MALARIA

Dirigida a Personal de Salud

Unidad de Vigilancia de Enfermedades Transmitidas por Vectores
Programa Nacional de Vectores
Contenido:
• Situación epidemiológica de malaria, estratificación de riesgo,
estrategia DTI-R.
• Que es la Malaria, Ciclo biológico, Síntomas, Definiciones de caso y
Clasificación de caso de malaria.
• Algoritmo de Detección de Casos Sospechosos y Manejo de Malaria,
diagnóstico parasitológico y notificación.
• Manejo clínico de malaria, quimioprofilaxis, seguimiento de caso de
malaria
Situación epidemiológica de
malaria
Nuestros países vecinos tienen transmisión de
malaria
Casos de Malaria 1957-2019
Puntos Relevantes desde 1971 a 1980

Interrupción Uso de Estratificación El programa

del DDT. Larvicida Epidemiológica cambia de la
Uso de otros liquido al 50%. de Riesgo antigua
estrategia de
1972

1976

1978

1980
insecticidas
Residuales erradicación
por una mas
realista de
control de la
enfermedad.
Puntos Relevantes desde 1981 a 1990
Tasa de Se registra la Desconcentración
morbilidad 1.8 X ultima muerte por de Microscopistas
100,000 hab. Malaria de Malaria
Introducción del
1981

1984

1987
medicamento
combinado
(cloroprimaquina)
Tratamiento
radical de cinco
días por los Col.
Vol.
Puntos Relevantes desde 1991 a 2000

Últimos 5
casos
autóctonos
1994

a P.
falciparum.
Puntos Relevantes desde 2001 a 2010

Tasa de Tasa de
morbilidad morbilidad
1.66 X 0.46
2004

2008
100,000 X100,000
hab. hab
Puntos Relevantes desde 2011 a 2020

Reorientación Primer año Segundo año Tercer año de Se inicia

del Programa de cero casos de cero casos cero casos de proceso de
de «Control» de Malaria de de Malaria de Malaria de Certificación
2011

2017

2018

2019

2020
al de transmisión transmisión transmisión
«Eliminación autóctona autóctona autóctona
de la
transmisión
autóctona».
Casos totales de Malaria 2010-2019

3 años
consecutivos
sin casos
autóctonos
Casos Autóctonos e Importados, 2010-2019
Focos Maláricos
• Un “foco” es una zona definida y circunscrita situada en un área que
es o ha sido malárica y en la que se dan los factores epidemiológicos y
ecológicos necesarios para la transmisión de la malaria.
Estratificación de riesgo
Estratificación de Riesgo
• Para que haya transmisión de Malaria en una región es necesario la
conjunción de una serie de factores:

• Que el parásito esté presente en ella, esto es, que existan personas infectadas
y porten gametocitos en su sangre circulante periférica.

• Que existan mosquitos vectores aptos y receptivos del parásito.

Receptividad

Es la habilidad de un ecosistema para permitir la

transmisión de malaria. Depende de la capacidad
vectorial

• Las especies de Anopheles mas involucrados en la transmisión de

malaria en El Salvador son: A. albimanus y A. pseudopunctipenis.

• Están distribuidos en todas las regiones del país, principalmente en la

costa y en altura menor de 600m.
• Áreas receptivas En El Salvador
Han sido clasificadas a partir de la presencia de criaderos
temporales o permanentes de mosquitos anofelinos
Vulnerabilidad o Riesgo de importación del parasito

Se relaciona con la incidencia de casos importados y

con el flujo de población desde zonas endémicas,
nacional o internacional.

• Este flujo puede ser por trabajo (poblaciones migrantes), por turismo
o por cualquier otra actividad que implique una actividad desde zonas
donde hay transmisión de malaria.
Mapa de Estratificación de Riesgo Maláricos 2020
Estrategia DTI-R
Estrategia DTIR
• La vigilancia debe abarcar todo el país, con atención especial a las áreas
receptivas y vulnerables. La vigilancia luego de la eliminación debe ser de
calidad, para lo cual debe cumplir las siguientes condiciones:

1) Todos los pacientes con sospecha para su confirmación, deben contar con
diagnóstico parasitológico.
2) Todas las pruebas parasitológicas realizadas se encuentran registradas en el
SINAVEC y todos los que cumplan los criterios clínicos o epidemiológicos en base a
definición de caso estarán registradas en VIGEPES, ambas en forma nominal.
3) Las pruebas de diagnóstico deben estar sujetas a control de calidad por parte de
la red del Laboratorio Nacional de Salud Pública (LNSP)
Estrategia DTIR
4. Todos los casos y focos detectados deben ser investigados completamente
por la Unidad de Vigilancia de Enfermedades Transmitidas por Vectores
(UVETV) con apoyo de la Dirección de Vigilancia Sanitaria (DVS).
5. Los informes de investigación de casos y focos elaborados por el nivel local
deben ser oportunos, completos y en concordancia con el expediente
clínico que será la fuente primaria; además deberán ser revisados y
analizados bajo un estricto control de calidad de los datos por el SIBASI y la
Regiones de Salud correspondiente para su envió posterior al nivel central.
6. Los informes de investigación de casos y focos deben generar una
respuesta oportuna y adecuada según lo establecido en estos lineamientos
para prevenir el restablecimiento de la transmisión de la malaria.
• La estrategia para la vigilancia y prevención del restablecimiento de la
malaria se apoya entonces en 4 pilares: D T I R

