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Manual de Vigilancia Epidemiolgica y Control de la Malaria

MINISTERIO DE SALUD

Normativa 114
Segunda edicin 2016

NORMA y MANUAL DE PROCEDIMIENTO PARA LA


VIGILANCIA DE LA MALARIA EN NICARAGUA 2016

Managua, Septiembre 2016


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Crditos

1- Dra. Ofelia Chicas. Directora General de Vigilancia para la Salud Pblica.


2- Dra. Martha Reyes. Directora de Direccin Prevencin de Enfermedades.

N Nicaragua. Gobierno de Reconciliacin y Unidad


WC Nacional. Ministerio de Salud. Normativa No. 114
39 Norma Nacional para la Prevencin, Control y
Tratamiento de
334 la Malaria/Ministerio de Salud. Managua, Junio 2013

2013. MINSA
59 p. tab

Acuerdo Ministerial No 414-2013

1.- Malaria- clasificacin


2.- Malaria - diagnostico
3.- Malaria-Prevencin
4.- Malaria-transmisin
5.- Antimalaricos-administracin
6.- Antimalaricos-provisin
7.- Suministros de Insumos (Descriptor Local)

Ficha Catalogrfica Elaborada por la Biblioteca Nacional de


Salud

MINSA, Julio 2013

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Manual de Vigilancia Epidemiolgica y Control de la Malaria

ABREVIATURAS

ACEM rea de Control y Erradicacin de la Malaria


AMI Iniciativa Amaznica contra la Malaria
APP: Actividad Preventivo Promocional
CDC: Centro para el control y Prevencin de enfermedades
CNDR: Centro Nacional de Diagnstico y Referencia
Col-Vol: Colaborador Voluntario
CTAM: Comit Tcnico Asesor de Malaria
DGVSP: Direccin General Vigilancia para la Salud Pblica
DPE: Direccin Prevencin de Malaria
EMMIE: Eliminacin de la Malaria en Mesoamrica y la isla la Espaola
ESAFC: Equipo de Salud Familiar y Comunitario
ETV: Enfermedades Transmitidas por Vectores
FM: Fondo Mundial
GG: Gota Gruesa
GISI : Grupos Integrales de Salud Intercultural
GRUN: Gobierno de Reconciliacin y Unidad Nacional
IEC: Informacin, Educacin y Comunicacin
IES : ndice de Exmenes de Sangre
ILP : ndice de Lminas Positivas
IPA : ndice Parasitario Anual
MASIRAAN: Modelo de Atencin en Salud Intercultural de la Regin Autnoma de la
Costa Caribe Norte
MASIRAAS: Modelo de Atencin en Salud Intercultural de la Regin Autnoma de la
Costa Caribe Sur
MINSA: Ministerio de Salud
MIV: Manejo Integrado de Vectores
MOSAFC: Modelo de Salud Familiar y Comunitaria
MTILD: Mosquiteros tratados con insecticidas de larga duracin
ODM Objetivo de Desarrollo del Milenio
OMS: Organizacin Mundial de la Salud
OPS: Organizacin Panamericana de la Salud
P. Falciparum: Plasmodium Falciparum
P. Malariae: Plasmodium Malariae
P. Vivax: Plasmodium Vivax
PCR: Reaccin en Cadena de Polimerasa (siglas en ingles)
PDRM : Pruebas de Diagnstico Rpido para Malaria
PENM: Plan Estratgico de la Respuesta Nacional a la Malaria
RACN Regin Autnoma del Caribe Norte
RACS: Regin Autnoma del Caribe Sur
RAVREDA Red de Vigilancia de Resistencia de Medicamentos Antimalricos
RBM Roll Back Malaria
RRI: Rociado Residual Intradomiciliar
SIDA: Sndrome de Inmuno deficiencia Adquirida
SILAIS: Sistemas Locales de Atencin Integral en Salud
SNUS: Sistema Nacional nico de Salud
TCA Terapia Combinada en base a Artemisinina

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Manual de Vigilancia Epidemiolgica y Control de la Malaria

5
NDICE DE LA NORMA

I. INTRODUCCIN .................................................................................................. 7

II. ANTECEDENTES................................................................................................. 8

III. JUSTIFICACIN.................................................................................................. 10

IV. SOPORTE JURIDICO .......................................................................................... 10

V. DEFINICIONES Y ASPECTOS CONCEPTUALES........................................... 12

VI. DEFINICION DE LA NORMA............................................................................ 17

VII. OBJETO DE LA NORMA................................................................................. 17

VIII. CAMPO DE APLICACIN .............................................................................. 17

IX. UNIVERSO DE LA NORMA .............................................................................. 17

X. DISPOSICIONES.................................................................................................. 18

XI. BIBLIOGRAFIA ................................................................................................... 28

XII. ANEXOS ............................................................................................................ 29

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Manual de Vigilancia Epidemiolgica y Control de la Malaria

I. INTRODUCCIN

El Gobierno de Reconciliacin y Unidad Nacional (GRUN) a travs del


Ministerio de Salud, (MINSA) implementa desde el 2007 el Modelo de Salud Familiar y
Comunitaria (MOSAFC) como el modelo que dirige la prestacin de servicios en
establecimientos de salud en el pas, con un enfoque de atencin centrada en las
personas, la familia y la comunidad en un medio ambiente especifico, el cual recopila
la experiencia de muchos aos de trabajo en salud al servicio del pueblo
nicaragense. Como parte de este modelo, entre otras estrategias, existe el
componente de Malaria, que conduce las acciones de prevencin y control en miras
hacia la eliminacin.

Durante el perodo del 2003-2014, Nicaragua ha logrado avances en el control


de la transmisin de Malaria, alcanzando cifras que de acuerdo al cumplimiento de
indicadores malariomtricos internacionales (ndice de Lminas Positivas (ILP) < 5% y
un ndice Parasitario Anual (IPA) < 1%), se suma a los pases encaminados a la
eliminacin de la transmisin local de la malaria.

La tendencia hacia la reduccin y eliminacin de la transmisin local de la


malaria se presenta para ambas especies parasitarias, lo cual demuestra el
mejoramiento en el ndice Parasitario Anual (IPA), que va de 1.23 por 1000 en el 2003
a 0.18 por 1000 en el 2014. En el 2015 se presenta una situacin especial con el
incremento a 0.37 por 1000 habitantes.

En este contexto, el pas enfrenta nuevos desafos relacionados a la atencin


de la malaria en zonas fronterizas con poblacin multicultural, poblaciones dispersas,
inaccesibilidad geogrfica a los establecimientos de salud, cambio climtico, alta
migracin externa e interna. Estas situaciones obligan a mejorar los mecanismos de
vigilancia epidemiolgica y vigilancia a la resistencia de los medicamentos
antimalricos y de los insecticidas para el control de vectores, as como tambin
mejorar la capacidad de respuesta para el control de brotes en zonas con transmisin
activa en corredores fronterizos.

Basado en los criterios de OPS/OMS el pas ha avanzado en la estratificacin


de riesgo por cada municipio, clasificndolo en estrato I, II y III, segn corresponda los
niveles de transmisin local y/o interrupcin local de la enfermedad.

Estrato I: Municipios libres de malaria sin casos autctono (IPA cero en los
ltimos 3 aos previos con buena vigilancia de febriles).

Estrato II: Municipios con muy baja transmisin de malaria con casos
autctonos (IPA <1 por cada 1,000 habitantes por ao, segn el registro de los
ltimos 3 aos).

Estrato III: Municipios con alta transmisin de malaria (IPA >de 1 por cada
1,000 habitantes en cualquiera de los ltimos tres aos).

Adems que el pas cuenta con una iniciativa local de interrupcin de la


transmisin de Malaria - rea libre de malaria a los municipios que estn en el estrato I
y que cumplan con los parmetros necesarios en vigilancia y capacidad de respuesta
a un caso de malaria. Ms adelante se explica el proceso que Nicaragua ha
determinado para esta iniciativa.

7
Como parte de la respuesta nacional a la Malaria, Nicaragua cuenta con
instrumentos de gestin para la prevencin y control de esta enfermedad, tales como:
Norma Nacional para la Prevencin, Control y Tratamiento de la Malaria, y Plan
Estratgico de la Respuesta Nacional de la Malaria 2014-2018.

La presente Norma, reorienta las acciones antes mencionadas, en aras de


encaminar al pas hacia la eliminacin de la transmisin de la enfermedad para que no
sea un problema de salud pblica en Nicaragua.

II. ANTECEDENTES
Segn el informe Mundial sobre malaria 2014, de la Organizacin Mundial de la
Salud, (OMS), Se calcula que en el mundo hay 3300 millones de personas en 97
pases y territorios que corren el riesgo de padecer el Malaria, De acuerdo con una
evaluacin de la evolucin de los casos notificados de Malaria, de los 106 pases que
seguan teniendo transmisin del Malaria en 2000, 64 han alcanzado la meta de los
ODM de modificar la tendencia del Malaria hacia la disminucin. De esos 64 pases,
55 estn en camino de alcanzar la meta de RBM y de la Asamblea Mundial de la Salud
de reducir la incidencia del Malaria en un 75% para 2015. 1

Historia de la Malaria en Nicaragua:

En Nicaragua, se realizan acciones de control de la malaria desde el ao 1915,


las cuales inicialmente fueron dirigidas en la oficina de Protomedicato en la ciudad de
Len, posteriormente se organiz el Ministerio de Bienestar Social, asumiendo este,
las acciones de control de malaria, con el nombre de Campaa Antipaldica.
A partir de ese ao (1956), se promulga la Ley de Erradicacin de la malaria.
La campaa mundial de erradicacin de la malaria estaba representada en Nicaragua
por el Servicio Nacional de Erradicacin de la Malaria, (SNEM). La iniciativa nace de la
resolucin de la XIV Conferencia Sanitaria Panamericana en Santiago de Chile, en
1954, la que fue ratificada por la asamblea de la Organizacin Mundial de la Salud en
la ciudad de Mxico en 1955. (9).Desde 1959 se logran consolidar datos de casos
positivos, muestreo hemtico, incidencia parasitaria anual e ndice de lminas
positivas.

De 1975 al 1979 los datos registrados presentaron un comportamiento variado


con 24,692 casos registrados de malaria en 1975 y 18,418 casos en 1979, para este
ltimo ao el SNEM se reestructura bajo el nombre de rea de Control y Erradicacin
de la Malaria (ACEM).

Para el ao 1979 se crea el Sistema Nacional nico de Salud (SNUS) y dentro


de este, el rea de Control y Erradicacin de la Malaria (ACEM), integrndose a
acciones de medicina preventiva. En 1995 y 1996 se acumul la mayor cantidad de
casos de Malaria en su historia, registrndose 71,380casos en 1995 y 76,269 casos en
1996.

Desde 2000 se impulsa en Nicaragua, la Iniciativa Hacer Retroceder la


Malaria o Roll Back Malaria (RBM), apoyado por la Organizacin Panamericana de
la Salud/ Organizacin Mundial de la Salud (OPS/OMS), cuya meta definida en el ao
2000 era reducir al 50% la carga de malaria para 2010. El control de la malaria en el
pas, es apoyado por el Fondo Mundial de la lucha contra el SIDA (FM), la tuberculosis
y la malaria y el proyecto AMI-RAVREDA.

1
OMS. Informe mundial sobre malaria 2014.

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Manual de Vigilancia Epidemiolgica y Control de la Malaria

Desde el ao 2002, el pas ha sido beneficiado con financiamiento de El Fondo


Mundial, orientado a la promocin y educacin en salud, el mejoramiento del acceso
de las poblaciones ms pobres, al diagnstico y el tratamiento, el fortalecimiento de la
capacidad de respuesta y la calidad de los establecimientos de salud, el
fortalecimiento de los recursos humanos en el nivel local, la participacin multisectorial
y comunitaria.

A partir del ao 2007 la estratificacin epidemiolgica de la malaria se ha


llevado hasta el nivel de localidades y casa malrica, ha reorientado las estrategias
de control y fortalecido la deteccin de casos, mejorando el acceso al diagnstico y
tratamiento, y ha permitido alcanzar niveles ptimos de control. Prosiguen los
esfuerzos dirigidos a mejorar el diagnstico parasitolgico en los lugares de difcil
acceso y de poblaciones indgenas.

Los aos 2010 y 2011 marcan un escenario de deterioro de la tendencia en la


reduccin de casos de malaria en el pas, a expensas del foco de transmisin activo
en la Regin Autnoma del Caribe Norte (RACN).

En el ao 2011, se notific a nivel nacional, una reduccin del 75% en


comparacin con el ao 2007 y cero defunciones. Del total de casos, el 17.5 %
presentaron Malaria por P. falciparum. Y el 82.5 % por P. vivax.

Las acciones para reducir la carga de morbimortalidad por malaria han logrado
avances sustanciales, disminuyendo la incidencia de la enfermedad en ms del 96%
en la ltima dcada con relacin al ao 2000, sobrepasando el Objetivo de Desarrollo
del Milenio (ODM) nmero 6 para el ao 2015.

En el 2015, se registraron a nivel nacional un total de 2,308 casos positivos de


malaria, de ellos 345 por P. falciparum. El 95% de los casos de Malaria a nivel
nacional se concentran en tres SILAIS, Bilwi, con el 64%, Las Minas con el 19% y la
RACCS con el 12%.

Los municipios con mayor transmisin de Malaria a nivel nacional, son: Puerto
Cabeza representa el 29% de los casos totales del pas, Waspam 18%, Rosita 17%,
Prinzapolka 14%, y Laguna de Perla 9%, en estos cinco municipios se concentra el
88% de los casos de Malaria del pas.

El comportamiento de los indicadores malariomtricos en el 2015, fueron: ILP2


de 0.38, el IPA3 de 0.37 y el IES4 de 9.65.

2ndice de lminas positivas, (ILP), se obtiene de la frmula: total de muestras positivas / Total de muestras examinadas x 100.
3
ndice Parasitario Anual (IPA), se obtiene de la frmula: total de casos de malaria diagnosticados por laboratorio en un ao / total
de la poblacin x 1,000.
4 ndice de Exploracin Sangunea (IES), se obtiene de la frmula: total de muestras examinadas (activas o pasivas)/ poblacin x
100.

9
III. JUSTIFICACIN

En el 2014 la Malaria en Nicaragua sigue siendo un problema de salud pblica,


encontrndose focos de transmisin activa de P. vivax y P. falciparum, principalmente
en los territorios de la regiones autnomas del Caribe norte y sur, en donde se han
intensificado acciones de control de la transmisin para alcanzar la eliminacin de la
transmisin local de la enfermedad y prevenir la reintroduccin en los territorios sin
transmisin.

El Ministerio de Salud con la implementacin del modelo de Salud Familiar y


Comunitaria (MOSAFC), con un enfoque de atencin centrada en la persona, la
familia, la comunidad y el medio ambiente, se ve en la necesidad de actualizar la
Norma de Malaria para ser implementada en los establecimientos de salud pblicos y
privados, con la finalidad de reorientar las estrategias vigentes y actualizarlas segn el
contexto, as como el enfoque de las acciones de prevencin y control de la Malaria
hacia la eliminacin que incluye vigilancia, diagnstico, tratamiento, gestin y
suministro de insumos, monitoreo y evaluacin, con la participacin activa y directa de
la poblacin.

IV. SOPORTE JURIDICO


Constitucin de la Republica de Nicaragua Artculo 59 Los nicaragenses tienen
derecho, por igual, a la salud. El Estado establecer las condiciones bsicas para su
promocin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin. Corresponde al estado dirigir y
organizar los programas, servicios y acciones de salud y promover la participacin
popular en defensa de la misma. Los ciudadanos tienen la obligacin de acatar las
medidas sanitarias que se determinen.

Constitucin Poltica de la Repblica Arto. 105 Es obligacin del Estado promover,


facilitar y regular la prestacin de los servicios pblicos bsicos de energa,
comunicacin, agua, transportes, infraestructura vial, puertos y aeropuertos a la
poblacin, y derecho inalienable de la misma el acceso a ellos. Las inversiones privadas
y sus modalidades y las concesiones de explotacin a sujetos privados en estas reas,
sern reguladas por la ley en cada caso.

Ley 290 Arto 26 inciso f: Formular y proponer las reglas y normas para controlar la
calidad de la produccin y supervisin de importacin de medicamentos, cosmticos,
instrumental, dispositivos de uso mdico y equipo de salud de uso humano. Controlar la
sanidad de la produccin de alimentos y su comercializacin, incluyendo el control
sanitario de aguas gaseosas y agua para el consumo humano; administrar y controlar el
rgimen de permisos, licencias, certificaciones y registros sanitarios para el mercado
interno de Nicaragua, en el mbito de sus atribuciones, conforme las disposiciones de la
legislacin vigente y administrar el registro de stos.

Reglamento de Ley No. 290, en su Seccin 3: Direccin General de Salud Ambiental


y Epidemiologa y su Artculo 212 Direccin de Enfermedades Vectoriales, seala:
Colaborar en la vigilancia y la observacin higinico sanitaria como acciones de
promocin y preservacin de la salud, principalmente en las relacionadas con el
combate y control de la morbimortalidad por enfermedades transmitidas por vectores.
Normar los protocolos y procedimientos de atencin e identificar la lista bsica de
medicamentos relacionados con el tratamiento de enfermedades transmitidas por
vectores.

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Manual de Vigilancia Epidemiolgica y Control de la Malaria

Apoyar las investigaciones cientfico tcnicas referidas a las enfermedades


transmitidas por vectores.
Apoyar los programas de docencia y capacitacin relacionados con el diagnstico y
tratamiento de enfermedades transmitidas por vectores.
Supervisar el contenido de los servicios y la calidad de la atencin en salud que
reciben los pacientes de enfermedades transmitida por vectores.
Promover y asesorar el desarrollo de campaas de vigilancia, deteccin y atencin de
casos de enfermedades transmitidas por vectores.
Garantizar la atencin y tratamiento adecuado para los casos detectados de forma
circunstancial o espontnea.
Disear normativas, procedimientos e instrumentos para el control individual de todos
los casos de enfermedades de control vectorial en la red de establecimientos de salud.
Ley No. 423 (Ley General de Salud) artculo 1: en la que se establece como objeto de
la misma el tutelar el derecho que tiene toda persona de disfrutar, conservar y
recuperar su salud, en armona con lo establecido en las disposiciones legales y normas
especiales.
Ley No. 423 (Ley General de Salud) artculo 13 La promocin de la salud tiene por
objeto las acciones que deben realizar las personas, comunidades y el estado a fin de
crear, conservar y mejorar las condiciones deseables de salud para toda la poblacin y
propiciar en el individuo las actitudes y prcticas adecuadas para la adopcin de estilos
de vida saludables y motivar su participacin en beneficio de la salud individual y
colectiva. Este artculo involucra a todos para lograr beneficios en salud.

