCTA:
1 control de sangrado a través de genitales externos
2 Útero inhibición con nifedipino
4 Control de laboratorios
5 Interconsulta con neonatología
6 Cesárea segmentaria SOS deterioro materno fetal
ORDENES MÉDICAS
1. Hospitalizar
2. Dieta absoluta
3. HP: 1000 cc de sol 0,9% EV a pasar en 24 horas
6. Ciclokapron: 1 amp c/12h
7. Nifedipina: 10 mg c20 min por 3 dosis
8. Nidefipina: 10 mg c/8h VO
9. Decúbito lateral izquierdo
10. Fijar 2 unidades de concentrado globular
11. Vigilar frecuencia cardiaca fetal y dinámica uterina
12. Lab: pendientes según el caso
13. Interconsulta con neonatología
14. Preparar para cesárea segmentaria SOS deterioro materno fetal
23. ANEMIA DREPANOCÍTICA
MOTIVO DE CONSULTA: “Crisis dolorosa”
probable de parto XX/XX/XX, con antecedentes patológicos conocidos de anemia drepanocítica quien refiere
inicio de enfermedad actual el xx/xx/xx cuando comienza a presentar dolor articular en miembros inferiores de
fuerte intensidad, que atenuaba con la administración de analgésico parenteral; en vista de exacerbación clínica
acude a este centro donde se valora y se decide su ingreso
DIAGNOSTICO:
1 Embarazo de xx semanas por FUR
2 Anemia drepanocitica en crisis dolorosa.
EXAMEN FISICO
Piel: palidez mucocutánea generalizada. Cabeza: Normocéfalo. Ojos: Simétricos, escleras ictéricas, pupilas
isocóricas, normoreactivas a la luz.
semanas más XX días por fecha de ultima regla con antecedente patológico conocido de anemia drepanocitica en
crisis dolorosa.
CONDUCTA:
1. Hospitalizar
2. Estabilización hemodinámica
3. Fluidoterapia endovenosa con Sol 0,45%
4. Analgesia endovenosa
6. Interconsulta con hematología
ORDENES MÉDICAS
1. Hospitalizar
2. Dieta absoluta
3. HP: 1500cc de sol 0,45% a pasar a razón de 21 gotas por minuto
5. Irtopam: 10 mg c/8h EV sos nauseas / vómitos
6. Tramadol: 50mg en 250cc de sol 0,45% EV a pasar lento c/8h
7. Acetaminofén: 500mg VO c/6h.
9. Lab: HC, TGO, TGP, Bilirrubina T y F, proteínas T y F, PT, PTT, glicemia, urea, Creatinina.
13. Interconsulta con hematología
24. COVID 19
MOTIVO DE CONSULTA: “Dificultad respiratoria”
probable de parto XX/XX/XX, quien refiere inicio de enfermedad actual el xx/xx/xx cuando comienza a presentar
alza térmica que cede con el uso de antipiréticos tipo acetaminofén, el día xx/xx/xx se asocia al cuadro clínico
disnea de moderados a grandes esfuerzos, en vista de exacerbación clínica acude a este centro donde se valora y
DIAGNOSTICO:
2. Infección respiratoria baja
2.1 Neumonía adquirida en la comunidad
2.2 Infección por sars cov-2
EXAMEN FISICO
Tórax: Simétrico, hipoexpansible, ruidos respiratorios presentes en ambos hemitórax con agregados tipo
crepitantes universales.
Niega o refiere contacto con pacientes positivos para infección por sars cov-2
semanas más XX días por fecha de ultima regla y paciente referir sintomatología respiratoria.
CONDUCTA:
1. Hospitalizar
4. Interconsulta con epidemiologia/sintomático respiratorio
ORDENES MÉDICAS
1. Hospitalizar
2. Dieta absoluta
6. Ceftriaxona: 1gr c/12h EV
7. Dipirona: 1 amp c/8h sos temp >38,5°
10. Vitamina C: 1 tab VO OD
12. Lab: HC, TGO, TGP, Bilirrubina T y F, Proteínas T y F, PT, PTT glicemia, urea, Creatinina, pcr.
13. Rayos X de tórax PA con protección fetal
16. Interconsulta con epidemiologia
18. Curva térmica
25. TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
MOTIVO DE CONSULTA: “Dolor y aumento de volumen en pierna izquierda”
probable de parto XX/XX/XX, quien refiere inicio de enfermedad actual el xx/xx/xx cuando comienza a presentar
dolor en región inguinal izquierda de moderada intensidad, irradiado a miembro inferior ipsilateral, asociándose
el xx/xx/xx aumento de volumen sin cambios de coloración, en vista de exacerbación clínica acude a este centro
donde se valora y se decide su ingreso
DIAGNOSTICO:
1. Embarazo de xx semanas mas xx dias por FUR
2. Enfermedad tromboembólica
2.1 Trombosis venosa profunda probable
EXAMEN FISICO:
Extremidades: Móviles, asimétricas a expensas de miembro inferior izquierdo en el que se evidencia aumento de
volumen sin signos de flogosis, signo de Oliver positivo.
semanas más XX días por fecha de ultima regla y paciente referir dolor en región inguinal izquierda y aumento de
volumen en miembro inferior ipsilateral
CONDUCTA:
1. Hospitalizar
2. Ecografía Doppler de miembro inferior
3. Anticoagulación con heparina de bajo peso molecular
4. Interconsulta con medicina interna
ORDENES MÉDICAS
1. Hospitalizar
2. Dieta absoluta
6. Ceftriaxona: 1gr c/12h EV
7. Dipirona: 1 amp c/8h sos temp >38,5°
10. Vitamina C: 1 tab VO OD
12. Lab: HC, TGO, TGP, Bilirrubina T y F, Proteínas T y F, PT, PTT, glicemia, urea, Creatinina, pcr.
13. Rayos X de tórax PA con protección fetal
16. Interconsulta con epidemiologia
18. Curva térmica
HISTORIAS DE RUBA: Extra hospitalario, óbitos, pre termino, hipertensas (con restos)
26. PARTO EXTRA HOSPITALARIO
MOTIVO DE CONSULTA: “parto en domicilio” o “referida de Ambulatorio XXXXX por alumbramiento incompleto y
sangrado a través de genitales externos”
ENFERMEDAD ACTUAL: Se trata de paciente de XX años de edad, XG, XP, XC, XA, quien refiere contracciones
uterinas el día de hoy xx/xx/xx en horas de la xxxx que fueron aumentando en intensidad, frecuencia y duración
por lo que acude a ambulatorio XXXXX donde atieden parto simple donde se obtiene recién nacido de sexo xxxx
quien respiro y lloro al nacer a las XX:XXpm, peso XXX talla XXX, se realiza pinzamiento y sección de cordón
umbilical con material médico quirúrgico estéril, se evidencia alumbramiento espontaneo e incompleto a los 15
minutos y sangrado a través de genitales externos deciden referir a este centro donde se valora y se decide su
ingreso.
DIAGNOSTICO:
1. Puerperio inmediato de parto simple extrahospitalario asistencial complicado con:
1.1 Retención de restos post parto.
1.2 Desgarro cervical en hora 3 y 9.
EXAMEN FISICO:
Abdomen: simétrico, ruidos hidroaereos presentes, blando, depresible, se palpa útero tónico, infraumbilical con
leve dolor a la palpación profunda en hipogastrio.
Genitales Externos: de aspecto y configuración normal. Se evidencia episiorrafia limpia y seca sin signos de
flogosis. Especulo: paredes vaginales rosadas y rugosas, se evidencia desgarro cervical en horas 3 y 9, loquis
hemáticos, abundantes no fétidos. Tacto vaginal: cuello central, corto, permeable a 2 dedos, útero indiferente
aumentado de tamaño como para 14 cm, anexos no palpables.
NOTA: Al examen físico si el paciente presenta Shock hipovolémico se debe colocar el índice de shock (TA
sistólica/FC). En caso de desgarros de pared anterior o posterior o estallidos vaginales hay que colocar el Tacto
rectal: esfínter anal tónico, indemne, ampolla rectal vacía e indemne, parametrios libres.
DRA. XXXX XXXX, quienes deciden diagnostico, ingreso y conducta en vista de paciente con antecedente de parto
extrahospitalario asistencial, evidenciarse al examen físico sangrado a través de genitales externos, desgarro
cervical en horas 3 y 9 y hallazgo ecográfico patológico (útero con imágenes ecorrefringentes en su interior
sugestivas de restos y/o coágulos).
CONDUCTA:
1. Revisión uterina bajo anestesia