D- Detección temprana de casos se efectúa a través de búsqueda pasiva y

búsqueda activa; esta última se divide en reactiva y proactiva.

T- Tratamiento consiste en la utilización de medicamento que eliminen tanto

las formas circulantes del parásito en sangre (parasitemia), como aquellas
que persisten en el hígado, que son responsables de las recaídas de la
enfermedad; además de drogas gametocidas, para garantizar la cura radical.
I- Investigación de cada caso confirmado de malaria conduce a una
investigación del caso detectado en terreno. El objetivo de la
investigación de campo es determinar si una infección fue adquirida
localmente y por lo tanto, si hay transmisión local de malaria en curso.
Esta investigación debe ser efectuada en el término de 72 horas a partir
del diagnóstico del caso.

R- Respuesta que consiste en el seguimiento de casos durante un

período no menor a 1 mes, para la búsqueda adicional de casos y el
control vectorial dependiente de los resultados de la investigación
entomológica.
Detección temprana (D)
• La detección temprana de casos es la primera línea de acción para la
prevención de restablecimiento de malaria y comprende:
a. Detectar todos los casos sintomáticos en las 48 horas de inicio de
síntomas, mediante las técnicas de la Estrategia de Información, Educación
y Comunicación para la prevención del Restablecimiento de la Malaria que
promuevan el uso de los servicios de salud en la población y la sospecha de
malaria en el personal de salud.
b. El tiempo entre la toma y lectura de la prueba parasitológica debe ser entre
máximo de 48 horas.
c. Aumentar la sensibilidad y la especificidad de la vigilancia para detectar,
caracterizar y vigilar todos los casos (individuales y en focos) mediante la
capacitación continua del personal de salud y otros actores involucrados.
d. Analizar la información referente a la oportunidad diagnóstica.
Tratamiento (T)
• Todo paciente con malaria confirmado debe recibir tratamiento
antimalárico completo y estrictamente supervisado empleando el
esquema que corresponda.

• El tratamiento de malaria se encuentra desarrollado extensivamente

en la Guía clínica para la atención integral de personas con malaria
Investigación (I)
• Cada caso confirmado de malaria conduce a una investigación del
caso detectado en terreno. El objetivo de la investigación de campo
es determinar si una infección fue adquirida localmente o si es
importado y por lo tanto, si hay transmisión local de malaria en curso.
Esta clasificación debe ser efectuada en el término de 72 horas a
partir del diagnóstico del caso.

• Los pasos a tener en cuenta para la realización de la investigación son:

1. Caracterización del caso
2. Clasificación del caso
3. Seguimiento del caso, la vivienda y la comunidad
Respuesta (R)
• La respuesta ante un caso de malaria, además de su tratamiento
inmediato debe iniciar entre los primeros 7 días las siguientes
actividades:
1. Búsqueda reactiva durante la investigación epidemiológica del caso, tal
como se describió anteriormente
2. El control vectorial reactivo dependiente de los resultados de la
investigación entomológica.
3. El seguimiento de casos según lo establecido en Lineamientos técnicos
para la prevención, vigilancia y control de enfermedades transmitidas por
vectores y zoonosis.
Recuerda…
• EL SALVADOR ESTÁ EN PROCESO DE CERTIFICARSE COMO PAÍS LIBRE DE
MALARIA.
• EL PERSONAL QUE ESTÁ EN TRIAJE Y LOS MÉDICOS QUE ATIENDEN
PACIENTES DEBEN SOSPECHAR MALARIA.
• POR ESO, ANTE FIEBRES DE ORIGEN DECONOCIDO DEBEN SIEMPRE
PREGUNTAR POR UN POSIBLE VIAJE A UNA ZONA ENDÉMICA DE
MALARIA.
• RECORDEMOS QUE NUESTROS PAÍSES VECINOS TODOS TIENEN MALARIA.
• SI EL PACIENTE RESIDE EN ESCENARIO 3, NO SE NECESITA ANTECEDENTE
DE VIAJE PARA PEDIR UN TEST DE MALARIA.
• DE ESTA SOSPECHA DEPENDE QUE SE PREVENGA EL RESTABLECIMIENTO
DE LA TRANSMISION DE MALARIA