Que el Decreto 40-97, La Gaceta Diario Oficial N 144 del 30 de Julio de 1997.
Creacin de la comisin de apoyo interinstitucional para la salud. En su artculo
1Crase la Comisin Inter-Institucional de Apoyo para la Salud, con el objeto de
fomentar la cooperacin entre los diferentes Entes del Estado a la salud poblacional.

Artculo 3. Se seala en el objetivo a): Promover el desarrollo de un plan de carcter


nacional que permita la colaboracin institucional entre los diferentes rganos e
instituciones del Estado con el objetivo fundamental de promover el fortalecimiento de
la salud y en sus objetivos:

c) Respaldar a municipios con bajos ingresos y altos ndices de pobreza, para ayudar
en su conjunto, a la prevencin de epidemias u otras enfermedades por medio de una
eficaz administracin de carcter preventivo entre las instituciones del Estado.

d) Apoyar acciones de fortalecimiento para prevencin y control de epidemias y


desastres construyendo drenajes, caminos de penetracin, as como coadyuvando al
transporte gil de medicamentos y de pacientes graves as como de mujeres
embarazadas, si fuere el caso.

Que el Decreto 394, publicado en La Gaceta Diario Oficial N 200, del 21 de octubre
de 1988. Disposiciones Sanitarias, Arto 8. Toda persona natural o jurdica deber
eliminar adecuada y sanitariamente las aguas residuales y las pluviales a fin de evitar
la contaminacin del suelo, de las fuentes naturales de agua para consumo humano y
la formacin de criaderos de vectores transmisores de enfermedad o de molestias
pblicas.

Arto. 35 El Ministerio de Salud determinar cules son las enfermedades objeto de


notificacin obligatoria y a quien corresponde dicha obligacin.

11
Arto. 36 Todo caso confirmado como sospechoso de presentar una de las
enfermedades a que se refiere el artculo anterior tendr que someterse a vigilancia
epidemiolgica de conformidad con lo que dispongan las autoridades sanitarias.
Arto. 40. Se consideran vectores aquellos componentes del reino animal, en especial
artrpodos y roedores, que intervienen en la transmisin de enfermedades.
Arto. 41 Es obligatorio en todos los puertos de entrada y salida del pas, el control de
artrpodos y roedores de acuerdo con el Reglamento Sanitario Internacional.

V. DEFINICIONES Y ASPECTOS CONCEPTUALES


rea malrica: rea en la que hay transmisin de malaria o la ha habido en los
ltimos cuatro aos.

rea receptiva: rea con presencia del vector, factores biolgicos, ecolgicos y
climticos que favorecen la transmisin de la malaria.

rea vulnerable: Es una zona expuesta al riesgo por la llegada de personas


infestadas. Esto se refiere a una zona con alta importacin de la malaria que
tericamente puede establecerse la transmisin con la presencia del vector si hubiera
la presencia del vector.

Ataque primario: Fase aguda de la infeccin malrica, que sobreviene despus del
perodo de incubacin.

Brote: Es el aumento inusual en el nmero de casos relacionados


epidemiolgicamente, de aparicin sbita, de diseminacin localizada en un espacio y
durante un perodo de tiempo.

Brote segn estrato: En los estratos I y II, un caso autctono es equivalente a un


brote. Sin embargo, si no se presentan ms casos en un perodo de 15 a 30 das, el
brote debe reportarse como controlado y cerrado. Si el caso es clasificado con fuente
de infeccin de otro lugar distinto al lugar de residencia de la persona de otro
municipio en estrato I o II, el origen del brote est a expensas de la procedencia del
caso positivo.

En estrato III, un aumento en el nmero de casos semanal encima del 3er cuartil en
base a los ltimos 5 aos por dos semanas consecutivas se clasificar como un brote.

Bsqueda activa: Consiste en la bsqueda y toma de muestra con GG, PDRM,


(Papel Filtro segn disponibilidad del pas) al 100 % de los casos febriles o que
cumplan la definicin de caso sospechoso de malaria en los estratos I, II y III, y en
asintomticos en reas de alto riesgo epidemiolgico.

Bsqueda activa en respuesta al caso: Consiste en la bsqueda de casos


sospechosos de malaria para identificar personas infectadas con malaria cercanas al
caso positivo.

1. DE LA DEFINICION DE CASO: La clasificacin de los pacientes se establece de


acuerdo a la siguiente lista de definicin de casos:

1.1 Caso asintomtico de malaria: es aquella persona que aunque est infectada
por el parsito, no tiene manifestaciones clnicas de la infeccin. Es un portador
sano del parsito y es un reservorio de la enfermedad.

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Manual de Vigilancia Epidemiolgica y Control de la Malaria

1.2 Caso sospechoso de malaria: Paciente con escalofros, fiebre intermitente,


dolor en el cuerpo y sudoracin profusa Despus de un lapso sin fiebre puede
repetirse el ciclo de fiebre, escalofro y sudoracin en das alternos o cada tercer
da. La fiebre ocurre cada 48 horas cuando la enfermedad es ocasionada por P.
vivax o P. falciparum.

1.3. Caso confirmado de malaria: confirmacin de la presencia de parsitos de


cualquier especie de plasmodium en sangre perifrica en pacientes sintomticos o
asintomticos mediante diagnstico microscpico de gota gruesa, Prueba de
Diagnstico Rpido de Malaria (PDRM) o en casos especiales PCR (Reaccin en
Cadena de la Polimerasa).

1.3.1 Caso autctono: Caso de malaria con infeccin adquirida en el territorio


nacional, es decir, que no procede de otro pas.

1.3.1.1 Caso confirmado autctono segn origen de infeccin: Caso de


malaria con infeccin adquirida fuera de la zona en que se hace el diagnstico
y donde se puede situar con certeza el origen de la infeccin de la zona que
proviene dentro del territorio nacional.

1.3.2 Caso importado: Caso de malaria con infeccin adquirida fuera del pas.

1.3.2.1 Caso introducido: Caso confirmado de malaria secundario directo


consecutivo a un caso importado de malaria conocido cuando se puede probar
que constituyen el primer eslabn de transmisin local

1.3.3 Caso inducido: Caso de malaria que puede fundamentalmente atribuirse


a una transfusin de sangre o a otra forma de inoculacin parenteral, pero no a
la transmisin natural por el mosquito. El curso de la infeccin es distinto del
que se observa en los casos de malaria transmitido por mosquitos. La
inoculacin puede ser accidental o deliberada, y en este ltimo caso puede
tener fines teraputicos o de experimentacin.

1.3.4 Caso recada: Caso confirmado de malaria con segundo episodio de


malaria dentro de un periodo razonable del ltimo episodio que vara entre 6 a
12 meses.

1.4 Control positivo: Todo paciente positivo que se le toma una gota gruesa de
control a los 3, 7, 14, 21 y 28 das despus de iniciado el tratamiento, segn el
caso, el estrato y las condiciones de acceso a los servicios de salud y a la red
comunitaria. Se descontinuara las muestras de control si el resultado es negativo.

1.5 Caso de malaria no complicada: Infeccin sintomtica con presencia de


parsitos en sangre perifrica de cualquier especie de Plasmodium, sin signos de
severidad y/o evidencia de disfuncin en rganos vitales.

1.6 Caso complicado de malaria: Paciente con diagnstico parasitolgico de


malaria que presenta una o ms de las siguientes caractersticas clnicas o de
laboratorio:

Manifestaciones clnicas: postracin, coma u otras alteraciones de


conciencia, distress respiratorio, convulsiones mltiples, colapso circulatorio,

13
edema pulmonar (confirmado por radiologa), sangrado anormal, ictericia,
hemoglobinuria.
Hallazgos de laboratorio: anemia severa, hipoglucemia, acidosis,
hiperlactemia, hiperparasitemia, alteraciones de pruebas renales. 5

Control: Conjunto de intervenciones integrales orientada a reducir la carga de la


enfermedad.

Colaborador Voluntario (col-vol): Persona de la localidad que ha sido seleccionada


por su comunidad, capacitada por el MINSA para apoyar la vigilancia Epidemiolgica,
toma de muestra (GG y PDRM) y suministrar tratamiento antimalrico.

Criadero: Toda superficie que acumula agua, puede ser permanente o temporal,
donde la hembra del vector deposita sus huevos para que se desarrollen y completen
su ciclo biolgico (huevo larva - pupa adulto)

Cura radical: Eliminacin completa de los parsitos que infectan el organismo. Este
concepto excluye recurrencias y curas aparentes.

Eliminacin: Interrupcin de la transmisin local de malaria por va vectorial en un


rea geogrfica definida; es decir, incidencia de cero de casos infectados localmente,
aunque casos importados continuaran ocurriendo.

Endmico: Presencia contina de una enfermedad dentro de una zona geogrfica


determinada.

poca de transmisin: Perodo del ao en que se da normalmente la transmisin


natural de la infeccin malrica.

Erradicacin: Reduccin permanente a cero de la incidencia mundial de la infeccin


causada por parsitos del Malaria en humanos.

Esporozoto: Forma infectante del parsito de la malaria, que corresponde al estado


final del ciclo del Plasmodium en el mosquito. Se encuentra principalmente en las
glndulas salivales del mosquito.

Estrato: Conjunto de elementos que comparten caracteres comunes y que se integran


con otros para la formacin de una entidad.

Estrato I: Municipios libres de malaria sin casos autctono (IPA cero en los
ltimos 3 aos previos con buena vigilancia de febriles).

Estrato II: Municipios con muy baja transmisin de malaria con casos autctonos
(IPA <1 por cada 1,000 habitantes en cualquiera de los ltimos tres aos).

Estrato III: Municipios con alta transmisin de malaria (IPA >de 1 por cada 1,000
habitantes en cualquiera de los ltimos tres aos).
Focos de malaria: Se refiere a un rea delimitada y circunscrita en la que se dan de
modo continuo o intermitente las condiciones epidemiolgicas necesarias para la

5
(Tratamiento de paludismo grave-2013 OMS.)

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Manual de Vigilancia Epidemiolgica y Control de la Malaria

transmisin. Cuando sta se ha interrumpido ya en la zona circundante. Las


condiciones necesarias para existencia de foco son: una colectividad humana, una o
ms fuentes de infeccin, una poblacin de vectores y un medio favorable. No es
recomendable emplear la expresin foco de malaria como sinnimo de foco de
infeccin. Los focos de malaria pueden clasificarse en:

Residual no activo: no hay transmisin, no hay casos nuevos, recadas


posibles.
Residual activo: transmisin activa.
Endmico: transmisin activa a nivel alto.
Libres de malaria.

Fuente de infeccin: Sangre infectada con Plasmodium o parsitos de la malaria, que


puede infectar a su vez a los mosquitos vectores.

Gameto: Forma sexuada y madura del Plasmodium o parsito de la malaria. Los


gametos femeninos (macrogametos) y los masculinos (microgametos) se desarrollan
normalmente en el mosquito.

Husped: Organismo simple o complejo, incluido el hombre, que en circunstancias


naturales permite la subsistencia o el alojamiento de un agente infeccioso (tenga o no
sntomas clnicos de la enfermedad).

Incidencia: Nmero de casos nuevos de una enfermedad ocurridos durante un


perodo de tiempo en un grupo de poblacin determinado. La incidencia es un valor
dinmico que no debe confundirse con la prevalencia.

Incidencia Parasitaria Anual (I.P.A.): Nmero de casos de malaria


microscpicamente confirmados, registrado en un ao entre cada 1,000 habitantes
bajo riesgo.

ndice de Exploracin Sangunea (I.E.S.): Porcentaje de GG y PDRM practicados a


toda la poblacin bajo vigilancia. Este valor indica, por tanto, el nmero de
observaciones practicadas y no el de persona examinadas, que puede ser menor,
pues algunas de ellas son examinadas ms de una vez al ao.

ndice de Lminas Positivas (I.L.P.): Porcentaje de lminas con Plasmodium o


parsito de la malaria, calculado por lo general para un perodo determinado de
actividades de bsqueda de casos.

Infeccin: Inoculacin y persistencia de un parsito en un husped, acompaada por


la multiplicacin del parsito dentro del organismo en el husped.

Insecticida: Producto empleado para matar insectos, sea en sus fases inmaduras
(ovicida, larvicidas), sea en estado adulto (imagocida de accin inmediata o de accin
residual).

Insecticida de Accin Residual: Insecticida que convenientemente aplicado sobre


las superficies ejerce su accin txica durante un tiempo considerable, sea por
contacto, sea por fumigacin.

Interrupcin de la transmisin: Cese de la transmisin natural de la malaria de una


persona a otra. Este trmino se aplica exclusivamente a los casos en que el cese de la
transmisin se obtiene con medidas antimalricas antes de que se logre la eliminacin.

15
Malaria cerebral: Forma clnica de malaria grave acompaada de sntomas
cerebrales y debida a la infeccin por P. falciparum.

Mejora clnica de Malaria Grave: Se considera que un paciente que ha tenido


malaria grave, presenta mejora clnica cuando est consciente en una de las tres
esferas, (tiempo, espacio y/o persona), sigue las orientaciones y puede deglutir.

Municipios en control de la malaria: Son aquellos donde se ha alcanzado la


reduccin de la carga de la enfermedad hasta un nivel en el que no es considerada
una alta prioridad en salud pblica pero mantiene transmisin activa en el pas (IPA: <
de 1 por 1000 habitantes y un ILP < de 1).

Nexo epidemiolgico: Criterio que se aplica para la confirmacin de casos que


cumplen con la definicin de caso sospechoso por la clnica en los cuales se verifica
por historia el contacto con un caso confirmado por laboratorio.

Paroxismo: Grado de mayor exaltacin febril por la ruptura de glbulos rojos debido a
los parsitos de la malaria

Periodicidad: Reaparicin a intervalos regulares de los sntomas de malaria. Desde el


punto de vista clnico, la periodicidad se caracteriza por los paroxismos (accesos)
debidos a la liberacin en la sangre de nuevas generaciones del parsito. Puede ser
cotidiana, terciana, cuartana o cuartana doble, segn el tiempo que medie entre los
accesos.

Prevalencia: Nmero total de casos de enfermedad o de infeccin existentes en un


momento dado en un grupo de poblacin que puede determinarse mediante una sola
encuesta malariomtrica.

Recada: Reanudacin de las formas parasitarias latentes o hipnozotos en las clulas


parenquimatosas del hgado, dentro del desarrollo del ciclo exo-eritroctico, teniendo
un comportamiento particular del parsito P.vivax y P.ovale. Puede ocurrir de corto
plazo de 2 semanas a 6 meses, largo plazo de 6 a 12 meses y tarda mayor de 12
meses.

Recidiva: Reaparicin de las manifestaciones (sntomas clnicos, parasitemia o ambas


cosas) de una infeccin paldica, al cabo de un tiempo superior a la periodicidad
normal de los accesos. Las recidivas se clasifican a veces en recrudescencias y
recurrencias y pueden ser clnicas o parasitolgicas; estas ltimas se manifiestan
exclusivamente por la reaparicin o el aumento de la parasitemia. Pueden emplearse
los calificativos de precoz y tarda para las recidivas que se producen antes de dos
meses o despus de seis, respectivamente, del ataque primario.

Recurrencia: Reaparicin de parasitemia asexual despus del tratamiento, debido a


recrudescencia, recada (solo en infecciones de P. Vivax. o P. Ovale) o a nuevas
infeccin.

Recrudescencia: Es la multiplicacin de parsitos que presentes en el torrente


sanguneo a baja densidades sobrevive al tratamiento debido a la dosificacin
inadecuada o la resistencia de los parsitos a la terapia, que en un momento dado
incrementa su reproduccin causando nuevamente una infeccin sangunea
sintomtica.

16
Manual de Vigilancia Epidemiolgica y Control de la Malaria

Reinfeccin: Nueva infeccin que sobreviene despus de eliminada por el tratamiento


de una infeccin anterior. Ocurre cuando el paciente recibe un nuevo piquete con
esporozoitos por una picadura de mosquito infectivo en cualquier momento despus
de la infeccin inicial.

Resistencia a los medicamentos antimalricos: Se define como la capacidad de


una cepa de parsitos de sobrevivir o multiplicarse a pesar de la administracin y
absorcin de un frmaco administrado en dosis iguales o mayores a las
recomendadas, dentro de los lmites de tolerancia del individuo. Estos casos, deben
comunicarse al Centro Nacional de frmaco vigilancia en el respectivo formato.

Respuesta al caso: Son todas las intervenciones y actividades que se realizan ante
todo caso positivo de Malaria y en cualquiera de los estratos de riesgo para cortar
cadena de transmisin.

Tratamiento Radical: Tratamiento apropiado para lograr la curacin radical de la


Malaria. En las infecciones por Plasmodium vivax, por P. malariae y por P. ovale, este
tratamiento exige el empleo de medicamentos que destruyan las formas tisulares
secundarias del parsito
Vigilancia a la resistencia de medicamentos antimalricos: es la vigilancia de la
eficacia teraputica y resistencia a travs de estudios especiales (in vivo, in vitro,
vigilancia de sitios centinelas con marcadores moleculares) de acuerdo con protocolos
de OPS/OMS y constituye una prioridad a incluir dentro del sistema de vigilancia
epidemiolgica.

VI. DEFINICION DE LA NORMA


El presente documento constituye el marco normativo para la ejecucin de todas las
acciones gerenciales y operativas orientadas hacia la prevencin, el control y la
eliminacin de la transmisin local de la malaria.

VII. OBJETO DE LA NORMA

Proveer disposiciones cientfico-tcnicos para aplicar las medidas de prevencin,


diagnstico, tratamiento y vigilancia epidemiolgica con la participacin ciudadana
para el monitoreo y evaluacin de las acciones a fin de que la malaria se mantenga en
niveles de control orientada a la eliminacin para que no constituya un problema de
salud pblica en el pas.

VIII. CAMPO DE APLICACIN

La presente norma deber ser aplicada con carcter obligatorio en todo el territorio
nacional tanto en los establecimientos de Salud Pblicos y Privados, donde se realicen
actividades de planificacin, programacin, promocin, prevencin, diagnstico,
atencin y eliminacin de la malaria.

IX. UNIVERSO DE LA NORMA

Las personas, la familia y la comunidad que demanda atencin en su sector y el


personal de salud de los diferentes niveles de atencin pblicos y privados.

17
X. DISPOSICIONES

Disposiciones Generales:
1- El Ministerio de Salud es el rgano rector del Sector Salud y tiene competencia
para establecer regulaciones para la mejora continua de la calidad de la
atencin en salud.