1. Hospitalizar
2. Dieta absoluta
7. Profenid 100mg (1amp) cada 8 horas EV SOS dolor
8. Laboratorios: pendientes según el caso. (uroanálisis, pcr, gram de secreción vaginal, test de cristalización)
9. Control de tono uterino y loquios
10. Aseo vulvoperineal TID
11. Preparar para revisión uterina bajo anestesia
HISTORIAS DE ASPIRACIÓN MANUAL ENDOUTERINA

27. ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
MOTIVO DE CONSULTA: “Referida por especialista por hallazgo ecográfico patológico”
ENFERMEDAD ACTUAL: Se trata de paciente de XX años de edad, XG, XP, XC, XA, con fecha de ultima regla
xx/xx/xx fecha probable de parto xx/xx/xx , quien acude a control prenatal el día de hoy xx/xx/xx donde realizan
ecografía y en vista de evidenciarse hallazgo patológico (Feto sin actividad cardiaca e imagen en panal de abeja)
refieren a este centro donde se valora y se ingresa.
DIAGNOSTICO:
1. Enfermedad trofoblástica gestacional
1.1 Mola parcial
EXAMEN FISICO:
Abdomen: simétrico, ruidos hidroaereos presentes, blando, depresible, no doloroso a la palpación superficial ni
profunda.
macroscópicamente sano. Tacto vaginal: vagina normotérmica, normotónica. Cuello central, corto, permeable en
orificio cervical externo y parte del trayecto, útero indiferente aumentado de tamaño como para 12 cm, anexos
no palpables.
ECOGRAFIA: se realiza ecografía en el servicio por R3 XXXX supervisado por Adjunto de guardia Dra. XXXX que
reporta útero con medidas de 11x9.1x8cm, con embrión en su interior sin actividad cardiaca con medidas de 31,,
por LCR con imagen de patrón de panal de abeja sugestiva de enfermedad trofoblástica gestacional.
DRA. XXXX XXXX, quienes deciden diagnostico, ingreso y conducta en vista de paciente con B HCG cuantitativa de
____ Ui/L y hallazgo ecográfico patológico (embrión sin actividad cardiaca e imagen en panal de abeja).
CONDUCTA:
1. Vaciado y posterior aspiración manual endouterina
3. Valoración multidisciplinaria (oncología, anatomía patológica).

1. Hospitalizar
2. Dieta absoluta
7. Misoprostol 800ug VV cada 4 horas
8. Laboratorios: pendientes según el caso. B hCG control
9. Rayos X de tórax PA
10. Ecosonograma abdominal
11. Preparar para aspiración manual endouterina posterior a vaciado
14. I/C con oncología
28. EMBRION MUERTO RETENIDO
xx/xx/xx fecha probable de parto xx/xx/xx , quien acude a control prenatal el día de hoy xx/xx/xx donde realizan
ecografía y en vista de evidenciarse hallazgo patológico (embrión sin actividad cardiaca) refieren a este centro
donde se valora y se ingresa.
DIAGNOSTICO:
1. Embrión muerto retenido de embarazo de <8 semanas más 6 dias por longitud cráneo rabadilla
EXAMEN FISICO:
profunda.
macroscópicamente sano. Tacto vaginal: vagina normotérmica, normotónica. Cuello posterior, corto, permeable
en orificio cervical externo y parte del trayecto, útero indiferente, anexos no palpables.
reporta útero con medidas de 11x9.1x8cm, con embrión en su interior sin actividad cardiaca con medidas de 31,,
por LCR.
DRA. XXXX XXXX, quienes deciden diagnostico, ingreso y conducta en vista de paciente con embarazo de 8
semanas más 6 dias por LCR y hallazgo ecográfico patológico (embrión sin actividad cardiaca).
CONDUCTA: 1. Aspiración manual endouterina