2- Las instituciones y establecimientos, proveedores de servicios de salud


pblicos y privados, deben aplicar obligatoriamente la norma para la
prevencin, control, diagnstico y tratamiento de la malaria establecida por el
MINSA.

3- El representante o administrativo de cada establecimiento proveedor de


servicios de salud pblicos y privados, deben hacer cumplir la Norma, en
consecuencia debe garantizar el monitoreo y evaluacin al buen desempeo
del personal en el cumplimiento de las disposiciones y procedimientos
establecidos en esta normativa.

4- La Direccin General de Vigilancia para la Salud Pblica (DGVSP) es la


instancia responsable de mantener actualizado el perfil epidemiolgico,
mediante la recepcin, reporte y seguimiento de la informacin epidemiolgica
a nivel nacional y de proveer informacin para la prevencin y atencin de
situaciones epidemiolgicas extraordinarias. Adems de ser el garante del
cumplimiento de la Norma y sus disposiciones.

5- La Direccin de Prevencin de Enfermedades (DPE) por medio del


componente de malaria a todos los niveles, es la responsable de velar por el
cumplimiento de las estrategias de vigilancia, prevencin y control de la
malaria y de otras actividades a desarrollarse en las fase de control y
eliminacin, a travs del aseguramiento en la realizacin de las acciones
contempladas en la presente norma.

6- Los SILAIS son responsables de programar los insumos necesarios para el


tratamiento, prevencin y control de la malaria, para garantizar el
abastecimiento oportuno.

7- El Centro Nacional de Diagnstico y Referencia del Ministerio de Salud


(CNDR) a travs de la Direccin de Entomologa Mdica y Parasitologa, es el
responsable de:

a) Coordinar con la DGVSP para las intervenciones de entomologa y


parasitologa acorde a resultados de la vigilancia entomo-
epidemiolgica y de las intervenciones en los diferentes SILAIS.

b) Brindar acompaamiento continuo a los SILAIS para monitorear los


procedimientos y garantizar el control de calidad de las pruebas
diagnsticas de la malaria en los establecimientos pblicos y privados.

18
Manual de Vigilancia Epidemiolgica y Control de la Malaria

c) Actualizar al personal de la red de diagnstico de malaria tanto pblico


como privado, a todos los niveles que cuentan con laboratorio para el
diagnstico de la Malaria.

d) Garantizar el funcionamiento adecuado del sistema de informacin


oficial, mediante el seguimiento al llenado correcto de todos los
formatos del sistema de informacin de parasitologa y entomologa,
dando cumplimiento al flujograma de informacin.

e) Garantizar la preparacin de la Giemsa necesaria para la realizacin de


un buen diagnstico con calidad en la red diagnstica del MINSA y
laboratorios privados.

f) La Direccin de Entomologa Mdica del CNDR es la responsable de


realizar los estudios de resistencia de los Anophelinos a los insecticidas
usados en el pas (imagocida y larvicidas).

g) La Direccin de Parasitologa del CNDR es la responsable de realizar


los estudios de farmacorresistencia a los antimalricos.

Disposiciones para los SILAIS

1. Los SILAIS son responsables de programar los insumos necesarios para el


tratamiento, prevencin y control de la malaria, para garantizar el
abastecimiento oportuno.

2. Los Sistemas Locales de Atencin Integral en Salud (SILAIS), son la entidad


administrativa y gerencial que asegura la implementacin de las polticas,
estrategias y planes de salud en el territorio para dar respuesta a la situacin
epidemiolgica de la malaria propia de cada territorio.

3. Los Equipos de Direccin de los SILAIS y responsables del Componente de


Malaria son responsables de:

a) Reorientar las estrategias de prevencin, diagnstico, tratamiento,


promocin, atencin y control de la malaria, del territorio bajo su
responsabilidad tomando en consideracin lo estipulado en la presente
norma.

b) Realizar seguimiento y brindar asesora en el proceso de su


implementacin de la Norma, en los establecimientos de salud de la red
territorial bajo su responsabilidad.
c) Establecer y dar seguimiento a las alianzas con las instituciones
gubernamentales y no gubernamentales involucradas en el control y
prevencin de la malaria.

19
d) Trabajar de forma coordinada con la familia, la comunidad y la red de
colaboradores voluntarios (Col-Vol), en las acciones de prevencin y control
de la Malaria segn lo establecido en el MOSAFC, MASIRAAN6 y
MASIRAAS7.

e) Todos los SILAIS debern tener identificadas las reas que requieren
mayor refuerzo en las acciones, as como la ubicacin y caracterizacin del
medio ambiente de cada localidad y sus principales factores de riesgo.

f) Evaluar el comportamiento epidemiolgico de la malaria de acuerdo a los


indicadores de desempeo y los indicadores especficos para control y
eliminacin, definidos en la presente norma.

g) Monitoreo y evaluacin del diagnstico, tratamiento, seguimiento de casos


positivos, manejo integrado de vectores, garantizando la calidad de los
datos de los sistemas de informacin: SIVE, SIMALARIA y laboratorios.

Disposiciones para los Municipios

1. El director del establecimiento de Salud de la cabecera municipal, es el


responsable de:

a) Organizar los servicios de la unidad de salud, a los Equipos de Salud


Familiar y Comunitario (ESAFC), a los Grupos Integrales de Salud
Intercultural (GISI)8de acuerdo a la sectorizacin del territorio asignado,
dando a conocer los nuevos lineamientos para la prevencin y control de la
malaria de acuerdo a la ubicacin del municipio y sus localidades como
resultado de la estratificacin.

b) Dar a conocer y monitorear la implementacin de la presente normativa en


todos los niveles de atencin pblicos y privados segn le corresponde al
MOSAFC, MASIRAAN9 y MASIRAAS10.

2. Gestionar el abastecimiento oportuno de insumos para la atencin,


prevencin, diagnstico, tratamiento para el control de la malaria.

3. Garantizar que en toda modalidad de atencin, (brigadas mdicas, ferias de


salud, campaas), en las zonas de riesgo de malaria, se realice bsqueda
activa a travs de la toma de gota gruesa y la administracin supervisada del
tratamiento a caso positivo por el personal de salud y/o Col-Vol.

6
Existe un solo modelo de salud que es el MOSAFC. El MASIRAAN, es una adecuacin para la regin de la costa caribe norte
nicaragense del modelo actual de salud.
7
Existe un solo modelo de salud que es el MOSAFC. El MASIRAAS, es una adecuacin para la regin de la costa caribe sur
nicaragense del modelo actual de salud.
8 Corresponden a los equipos de salud del MASIRAAN y MASIRAAS.
9
Existe un solo modelo de salud que es el MOSAFC. El MASIRAAN, es una adecuacin para la regin de la costa caribe norte
nicaragense del modelo actual de salud.
10 Existe un solo modelo de salud que es el MOSAFC. El MASIRAAS, es una adecuacin para la regin de la costa caribe sur

nicaragense del modelo actual de salud.

20
Manual de Vigilancia Epidemiolgica y Control de la Malaria

4. Los equipos a nivel local debern ser asistidos por el equipo del nivel SILAIS
y estos a su vez por el nivel central en situaciones especiales tales como
desastres naturales, emergencias epidemiolgicas, asistiendo en la
investigacin de casos, as como la direccin de las actividades de control de
vector.

5. Para garantizar el control de calidad del diagnstico microscpico es


necesario el envo de muestras de gota gruesa, segn normativas del CNDR.

6. Para garantizar la identificacin taxonmica de los vectores, se debe enviar


muestra larvarias de los vectores de los criaderos bajo vigilancia.

7. Garantizar las acciones integrales del componente de malaria:

a- Prevencin, vigilancia y deteccin temprana de la malaria y contencin


de brotes.
b- Diagnstico oportuno y tratamiento completo de la malaria.
c- Manejo integrado de vectores.
d- Visita a la red de notificacin con el llenado completo de los formatos
establecidos.
e- Respuesta al caso, con su E-2, M-10 y su Informe tcnico.

8. Realizacin de rociado residual intradomiciliar para atencin a brotes y en


respuesta al caso.
En aquellas localidades donde se haya distribuido mosquitero y se presenta un
caso positivo, se deber dar tratamiento al positivo y bsqueda activa con prueba
rpida y gota gruesa, no se deber realizar rociado residual intradomiciliar, si se
comprueba que estn utilizando el mosquitero.

Se realizar Promocin, comunicacin, alianzas y colaboracin. Y Fortalecer


los sistemas de salud, planificacin estratgica, seguimiento y evaluacin,
investigaciones operativas.

Disposiciones Especficas:

1. De la gestin del Componente Nacional de Malaria:

El Componente Nacional de Malaria del Nivel Central como parte del equipo
multidisciplinario de control de vectores, y bajo la conduccin de la DPE, es el
delegado para revisar y actualizar la norma y garantizar la aplicacin de la misma.

Define, planifica, da seguimiento, evala y reorienta las estrategias, basado en


el anlisis y consolidacin de los informes estadsticos y epidemiolgicos de los
niveles locales.

21
Realiza el anlisis de la situacin epidemiolgica de la transmisin de la
malaria, as como el de los indicadores anuales, nonestrales, semestrales,
trimestrales, mensuales, semanales y diarios, en base a la informacin enviada
por los SILAIS.

Apoya en conjunto con la Divisin General de Insumos Mdicos del nivel


central, a los niveles locales, en la programacin anual de medicamentos,
insumos, entre otros.

Forman parte del Comit Nacional Asesor de Enfermedades Transmitidas por


Vectores, CTAM instituciones gubernamentales y no gubernamentales,
agencias de cooperacin, instituciones formadoras de recursos humanos en
salud y todas las entidades que apoyan al Ministerio de Salud en las acciones
de educacin, promocin, prevencin y control de la malaria.

Como parte del Comit Nacional Asesor de Enfermedades Transmitidas por


Vectores, del cual el Ministerio de Salud lidera la coordinacin, el Componente
Nacional de Malaria recibe el apoyo y aportes tcnicos en la gestin intersectorial del
abordaje de la Malaria.

En cada nivel de atencin se debern definir claramente las acciones para


alcanzar los objetivos contra la malaria, garantizando la relacin entre los
establecimientos de salud, la comunidad y especialmente los Col-Vol.

Coordinacin con la direccin de Parasitologa para el control de calidad de la


red del diagnstico (control directo, control indirecto y evaluacin de
desempeo) y vigilancia a la resistencia de medicamentos antimalricos.

Coordinacin con la direccin de Entomologa del CNDR para la vigilancia


entomolgica y monitoreo a la resistencia de insecticidas.

Coordinacin con OPS y otras Agencias de Cooperacin, para procesos de


actualizacin, asistencia tcnica y gestin de recursos relacionados con la
malaria.

Participa activamente en la elaboracin de propuestas de financiamiento externo para


el control y eliminacin de la Malaria.

2. De la Vigilancia Epidemiolgica:

Lo siguiente debe cumplirse a todos los niveles y estratos de riesgo:

Mantener actualizado el comportamiento epidemiolgico de la malaria en las


localidades, el municipio, SILAIS y nivel nacional, solicitando el informe
correspondiente a cada nivel y en los formatos establecidos para tal fin,
utilizando el sistema de informacin SIVECTORIAL, SIMALARIA y M10.

22
Manual de Vigilancia Epidemiolgica y Control de la Malaria

Establecer y evaluar permanentemente los factores de riesgo de la salud


relacionados con la malaria.

Definir y Evaluar las medidas adecuadas de prevencin y control en los


municipios con interrupcin de la transmisin segn la vigilancia para evitar la
reintroduccin.

Es obligatorio el llenado completo y correcto de la M-10, la cual debe ser


revisada, sellada y firmada por el epidemilogo y/o responsable de la unidad
del nivel local antes de ser enviada al SILAIS y nivel central.

2.1. Corresponde al/la epidemilogo/a, con el apoyo del/la responsable de ETV


de cada municipio mantener actualizados grficos y mapas, que hagan
referencia tanto a los casos de malaria detectados, a los criaderos y a la
estratificacin de riesgo.

2.2. Es responsabilidad del/la epidemilogo/a, con el apoyo del/la responsable


de ETV del establecimiento de Salud a la que corresponde el caso positivo de
malaria, realizar la investigacin epidemiolgica y respuesta al caso, la cual
deber llevarse a cabo en las primeras 48 horas despus de diagnosticado el
caso de Malaria, lo que permitir detectar e interrumpir la cadena de
transmisin.

2.3. Se deber implementar el sistema de informacin vectorial en todos los


niveles.

2.4. En aquellos municipios donde existe limitada capacidad de conexin de


internet, se deben elaborar una base de datos de las fichas de investigacin
epidemiolgica M-10 con todas las variables y debern ser enviadas (en fsico)
al nivel nacional.

2.5. Corresponde al responsable de laboratorio de la unidad de diagnstico


garantizar la remisin del 100% de las lminas positivas y el 10% de las
negativas, para el control de calidad de las lminas. As mismo el reporte de
control de calidad indirecto debe de constar en la unidad de laboratorio local.
Esto deber de ser semanalmente, as como tambin la retroalimentacin de
los resultados. (Vase pgina 45).

2.6. Todos los niveles y todos los estratos debern vigilar y analizar
semanalmente la tendencia de la incidencia de la enfermedad, (nmero de
casos y fallecidos).

2.7. Se debe implementar y asegurar la bsqueda activa, (ver definicin) que es


el principal criterio a evaluar para la certificacin de la interrupcin de la
transmisin de malaria. La bsqueda activa de casos se realizar de acuerdo a
la historia epidemiolgica de cada municipio, a los momentos de mayor riesgo
(invierno, grandes construcciones, movimientos de poblacin concentrada en
actividades econmicas y agrcolas, brotes, desastres naturales) y aprovechar

23
jornadas de vacunacin en zonas de difcil acceso y brigadas mdicas
integrales.

2.8. La vigilancia pasiva, se deber mantener con la toma de gota gruesa y/o
prueba rpida a todo caso sospechoso que acude a las unidades de salud,
investigando con especial inters la procedencia de zonas endmicas de la
enfermedad.

2.9. Mantener actualizada la estratificacin de riesgo de las localidades.

2.10. Garantizar que los establecimientos del Sistema de Salud reporten los
casos de malaria al Sistema de Vigilancia Epidemiolgica cotejando semanal y
mensualmente la informacin con el sistema SIVECTORIAL.

2.11. Garantizar que los establecimientos de salud dispongan de mapas y croquis


actualizados de las localidades existentes en su territorio, ubicados en la sala
de situacin.

2.12. Mantener actualizado el nmero de puestos de notificacin, (unidades de


salud y Col-Vol), existentes, activos y dotados de materiales para la toma de
GG y suministro de tratamiento antimalricos.

2.13. Realizar investigacin epidemiolgica a todo caso positivo utilizando el


formato M10.

2.14. Realizar encuestas hemticas a personas asintomticos en municipios y


localidades seleccionadas. (Ver manual de diagnstico de laboratorio de
Parasitologa)

2.15. Garantizar el funcionamiento del sistema de monitoreo de la calidad de


diagnstico cumpliendo con los requerimientos para el control de calidad
directo e indirecto.

2.16. Mantener la vigilancia activa (epidemiolgica y entomolgica) de los nuevos


focos presentes en el territorio.

2.17. En los municipios donde funcionan los sitios centinelas de la vigilancia


operativa a la farmacorresistencia para P. falciparum, se debe garantizar el
cumplimiento de la Gua Operativa elaborada para tal fin.

2.18. Si se presenta un caso importado que proviene de un pas donde se


constata resistencia a medicamentos antimalricos de primera lnea comunicar
de inmediato al programa nacional de malaria para suministrar el tratamiento
indicado.

3. De la Vigilancia Entomolgica:
Lo siguiente debe cumplirse a todos los niveles y estratos de riesgo:

24
Manual de Vigilancia Epidemiolgica y Control de la Malaria

Actualizar de manera rigurosa mediante georreferenciacin los criaderos de


Anophelinos existentes en las localidades.

Elaborar expediente tcnico de los criaderos en monitoreo donde se consignen


las caractersticas propias del criadero, actividades de control realizadas,
larvicidas utilizado, periodicidad y seguimiento.

Monitorear los criaderos de Anophelinos al menos 2 veces al mes,


principalmente en poca seca. En la poca de transmisin por la lluvia se
presentarn ms criaderos que no se podrn manejar de forma completa.

Vigilar los cambios de comportamiento en los hbitos de picadura, de


preferencia alimenticia, de reposo y de adaptacin de Anophelinos adultos,
mediante capturas o colecta con cebo humano protegido, trampas lumnicas,
abrigo animal y refugio natural, de acuerdo al estrato de riesgo de transmisin,
al menos una vez al ao.

Mantener actualizado el sistema de informacin oficial con las actividades


entomolgicas realizadas desde el nivel operativo hasta los distintos niveles de
gestin,(SILAIS y Nacional)

Monitorear y evaluar las intervenciones de control implementadas en las


localidades.

Involucrar a la comunidad en todas las acciones de lucha antilarvaria.

La Direccin de Entomologa Mdica del CNDR y las unidades entomolgicas


de los SILAIS vigilarn la susceptibilidad de los vectores Anophelinos, a los
insecticidas imagocida y larvicidas empleados por el MINSA, al menos dos
veces al ao, mediante pruebas de resistencia mtodo de botella CDC,
pruebas de susceptibilidad OMS, pruebas de laboratorio con larvas, pruebas
biolgicas en superficies rociadas y en mosquiteros impregnados con
insecticidas11.

Establecer las densidades larvarias y de poblacin de Anophelinos adultos.

El equipo municipal con el apoyo del SILAIS y/o el nacional, realizarn


readiestramiento a personal de enfermedades transmitidas por vectores, para
la realizacin de encuestas entomolgicas de larvas y adultos.

Mantener actualizado el sistema de informacin oficial con las actividades


entomolgicas realizadas desde el nivel operativo hasta el nivel central.

11Mayor informacin en: Compendio de Investigaciones Operativas de la resistencia a insecticidas en el control de Malaria en
Nicaragua. Anexos: Pg. 271 a 275.

25
La aplicacin de biolarvicidas debe ser dirigida hacia zonas de alta transmisin
en reas urbanas y periurbanas y debe ser considerada una intervencin
complementaria. Se aplicar en lugares con criaderos de mosquitos poco
numerosos, temporales y permanentes y fciles de encontrar.