1. Hospitalizar
2. Dieta absoluta
7. Laboratorios: pendientes según el caso
41. ABORTO INCOMPLETO
MOTIVO DE CONSULTA: “Referida por especialista por hallazgo ecográfico patológico” o “Sangrado a través de
genitales externos”
ENFERMEDAD ACTUAL: Se trata de paciente de XX años de edad, XG, XP, XC, XA, con antecedente de haber
recibido protocolo de misoprostol en nuestra institución el día xx/xx/xx y quien acude a control ecográfico el día
de hoy xx/xx/xx donde valoran y realizan ecografía evidenciando hallazgo patológico (útero con imágenes
ecorrefringentes en su interior) por lo que se decide su ingreso.
O
Se trata de paciente de XX años de edad, XG, XP, XC, XA, con fecha de última regla XXX, quien refiere dolor
abdominal de fuerte intensidad en región de hipogastrio, concomitante sangrado a través de genitales externos,
de moderada cantidad, con coágulos, no fétido, motivo por el cual acude a este centro, donde se valora y se
decide su ingreso.
Se trata de paciente de XX años de edad, XG, XP, XC, XA, con fecha de última regla XXX, quien refiere dolor
abdominal de fuerte intensidad en región de hipogastrio, concomitante sangrado a través de genitales externos,
de moderada cantidad, con coágulos, no fétido, motivo por el cual acude a este centro, donde se valora, se
evidencia expulsión del producto de la concepción, sin signos vitales, no macerado, no fétido, por lo que se decide
su ingreso.
DIAGNOSTICO:
1. Aborto incompleto de embarazo de <8 semanas más 6 dias por longitud cráneo rabadilla
EXAMEN FISICO:
profunda.
macroscópicamente sano. Tacto vaginal: vagina normotérmica, normotónica. Cuello posterior, corto, permeable
en orificio cervical externo y parte del trayecto, útero indiferente, anexos no palpables.
reporta útero con medidas de 11x9.1x8cm con imágenes ecorrefringentes en su interior.
DRA. XXXX XXXX, quienes deciden diagnostico, ingreso y conducta en vista de paciente con antecedente de haber
recibido protocolo de misoprostol en nuestra institución hace __ días, y hallazgo ecográfico patológico (útero con
imágenes ecorrefringentes en su interior).
valoro paciente en conjunto con R2 Dr. xx y R3 Dr xx, quien presenta caso a adjunto de guardia, DRA. XXXX XXXX,
quienes deciden diagnostico, ingreso y conducta en vista de paciente con dolor abdominal y sangrado a través de
genitales externos.

1. Hospitalizar
2. Dieta absoluta
NOTA: la enfermedad actual y el comentario van de la mano, y es la justificación de los diagnostico para su
ingreso.
42.GESTACION ANEMBRIONADA
xx/xx/xx, quien acude a control prenatal el día de hoy xx/xx/xx donde realizan ecografía y en vista de evidenciarse
hallazgo patológico (saco gestacional sin embrión en su interior) refieren a este centro donde se valora y se
decide su ingreso.
DIAGNOSTICO:
2. Gestación anembrionada
EXAMEN FISICO:
profunda.
macroscópicamente sano. Tacto vaginal: vagina normotérmica, normotónica. Cuello posterior, largo, cerrado,
útero indiferente, fondos de sacos libres, anexos no palpables.
reporta útero con medidas de 11x9.1x8cm, se evidencia saco gestacional con medidas de _x_x_cm sin embrión en
su interior.
DRA. XXXX XXXX, quienes deciden diagnostico, ingreso y conducta en vista de paciente con hallazgo ecográfico
patológico (saco gestacional sin embrión en su interior).

1. Hospitalizar
2. Dieta absoluta
43. ABORTO SEPTICO
MOTIVO DE CONSULTA: “sangrado a través de genitales externos y fiebre”
xx/xx/xx quien refiere inicio de enfermedad actual el día xx/xx/xx cuando comienza a presentar fiebre
cuantificada en 40ºC concomitante sangrado a través de genitales externos de moderada cantidad sin coágulos,
fétidos motivo por el cual acude a este centro donde se valora y se decide su ingreso.
DIAGNOSTICO:
1. Aborto séptico grado I de embarazo de <8 semanas más 6 dias por fecha de ultima regla
EXAMEN FISICO:
Abdomen: simétrico, ruidos hidroaereos presentes, blando, depresible, doloroso a la palpación superficial y
profunda en hipogastrio.
macroscópicamente sano, se evidencia sangrado de origen endocavitario sin coágulos, fétidos. Tacto vaginal:
vagina normotérmica, normotónica. Cuello central, corto, permeable a 1 dedo, signo de Bonki y Frankel positivo,
útero intrapélvico en AVF, fondos de sacos libres, anexos no palpables.
ECOGRAFIA: se realiza ecografía en el servicio por R3 XXX supervisado por Adjunto de guardia Dra. XXX que
reporta útero con medidas de 11x9.1x8cm con imágenes ecorrefringentes en su interior, anexos no visualizados
sin líquido libre en cavidad.
DRA. XXXX XXXX, quienes deciden diagnostico, ingreso y conducta en vista de paciente con sangrado a través de
genitales externos de moderada cantidad, fétidos, fiebre cuantificada en 40°, leucocitosis a expensas de
Neutrófilos, pcr positiva.
NOTA: los abortos sépticos siempre hay que poner la nota de que paciente al interrogatorio niega realización de
maniobras abortivas. Al examen físico hay que colocar QSOFA, agregar hoja de signos vitales, curva térmica
CONDUCTA:
3. Aspiración Manual Endouterina

1. Hospitalizar
2. Dieta absoluta
4. ANTIBIOTICOTERAPIA ATAQUE
5. ANTIBIOTICOTERAPIA DE MANTENIMIENTO
8. Dipirona 1 amp cada 6 horas EV SOS Temp >38.5ºC
9. Profenid 1 amp cada 8 horas EV SOS dolor
11. Preparar para aspiración manual endouterina posterior a antibioticoterapia
13. Curva térmica
HISTORIAS DE LAPAROTOMIA EXPLORADORA