Se establecen los siguientes niveles de riesgo entomolgico, en la fase inmadura y


adulta de anofelinos:

Rango de densidades (larvas y adultos):

0 5 larvas y adultos --------- baja


6 20 larvas y adultos --------- media
> 21 larvas y adultos----------- alta (alto riesgo)

La Direccin Nacional de Entomologa Mdica del CNDR es la nica autorizada para


avalar y decidir los cambios y dosis de los productos para el control de vectores en
salud pblica.

4. Del diagnstico:

Lo siguiente debe cumplirse a todos los niveles y estratos de riesgo:

Garantizar el diagnstico de la malaria por muestra hemtica a todos los casos,


en un plazo no mayor a las 48 horas de iniciados los sntomas.

Donde no existan condiciones para realizar la microscopa, se podr realizar el


diagnstico utilizando PDRM. Garantizar la gestin de calidad de la PDRM a
travs de lmina de muestra hemtica, la cual deber ser tomada al momento
de la realizacin de la PDRM.

En casos especiales, el CNDR realizar diagnstico por medio de tcnicas


moleculares.

Todos los laboratorios municipales que cuentan con diagnstico microscpico


deben realizar actividades de control directo, control indirecto y participar en el
programa de evaluacin de desempeo que coordina el CNDR. As mismo
debern garantizar el envo y retroalimentacin (resultados, especie y
densidad), tanto por semana epidemiolgica y mensualmente.

5. Del Tratamiento:

Lo siguiente debe cumplirse a todos los niveles y estratos de riesgo:

Se debe garantizar el tratamiento de cura radical de la malaria (oral o


parenteral), sobre la base de Cloroquina y Primaquina, durante 7 das a todos
los pacientes confirmados con malaria por P. vivax, y por 3 das a los pacientes
con P. falciparum. Lo que se encuentra detallado en el esquema de tratamiento
definido.

26
Manual de Vigilancia Epidemiolgica y Control de la Malaria

En todos los casos diagnosticados de malaria (P. vivax y P. falciparum), el


tratamiento ambulatorio se administrar en boca, supervisado por el personal
de salud y/o Col-Vol.

En los casos de malaria no complicada, por P. vivax, el tratamiento ambulatorio


ser: Cloroquina, 25 mg/ kg repartidos en 3 das y Primaquina 0,50mg/kg de
peso diario durante 7 das.

En los casos de malaria no complicada, por P. falciparum, el tratamiento


supervisado en boca es: Cloroquina, 25mg/kg para nios y adultos, repartidos
en 3 das. y Primaquina 0,75 mg/kg de peso en dosis nica el primer da de
tratamiento.

Todo paciente no complicado cuyo examen microscpico detecta la presencia


de ms de un tipo de Plasmodium, uno de los cuales es P. vivax (malaria mixta
o asociada), debe medicarse como si fuese un caso malaria por P. vivax.

Todo paciente confirmado y que ha completado el esquema de tratamiento de


cura radical segn especie parasitaria, se le deber tomar GG de control el da
3, 7, 14, 21 y 28 despus de haber iniciado su tratamiento. Se descontinuara
las muestras de control si el resultado es negativo.

No deber administrarse Primaquina a mujeres embarazadas, en el periodo de


lactancia materna, ni a nios menores de 6 meses de edad.

En caso que se detecte casos con malaria resistente del P. falciparum (casos
importados) a la Cloroquina en el pas, se utilizar, tratamientos combinados en
base a Artemisinina (TCA) segn lo establecido en esta norma.

Si se reporta un caso importado (fuera del pas) de un rea sospechosa de


resistencia a las primeras lneas de tratamiento vigentes en esta norma, se
debe reportar de inmediato al punto focal de malaria del Nivel Central del
Ministerio de Salud a travs del Centro Nacional de Enlace, de conformidad al
Anexo II del Reglamento Sanitario Internacional (2005), y notificar a OPS/OMS
Nicaragua.

Para los pacientes con malaria procedentes de pases donde existe resistencia
a la Cloroquina y otros antimalricos, se utilizar el Coartem (artemeter +
lumefantrina), el cual est disponible en el Nivel Central (Direccin de
Prevencin de Enfermedades y Direccin de Vigilancia para la Salud), los
hospitales realizarn gestiones para la obtencin de este medicamento.

27
XI. BIBLIOGRAFIA

Gadea Adilia. Estudio cualitativo sobre el fortalecimiento institucional y su relacin con


el acceso a servicios de calidad en malaria 1a. ed. Managua: Mecanismo
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Tercera edicin. 2014
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Manual de Vigilancia Epidemiolgica y Control de la Malaria

XII. ANEXOS

Anexo No 1: FLUJOGRAMA DE DIAGNOSTICO

Persona febril

Toma de GG O PDRM

Positivo Negativo

Control de calidad al 100% Notificacin y Control de calidad al 10% de las muestras


de las muestras Respuesta al caso

Positivo Negativo
Positivo Negativo

Notificacin y Respuesta al caso

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Anexo No. 2 Investigacin Epidemiolgica de casos de malaria y su
instructivo. Formato M-10
Formato M-10 ver 2015 -1 Semana Epidemiolgica Toma de Muestra Nmero de Coordenadas de la Vivienda
Caso
Ministerio de Salud de Nicaragua
Investigacin Epidemiolgica de Casos de
Malaria
Semana Ao Da Mes Ao Longitud Latitud
Datos Generales
Datos del Paciente Sexo Fecha de Nacimiento Edad Embarazada
Masculino Si
Femenino No
Primer Nombre Segundo Nombre Primer Apellido Segundo Apellido Da Mes Ao
Lugar de Domicilio del Paciente

Direccin exacta de residencia habitual (anotar el municipio y barrio o comunidad)

Diagnstico/Control de calidad
Fecha de Especie Parasitaria Se le realiz Confirmacin por SILAIS Confirmacin por CNDR
Diagnstico (marcar ambas casillas en caso Densidad
asociado) parasitaria?
P.vivax ______ cruces Si (Ver detalle Confirmado Pendiente Falso Positivo Confirmado Pendiente Falso Positivo
en E2)
P.falciparum ______ cruces Error de Especie Error de Conteo Error de Especie Error de Conteo
Da Mes Ao No

Investigacin Epidemiolgica
Estado Febril de la Persona Fecha Inicio de Sntomas Ha realizado viajes en ltimos 30 Us mosquitero? Lugar donde Iniciaron los sntomas
das?

Febril Actual (ltimos 5 das) Asintomtico Lugar de Residencia Actual


S No No Sabe S No
Febril Reciente (ltimos 30 das) Otra Localidad Nacional Otro Pas
Da Mes Ao Zona malrica o expuesto a mosquitos Viajes ltimos 30 das
Lugar de Inicio de Sntomas si es diferente al Lugar de Residencia Personas con malaria o fiebre? Estada en el lugar

S No No Sabe

Barrio o Comunidad - solo para territorio nacional Municipio (nacional) o Pas (extranjero) En el lugar que iniciaron los sntomas Das antes de sntomas

Lugares visitados 30 das antes del inicio de los sntomas y expuesto a picaduras de Ultimo da en el Das de Personas con Das entre inicio
mosquitos entre el anochecer y el amanecer o zona con malaria (anotar desde el viaje lugar visitado estada en el malaria o fiebre? de sntomas y
ms reciente al ms lejano) lugar ultimo da de
visita

Barrio o Comunidad Municipio (nacional) o Pas (viajes al exterior) Da Mes Ao Num. das Si No N/S Num. das

Antecedente Transfusional Fecha Aprox. De Transfusin Lugar de Transfusin

S No No Sabe

Recibida en los ltimos 3 meses Da Mes Ao Nombre Unidad de Salud donde se realiz la transfusin Municipio (nacional) o Pas (viajes al exterior)

En los ltimos dos aos ha padecido de sntomas parecidos a los actuales, especifique los sitios Fecha Inicio de Sntomas Estada Auto Tratamiento
en el medicacin Diagnstico Completo
donde ha sufrido estos mismos sntomas S No lugar*

Barrio o Comunidad Municipio (nacional) o Pas (viajes al exterior) Mes Ao Das S No Pos Neg S/D S No
* Das de permanencia en el lugar antes del inicio de los sntomas Diagnstico: P=Positivo, N=Negativo, S/D=Sin Diagnstico
Manejo Clnico- Teraputico
Manejo Clnico Inicio de Tratamiento Fin de Tratamiento Medicamento Antimalrico Utilizado en el Tratamiento

Hospitalario Cloroquina Primaquina Primaquina Quinina Otro: ________________


15mg 5mg

Ambulatorio
Da Mes Ao Da Mes Ao Especifique nmero de tabletas utilizadas

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Manual de Vigilancia Epidemiolgica y Control de la Malaria

Unidad de Hospitalizacin Nmero Expediente Fecha de Ingreso Das Estancia

Nombre del Hospital Municipio Da Mes Ao

Personas muestreadas Tratamiento Condicin Fecha de Defuncin Control Parasitario Post-Tratamiento (1)
Final
Completo Boca Vivo Si
No Al da 3 Positivo Negativo
Incompleto Remanente Fallecido
Convivientes Colaterales Da Mes Ao Resultado

Control Parasitario Post- Control Parasitario Post- Control Parasitario Post- Observacin al seguimiento del Control
Tratamiento (2) Tratamiento (3) Tratamiento (4) Parasitario Post-tratamiento

Al da 7 Positivo Negativo Al da 14 Positivo Negativo Al da 28 Positivo Negativo

Resultado Resultado Resultado

Antecedentes de Automedicacin
Si
No
Especifique el nombre de los medicamentos utilizados, concentracin y dosis automedicadas

Alguna reaccin al medicamento antimalrico utilizado en esta ocasin?


Si Especifique:
No

Resultado de la Investigacin Epidemiolgica y Clasificacin del Caso

Lugar probable de infeccin Fecha Probable Infeccin

Lugar de Residencia Actual


Otra Localidad Nacional
Otro Pas
Barrio o Comunidad - solo para territorio nacional Municipio (nacional) o Pas (extranjero) Da Mes Ao
Clasificacin Clnica Tipo de Infeccin Tipo de Complicacin Clasificacin del Caso

Aguda Nueva Ninguna Renal Autctono


Grave o Complicada Recada Reinfeccin Pulmonar Cerebral Importado de _____________(pas)
Heptica Inducido

Observaciones

Persona que realiz el llenado de la M-10 Epidemilogo o persona que revis el llenado de la M-10

Nombres y Apellidos completos Nombre y Apellidos completos

Da Mes Ao Firma del Responsable de la Investigacin Da Mes Ao Firma

Respuesta al Caso (Anexar hoja resumen de las actividades realizadas) Caso Cerrado

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INSTRUCTIVO DE INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA DE CASOS DE MALARIA
(ANEXAR EL FORMATO E-2 CORRESPONDIENTE Y EL INFORME DE LAS ACTIVIDADES DE CAMPO REALIZADAS
EN RESPUETA AL CASO)

DATOS DE CABECERA
Semana Epidemiolgica/Ao: Anotar la semana epidemiolgica y ao. Nmero de Caso: Es un cdigo utilizado como
referencia entre el formato fsico y el registro en el sistema de informacin; debe ser asignado por SILAIS y ao
epidemiolgico, de tal forma que para un mismo ao y SILAIS el nmero de caso no puede ser duplicado. Coordenadas
de la Vivienda: Posicin longitudinal y latitudinal /(X, Y)
DATOS GENERALES
Primer, Segundo Nombres y Apellidos: escribir completa la informacin. Sexo: Marcar con X segn corresponda. Fecha
de Nacimiento: Da/Mes/Ao. Identificacin: Solicitar documento de identidad. Edad: Escribir la edad en aos, si el
paciente es menor de un ao, indicar la edad en meses seguido de la letra m y d si el paciente tiene menos de 1 mes.
Embarazada: marcar con X. Lugar de domicilio del paciente: especificar claramente la direccin.
DIAGNSTICO/ Control de calidad de la muestra
Fecha de Diagnstico: Da/Mes/Ao: Fecha del diagnstico de la prueba de malaria. Especie Parasitaria: Marcar con X la
especie resultante si es asociada marcar ambas casilla y anotar resultado. Densidad Parasitaria: Marcar con X en la
casilla correspondiente: Si o No, si se realiz este conteo. Si se desea ver detalle de este resultado recurrir a la E2.
Confirmacin por SILAIS: Marcar con X. Segn el resultado marcar el tipo de discrepancia resultante en el control de
calidad. Confirmacin por CNDR: Marcar con X. Segn el resultado marcar el tipo de discrepancia resultante en el
control de calidad. La confirmacin es un dato muy importante siempre se debe llenar. (Confirmado es que se realiz el
control de calidad, Pendiente es que an no se ha realizado).
INVESTIGACIN EPIDEMIOLGICA
Estado Febril de la Persona: Marcar con una X la casilla correspondiente a: Febril Actual (sntomas iniciados en los
ltimos 5 das), Febril Reciente (Sntomas iniciados en los ltimos 30 das) y Asintomtico (no presenta ningn sntoma).
Fecha Inicio de Sntomas: Da/Mes/Ao: Anotar fecha en que inicio sntomas (fiebre, sudoracin, escalofros, dolor de
cabeza) considerar tiempo de incubacin.
Ha realizado viajes en los ltimos 30 das? (previos a los sntomas): marcar con X en la casilla Si/No Sabe/ No.
Us mosquitero para dormir? Marcar con X
Lugar donde iniciaron los sntomas: Marcar con X Sitio habitual donde vive, otra localidad nacional u otro pas
Lugar de inicio de sntomas diferente a su residencia actual: Anotar direccin clara y completa
Personas con malaria o fiebre? Marcar con X
Estada en el Lugar: Anotar nmero de das de permanencia en lugar donde se presentaron los sntomas, nicamente si
hay viajes en los ltimos 30 das. Lugares visitados 30 das antes del inicio de sntomas: Anotar en orden descendente,
iniciar con el viaje ms reciente en los ltimos 30 das previos al inicio de los sntomas y que haya estado expuesto a
picaduras de mosquitos entre el anochecer y el amanecer o que corresponda a una zona malrica. Localidad (Barrio o
Comunidad): Nombre completo y claro. Municipio/Pas: Especifique el nombre del municipio o pas visitado.
Ultimo da en el lugar visitado: Da/Mes/Ao: Indicar fecha del ltimo da de estada en el lugar visitado.
Das de estancia en el lugar: Anotar el nmero de das de permanencia en el lugar visitado.
Personas con malaria o fiebre: Marcar con X en la casilla correspondiente: Si, si se encontr con personas con fiebre;
No, cuando certeramente no haba personas febriles y No Sabe si desconoce la existencia de personas con malaria.
Das entre inicio de sntomas y ltimo da de visita: Calcular y anotar el nmero de das transcurridos entre el ltimo da
de visita en el lugar y la fecha declarada de presentacin de sntomas.
Antecedente de transfusin: Marcar X segn corresponda: Si, si ha recibido transfusin de sangre o No, si no ha
recibido. Especifique No sabe, si desconoce el antecedente.
Fecha Aprox. Transfusin: Da/Mes/Ao: Fecha de transfusin en los 3 meses previo a la presentacin de los sntomas.
Lugar de Transfusin: Especificar nombre de la Unidad de Salud que realiz la transfusin de sangre en los ltimos 3
meses. Municipio/Pas: Anotar el nombre del municipio o pas en el cual se efectu la transfusin.
En los ltimos dos aos ha padecido de sntomas parecidos a los actuales: Marcar X segn corresponda Si o NO
y especificar los lugares donde sufri de estos sntomas y otros detalles.
Localidad (Barrio o Comunidad):/ Municipio/Pas: Anotar claramente Fecha Inicio Sntomas: /Mes/Ao: Fecha cuando
se presentaron sntomas. Estada en el lugar: Nmero de das de permanencia en el sitio Automedicacin: Marcar con X
se excluyen analgsicos o antipirticos.
Diagnstico: Marcar con X el resultado P (Positivo) o N (Negativo) a malaria, S/D sin diagnstico.
Tratamiento Completo: Si el diagnstico para la malaria fue positivo, marcar con X Si/No, si complet o no el
tratamiento antimalrico. Deje en blanco si el paciente no fue diagnosticado con malaria o si no recibi el tratamiento.
MANEJO CLNICO-TERAPUTICO
Manejo Clnico: Marcar con X. Hospitalario si el paciente fue internado en la unidad o en Ambulatorio si no fue internado.
Inicio de Tratamiento: Da/Mes/Ao: Fecha en la cual se dio inicio el tratamiento de la malaria. (En boca).
Fin de Tratamiento: Da/Mes/Ao: Fecha en la cual se termin el tratamiento de la malaria. (En boca)
Medicamento antimalrico utilizado en el tratamiento: Especificar el nmero de tabletas utilizadas en el tratamiento
utilizado de la malaria. Utilizar Otro, para otros antimalricos que no aparece en la lista.