44. EMBARAZO ECTOPICO
MOTIVO DE CONSULTA: “Referida de Hospital XXX por no contar con quirófano operativo”
xx/xx/xx quien refiere inicio de enfermedad actual el día de hoy xx/xx/xx en horas de la xxxx cuando a presenta
dolor abdominal agudo, localizado en hipogastrio, de moderada intensidad que se irradia a fosa iliaca XXXX sin
acalmia, concomitante sangrado a través de genitales externos de escasa cantidad, con coágulos, no fétidos, en
vista de exacerbación de sintomatología acude a Hospital XXXX quienes valoran y realizan ecografía
evidenciándose liquido libre en cavidad e indican paraclínico ( B HCG cualitativa) que arroja resultado positivo y
en vista de no contar con quirófano operativo deciden referir a este centro donde se valora y se constatan
hallazgos por lo que se decide su ingreso.
DIAGNOSTICO:
1. Abdomen agudo quirúrgico
1.1 Embarazo ectópico roto.
EXAMEN FISICO:
Abdomen: simétrico, ruidos hidroaereos presentes, blando, depresible, doloroso a la palpación superficial
profunda en hipogastrio y fosa iliaca XXXX.
Genitales Externos: de aspecto y configuración normal. Especulo: paredes vaginales rosadas y rugosas, se
evidencia sangrado de origen endocavitario, escasa cantidad, con coágulos no fétidos. Tacto vaginal: vagina
normotérmica, normotónica. Cuello posterior, corto, cerrado, útero indiferente, fondo de saco derecho ocupado,
anexos no palpables.
ECOGRAFIA: se realiza ecografía en el servicio por R3 XXX supervisado por Adjunto de guardia Dra. XXX que
reporta útero con medidas de 9x5x4cm, imagen parauterina derecha de 3x5cm, con líquido libre en cavidad,
anexos no visualizados
DRA. XXXX XXXX, quienes deciden diagnostico, ingreso y conducta en vista de paciente con prueba de embarazo
positiva, y evidenciarse al examen físico dolor a la palpación profunda en hipogastrio y fosa iliaca XXX, sangrado
escaso a través de genitales externos, culdocentesis positiva, y hallazgo ecográfico patológico (imagen
parauterina derecha de 3x5cm con liquido libre en cavidad).
CONDUCTA: 1. Laparotomía Exploradora ginecológica

1. Hospitalizar
2. Dieta absoluta
8. Preparar para laparotomía exploradora ginecológica
45. ABSCESO DE PARED
MOTIVO DE CONSULTA: “salida de secreción a través de herida quirúrgica”
ENFERMEDAD ACTUAL: Se trata de paciente de XX años de edad, XG, XP, XC, XA, con antecedente de cesárea
segmentaria realizada en esta institución el día xx/xx/xx y quien refiere inicio de enfermedad actual el día xx/xx/xx
cuando presenta salida de secreción purulenta, fétida, de moderada cantidad a través de herida quirúrgica por lo
que acude el día de hoy xx/xx/xx a este centro donde se valora y se decide su ingreso.
DIAGNOSTICO:
1. Post operatorio xxxx de cesárea segmentaria por xxxx de xx días de evolución complicado con:
1.1 absceso de pared abdominal
1.2 evisceración contenida
EXAMEN FISICO:
Abdomen: se evidencia herida quirúrgica dehiscente en piel, tejido celular subcutáneo y aponeurosis en su
totalidad con salida de secreción purulenta, fétida, de moderada cantidad proveniente de cavidad abdominal. Se
evidencia caverna de 8x5cm aproximadamente en borde superior de herida quirúrgica. Ruidos hidroaereos
presentes, blando, depresible, doloroso a la palpación superficial profunda en hipogastrio.
macroscópicamente sano. Tacto vaginal: vagina normotérmica, normotónica. Cuello central, corto, permeable a 1
dedo, útero indiferente aumentado de tamaño como para 12cm, anexos no palpables.
reporta útero con medidas de 9x5x4cm, endometrio de 1.1cm, anexos no visualizados
DRA. XXXX XXXX, quienes deciden diagnostico, ingreso y conducta en vista de paciente con antecedente de
cesárea segmentaria realizada en esta institución el día xx/xx/xx, al examen físico evidenciarse herida quirúrgica
dehiscente en piel, tejido celular subcutáneo y aponeurosis en su totalidad con salida de secreción purulenta,
fétida de moderada cantidad preveniente de cavidad abdominal.
CONDUCTA:
1. Laparotomía Exploradora ginecológica

1. Hospitalizar
2. Dieta absoluta
4. TRIPLE ANTIBIOTICOTERAPIA
7. Dipirona 1 amp cada 6 horas SOS Temp >38.5ºC
8. Laboratorios: PERFIL SEPTICO, pendientes según el caso.
9. CULTIVO Y GRAM DE SECRECION
12. Fijar 2 ud. De concentrado globular
46. TUMOR OVARICO TORCIDO
MOTIVO DE CONSULTA: “referida de especialista por dolor abdominal y hallazgo ecográfico patológico”
xx/xx/xx quien refiere inicio de enfermedad actual el día xx/xx/xx cuando presenta dolor abdominal agudo, de
fuerte intensidad en hipogastrio y fosa iliaca derecha que se irradia a región lumbar sin acalmia por lo que acude
a especialista donde realizan ecografía donde evidencia hallazgo patológico (imagen parauterina derecha) por lo
que refieren a este centro donde se valora y constatan hallazgo por lo que se decide su ingreso.
DIAGNOSTICO:
1. Abdomen Agudo Quirúrgico
a. Tumor de Ovario derecho torcido
EXAMEN FISICO:
Abdomen: simétrico, ruidos hidroaereos presentes, blando, depresible, doloroso a la palpación superficial
profunda en hipogastrio y fosa iliaca derecha, signo de Blumberg positivo.
macroscópicamente sano. Tacto vaginal: vagina normotérmica, normotónica. Cuello central, corto, permeable a 1
dedo, útero intrapélvico, en AVF, signo de Frankel y Bonki positivo, fondo de sacos libres, anexos no palpables.
reporta útero con medidas de 9x5x4cm, endometrio de 1.1cm, imagen parauterina derecha de 8x5cm de bordes
regulares, contenido heterogéneo, sin líquido libre en cavidad, anexos no visualizados
DRA. XXXX XXXX, quienes deciden diagnostico, ingreso y conducta en vista de paciente, al examen físico presentar
dolor a la palpación superficial y profunda en hipogastrio y fosa iliaca derecha, con signos de irritación peritoneal
y hallazgo ecográfico patológico (imagen parauterina derecha de 8x5cm).

1. Hospitalizar
2. Dieta absoluta
7. Laboratorios: PERFIL SEPTICO, pendientes según el caso.
10. Fijar 2 ud. De concentrado globular
47. DIU SECUESTRADO
MOTIVO DE CONSULTA: “referida de la consulta de ginecología por imposibilidad de retiro de dispositivo

intrauterino”
ENFERMEDAD ACTUAL: Se trata de paciente de XX años de edad, XG, XP, XC, XA fecha de ultima regla xx/xx/xx
quien acude a la consulta de ginecología por deseo de retiro de dispositivo intrauterino cuyo facultativo realiza
intento de extracción en multiples oportunidades con resultado insatisfactorio por lo que refiere a la emergencia
obstétrica en donde se valora y se decide su ingreso.
DIAGNOSTICO:
1. Dispositivo intrauterino secuestrado
DRA. XXXX XXXX, quienes deciden diagnostico, ingreso y conducta en vista de paciente referir multiples intentos
insatisfactorios de extracción de dispositivo intrauterino
CONDUCTA: 1. Extracción de dispositivo intrauterino bajo anestesia.