32
Manual de Vigilancia Epidemiolgica y Control de la Malaria

UNIDAD DE HOSPITALIZACIN: nicamente completar si el manejo clnico es Hospitalario. Escribir nombre completo de
la unidad de salud.Nmero Expediente: Anotar nmero de expediente asignado donde fue hospitalizado. Fecha de
Ingreso: Da/Mes/Ao de ingreso a la unidad de salud.Das Estancia: Nmero de das hospitalizado.
Personas muestreadas: (En la respuesta al casos realizado) Convivientes: Nmero de personas que viven en la casa
del positivo y que se realiza muestreo de GG. Colaterales: Nmero de personas que viven alrededor de la casa y que
se realiza muestreo de GG. Tratamiento: Marcar con X si el tratamiento a persona tratada (caso positiva) se complet o
no y si fue en boca o fue remanente (no supervisados). Condicin Final: Marcar con X segn corresponda la condicin del
paciente Vivo o Fallecido. Fallecido si se comprueba causa de muerte por Malaria. Anotar Fecha de Defuncin:
Da/Mes/Ao:
Control Parasitario Post-Tratamiento: Marcar con X segn resultado a malaria: Positivo o Negativo, en cada control
parasitario post-tratamiento.Marcar con X el resultado de cada da segn la nueva norma se debe hacer una toma de
muestra GG de control al da 3,7, 14,28 das de iniciado el tratamiento. Se deber hacer muestra de control con Gota
Gruesa solamente. El muestreo se dejar de hacer una vez que el resultado sea Negativo. En observaciones de
seguimiento: se debe anotar la medida de accin al seguimiento del caso en caso que saliera positivo especialmente.
Antecedentes de Automedicacin: Marcar con X en la casilla si el paciente tom medicamento antimalricos sin
prescripcin y sin diagnstico de un profesional. Especificar el nombre de los medicamentos utilizados, concentracin y
dosis.
Alguna reaccin al medicamento antimalrico utilizado en esta ocasin?: Marcar con X en la casilla Si o No
Especificar y describir con detalle las reacciones presentadas con el medicamento utilizado en esta ocasin.
RESULTADO DE LA INVESTIGACIN EPIDEMIOLGICA Y CLASIFICACIN DEL CASO
Lugar probable de infeccin: Marcar con X el lugar probable de infeccin. Si el lugar probable es diferente al municipio
de residencia habitual, indique Otra Localidad Nacional y especifique: Localidad (Barrio o Comunidad): Escribir
claramente.
Municipio: Municipio que se considera como lugar probable de infeccin. Si el lugar probable de infeccin es fuera
del pas, indique Otro Pas y escriba claramente en la casilla Pas. Fecha Probable Infeccin: Da/Mes/Ao:
Establecidos como la fecha probable de infeccin de la persona.
Clasificacin Clnica: Marcar con X la clasificacin clnica de acuerdo con: Aguda: Caso confirmado de malaria con
cuadro febril de inicio reciente con tendencia a la periodicidad en individuos sanos y no inmunes, con tolerancia a la
medicacin por va oral y sin evidencia de signos o sntomas de gravedad.
Grave o Complicada: Asociada al P. falciparum, en estado de gran debilidad, palidez y postracin, que puede
presentar al menos una de las complicaciones asociadas (renal, cerebral, pulmonar, heptica).
Tipo de Infeccin: Marcar con X segn la clasificacin: Ninguna: Si no existe antecedente de episodio malrico en los
ltimos 12 meses. Recada: Si la aparicin de los sntomas actuales se deben a una persistencia de parasitemia o del
cuadro clnico, con estado latente heptico (hipnozoito) y que se presenta Generalmente en el perodo de 3, 6, 9 meses,
hasta un ao y obedecen a una infeccin primaria anterior entre el ataque malrico inicial y el recurrente. Reinfeccin:
Se debe a la re-exposicin al vector y por tanto se contrae de nuevo la infeccin despus de que la infeccin
previa se ha eliminado.
Tipo de Complicacin: Marcar con X segn la clasificacin: Ninguna: Si no existe ninguna complicacin. Renal: Se
traduce en insuficiencia renal aguda. Pulmonar: Deficiencia respiratoria. Cerebral: Presencia de meningitis o encefalitis.
Heptica: Presencia de insuficiencia heptica.
Clasificacin del Caso: Marcar con X segn la clasificacin: Autctono: Caso de malaria adquirido en la zona de
residencia, es decir, que no ha venido del exterior del pas. Importado: Caso de malaria adquirido fuera del pas, especificar
el pas de origen. El uso de esta expresin presupone que se puede situar con certeza el origen de la infeccin. Inducido:
Caso de malaria que puede fundamentalmente atribuirse a una transfusin de sangre o a otra forma de inoculacin
parenteral, pero no a la transmisin natural por el mosquito. El curso de la infeccin es distinto del que se observa en los
casos de malaria transmitido por mosquitos. La inoculacin puede ser accidental o deliberada, y en este ltimo caso puede
tener fines teraputicos o de experimentacin.
Observaciones: Anotar las observaciones adicionales e importantes.
Persona que realiz el llenado de la Investigacin o M-10: Nombre completo/ firma de quien realiz la investigacin con
fecha. Epidemilogo o persona que revis el llenado de este documento: nombre completo/ firma de quien realiz la
investigacin con fecha
Respuesta al caso: Marcar X si se realiz las actividades de campo en respuesta al caso, ANEXAR EL RESUMEN DE
LAS ACTIVIDADES REALIZADAS.
Caso Cerrado: Marcar X si el caso malrico se ha dado por cerrado o se ha concluido el proceso evaluativo.
Anexar el formato E-2 que corresponde al caso objeto de la investigacin e informe de Respuesta al caso.

33
Anexo No. 3 Ficha de muestra hemtica de malaria y su instructivo.
Formato E-2

Ministerio de Salud de Clave del Puesto de Notificacin Identificacin de Fecha de Toma de Semana Tipo de bsqueda
Nicaragua Muestra muestra epidemiolgica
Ficha de muestra hemtica Colvol Otro Gota Gruesa Activa
de Malaria Clave No lamina Da Mes Ao Semana Ao
Formato E-2 ver 2015 -1 Unidad de Salud Pasiva

Datos del notificador

Nombres completos del Notificador Unidad Salud que notifica: Municipio SILAIS
Datos del Paciente Sexo Fecha de Nacimiento Edad Embarazada

Masculino Si
Primer Nombre Segundo Nombre Primer y Segundo Apellidos Femenino Da Mes Ao No
Lugar de Nacimiento Documento de Etnia
identificacin Rama Ulwa Mestizo Costa Caribe
Garifuna Creole
Nicaragense(municipio) Extranjero (pas) Cedula ciudadana
Mayangna Nahoa-Nicarao Miskitu
Direccin exacta de residencia habitual (anotar la localidad, municipio, Pasaporte
Xiu-Sutiava
Cedula Residencia Chorotega-
Departamento) Nahua- Mange Cacaopera-
__________ No. Manzana Matagalpa
Mestizo
_________ No. Vivienda Otra ______________
Ocupacin/ Lugar de trabajo: No. Telfono:

Persona de Referencia o contacto para localizar al paciente o Jefe de Direccin No. Telfono de la persona
Familia: Referencia
Diagnstico
Fecha de inicio PDRM Fecha de toma PDRM Resultado de Fecha de recepcin Motivo Falta de Fecha de
sntomas Prueba
Rpida
PDRM GG de la muestra en diagnstico Diagnstico GG
Gota Lab
Diagnstico P vivax Mala calidad de la
De Malaria muestra
P.falciparum Gruesa
Lmina Rota o
Da Mes Ao Da Mes Ao Negativo Da Mes Ao deteriorara Da Mes Ao

Resultados Densidad parasitaria Datos del Laboratorista


Semicuantitativa Cuantitativas Nombres y apellidos completos del Laboratorista:
P.vivax Cruces EAS P/lESS P/l
P.falciparum Cruces EAS P/l ESS P/l
Asociado Cruces EAS P/l ESS P/l Unidad Salud donde se realiz el diagnstico:
Otra especie Cruces EAS P/l ESS P/l
Negativo Municipio: SILAIS:
Esta deber estar anexa a la Ficha epidemiolgica M10 en caso de positivo.

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Manual de Vigilancia Epidemiolgica y Control de la Malaria

INSTRUCTIVO DE FECHA DE MUESTRA HEMTICA DE MALARIA E-2

DATOS DE LA MUESTRA
Puesto De Notificacin: Marcar con X el puesto de notificacin que reporta la
muestra hemtica Col vol/Unidad de Salud (se incluyen las unidades del Ministerio
de salud y Otro (Se incluir todos los prestadores de servicios de salud del sector
privado o seguridad social. Identificacin de la muestra: Clave/No. Lamina segn
talonario/ Fecha de la Toma de la Muestra GG: Indicar fecha de la Gota Gruesa
Da/Mes/Ao. Semana Epidemiolgica/Ao: Anotar la semana epidemiolgica
segn calendario epidemiolgico y ao. Tipo de bsqueda: Activa: cuando se
busca al paciente. Pasiva: cuando el paciente asiste a las unidad de notificacin.
Datos del Notificador Nombre del notificador: nombre y apellidos completos.
Unidad de salud que notifica /Municipio y Silais

DATOS del PACIENTE


Primer, Segundo Nombres y Apellidos: escribir completa la informacin. Sexo:
Marcar con X segn corresponda. Fecha de Nacimiento: Da/Mes/Ao. Edad:
Escribir la edad en aos, si el paciente es menor de un ao, indicar la edad en
meses seguido de la letra m y d si el paciente tiene menos de 1 mes o das.
Embarazada: marcar con X. Lugar de Nacimiento: escribir municipio y pas de
nacimiento y marcar con x si es naci en Nicaragua o en un pas extranjero marcar
con x. Documento de identificacin: Solicitar documento de identidad. Marcar
con x el tipo de documento Cdula ciudadana/ pasaporte o cedula de residencia.
Etnia: especificar claramente y marque con X lo que corresponda. Direccin
exacta: Poner claramente la direccin con su localidad, municipio y departamento.
Si se cuenta anotar el No. De manzana y No vivienda. Segn codificacin del
programa de vectores
Ocupacin/Lugar de trabajo: Especificar ocupacin y lugar de trabajo No telfono;
del Paciente. No. de telfono: anotar celular o convencional del paciente.
Persona de Referencia o contacto para localizar al paciente/Jefe de Familia:
Anotar jefe de familia o alguien de referencia. Direccin / No. De telfono:
Telfono celular o convencional de la persona de referencia.

DIAGNSTICO

Fecha Inicio de Sntomas: Da/Mes/Ao: Anotar fecha en que inicio sntomas


(fiebre, sudoracin, escalofros, dolor de cabeza) considerar tiempo de incubacin.
PDRM: Prueba de diagnstico rpido de Malaria. Fecha de toma de PDRM: anotar
fecha en que se tom la PDRM. Resultado de PDRM: marcar con x segn
corresponda. Gota Gruesa GG //// Fecha de recepcin de la muestra en
Laboratorio: Da/Mes/Ao: Motivo Falta de diagnstico: En el caso que no se
pueda leer la muestra especificar el motivo de no lectura marcas con x. Fecha del
diagnstico de GG: Da/Mes/Ao:
Resultado: Marcar con X la especie identificada. Densidad Parasitaria:
Semicuantitativa: Escribir con el sistema de cruce en la casilla correspondiente
segn especie encontrada. Cuantitativas: Si se realiz este diagnstico por
conteo cuantitativo, anotar los datos segn especie.
Nombre del laboratorista: Nombre completo/ firma de quien realiz el diagnstico.
Unidad donde se realiz el diagnstico municipio/SILAIS.

35
Anexo No. 4 CLASIFICACIN DE MUNICIPIOS DE ACUERDO DE
ESTRATOS DE RIESGO I, II, y IIIA NIVEL NACIONAL, AOS 2009-2015

Estrato 2009 - 2011 2010 - 2012 2011 2013 2013-2015


Estrato 1 81 92 105 93
Estrato 2 66 53 40 53
Estrato 3 6 8 8 7
Total 153 153 153 153

Fuente: Componente Nacional de Malaria, MINSA, 2016.

36
Manual de Vigilancia Epidemiolgica y Control de la Malaria

MINISTERIO DE SALUD

Normativa 114
Segunda edicin 2016

MANUAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA Y CONTROL DE


LA MALARIA EN NICARAGUA 2016

Managua, Septiembre 2016


37
NDICE DE LA NORMA

1. INTRODUCCIN................................................................................................. 39
2. OBJETIVOS DEL MANUAL .............................................................................. 40
2.1. OBJETIVO GENERAL ................................................................................ 40
2.2. OBJETIVOS ESPECFICOS...................................................................... 40
3. ALCANCE ............................................................................................................ 41
4. CARACTERISTICAS GENERALES DE LA MALARIA .................................. 41
4.1. DE LA DEFINICION DE CASO: ................................................................ 42
4.2. DE LA CLASIFICACIN DE CASO:......................................................... 42
5. POLTICAS DE OPERACIN.................................................................................. 43
A. DEL CONTROL DEL PARSITO..................................................................... 43
B. DEL CONTROL DEL VECTOR ....................................................................... 59
C. ORDENAMIENTO DEL MEDIO AMBIENTE................................................... 62
D.VIGILANCIA ENTOMOLGICA ....................................................................... 64
E. PROMOCIN DE LA SALUD AMBIENTAL, COMUNICACIN E
INFORMACIN Y EDUCACIN........................................................................... 68
F. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA ..................................................................... 76
E. DEL SEGUIMIENTO Y EVALUACION DEL COMPONENTE DE MALARIA:
.................................................................................................................................... 83
G. DE LOS CRITERIOS DE CERTIFICACIN. ................................................ 87
XII. ANEXOS: .......................................................................................................... 91

38
Manual de Vigilancia Epidemiolgica y Control de la Malaria

1. INTRODUCCIN

La malaria o paludismo es todava un problema importante de salud pblica en


nuestra regin: se calcula que en 21 pases de Amrica Latina, cerca de 41 millones
de personas viven en reas donde el riesgo de infeccin por esta enfermedad se
considera de moderado a alto. Se presenta en proporcin alarmante entre las
poblaciones pobres y marginadas, y obstaculiza considerablemente el desarrollo de
los pases.

La Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud


(OPS/OMS) mantiene un compromiso con los gobiernos de la regin para combatir
esta enfermedad transmisible y avanzar hacia la eliminacin de la transmisin.

Durante el perodo del 2003-2014, Nicaragua ha logrado avances en el control


de la transmisin de Malaria, alcanzando cifras que de acuerdo al cumplimiento de
indicadores malariomtricos internacionales (ndice de Lminas Positivas (ILP)< 5% y
un ndice Parasitario Anual (IPA)< 1%), se suma a los pases encaminados a la
eliminacin de la transmisin local de la malaria.

La tendencia hacia la reduccin y eliminacin de la transmisin local de la


malaria se presenta para ambas especies parasitarias, lo cual demuestra el
mejoramiento en el ndice Parasitario Anual (IPA), que va de 1.23 por 1000 en el 2003
a 0.18 por 1000 en el 2014. Las series cronolgicas de la malaria disponibles en
estadstica, demuestran una clara tendencia al descenso de la enfermedad, con una
reduccin sustantiva de la transmisin en todo el territorio.

El contenido de este manual es accesible y cuenta con respaldo cientfico y


acadmico actualizado de investigadores, epidemilogos y entomlogos, de acuerdo a
los lineamientos de la OMS/OPS. A modo de lograr intervenciones efectivas;
asimismo, el manual est sustentado en mtodos y anlisis aplicables a los contextos
y condiciones de transmisin local de la malaria.

39
2. OBJETIVOS DEL MANUAL
2.1. OBJETIVO GENERAL

Facilitar el proceso de decisin hacia la utilizacin ptima de los recursos para el


control de vectores, con mecanismos para lograr eficacia y eficiencia en el programa
con un desarrollo sostenible a largo plazo y ecolgicamente aceptable para eliminar la
malaria en las poblaciones afectadas y evitar la reintroduccin de la enfermedad en los
territorios libres de transmisin local.

2.2. OBJETIVOS ESPECFICOS

1. Realizar el seguimiento continuo y sistemtico de los casos de malaria


aplicando el tratamiento de forma oportuna y completo de acuerdo a la norma.

2. Establecer un sistema de vigilancia epidemiolgica integral costo efectivo,


para la notificacin, recoleccin y anlisis de los datos, que permita generar
informacin oportuna, vlida y confiable para orientar medidas de prevencin y
control del evento con participacin comunitaria.

3. Contar con una red de laboratorios nacional, articulada, integrada


sistematizada, normatizada, eficiente y accesible que garantice un diagnstico
oportuno y de calidad.

4. Garantizar la administracin del tratamiento en forma oportuna y supervisada


en boca basado en el uso de medicamentos eficaces, seguros y de calidad.

5. Establecer un sistema de control vectorial integrado, selectivo, oportuno,


eficiente conectado funcionalmente al sistema de vigilancia epidemiolgica,
basado en evidencias del anlisis epidemiolgico y entomolgico, con
evaluacin de impacto y un fuerte componente de la participacin comunitaria.

6. Promover la organizacin y participacin activa de la comunidad en las


actividades de prevencin, vigilancia y control de la malaria.

40
Manual de Vigilancia Epidemiolgica y Control de la Malaria

3. ALCANCE

Este documento define la metodologa con la descripcin de los procesos


establecidos para la vigilancia, notificacin, recoleccin y anlisis de los datos que
orientarn las medidas de prevencin y control de los casos de malaria a nivel
nacional, departamental y municipal segn se requiera.

4. CARACTERISTICAS GENERALES DE LA MALARIA

La malaria, es una infeccin causada por protozoarios del gnero Plasmodium, que se
transmite de manera natural a travs de la picadura del mosquito Anopheles.

Agentes causales de la malaria: Cuatro especies son productoras de malaria


humana: P. falciparum, P. vivax, P. malariae y P. ovale.

Distribucin: Las cuatro especies de malaria que afecta al humano no presentan una
dispersin uniforme en las reas afectadas por la enfermedad a nivel mundial y su
importancia relativa vara entre una y otra zona por regin zoo geogrfica. En
Nicaragua la malaria es causada principalmente por P. vivax y en menor proporcin
por P. falciparum.

Mecanismo de transmisin: Los parsitos son transmitidos a las personas por


mosquitos hembras del gnero Anopheles que estando infectados, al picar, inoculan
los esporozotos, forma infectante del parsito. La transmisin tambin puede ocurrir
ocasionalmente por inoculacin directa de glbulos rojos infectados por va
transfusional as como por causa congnita y en forma casual por pinchazos con
jeringas contaminadas.

Perodo de incubacin: Inicia con la picadura del mosquito infectante y termina con la
aparicin de los sntomas clnicos; comprende de 7 a 30 das, dependiendo de la cepa
y especie de plasmodium (de 8 a 14 das para P. vivax y P. ovale; de 7 a 14 das para
P. falciparum; y de 7 a 30 das para P. malariae), adems de la intensidad de la
infeccin y de la resistencia del husped.

Perodo prepatente: Es el tiempo que transcurre entre la picadura del mosquito y la


deteccin del parsito en un frotis de Gota Gruesa de sangre, el que vara entre 6 a 16
das, segn la especie de Plasmodium.

Manifestaciones Clnicas: Las caractersticas clnicas de la malaria dependen de la


especie del parsito, del nmero y/o densidad de parsitos y del estado inmunitario del
husped.
El cuadro clnico se divide en tres fases:

- La primera, se caracteriza por intensos escalofros que duran desde 15 minutos a


una hora.

- La segunda se inicia con el estado febril propiamente dicho y la temperatura puede


llegar a los 410 C, esta fase puede prolongarse hasta 6 horas.

- La tercera y ltima fase se caracteriza por una profusa sudoracin, la temperatura


baja rpidamente, algunas veces a menos de lo normal. Esta fase tarda de 2 a 4 horas,
en las cuales el paciente presenta debilidad y postracin.

41
La duracin total del paroxismo es de 8 a 20 horas y los sntomas presentados
varan de acuerdo a la especie de Plasmodium y al estado del husped.

4.1. DE LA DEFINICION DE CASO:


La clasificacin de los pacientes se establece de acuerdo a la siguiente lista
de definicin de casos:

4.1.1 Caso asintomtico: es aquella persona que aunque est infectada


por el parsito, no tiene manifestaciones clnicas de la infeccin. Es
un portador sano del parsito y es un reservorio de la enfermedad.

4.1.2 Caso sospechoso de malaria: Paciente con escalofros, fiebre


intermitente, dolor en el cuerpo y sudoracin profusa Despus de un
lapso sin fiebre puede repetirse el ciclo de fiebre, escalofro y
sudoracin en das alternos o cada tercer da. La fiebre ocurre cada
48 horas cuando la enfermedad es ocasionada por P. vivax o P.
falciparum.

4.1.3 Caso confirmado de Malaria: confirmacin de la presencia de


parsitos de cualquier especie de plasmodium en sangre perifrica
en pacientes sintomticos o asintomticos mediante diagnstico
microscpico de gota gruesa, Prueba de Diagnstico Rpido de
Malaria (PDRM) o en casos especiales PCR (Reaccin en Cadena
de la Polimerasa)

4.2. DE LA CLASIFICACIN DE CASO:

4.2.1 Caso autctono: Caso de malaria con infeccin adquirida en el


territorio nacional, es decir, que no procede de otro pas. Adems,
un caso autctono puede ser clasificado como uno de los siguientes:

4.2.1.1 Caso confirmado autctono segn origen de infeccin:


Caso de malaria con infeccin adquirida fuera de la zona en
que se hace el diagnstico y donde se puede situar con
certeza el origen de la infeccin de la zona que proviene
dentro del territorio nacional.

4.2.2 Caso importado: Caso de malaria con infeccin adquirida fuera del
pas.

4.2.2.1 Caso introducido: Caso confirmado de malaria secundario


directo consecutivo a un caso importado de malaria conocido
cuando se puede probar que constituyen el primer eslabn de
transmisin local.

4.2.3 Caso inducido: Caso de malaria que puede fundamentalmente


atribuirse a una transfusin de sangre o a otra forma de inoculacin
parenteral, pero no a la transmisin natural por el mosquito. El curso
de la infeccin es distinto del que se observa en los casos de malaria
transmitido por mosquitos. La inoculacin puede ser accidental o
deliberada, y en este ltimo caso puede tener fines teraputicos o de
experimentacin.

42
Manual de Vigilancia Epidemiolgica y Control de la Malaria

4.2.4 Caso recada: Caso confirmado de malaria con segundo episodio de


malaria dentro de un periodo razonable del ltimo episodio.

De acuerdo con la especie parasitaria que infecta al husped, las especies ms


comunes en Nicaragua son: Malaria por P. vivax y malaria por P. falciparum.

De acuerdo con las manifestaciones clnicas, la malaria puede ser No complicada


o complicada (malaria severa).

Caso de malaria no complicada: Infeccin sintomtica con presencia de


parsitos en sangre perifrica de cualquier especie de Plasmodium, sin signos
de severidad y/o evidencia de disfuncin en rganos vitales.

Caso complicado de malaria: Paciente con diagnstico parasitolgico de


malaria que presenta una o ms de las siguientes caractersticas clnicas o de
laboratorio:

o Manifestaciones Clnicas: postracin, coma u otras alteraciones de


conciencia, distress respiratorio, convulsiones mltiples, colapso
circulatorio, edema pulmonar (confirmado por radiologa), sangrado
anormal, ictericia, hemoglobinuria.

o Hallazgos de laboratorio: anemia severa, hipoglucemia, acidosis,


hiperlactemia, hiperparasitemia, alteraciones de pruebas renales. 12

5. POLTICAS DE OPERACIN.
Listado de procedimientos:
A. DEL CONTROL DEL PARSITO

a.1 Diagnstico

1. Garantizar el diagnstico de la malaria por muestra hemtica a todos los


casos, en un plazo no mayor a las 48 horas de iniciados los sntomas.

2. En los territorios de difcil acceso y donde no existan condiciones para realizar


la microscopa, se podr realizar el diagnstico utilizando PDRM en las
localidades de difcil acceso. Para garantizar la gestin de calidad de la PDRM
se debe de tomar una lmina de muestra hemtica-GG, la cual deber ser
tomada al momento de la realizacin de la PDRM.

3. En casos especiales, el CNDR realizar diagnstico por medio de tcnicas


moleculares, para deteccin de parsitos en sangre basadas en la
identificacin de ADN que requieren equipo y entrenamiento complejo.

12
(Tratamiento de paludismo grave-2013 OMS.).

43
4. En toda muestra en la que se identifique la presencia de parsitos Plasmodium
spp se debe estimar la densidad parasitaria.

5. Para informar una muestra como negativa, el diagnstico microscpico de las


muestras coloreadas (gota gruesa y extendido fino) se debe efectuar con la
observacin de un mnimo de 100 campos (objetivo de inmersin o 100X) en
los casos clnicos y sospechosos y 500 campos en los casos de controles,
recadas, recrudescencia y recurrencia.

6. El resultado del diagnstico microscpico de la malaria debe registrarse


inmediatamente en los formularios establecidos (E-2, ENO, E-33, E-35, EPI-30
y E-26) y notificar a vigilancia y programa de malaria.

7. A todo recin nacido que presente Sndrome de TORSCH se le debe realizar


gota gruesa y extendido fino para el diagnstico de malaria.

8. A todo recin nacido producto de una madre que tuvo diagnstico de malaria
durante el embarazo, se le debe realizar gota gruesa y extendido fino para el
diagnstico de malaria.

9. A todo paciente que tuvo un diagnstico confirmado de malaria se le debe


realizar cinco controles (gota gruesa o extendido fino) dentro de los primeros
28 das de iniciado el tratamiento a los (3, 7, 14, 21 y 28 das). Se dejara de
muestrear hasta que el resultado sea negativo.

10. Uso del Papel Filtro:

En el estrato III, tomar dos papel filtro:

1. A todos los positivos (P. Vivax y P. Falciparum), junto a dos gotas


gruesas.
2. En casos donde el paciente no ha negativizado en el muestreo de
control.
3. En caso donde un paciente ha presentado malaria en un periodo de 28
das o de 3 a 6 meses y un ao, para identificar recadas de nueva
infeccin.
4. Cuando realicen bsqueda activa de casos asintomticos.

En estrato I y II, tomar papel filtro, y dos lminas de gota gruesa

1. A todo caso que ellos detecten (autctono o no autctono segn el


origen de infeccin)
2. A todo caso de malaria que no negativice al tercer da, en el que al
paciente se le haya dado el tratamiento segn la norma nacional.
3. Cuando realicen bsqueda activa de casos asintomticos.

Todos los SILAIS deben tener un Stock mnimo de 20 papel filtro para estar
preparados para realizar la toma cuando se presente el caso.

Sitios Fronterizos:

1. A los migrantes que provienen de pases de zona endmicas o donde


la malaria es resistente, tomar dos lminas de gota gruesa y papel

44
Manual de Vigilancia Epidemiolgica y Control de la Malaria

filtro para monitoreo de los que estn cruzando el territorio nacional,


pensado que pueden estar asintomticos.

Control de calidad del diagnstico:

Todos los laboratorios municipales que cuentan con diagnstico microscpico


deben realizar actividades de gestin de calidad del diagnstico y remitirlos al
laboratorio de SILAIS y stos a su vez al CNDR. Tambin se debe garantizar la
retroalimentacin de los resultados del control de calidad a los remitentes de los
niveles locales.13.
Control de calidad del diagnstico tiene dos modalidades:

Control calidad directo


Control calidad indirecto

Control de calidad directo:

Es el procedimiento mediante el cual el laboratorio de Referencia de


Malaria del CNDR enva un panel de lminas previamente analizadas a los
Revisores de SILAIS y stos a su vez deben enviarlos a los microcopista de
cada uno de sus Municipios. Esta actividad se realiza con el objetivo de
evaluar la calidad con que se realizan el diagnstico microscpico y tiene una
frecuencia anual. Su modo de lectura a informar es por densidades
parasitarias (cuantitativo) o por cruces (Semicuantitativo).

Control de calidad Indirecto:

Es el procedimiento mediante el cual el microcopista de cada Municipio


enva al Revisor de SILAIS el 100% de lminas positivas examinadas y el
10% de negativas y el Revisor de SILAIS debe enviar el 100% de lminas
positivas y el 10% de negativas del total de muestras recibidas de los
municipios. Las lminas se deben enviar por semana epidemiolgica con su
respectivo informe semanal y mensual

En ambos controles se debe garantizar la retroalimentacin al nivel inferior


(SILAIS y/o municipios) a la mayor brevedad posible

Los controles de calidad realizados por el SILAIS a los laboratorios de los


municipios debern contar con los informes respectivos por semana
epidemiolgica y mensualmente.

La posibilidad de malaria debe sospecharse en toda persona con fiebre


que habita en reas potencialmente endmicas, sobre todo durante perodos
de transmisin elevada.

As mismo, la posibilidad de una recada debe sospecharse en pacientes


que ya han sufrido episodios de malaria. En reas no endmicas, la malaria
debe formar parte del diagnstico diferencial en pacientes febriles que hayan
visitado reas malricas en el perodo previo de un ao o que hayan recibido
una transfusin sangunea reciente.

Para mayor referencia Manual de tcnica de GG para el diagnstico microscpico de la Malaria y Manual de control de calidad
13

para Malaria.

45
El mtodo ms sencillo de diagnstico, disponible en los puestos de
notificacin pblicos y privados, es la observacin microscpica de una
muestra de gota gruesa y extendida que se tie con colorante Giemsa (anexo
flujograma) o prueba de diagnstico rpido de malaria donde hubiera
disponibilidad.

a.2 Tratamientos

Tabla 1. Tratamiento

Medicamento Mecanismos de accin Sitio de accin


Cloroquina Esquizonticida contra todas las Sanguneo
infecciones de P. malariae y P. ovale, y
contra las infecciones sensibles a
cloroquina de P. falciparum y P. vivax. Es
tambin gametocitocida contra P. vivax,
P. malariae y P. ovale as como los
gametocitos inmaduros de P. falciparum
Primaquina Gametocitos de toda la especie de la Sangre e hgado.
malaria encontrada en los seres humanos
y contra los hipnozotos de los parsitos
malricos recidivantes: P. vivax y P.
ovale. Es la nica droga actualmente
usada para el tratamiento de la malaria
recidivante. Como gametocitocida para P.
falciparum. La primaquina est
contraindicada durante el embarazo
debido al riesgo de la hemlisis en el feto,
que es relativamente deficiente en
Glucosa 6 fosfato Deshidrogenasa
(G6PD)
Quinina se concentra en los eritrocitos Sangre
parasitados y tiene una accin
esquizonticida. La quinina eleva el pH de
vesculas cidas parasitarias y puede
alterar el transporte molecular y la
actividad fosfolipasa. Es activo contra las
formas eritrocticas asexuadas de
Plasmodium falciparum, P. malariae, P.
ovale o P. vivax. La quinina no
proporciona una cura para la malaria, ya
que no es eficaz contra las formas
exoeritrocticas del parsito.
Clindamicina Su accin es Esquizonticida sangunea Sangre.
para Plasmodium falciparum y P. vivax.
Coartem Su accin es tambin gametocitocida Sangre e hgado.
(artemeter + contra de Plasmodium falciparum, y es
lumefantrina) usado para de Plasmodium falciparum
resistente.

46
Manual de Vigilancia Epidemiolgica y Control de la Malaria

1. Se debe garantizar el tratamiento de cura radical de la malaria (oral o


parenteral), sobre la base de cloroquina y primaquina, durante 7 das a todos
los pacientes confirmados con malaria por P. vivax, y por 3 das a los pacientes
con P. falciparum. Cuando la parasitemia sea asociada a ms de un
plasmadiun se dar tratamiento por 7 das conforme a la dosis para P. Vivax Lo
que se encuentra detallado en el esquema de tratamiento definido.

2. En todos los casos diagnosticados de malaria P. vivax, el tratamiento


ambulatorio se administrar en boca, supervisado por el personal de salud y/o
Col-Vol.

3. En los casos de malaria no complicada, por P. vivax, el tratamiento ambulatorio


ser: cloroquina, 25 mg/ kg repartidos en 3 das y primaquina 0,50mg/kg de
peso diario durante 7 das. En anexo No. 3 se incluyen esquemas de
tratamiento por grupos de edad.

4. En los casos de malaria no complicada, por P. falciparum, el tratamiento


supervisado en boca es: Cloroquina, 25mg/kg para nios y adultos, repartidos
en 3 das, y la Primaquina 0,75 mg/kg de peso en dosis nica el primer da de
tratamiento. No se debe administrar primaquina a menores de 6 meses.

5. Todo paciente no complicado cuyo examen microscpico detecta la presencia


de ms de un tipo de Plasmodium, uno de los cuales es P. vivax (malaria mixta
o asociada), debe medicarse como si fuese un caso malaria por P. vivax.

6. Todo paciente confirmado y que ha completado el esquema de tratamiento de


cura radical, se le deber tomar GG de control el da 3,7,14, 21 y 28 despus
de haber iniciado su tratamiento. Se tienen definidos esquemas de tratamiento
por va parenteral, para el manejo hospitalario de los casos graves a base de
quinina, la cual es recomendada por OPS/OMS y se podrn utilizar tambin en
nios mayores de seis meses y despus del primer trimestre del embarazo, en
caso que fuese necesario.

7. No deber administrarse primaquina a mujeres embarazadas, ni en el periodo


de lactancia materna exclusivo, ni en nios menores de 6 meses de edad.

8. El tratamiento no debe ser administrado al paciente con el estmago vaco.

9. No se deben administrar las dosis diarias de tratamiento, antes de transcurridas


24 horas de la dosis anterior.

10. Para los casos de resistencia del P. falciparum a la cloroquina, se utilizarn,


tratamientos combinados en base a Artemisinina (TCA) los que sern
facilitados por el nivel central una vez confirmada la resistencia y sern
administrados bajo supervisin estricta en los establecimientos de salud.

11. La vigilancia operativa a la frmaco-resistencia para P. falciparum se realizar


en el marco de la frmaco-vigilancia que realiza el Ministerio de Salud. Caso
especial para Malaria, se realizar a travs de sitios centinelas en los SILAIS
con focos activos de transmisin, para lo cual se aplicar la Gua Operativa 14
elaborada para tal fin.

14
Gua de monitoreo para la vigilancia operativa de la frmaco resistencia al P. falciparum en sitios centinelas de Nicaragua.
[Disponible en el Departamento de Parasitologa del CNDR].

47
12. Las personas que se trasladen a zonas endmicas, fuera del territorio nacional,
recibirn su tratamiento profilctico de acuerdo a la Norma del Pas donde se
traslada.

13. Si se reporta un caso importado (fuera del pas) de un rea sospechosa de


resistencia a las primeras lneas de tratamiento vigentes en esta norma, se
debe reportar de inmediato a travs del Centro Nacional de Enlace, de
conformidad al Anexo II del Reglamento Sanitario Internacional (2005), al punto
focal de malaria del Nivel Central del Ministerio de Salud, notificando a
OPS/OMS Nicaragua.

14. Para los pacientes con malaria procedentes de pases donde existe resistencia
a la Cloroquina, otros antimalricos, se utilizar el Coartem (artemeter +
lumefantrina), el cual est disponible y resguardado en el Nivel Central
(Direccin de Prevencin de Enfermedades y Direccin de Vigilancia para la
Salud), los hospitales realizarn gestiones para la obtencin de este
medicamento.

a.3 Esquemas de tratamiento:

Esquemas de tratamiento por grupo de edad, para Malaria no complicada


causada por P. vivax

N de comprimidos
N comprimidos de Cloroquina.
de Primaquina por 7
Grupo de Edad 150 mg
das
Da 1 Da 2 Da 3 5 mg 15 mg
< 6 meses (<6Kg)
6 11 meses (6-10
1
kg)
1 - 2 aos (11 -14
1 2
kg)
3 a 6 aos (15-19
1 1 1 3
kg)
7 -11 aos (20 37
2 1 1 4
kg)
12 14 aos (38 -49
3 2 2 2
Kg)
15 59 aos (>49
4 3 3 2
kg)
60 y ms aos (48-
4 3 3 2
60 kg)

48
Manual de Vigilancia Epidemiolgica y Control de la Malaria

Esquemas de tratamiento por grupo de edad, para Malaria no complicada


causada por P. falciparum.

N de comprimidos
N comprimidos de Cloroquina.
de Primaquina. Dosis
Grupo de Edad 150 mg
nica el primer da.

Da 1 Da 2 Da 3 5 mg 15 mg
< 6 meses (<6Kg)
6 11 meses (6-10 kg) 1
1 - 2 aos (11 -14 kg) 1 2
3 a 6 aos (15-19 kg) 1 1 1 1
7 - 11 aos (20 37 kg) 2 1 1 2
12 14 aos (38 -49 Kg) 3 2 2 2
15 59 aos (>49 kg) 4 3 3 3
60 y ms aos (48-60 kg) 4 3 3 3

a. Para los nios menores de 6 meses se utilizar solamente Cloroquina a


dosis de de tableta por 3 das. Vase cuadro anteriores

Para la administracin del tratamiento a todos los nios mayores de 6 meses,


las tabletas deben ser trituradas de forma separada (cloroquina y
primaquina), y diluidas una cuchara con un poco de agua con azcar.

b. Para los casos de malaria por P. falciparum sensible a cloroquina, el


esquema de tratamiento ser:

Das de Das de tratamiento


Medicamento
tratamiento 1 2 3
Cloroquina
Tableta x 250 4 tab 3 tab 3 tab
3
mg (150mg (10mg/kg/da) (7.5mg/kg/da) (7.5mg/kg/da)
base)
Primaquina 3 tab
1
tab x 15 mg (0.75mg/kg/da)

c. El esquema de tratamiento que se utilizar para las mujeres embarazadas


con diagnstico de Malaria por P. vivax, ser el siguiente:

Post Parto (dosis despus


Medicame Das de tratamiento
de los 6 meses)
nto
1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7
Cloroquina 4 tab 3 3
250 mg (10mg/kg/d ta ta
Tab a) b b
Primaquin 2 2 2 2 2 2 2
a 15 mg ta ta ta ta ta ta ta
Tab b b b b b b b

49
d. El esquema de tratamiento que se utilizar para las mujeres embarazadas
con diagnstico de Malaria por P. falciparum, ser el siguiente:

Das de tratamiento Post Parto


Medicamento 1 da, nica dosis
1 2 3 4 5 6 7 despus de los 6
meses
4
Cloroquina 250 3 3
tab(10mg/kg/da)
mg Tab tab tab
Primaquina 15
3 tab
mg Tab

- Una vez diagnosticada como positiva la embarazada, no se debe administrar


tratamiento semanal con cloroquina, se debe realizar una prueba diagnstica
de malaria cada mes que llega a su control prenatal y si est positiva otra vez
tratarla como nueva infeccin.