1. Hospitalizar en sala B
2. Dieta absoluta
3. HP 500 cc de Sol 0,9 % EV a pasar a razón 21 gotas por minuto
5. Clindamicina: 600mg c/6h EV
8. Preparar para turno quirúrgico
48. DIU TRASLOCADO
MOTIVO DE CONSULTA: “referida de especialista por hallazgo ecográfico patológico”
ENFERMEDAD ACTUAL: Se trata de paciente de XX años de edad, XG, XP, XC, XA quien refiere inicio de
enfermedad actual el día xx/xx/xx cuando comienza a presentar dolor en región hipogástrica y fosa iliaca derecha
de moderada intensidad sin irradiación ni acalmia motivo por el cual acude a facultativo quien realiza ecografía
evidenciando hallazgo patológico (imagen hiperreactiva en fosa iliaca derecha) por lo que refiere a este centro
donde se valora, se constata hallazgo y se decide su ingreso
DIAGNOSTICO:
1. Dispositivo intrauterino traslocado
EXAMEN FISICO:
Abdomen: Plano, ruidos hidroaereos presentes, blando, depresible, doloroso a la palpación superficial/profunda
en hipogastrio y fosa iliaca derecha.
DRA. XXXX XXXX, quienes deciden diagnostico, ingreso y conducta en vista de paciente con dolor en región
hipogástrica y hallazgo ecográfico patológico (imagen hiperecogenica en fosa iliaca derecha)

2. Dieta absoluta
5. Clindamicina: 600mg c/6h EV
8. Preparar para Laparotomía exploradora ginecológica
49. ENDOMETRITIS
MOTIVO DE CONSULTA: “Sangrado a través de genitales externos”
ENFERMEDAD ACTUAL: Se trata de paciente de XX años de edad, XG, XP, XC, XA con antecedente de parto simple
en este centro el día xx/xx/xx quien refiere inicio de enfermedad actual el xx/xx/xx cuando presenta alza térmica
que cede con el uso de antipiréticos tipo acetaminofén, asociándose el xx/xx/xx salida de secreción
hematopurulenta a través de genitales externos motivo por el cual acude a este centro donde se valora y se
decide su ingreso
DIAGNOSTICO:
1. Puerperio tardío de parto simple de x dias de evolución complicado con:
1.1 Endometritis puerperal
EXAMEN FISICO: Abdomen: Ruidos hidroaereos presentes, blando, depresible, doloroso a la palpación profunda
en hipogastrio, útero tónico, supraumbilical. Especulo: paredes vaginales rosadas y rugosas, cérvix
macroscópicamente sano, se evidencia secreción de origen endocavitario hematopurulenta, de moderada
cantidad, sin coágulos, fétida. Tacto: vagina normotérmica, normotónica, cuello central, corto, permeable a 1
dedo, útero puerperal aumentado de tamaño como para 15cm, anexos no palpables.
DRA. XXXX XXXX, quienes deciden diagnostico, ingreso y conducta en vista de paciente con antecedente de parto
simple el xx/xx/xx, al examen físico evidenciarse salida de secreción hematopurulenta a través de orificio cervical
externo de moderada cantidad, fétida
CONDUCTA:
1. Hospitalizar
2. Laparotomía Exploradora ginecológica

2. Dieta absoluta
5. TRIPLE ANTIBIOTICOTERAPIA
7. Dipirona 1 amp cada 6 horas SOS Temp >38.5ºC
8. Laboratorios: HC, PCR, VSG
9. Preparar para Laparotomía exploradora ginecológica
10. Curva térmica
12. Fijar 2 unidades de concentrado globular
HISTORIAS DE GINECOLOGIA
50. ENDOMETRIOPATIA EN ESTUDIO
xx/xx/xx fecha probable de parto xx/xx/xx , quien acude a control ginecológico el día de hoy xx/xx/xx donde
realizan ecografía y en vista de evidenciarse hallazgo patológico (Endometrio heterogéneo/engrosado/imagen de
colección de liquido en línea endometrial) refieren a este centro donde se valora y constatan hallazgo por lo que
DIAGNOSTICO:
1. Endometriopatía en estudio
EXAMEN FISICO:
profunda.
macroscópicamente sano. Tacto vaginal: vagina normotérmica, normotónica. Cuello central, corto, permeable en
orificio cervical externo y parte del trayecto, útero intrapélvico en AVF, fondos de saco libres, anexos no
palpables.
reporta útero con medidas de 11x9.1x8cm, Endometrio con medidas de 5cm de ecopatrón heterogéneo (según
hallazgo).
DRA. XXXX XXXX, quienes deciden diagnostico, ingreso y conducta en vista de paciente con hallazgo ecográfico
patológico (se coloca el hallazgo).
CONDUCTA: 1. Legrado Biopsia

1. Hospitalizar
2. Dieta absoluta
8. Preparar para Legrado biopsia
10. Avisar eventualidad.
51. SANGRADO UTERINO ANORMAL (SUA)
MOTIVO DE CONSULTA: “sangrado a través de genitales externos” o Referida de especialista por hallazgo
ecográfico patológico
xx/xx/xx, quien refiere inicio de enfermedad actual el día xx/xx/xx cuando presenta sangrado a través de genitales
externos de moderada cantidad, sin coágulos no fétidos, motivo por el cual acude a este centro donde se valora y
realizan hemograma y en vista de disminución de cifras de hemoglobina se decide su ingreso.
ENFERMEDAD ACTUAL en consulta de ginecología: se trata de paciente de XX años de edad, con o sin
antecedentes patológicos conocidos, quien refiere inicio de enfermedad actual en Enero del año 2019 cuando
presenta trastorno de ciclo menstrual caracterizado por ser de abundante cantidad y prolongado, motivo por el
cual acude a especialista donde valora y realizan ecografía evidenciando hallazgo patológico (miometrio
heterogéneo) por lo que deciden referir a este centro donde se valora y se decide su ingreso
DIAGNOSTICO:
1. Sangrado uterino anormal
1.1 Leiomiomatosis uterina
2. Anemia de xx gr/dl
Antecedentes ginecológicos en consulta de gineco: menarquia xx años, ciclos menstruales: regulares,

eumenorreicos, 5/28 dias moderada cantidad hasta enero de 2019 cuando presenta trastorno del ciclo menstrual
caracterizado por ser de abundante cantidad y prolongado. Sexarquia: xx años, ITS: niega o no, ACO: refiere xxxxx
desde el año 2019 durante 5 meses que continua o no hasta la actualidad, o que suspende y por qué?, DIU: si es
usuaria o no, Citología: ultima realizada, que reporta? , documentada o no?, Paridad, Peso máximo fetal y Fecha
de ultima regla.
EXAMEN FISICO: *Mamas: simétricas o no, complejo areola pezón indemne, sin lesiones, no se palpan
tumoraciones ni retracciones *Abdomen: ruidos hidroaereos presentes, blando, depresible, no doloroso a la
palpación superficial ni profunda. *Genitales Externos: de aspecto y configuración normal. Especulo: paredes
vaginales pálidas y rugosas, cérvix macroscópicamente sano, se evidencia sangrado de origen endocavitario de
moderada cantidad sin coágulos no fétidos. Tacto vaginal: vagina normotérmica, normotónica. Cuello central,
corto, permeable en orificio cervical externo y parte del trayecto, útero indiferente, fondos de sacos libres,
anexos no palpables. *Genitales Externos en consulta de gineco: de aspecto y configuración normal. Maniobra de
valsalva: negativa o no, Especulo: paredes vaginales pálidas y rugosas, cérvix macroscópicamente sano, se
evidencia sangrado de origen endocavitario de moderada cantidad sin coágulos no fétidos. Test de Hinsellman:
Hallazgo, Test de Schiller: hallazgos Tacto vaginal: vagina normotérmica, normotónica. Cuello central, corto,
permeable en orificio cervical externo y parte del trayecto, útero intrapélvico en AVF, fondos de sacos libres
Tacto rectal en consulta de gineco: esfínter anal tónico, indemne, ampolla rectal vacía e indemne, parametrios
libres o no.
Macroscópicamente sano Test de Hinsellman Hallazgo Test de Schiller hallazgos
reporta útero con medidas de 11x9.1x8cm, Endometrio con medidas de xx cm.
genitales externos de moderada cantidad sin coágulos no fétidos y cifras de hemoglobina disminuidas.
CONDUCTA: 1. Optimizar cifras de hemoglobina
CONDUCTA en gineco:1. Valoración ginecológica continua hasta resolución quirúrgica

1. Hospitalizar
2. Dieta absoluta
7. Fijar y transfundir 2 ud de concentrado globular
52. DEHISCENCIA DE CUPULA VAGINAL
MOTIVO DE CONSULTA: “sangrado a través de genitales externos”
ENFERMEDAD ACTUAL: Se trata de paciente de XX años de edad, XG, XP, XC, XA, con antecedente de
histerectomía abdominal total mas salpingooforectomía bilateral realizada en Hospital (…) quien refiere inicio de
enfermedad actual el día xx/xx/xx cuando presenta sangrado a través de genitales externos de moderada
cantidad, con coágulos no fétidos, concomitante astenia, mareos motivo por el cual acude a este centro donde se
valora y se decide su ingreso.
DIAGNOSTICO:
1.Post operatorio mediato o tardío de histerectomía abdominal total mas salpingooforectomía bilateral
por leiomiomatosis uterina de xx días de evolución complicado con:
1.1 Dehiscencia de cúpula vaginal
1.2 Shock hipovolémico grado II
2. Anemia por clínica
Antecedentes quirúrgicos: refiere I Histerectomía abdominal total mas salpingooforectomía bilateral en octubre
de 2020 por leiomiomatosis uterina sin complicaciones.
Antecedentes ginecológicos: menarquia xx años, ciclos menstruales: regulares, eumenorreicos, 5/28 dias
moderada cantidad hasta septiembre de 2020. Sexarquia: xx años, número de parejas sexuales (NPS): xx,
Infección de Transmisión Sexual: niega o no, Anticonceptivos orales: refiere xxxx desde el año 2019 durante 5
meses que continua o no hasta la actualidad, o que suspende y por qué?, Dispositivos intrauterino: si es usuaria o
no, Citología: ultima realizada, que reporta? , Documentada o no?, Paridad: X Gestas, X Partos, X Cesáreas, X
Abortos, Peso máximo fetal: xxxx gramos. Fecha de última regla xx/xx/xx
EXAMEN FISICO: TA 90/60 FC 95 FR22 INDICE DE CHOQUE: 1 (Se calcula TAS/FC)
profunda.
Genitales Externos: de aspecto y configuración normal. Especulo: paredes vaginales pálidas y rugosas, se
evidencia sangrado de origen endocavitario de moderada cantidad con coágulos no fétidos y cúpula vaginal con
lesión de continuidad. Tacto vaginal: vagina normotérmica, normotónica. Se tacta cúpula vaginal de bordes
irregulares con lesión de continuidad.
Mamas: simétricas o no, complejo areola pezón indemne, sin lesiones, no se palpan tumoraciones ni retracciones
Tacto rectal: esfínter anal tónico, indemne, ampolla rectal parcialmente llena e indemne, parametrios libres o no.
genitales externos de moderada cantidad con coágulos no fétidos, lesión de continuidad en cúpula vaginal e
índice de shock de 1.
CONDUCTA:
1. Revisión de cúpula vaginal
2. Optimizar cifras de hemoglobina
3. Control de laboratorio