- A toda embarazada con malaria no complicada y de zonas de difcil acceso,


debe garantizarse el tratamiento supervisado en boca por el equipo de salud
familiar y comunitaria y/o por los Grupos Integrales de Salud Intercultural
(ESAFC, GISI respectivamente)15.

- Durante el tratamiento con Primaquina (post parto), la mujer no debe estar


brindando lactancia materna a su beb debido a que el medicamento pasa a la
leche materna. Las madres que estn amamantando debern tomarla
despus de los seis meses postparto.

- Si el peso de la mujer embarazada es ms de 60 Kg, adecuar la dosis en base


a su peso.

e. Tratamiento de la malaria por P. falciparum complicada (Malaria Grave)

El esquema recomendado en el manejo de los casos graves y


complicados de la malaria es a base de Diclorhidrato de Quinina o
Artesunato, inicialmente de uso parenteral y posteriormente por va oral,
hasta completar las dosis recomendadas en forma siguiente. El cual se debe
aplicar bajo supervisin de personal capacitado.

Una vez iniciada en forma parenteral, debe administrar el tratamiento en


misma forma por lo menos por los primeros 24 horas o hasta que el paciente
puede tomar tratamiento en forma oral.

f. Administracin de Quinina en adultos, incluyendo embarazadas

Durante el embarazo se puede utilizar sin riesgo la Quinina en las dosis


que se recomiendan para tratar la malaria grave que amenaza la vida.

15 MASIRAAN, MASIRAAS.

50
Manual de Vigilancia Epidemiolgica y Control de la Malaria

Dosis de Ataque:

Diclorhidrato de Quinina a 20mg/kg, diluido en un volumen de 10ml/kg. de


peso corporal de Dextrosa al 5% (500cc en un adulto), se administra en
infusin continua durante 4 horas, a cuarenta gotas por minuto.

Inmediatamente despus se administra otra preparacin de Diclorhidrato de


Quinina para mantenimiento, segn lo descrito a continuacin:

Dosis de mantenimiento:

Diclorhidrato de Quinina a 10mg/kg, diluido en un volumen de 10ml/kg. de


peso corporal de Dextrosa al 5% (500cc en un adulto), se administra en
infusin continua durante 4 horas(a 40 gotas por minuto), cada 8 horas
contadas a partir del inicio de administracin de cada infusin.

Luego de 48 horas de administracin, reducir a la mitad (5mg/kg) o a dos


tercios la dosis calculada.

A partir de las 72 horas, si el paciente tolera la va oral y hay mejora


clnica y parasitolgica, pasar a la va oral, a razn de 10 mg de
Diclorhidrato de Quinina /kg de peso cada 8 horas hasta completar el
tratamiento por 7 das.

g. Como segunda opcin se administrar Clindamicina (Incluye


embarazadas):

Dosis de ataque:

Clindamicina, calculada a 10 a 15 mg/kg/dosis diluido en 50ml de


Dextrosa 5% o en Cloruro de Sodio, administrada durante 20 minutos.

Dosis de Mantenimiento:

Clindamicina, calculada a 5 mg/kg/dosis, diluido en 50 ml de Dextrosa


5% o Cloruro de Sodio, administrada en infusin durante 20 minutos
cada 8 horas hasta que tolere la va oral.

Establecida la tolerancia oral se pasar la Clindamicina a la va oral a


una dosis de 5 mg/kg de peso, cada ocho horas hasta completar 7
das de tratamiento. (3 dosis va intravenosa y 4 dosis va oral)

h. Administracin de Quinina en nios con malaria por P. falciparum:

Dosis de ataque:

Diclorhidrato de Quinina 20mg/kg, diluido en Solucin Salina en un


volumen de 10ml/kg. de peso corporal, administrado en infusin
continua durante 4 horas a cuarenta gotas por minuto..

Dosis de mantenimiento:

La dosis de mantenimiento, se inicia 12 horas despus de iniciada la


administracin de la dosis de ataque, Diclorhidrato de Quinina a
10mg/kg, diluido en Solucin Salina a razn de 5 ml/kg de peso

51
corporal, a pasarse en 2 horas. Esta dosis de mantenimiento se debe
repetir cada 12 horas calculadas a partir del comienzo de la perfusin
anterior, hasta que el paciente pueda deglutir.

Posteriormente si hay mejora clnica16 y parasitolgica pasar a la va


oral, a razn de 10 mg/kg de peso, cada 8 horas hasta completar los 3
das de tratamiento.

No se deber administrar Quinina intravenosa por ms de cuatro das.

i. Administracin de Artesunato en adultos, nios o mujeres embarazadas.

A dosis de 2,4 mg/kg, administrado por va intravenosa o intramuscular


en el momento del ingreso (hora cero), a las 12 h, a las 24 h y, posteriormente,
una vez al da hasta que el paciente puede tomar tratamiento en forma oral.
Posteriormente empezar tratamiento con TCA.

j. Tratamiento de malaria por P. falciparum RESISTENTE a Cloroquina:

En nios mayores de 1 ao y en pacientes adultos, con malaria por P.


falciparum resistente a la Cloroquina, se utilizarn los siguientes esquemas:

Primera alternativa: (Aclarar criterios de administracin de tratamiento en


embarazadas)

Das de
Medicamento Dosis
tratamiento
Adultos: consiste en un rgimen de 6 dosis que
Artemter +
contenga 1.5 mg/kg de artemeter y 12 mg/kg de
lumefantrina
lumefantrina dos veces al da por tres das.
Tabletas
Primaquina en dosis nica 0.75mg/kg el da 1.
combinadas-cada
3 Nios: consiste en un rgimen de 6 dosis que
una de la cual
contenga 1.5 mg/kg de Artemter y 12 mg/kg de
contiene 20 mg de
lumenfantrina dos veces al da por tres das.
artemeter y 120 mg
Primaquina en dosis nica 0.75mg/kg el da 1 a
de lumefantrina
los nios mayor de 6 meses de edad
La segunda dosis durante el primer da debe ser administrada entre 8 12 horas
despus de la primera dosis. Las dosis el segundo y tercer da, son administradas dos
veces al da, maana y tarde.

N tabletas (Artemter + lumefantrina) y


Peso (kg)/Edad frecuencia de administracin
0 Hrs 8 Hrs 24 Hrs 36 Hrs 48 Hrs 60 Hrs
5 <15kg (< 3 aos) 1 1 1 1 1 1
15 <25kg (3 8 aos) 2 2 2 2 2 2
25 <35kg (9 - 14 aos) 3 3 3 3 3 3
35 kg (> 14 aos) 4 4 4 4 4 4

Ver mejora clnica en el acpite de conceptos y definiciones de la presente Norma.


16

52
Manual de Vigilancia Epidemiolgica y Control de la Malaria

Segunda alternativa:

Das de Dosis
Medicamento tratamient
o 1er da 2do da 3er da
Adultos: 3
Adultos:3 tabletas
Mefloquina (Tab 250 tabletas
2
mg base) Nios: 12.5 Nios: 12.5
mg/kg/da mg/kg/da
Adultos: 5
Adultos: 5 tab Adultos:5 tab
Artesunato (Tab. tab
3
50mg base) Nios: 4
Nios: 4 mg/kg/d Nios: 4 mg/kg/d
mg/kg/d

En ambos casos las dosis para nios se debern establecer en base a los
kilogramos de peso y nunca exceder la dosis recomendada para el adulto.

En Mujeres embarazadas y nios menores de 1 ao con P. falciparum


RESISTENTE, se utilizar:

Tercera alternativa:

No. Das
Medicamento
das 1 2 3 4 5 6 7
Adultos: Adultos: Adultos: Adultos: Adultos: Adultos: Adultos:
2 tab 2 tab 2 tab 2 tab 2 tab 2 tab 2 tab
TID. TID. TID. TID. TID. TID. TID.
Nios: Nios: Nios: Nios: Nios: Nios: Nios:
10 10 10 10 10 10 10
Quinina (Tab.
7 mg/kg mg/kg mg/kg mg/kg mg/kg mg/kg mg/kg
300mg)
dividido dividido dividido dividido dividido dividido dividido
en 3 en 3 en 3 en 3 en 3 en 3 en 3
dosis dosis dosis dosis dosis dosis dosis
(Cada 8 (Cada 8 (Cada 8 (Cada 8 (Cada 8 (Cada 8 (Cada 8
horas) horas) horas) horas) horas) horas) horas)
Adultos: Adultos: Adultos: Adultos: Adultos: Adultos: Adultos:
2 tab 2 tab 2 tab 2 tab 2 tab 2 tab 2 tab
TID. TID. TID. TID. TID. TID. TID.
Nios: Nios: Nios: Nios: Nios: Nios: Nios:
20 20 20 20 20 20 20
Clindamicina
7 mg/kg mg/kg mg/kg mg/kg mg/kg mg/kg mg/kg
(Tab 300 mg)
dividido dividido dividido dividido dividido dividido dividido
en 3 en 3 en 3 en 3 en 3 en 3 en 3
dosis dosis dosis dosis dosis dosis dosis
(Cada 8 (Cada 8 (Cada 8 (Cada 8 (Cada 8 (Cada 8 (Cada 8
horas) horas) horas) horas) horas) horas) horas)

No deber utilizarse Artemisinina como nico tratamiento para la malaria.


nicamente se utilizarn los derivados de la Artemisinina en los tratamientos
combinados a base de Artemisinina especialmente consignados para los casos de
resistencia del P. falciparum a la Cloroquina.

53
Existen dos consideraciones aprobadas por la OMS para el uso de la Artemisinina
en monoterapia y son:

Artemisinina y Quinina por va parenteral como monoterapia para la malaria


grave.

Supositorios de Artemisinina como monoterapia en el tratamiento previo a la


remisin del paciente con malaria grave.

a.4 Actividades prioritarias por estrato en Diagnstico, tratamiento y


seguimiento.
Acciones de vigilancia epidemiolgica Estrato III:

1. Vigilar y analizar semanalmente la tendencia de la incidencia de la enfermedad,


(nmero de casos por especie y fallecidos).

2. Se debe asegurar la bsqueda activa a travs de brigadas mdicas integrales y


conforme estrategias de terreno de acuerdo con la programacin del municipio.
Considerar incluir tomar asintomticos en su bsqueda.

3. La vigilancia pasiva estar centrada en tomar muestras hemticas a todos los


casos que cumplan la definicin de casos sospechosos.

4. Garantizar la toma de muestra de control en el da 3, 7, 14, 21 y 28, despus de


haber iniciado el tratamiento y segn especie parasitaria, si el resultado es
positivo se realizar una nueva muestra el da 14 y si el resultado continua
siendo positivo al da 28 y si desarrolla sntomas de gravedad, tomar gota gruesa
y papel filtro e iniciar tratamiento de malaria resistente. Se descontinuara las
muestras de control si el resultado es negativo.

5. Mantener actualizados los indicadores malariomtricos (IPA, ILP) e informar al/la


Responsable de Epidemiologa de su debido cumplimiento.

6. Garantizar el diagnostico microscpico temprano con calidad en las primeras 48


horas.

7. Incrementar el acceso al diagnstico microscpico y las PDRM en localidades de


difcil acceso y alejadas.

8. Garantizar el tratamiento oportuno y completo supervisado en boca a todo caso


confirmado.

9. Notificar todo caso positivo, el cual debe ser investigado epidemiolgicamente


(adecuado llenado de la M-10) y reportado al SILAIS y al nivel central en un
mximo de 72 horas. Ver anexo 1

Acciones de vigilancia epidemiolgica Estrato II:

1. Vigilar y analizar semanalmente la tendencia de la incidencia de la enfermedad,


(nmero de casos y fallecidos).

2. Se realizar bsqueda activa segn riesgo epidemiolgico. Considerar incluir


tomar asintomticos en su busquedad.

54
Manual de Vigilancia Epidemiolgica y Control de la Malaria

3. Mantener actualizados los indicadores malariomtricos (IP, ILP) e informar al/la


Responsable de Epidemiologa de su debido cumplimiento.

4. Bsqueda activa con las brigadas mdicas integrales y otras estrategias de


terreno de acuerdo a la programacin del municipio.

5. Garantizar el diagnostico microscpico temprano con calidad.

6. Garantizar el tratamiento oportuno supervisado (en boca) a todo caso


confirmado.

7. Fortalecer la vigilancia epidemiolgica y entomolgica en Municipios, SILAIS.


8. Clasificar las localidades con muy baja transmisin de malaria con casos
autctonos (IPA < 1 por cada 1,000 habitantes por cada ao).

9. Notificar todo caso positivo, el cual debe ser investigado epidemiolgicamente


(adecuado llenado de la M-10) y reportado al SILAIS y al nivel central en un
mximo de 72 horas. Ver anexo 1

10. Garantizar que los establecimientos del Sistema de Salud reporten los casos
de malaria al Sistema de Vigilancia Epidemiolgica.

11. Garantizar que los establecimientos de salud dispongan de mapas y croquis


actualizados de las localidades existentes en su territorio, ubicados en la sala de
situacin.

12. Mantener actualizado el nmero de puestos de notificacin, (unidades de


salud y Col-Vol), existentes, activos y dotados de materiales para la toma de GG y
suministro de tratamiento antimalricos.

Acciones de vigilancia epidemiolgica Estrato I:

1. El muestreo hemtico se realizar por vigilancia pasiva , tomando gota gruesa y/o
prueba rpida a todo caso sospechoso que acude a las unidades de salud,
investigar con especial inters la procedencia de zonas endmicas de la
enfermedad.

2. Realizar bsqueda activa de casos de acuerdo a la historia epidemiolgica de cada


municipio que incluye los meses de mayor riesgo epidemiolgico (invierno,
construcciones de vas terrestres, movimientos de poblacin concentrada en
actividades agrcolas entre otros ). Considerar incluir tomar asintomticos en su
busquedad.

3. Primer da: notificacin del caso al sistema de vigilancia de salud pblica y el


componente nacional de malaria.

Tercer da: el caso ya est investigado con M-10 completa y de acuerdo a su


clasificacin, como caso autctono, caso importado, inducido.

55
Sptimo a dcimo da: Informe tcnico completo e incluyendo aquellos casos
procedentes de localidades de difcil acceso

4. Si durante la investigacin del caso se comprueba que el tiempo transcurrido entre


el inicio de los sntomas y el diagnstico es mayor o igual a 15 das, la respuesta al
caso debe abarcar un radio de accin de 200 a 250 metros alrededor del caso
positivo.

5. Garantizar el diagnostico microscpico y un tratamiento supervisado en boca y en


base al esquema de tratamiento segn el peso corporal a todos los casos
confirmados.

6. Garantizar muestreo hemtico a los convivientes y colaterales que han convivido con
el caso positivo.

7. Garantizar la toma de muestra de control en el da 3, 7, 14, 21 y 28, despus de


haber iniciado el tratamiento y segn especie parasitaria, si el resultado es positivo
se realizar una nueva muestra el da 14 y si el resultado continua siendo positivo al
da 28 y si desarrolla sntomas de gravedad, tomar gota gruesa y papel filtro e iniciar
tratamiento de malaria resistente. Se descontinuara las muestras de control si el
resultado es negativo.

8. Los casos confirmados y clasificados como recadas a travs de investigacin


epidemiolgica, dar seguimiento al paciente hasta 6 meses despus del inicio del
episodio con toma de gota gruesa y PCR (mensual)

a.3.1 De los criterios de hospitalizacin:

Deben ser hospitalizados para el tratamiento adecuado de la malaria los siguientes


pacientes:

Todo paciente con diagnstico de malaria por P. falciparum

Nios menores de 5 aos, con malaria por P. vivax, en mal estado general, fiebre
vmito, diarrea, deshidratacin, anemia, ictericia y/o que presenten otros signos
de peligro.

Nios afectados de malaria con otras enfermedades concomitantes como


Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) y Enfermedad Respiratoria Aguda (ERA),
desnutricin y neumona.

Toda mujer embarazada con malaria complicada o no independientemente del


Plasmodium,debe ser clasificada como embarazo de alto riesgo y ser
hospitalizada en una unidad de mayor resolucin.

Todo paciente independientemente de su sexo y/o edad, y que est complicado.

a.3.2 De los criterios de alta clinica

Los 3 criterios de alta clnica son:

1. Conclusin de tratamiento supervisado en boca por 7das

56
Manual de Vigilancia Epidemiolgica y Control de la Malaria

2. Gota Gruesa de control negativa al sptimo da

3. Mejora clnica17

a.5 De la gestin de suministros antimalaricos:

1. Le compete al Componente Nacional de Malaria de la Direccin de Prevencin


de Enfermedades, participar en las reuniones para programacin de
medicamentos antimalricos, que organice la Divisin General de Insumos
Mdicos del Nivel Central, as como al laboratorio de parasitologa del CNDR
para la programacin de insumos y reactivos de laboratorio para el diagnstico
de la Malaria.

2. Es responsabilidad de los SILAIS y sus municipios realizar las programaciones


anuales de medicamentos antimalricos, y otros insumos en las cantidades
requeridas, basado en la estratificacin de riesgos, en la proyeccin de casos y
en la atencin brindada por la red de notificacin (Col-Vol). As como la
realizacin de solicitudes bimensuales de medicamentos a la DGIM, con el
aprobado del Componente Nacional de Malaria.

3. En los casos de situaciones extraordinarias como brotes, el nivel local con el


aprobado del componente nacional, realizar una solicitud extra programacin a
la DGIM, segn lo requiera la situacin.

4. Es responsabilidad del responsable de insumos mdicos y del epidemilogo de


los niveles locales, con el apoyo del responsable de ETV, la realizacin de
supervisiones peridicas a los puestos de atencin para registrar
oportunamente problemas de abastecimiento con la finalidad de contribuir a la
calidad de la atencin. As como tambin el ETV es responsable de velar por el
buen abastecimiento de la red comunitaria segn su estratificacin

5. Corresponde al Centro de Insumos para la Salud (CIPS), el almacenamiento del


stock general para su posterior distribucin a los SILAIS.

Se establecen los siguientes criterios para la programacin de antimalricos,


segn riesgo y nivel de resolucin.

17Ver Mejora Clnica en acpite de definiciones.