1. Hospitalizar
2. Dieta absoluta
4. Gelofusine 500cc EV a pasar a razón de 28 gotas por minuto
5. Antibioticoterapia: Dual (Cefalosporina + metronidazol)
Nota de RAFIA de Cúpula vaginal: Paciente en posición ginecológica, previas normas de asepsia y antisepsia,
tacto impresor: vagina normotérmica, normotónica, se tacta cúpula vaginal de bordes irregulares con lesión de
continuidad, colocación de especulo de graves, se procede a infiltrar anestesia local en canal vaginal, se realiza
rafia de cúpula vaginal con crómico #0, constatación de hemostasia, retiro de material médico quirúrgico, asepsia
final.
Diagnostico:
1. Post operatorio inmediato de rafia de cúpula vaginal por dehiscencia
2. Post operatorio mediato de histerectomía abdominal total mas salpingooforectomía bilateral por
leiomiomatosis uterina de xx días de evolución complicada con:
2.1 Dehiscencia de cúpula vaginal
2.2 Shock hipovolémico grado II (superado o no)
3. Anemia por clínica
53. POPQ (Prolapso de órgano pélvico)
MOTIVO DE CONSULTA: “sensación de peso a través de genitales externos”
ENFERMEDAD ACTUAL en consulta de ginecología: se trata de paciente de XX años de edad, XXG, XXP, XXC, XXA,
fecha de ultima regla xx/xx/xx, con o sin antecedentes patológicos conocidos, quien refiere inicio de enfermedad
actual en Enero del año 2019 cuando presenta sensación de peso a través de genitales externos concomitante
escape involuntario de orina o material fecal, dispareunia, motivo por el cual acude a este centro donde se valora
y se decide su ingreso
DIAGNOSTICO: 1. POPQ Ba Estadio III
Antecedentes ginecológicos en consulta de gineco: menarquia xx años, ciclos menstruales: regulares,

eumenorreicos, 5/28 dias moderada cantidad hasta enero de 2019 cuando inicia menopausia. Sexarquia: xx años,
ITS: niega o no, NPS: 1, ACO: refiere xxx desde el año 2019 durante 5 meses que continua o no hasta la actualidad,
o que suspende y por qué?, DIU: si es usuaria o no, Citología: ultima realizada, que reporta? , Documentada o no?,
Paridad, Peso máximo fetal y Fecha de ultima regla.
EXAMEN FISICO: TA, FC, FR, PESO, TALLA, IMC

profunda.
Mamas: simétricas o no, complejo areola pezón indemne, sin lesiones, no se palpan tumoraciones ni retracciones
Genitales Externos en consulta de gineco: de aspecto y configuración normal. Maniobra de valsalva: positiva, con
evidencia de protrusión de masa de blanda, sonrosada, lisa, a través de introito vaginal que pudiese corresponder
a pared anterior de vagina. Especulo: paredes vaginales pálidas/rosadas y rugosas/lisas, cérvix
macroscópicamente sano. Test de Hinsellman: Hallazgo, Test de Schiller: hallazgos Tacto vaginal: vagina
normotérmica, normotónica. Cuello central, corto, cerrado, útero intrapélvico en AVF, fondos de sacos libres
Tacto rectal en consulta de gineco: esfínter anal tónico, indemne, ampolla rectal vacía e indemne, parametrios
libres o no.
Macroscópicamente sano Test de Hinsellman Hallazgo Test de Schiller hallazgos
Pared Anterior Pared Anterior Cervix

-3 +3 -7
Aa Ba C
Hiato genital Cuerpo perineal Longitud total de vagina
3 3 8
HG CP LTV
Pared posterior Pared posterior Douglas
-3 -3 -8
Ap Bp FSD
reporta útero con medidas de 11x9.1x8cm, Endometrio con medidas de xx cm, ovarios.
DRA. XXXX XXXX, quienes deciden diagnostico, ingreso y conducta en vista de paciente con prolapso de pared
anterior vaginal (Ba), sensación de peso en genitales externos, escape involuntario de orina y dispareunia.
CONDUCTA en gineco: 1. Valoración ginecológica continua hasta resolución quirúrgica
54. BARTOLINITIS
MOTIVO DE CONSULTA: “Dolor, aumento de volumen en labio mayor izquierdo y fiebre”
ENFERMEDAD ACTUAL: Se trata de paciente de XX años de edad, XG, XP, XC, XA, fecha de ultima regla el xx/xx/xx
quien refiere inicio de enfermedad actual el xx/xx/xx cuando a presenta aumento de volumen en labio mayor
izquierdo, con signos de flogosis, concomitante fiebre cuantificada en 39°c que no cede con el uso de antipiréticos
tipo acetaminofén motivo por el cual acude a este centro donde se valora y se decide su ingreso
DIAGNOSTICO:
1. Infección de piel y partes blandas
1.1 Bartolinitis izquierda
EXAMEN FISICO: Genitales Externos: Se evidencia aumento de volumen en labio mayor izquierdo con presencia
de signos de flogosis, indurada, de 4x3 cm aproximadamente. Especulo: paredes vaginales rosadas y rugosas,
cérvix macroscópicamente sano. Tacto vaginal: vagina normotérmica, normotónica, cuello central, largo, cerrado.
DRA. XXXX XXXX, quienes deciden diagnostico, ingreso y conducta en vista de paciente con aumento de volumen
en genitales externos (labio mayor izquierdo) con signos de flogosis
CONDUCTA:
1. Hospitalizar
4. Marsupializacion posterior a 72 horas de antibioticoterapia.

1 Hospitalizar en sala B
2 Dieta completa
3 Hp: 500cc de Sol 0,9% EV razón de 28 gotas por minuto
4 Ranitidina 50mg C/12h EV
5 Irtopam: 10 mg c/8h EV sos nauseas/vómitos
6 Dipirona: 1 amp c/6h sos temp >38,5°C
7 Ketoprofeno: 1 amp c/8h EV
8 Ceftriaxona 2gr EV STAT
9 Ceftriaxona1 gr c/12h ev
10 Ciprofloxacina 400mg c/12h EV
11 Doxiciclina 100mg c/12h VO
12 Vitamina c: 1 tab VO OD
13 Miovit: 1 tal VO OD
14 Lab: HC, PCR y demás pendientes según el caso
15 Curva térmica
16 Control de signos vitales
17 Avisar eventualidad
NOTAS DE PARTO ESPECIALES: Pretérminos, óbitos, preeclampsia, etc.

1. NOTA DE PARTO DE OBITO FETAL:
Paciente en posición ginecológica, previas normas de asepsia y antisepsia, se infiltra anestesia local en región
vulvoperineal, se realiza episiotomía oblicua derecha, periodo expulsivo, se obtiene producto de la concepción de
sexo XXXX sin signos vitales, (con cabalgamiento óseo o no, macerado o no, con flictenas o no, fétido o no) que
pesó XXXX gramos, se entrega a personal de enfermería, alumbramiento espontáneo e incompleto a los 10
minutos, se realiza revisión del canal blando del parto evidenciando indemne, se deja útero tónico, íntegro y
aparentemente vacío, episiorrafia por planos, constatación de hemostasia, asepsia final.
Tacto impresor: vagina normotérmica, normotónica, cuello central, corto permeable a 2 dedos, útero indiferente
Tensión Arterial: xxx/xx mmHg
Ecografía: se realiza ecografía en el servicio por R3 XXX supervisado por adjunto de guardia, Dr. XXX que reporta
útero con medidas de 14x10x12cm con imágenes ecorrefringentes en su interior sugestivas de restos y/o
coágulos por lo que se solicita paciente para revisión uterina bajo anestesia.
Diagnosticos:
1. Puerperio inmediato de parto simple complicado con: 1.1 retención de restos post parto.
2. Óbito fetal.
3. + la causa del óbito (si se conoce) ya sea trastorno hipertensivo, proceso infeccioso de etiología urinaria,
vaginal, etc.)
2. NOTA DE PARTO RECIÉN NACIDO PRETÉRMINO:
Paciente en posición ginecológica, previas normas de asepsia y antisepsia, se atiende periodo expulsivo, se
obtiene recién nacido de sexo xxxx que lloró y respiró al nacer, se entrega a residente de pediatría para primeros
cuidados, alumbramiento espontáneo e incompleto a los 10 minutos, se realiza revisión del canal blando del
parto evidenciando indemne, se deja útero tónico, íntegro y aparentemente vacío, constatación de hemostasia,
asepsia final.
Ecografía: se realiza ecografía en el servicio por R3 XXX supervisado por adjunto de guardia, Dr. XXXX que reporta
Diagnósticos:
1. Puerperio inmediato de parto simple pretérmino complicado con:
1.1 retención de restos post parto.
3. NOTA DE PARTO EN TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
Paciente en posición ginecológica, previas normas de asepsia y antisepsia, se atiende parto simple, se obtiene
recién nacido de sexo xxxx que lloró y respiró al nacer, se entrega a residente de pediatría para primeros
cuidados, alumbramiento espontáneo e incompleto a los 10 minutos, se realiza revisión del canal blando del
parto evidenciando indemne, se deja útero tónico, íntegro y aparentemente vacío, constatación de hemostasia,
asepsia final.
Ecografía: se realiza ecografía en el servicio por R3 XXX supervisado por adjunto de guardia, Dr. XXX que reporta
Diagnósticos:
1. Puerperio inmediato de parto simple complicado con:
1.1 retención de restos post parto.
2. Preeclampsia con signos de severidad

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HISTORIAS DE OBSTETRICIA

MOTIVO DE CONSULTA: “contracciones uterinas dolorosas”

CONDUCTA: según el tacto vaginal y los cm de dilatación:

ORDENES MÉDICAS (según conductas)

MOTIVO DE CONSULTA: “contracciones uterinas dolorosas”

CONDUCTA: 1. Cesárea segmentaria. (Puede parir pero es riesgoso, la conducta es cesárea).

ORDENES MÉDICAS (según conductas)

3. TRABAJO DE PARTO PERIODO EXPULSIVO

MOTIVO DE CONSULTA: “contracciones uterinas dolorosas”

CONDUCTA: 1. Atención del parto.

ORDENES MÉDICAS (postparto ((Realizadas por quien atiende el parto)

4. TURNO QUIRURGICO (II CESAREAS ANTERIORES)

MOTIVO DE CONSULTA: “contracciones uterinas dolorosas”

CONDUCTA: 1. Cesárea Segmentaria

ORDENES MÉDICAS (según conductas)

5. TURNO QUIRURGICO (CESAREA ANTERIOR EN TRABAJO DE PARTO)

MOTIVO DE CONSULTA: “contracciones uterinas dolorosas”

CONDUCTA: 1. Cesárea Segmentaria

ORDENES MÉDICAS (según conductas)

MOTIVO DE CONSULTA: “contracciones uterinas dolorosas”

EXAMEN FISICO (Pelvimetría)

Espinas ciáticas: Romas Espinas ciáticas: Prominentes o no

CONDUCTA: 1. Cesárea Segmentaria

ORDENES MÉDICAS (según conductas)

7. DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA (DPP)

MOTIVO DE CONSULTA: “sangrado a través de genitales externos”

CONDUCTA: 1. Cesárea Segmentaria

ORDENES MÉDICAS (según conductas)

8. HIPERTENSION ARTERIAL CRÓNICA

MOTIVO DE CONSULTA: “Contracciones uterinas dolorosas”

- Antecedentes personales: Refiere hipertensión arterial crónica diagnosticada en el año 20XX en

ORDENES MÉDICAS (según conductas)

9. HIPERTENSION ARTERIAL GESTACIONAL

MOTIVO DE CONSULTA: “Contracciones uterinas dolorosas”

CONDUCTA: 1. Cesárea Segmentaria

ORDENES MÉDICAS (según conductas)

10. PREECLAMPSIA CON CRITERIOS DE GRAVEDAD

ORDENES MÉDICAS (según conductas)

16. HTA CRÓNICA MAS PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA

MOTIVO DE CONSULTA: “Referida de XXX Por cefalea y cifras tensionales elevadas”

17. DIABETES GESTACIONAL

MOTIVO DE CONSULTA: “contracciones uterinas dolorosas”

CONDUCTA: 1. Cesárea Segmentaria

ORDENES MÉDICAS (según conductas)

MOTIVO DE CONSULTA: “perdida de liquido a través de genitales externos”

ORDENES MÉDICAS (según conductas)

15. OLIGOAMNIO SEVERO/ POLIHIDRAMNIO

ORDENES MÉDICAS (según conductas)

CONDUCTA: 1. Cesárea Segmentaria

ORDENES MÉDICAS (según conductas)

17. PERFIL HEMODINAMICO MATERNO FETAL ALTERADO (PHDMF)

MOTIVO DE CONSULTA: “referido por especialista por hallazgo ecográfico patológico”

CONDUCTA: 1. Cesárea Segmentaria

ORDENES MÉDICAS (según conductas)

18. VARIABILIDAD DE FRECUENCIA CARDIACA FETAL/ BRADICARDIA FETAL / TAQUICARDIA FETAL

MOTIVO DE CONSULTA: “contracciones uterinas dolorosas”

ó 170-175-177 latidos por minuto se decide su ingreso.

CONDUCTA: 1. Cesárea Segmentaria

ORDENES MÉDICAS (según conductas)

19. PROCIDENCIA DE CORDÓN UMBILICAL

MOTIVO DE CONSULTA: “contracciones uterinas dolorosas”

CONDUCTA: 1. Cesárea Segmentaria

20. HIPOCINESIA FETAL