57
Tabla 2. Los estratos contarn con el siguiente stock mnimo:
Tratamiento Radical
Tratamiento Casos Graves
(Cloroquina 250mg,
Diclorhidrato de Quinina
Primaquina de 5 y 15 mg
Estrato 1 inyectable 600 mg en 2
segn norma de malariae
ml.)
insumos mdicos)
Nio Adulto Nio Adulto
Silais 1 1 10 10
Hospital de Referencia
1 1
Nacional
Hospital Departamental 1 1 2 2
Hospital Primario 1 1
Centro de Salud 4 4
Puestos de Salud 2 2
Colvol 2 2

Tratamiento Casos Graves Tratamiento Radical


Estrato II
Nio Adulto Nio Adulto
Silais 2 2 50 50
Hospital de Referencia
3 3
Nacional
Hospital Departamental 1 1 3 3
Hospital Primario 2 2
Centro de Salud 10 10
Puestos de Salud 5 5
Colvol 5 5

Tratamiento Casos Graves Tratamiento Radical


Estrato III
Nio Adulto Nio Adulto
Silais 5 5 150 150
Hospital de Referencia
5 5 7 7
Nacional
Hospital Departamental 3 3 3 3
Hospital Primario 3 3 5 5
Centro de Salud 30 30
Puestos de Salud 20 20
Colvol 15 15
Brigadas 15 15
Nota: Esto es stock mnimo. No obstante, si el Silais considera que tiene riesgos
epidemiolgicos importantes puede distribuir segn su situacin.

58
Manual de Vigilancia Epidemiolgica y Control de la Malaria

B. DEL CONTROL DEL VECTOR

b.1 Fase acutica

Control de criaderos

Se iniciarn estudios en diferentes reas para determinar la factibilidad del uso


de larvicidas en localidades donde persiste la transmisin, a pesar de la aplicacin de
medidas rutinarias; en esta actividad ser incorporado todo el personal de rociado
apoyados por el grupo de Entomologa del nivel central.

Elaboracin de expedientes de los criaderos bajo vigilancia los cuales deben


contener: tipificacin de criaderos, flora, fauna, temperatura, PH, dimensiones,
salinidad y georreferenciacin y un grfico con el seguimiento de las actividades.

Tabla 3 . Mtodos de Control fsico

Formas Mtodo Modo de aplicacin Tipo de


de utilizados criadero
control
Fsico Limpieza de Consiste en cualquier actividad planificada y Permanente
criadero dirigida en forma repetida a producir temporal
condiciones desfavorables para reproduccin y
sobrevivencia de los vectores en sus hbitats
para disminuir la densidad de vectores pero
sin eliminarla del todo.
Zanjeo/ Construccin de canales, zanjas, Estos Temporales y
drenaje cambios son temporales y reversibles con permanentes
mnimos efectos sobre el medio ambiente. Se
incluye el manejo de los niveles de agua,
inundacin o desecacin, irrigacin
intermitente, cambios de salinidad del agua,
manejo y remocin de la vegetacin y la
sombra de los criaderos
Eliminacin Eliminar toda vegetacin acutica que propicie Temporales y
de vegetacin la ovoposicin y crecimiento larvario, tienen un permanentes
acutica efecto duradero, alto impacto en factores de
riesgo relacionados con enfermedades
hdricas y bajo costo de mantenimiento.
Aterramiento Utilizado en criaderos pequeos que permita la permanentes
posibilidad de ser eliminado con tierra o algn
otro material que impida nuevamente su
formacin.
Siembra de 3 a 15 peces por metro cuadrado 1 a 2 aos,
peces Siembra inicial 300 a 400 hembras grvidas criaderos
permanentes

59
Tabla 4. Insumos utilizados para el control Larvario de criaderos

Mtodo Producto Equipo dosis Tipo de Metodologa duracin


utilizados necesario criadero de aplicacin
Biolarvicida Bacilus Aspersor o 1 - 2cc Temporal 200 cc de 15 das
s turhingiensis aspersor de por mts producto
israeliensis Motomochila completar con
agua hasta los
8 litros
Bacilus Aspersor o 10 cc por Temporal y Se prepara la 3a6
esfricos var aspersor de mts permanente carga con 2000 meses
2362 lquido Motomochila cc de producto
y se completa
con agua hasta
8 litros.
Bacilus Motomochila 1a2 Temporal y Boleo manual Menor de
esfricos var gramos x permanente 30 das
2362 metro
granulado

b.2 Fase adulta

a. Rociado residual intradomiciliar

Esta modalidad operativa de control se realizar en las localidades con


transmisin registrada durante los tres ltimos aos y las nuevas que aparezcan en el
presente. La periodicidad y dosis determinadas por el tipo de insecticida a ser
empleado y con las Tcnica y secuencia del rociado.

Se incluir en rociado residual rutinario todas aquellas localidades


consideradas dentro del estrato II, III y las localidades con vulnerabilidad y
receptividad comprobadas.

Tabla 5. Insecticidas recomendados para el rociamiento intradomiciliar con


insecticidas de accin para el control de vectores

Insecticida Tipo de Dosis de i.a., Residualidad Equipo


qumico ingrediente (meses) requerido
activo (mg/m)
Vectrn Piretroide 250 gr por una 6 meses Aspersor
20% wp vivienda o 1kg para 4
casa ) casa promedio
de 200 metros
cuadrados.(mezcla en
agua)
Alpha- Piretroide 60 gramos/8 litros de 90 das Aspersor
cipermetrin aguas
a 10PM
(granulado)

60
Manual de Vigilancia Epidemiolgica y Control de la Malaria

b. Rociado en localidades con Estratificacin de riesgo o


transmisin activa de malaria

Previo estudio de la focalizacin de la malaria en la localidad, los rociamientos


residuales podrn ser en los ncleos de casas positivas y la periferia o
circundantes; este mismo criterio ser tambin aplicado a las localidades con un
nmero reducido de casas y cuya ubicacin sea extremadamente dispersa; s la
positividad se encuentra en una casa y las prximas se encuentran a dos
Kilmetros (2,000 metros) y no tienen el mismo criadero de influencia, solo se
rociar la positiva.

Se har rociado completo, incluyendo letrinas, cocinas, aleros y anexos, gallineros,


almacenes de alimentos y graneros.

Ser realizado en las localidades donde se ha restablecido la transmisin y no se


encuentran dentro del plan rutinario, pero que deben ser incluidas para el plan
rutinario del prximo ao y sern excluidas despus de dos aos de no presentar
casos autctonos.

c. Rociado de Emergencia

Se aplicar esta modalidad en:

Localidades o parte de ellas donde sea comprobado, a travs de la investigacin


epidemiolgica de casos, que existe riesgo de transmisin local como consecuencia
de casos importados

En aquellas localidades donde se ha restablecido la transmisin y se haya realizado


el Rociado de emergencia (respuesta al caso, brote), se debe continuar durante
cuatro ciclos ms.

d. Rociamientos Preventivos

Se aplicar esta modalidad:

nicamente en localidades de reas fronterizas clasificadas segn riesgo


epidemiolgico en los estratos, comprobado con vulnerabilidad y receptividad. Los
Jefes de zona deben documentar las pocas del ao en las que existe mayor riesgo
de introduccin de casos y aumento en la densidad del transmisor, identificando
plenamente las localidades.

e. Nebulizacin Espacial

Se utilizar nebulizacin espacial como complemento a los rociamientos residuales en:

Localidades donde hay presencia de casos, a fin de eliminar los anofelinos


infestados. Estas aplicaciones se harn por tres das consecutivos en las horas de
mayor actividad de los mosquitos, las cuales generalmente son de 4:00 de la tarde
a 9:00 de la noche.

El aerosol en fro o nebulizacin trmica, segn el caso, se aplicar intra y


peridomiciliar en los ncleos de la localidad con foco malrico o en su totalidad si lo
amerita epidemiolgicamente.

61
La dosis por casa y concentracin ser determinada por el tipo insecticida y se
darn a conocer por escrito por el nivel central.

C. ORDENAMIENTO DEL MEDIO AMBIENTE

La experiencia ha demostrado que la utilizacin de un solo mtodo de control


no es suficiente para eliminar o modificar los factores interactuantes en la transmisin
malrica. El ordenamiento del medio para la lucha antivectorial ha sido tema de
comentarios en varios documentos preparados por la OMS.

Se requiere un trabajo interdisciplinario con enfoque comunitario a todos los


niveles para el logro de sus objetivos. Siendo fundamental la participacin de
Saneamiento Ambiental, Vectores, Promocin de la Salud, Directivos con la activa
participacin de las autoridades civiles, locales y tradicionales ms los lderes
naturales de la comunidad.

Algunos de los trminos que se usan comnmente corresponde a:

Ordenamiento del medio para lucha antivectorial

Comprende la planificacin, organizacin, realizacin y vigilancia de


actividades para la modificacin y/o alteracin de factores ambientales, o su
interaccin con el hombre, con el propsito de prevenir o disminuir al mnimo la
propagacin de vectores y reducir el contacto entre hombres, vector y agente
patgeno.

Este enfoque que debe ponerse en prctica de manera prudente y hbil, es


naturalista y supone un intento por extender e intensificar los factores naturales que
limitan la reproduccin, la supervivencia y los contactos de los vectores con el hombre.

Modificacin ambiental

Es una forma de ordenamiento del medio, consiste en cualquier transformacin


Fsica permanente o duradera de la tierra, el agua o la vegetacin, dirigida a prevenir,
Eliminar o reducir los hbitats de vectores sin causar efectos adversos excesivos en la
calidad del ambiente humano.

Entre las modificaciones ambientales figuran desages, terraplenados, nivelacin


de tierras Transformacin de mrgenes de represas. Aunque estas medidas son por lo
general de naturaleza permanente, el manejo apropiado y la buena conservacin son
esenciales para que su funcionamiento sea efectivo.

Modificacin o manipulacin de la habitacin o comportamientos


humanos.

Es una forma de ordenamiento del medio que reduce el contacto entre el


hombre, el vector y el agente patgeno.

Son ejemplos de estas actividades la ubicacin de asentamientos lejos de


fuentes de vectores, casas o pruebas de mosquitos y roedores, proteccin personal u
medidas higinicas contra los vectores y provisin de instalaciones tales como
barreras mecnicas y equipo para el suministro de agua, eliminacin de aguas de

62
Manual de Vigilancia Epidemiolgica y Control de la Malaria

desecho, e Instalaciones para lavado, bao y recreo, con el fin de prevenir o disminuir
el contacto humano con aguas infestadas.

Mtodos de reduccin del contacto hombre vector

Estrategia de uso de Mosquiteros:

Los Mosquiteros tratados con Insecticidas de Larga Duracin (MTILD) son


mosquiteros pre tratados con el ingrediente activo incorporado en la fibra, fabricados
en fibra de polietileno y polister, listos para uso inmediato, los cuales garantizan una
persistencia del efecto hasta despus de 20 lavadas durante su vida prevista (3-5
aos).

En la actualidad es una de las medida de control vectorial ms costo


efectivas y sostenibles que reducen el contacto hombre vector y aumenta la
mortalidad de vectores adultos cuando se utiliza masivamente para proteger la
poblacin expuesta de reas endmicas de transmisin.

Vienen con diferentes concentraciones de ingredientes activos como


permetrina, deltametrina y alfacipermetrina, el cual se va liberando lentamente, a
travs del uso. El Tiempo til de un toldillo insecticida de larga duracin MTILD,
depende de la frecuencia del lavado, pero en general es de 20 a 25 lavadas.

Se recomienda la implementacin de una estrategia de uso masivo de MTILD


en aquellas localidades malricas endmicas, preferiblemente concentradas, precarias
(paredes discontinuas, ventanas sin protecciones, etc.), existe un vector endofgico,
aceptabilidad del uso del mosquitero y donde se puedan alcanzar coberturas mayores
al 80% como medida de proteccin para la picadura del mosquito en la poblacin.

Esto requiere la delimitacin de las reas objeto de la estrategia y la poblacin


que se va a proteger. Igualmente, se pueden utilizar como medida complementaria
para la proteccin de poblacin migrante, segn los hbitos de picadura de los
vectores locales, durante el tiempo en que dichas personas pueden estar expuestas.
Esta estrategia puede ser acompaada con otras medidas excepto el rociado
intradomiciliar.

Cmo debe aplicarse la estrategia de uso de mosquitero.

La implementacin de una estrategia de mosquiteros impregnados con


insecticidas de larga duracin debe comprender los siguientes pasos:

Definir el rea de trabajo


Caracterizacin de la localidad
Censo de poblacin, mosquiteros y viviendas
Investigacin formativa de conductas y prcticas sobre uso de mosquiteros
Identificacin de lderes y grupos comunitarios
Reuniones de concertacin y promocin de la estrategia
Concertacin y definicin de planes operativos
Promocin e implementacin de planes con participacin social
Levantamiento de lnea de base entomolgica
Monitoreo entomolgico, epidemiolgico y uso de los MTILD
Evaluacin y ajuste

63
Medidas de proteccin personal

Las medidas de proteccin individual se recomienda el uso de ropa protectora,


como camisa manga larga y pantaln; uso de repelentes y mosquiteros.

D.VIGILANCIA ENTOMOLGICA

El Objetivo principal de la Vigilancia Entomolgica es aplicar metodologas que


permitan informacin sobre comportamiento, distribucin del vector, resistencia y
residualidad de los insecticidas imagocidas y larvicidas, que orienten la toma de
decisiones de acuerdo al estrato de riesgo de transmisin de la malaria, ejecutando las
acciones entomolgicas siguientes:

1. Se consideran que en estratos II y III los niveles locales municipales con el


apoyo del SILAIS correspondiente, debern realizar las siguientes acciones:

Actualizar de manera rigurosa mediante georreferenciacin los criaderos de


Anophelinos existentes en las localidades

Elaborar expediente tcnico de cada criadero existente, donde se consignen


las caractersticas propias del criadero, actividades de control realizadas,
larvicidas utilizado, periodicidad y seguimiento.

Monitorear los criaderos de Anophelinos al menos 2 veces al mes,


principalmente en poca seca. En la poca de transmisin por la lluvia se
presentarn ms criaderos que no se podrn manejar de forma completa.

Vigilar los cambios de comportamiento en los hbitos de picadura, de


preferencia alimenticia, de reposo y de adaptacin de Anophelinos adultos,
mediante capturas o colecta con cebo humano protegido, trampas lumnicas,
abrigo animal y refugio natural, de acuerdo al estrato de riesgo de transmisin,
al menos una vez al ao.

Mantener actualizado el sistema de informacin oficial con las actividades


entomolgicas realizadas desde el nivel operativo hasta los distintos niveles de
gestin,(SILAIS y Nacional)

Monitorear y evaluar las intervenciones de control implementadas en las


localidades

Realizar el seguimiento y evaluacin de las intervenciones de control


implementadas.

Involucrar a la comunidad en las acciones de vigilancia entomolgica.

64
Manual de Vigilancia Epidemiolgica y Control de la Malaria

2. En entomologa se consideran reas de estrato I aquellas con ausencia de


focos de transmisin local por ms de 3 aos consecutivos, y debern
realizarse las siguientes actividades a nivel municipal:

Realizar y actualizar sistemticamente conforme normas, el censo de criaderos


potenciales y existentes de anofelinos.

Realizar encuestas entomolgicas de larvas y adultos cada quince das, en los


criaderos existentes.

Establecer las densidades larvarias y de poblacin de Anophelinos adultos.

El equipo municipal con el apoyo del SILAIS y/o el nacional, realizarn


readiestramiento a personal de enfermedades transmitidas por vectores, para la
realizacin de encuestas entomolgicas de larvas y adultos.

Mantener actualizado el sistema de informacin oficial con las actividades


entomolgicas realizadas desde el nivel operativo hasta los distintos niveles de
gestin (SILAIS y Nacional).

3. Vigilancia de la resistencia de Anopheles sp. a los insecticidas empleados en


salud pblica.

La importancia creciente del problema de la resistencia a los insecticidas en


poblaciones de Mosquitos, hace recomendable que se realicen cuidadosas
mediciones de la susceptibilidad de los insectos vectores, antes de iniciar un
programa de aplicacin de insecticidas, y peridicamente despus y durante todo el
desarrollo del programa. El estudio de la resistencia no debe considerarse
solamente como una inquietud cientfica, sino como un problema operacional. Estos
estudios debern realizarse dos veces al ao en sitios centinelas en el pas.
Igualmente los Silais debern realizarlo una vez al ao si as lo estima conveniente
segn sus capacidades.

La Direccin de Entomologa Mdica del CNDR y las unidades


entomolgicas de los SILAIS vigilarn la susceptibilidad de los vectores
Anophelinos, a los insecticidas imagocida y larvicidas empleados por el MINSA,
al menos dos veces al ao, mediante pruebas de resistencia mtodo de botella
CDC, pruebas de susceptibilidad OMS, pruebas de laboratorio con larvas,
pruebas biolgicas en superficies rociadas y en mosquiteros impregnados con
insecticidas18.

4. Se consideran acciones dirigidas para el control larvario las siguientes:

a. Control Fsico: Es la eliminacin, manipulacin o modificacin de criaderos.


Limpieza de criaderos
Eliminacin de vegetacin acutica,
Relleno o aterramiento,
Drenaje o zanjeo.

18Mayor informacin en: Compendio de Investigaciones Operativas de la resistencia a insecticidas en el control de Malaria en
Nicaragua. Anexos: Pg. 271 a 275.

65
b. Control Biolgico:
Aplicacin de biolarvicidas: Bacillusthuringiensisvar. Israeliensis y
Bacillussphaericus
Empleo de agentes bacterianos
Peces larvvoros,
Otros depredadores y agentes patgenos.

5. La aplicacin de biolarvicidas debe ser dirigida hacia zonas de alta transmisin en


reas urbanas y periurbanas y debe ser considerada una intervencin
complementaria. Se aplicar en lugares con criaderos de mosquitos poco
numerosos, temporales y permanentes y fciles de encontrar. No se recomienda en
zonas rurales donde los criaderos son innumerables, tienen ubicacin cambiante y
estn muy dispersos.

6. Se consideran acciones dirigidas para la interrupcin del contacto entre hombre y


los anofelinos adultos las siguientes:

Aplicacin de insecticidas de accin residual intradomiciliar


complementando con estudios entomolgicos de la bionoma y hbitos de los
mosquitos vectores locales.

Fumigacin ULV en fro y en caliente: intervenciones bsicas que se ejecutaran


en situaciones de brotes de malaria en ncleos de poblaciones concentrados de
acuerdo a los determinantes entomolgicos siguientes: alta densidad
poblacional de vectores, susceptibilidad del vector al insecticida utilizado y alto
nmero de casos de malaria.

Distribucin de Mosquiteros: intervencin bsica que se aplicar en lugares con


predominancia de los siguientes determinantes entomolgicos: vector
endofgico y susceptibilidad del vector al insecticida impregnado en las fibras
del mosquiteros.

Adems de la alta aceptacin de la poblacin, participacin comunitaria y


preferiblemente la capacidad de lograr cobertura mayores al 80%.

7. Para la toma de decisin y realizacin de acciones de control, se considerarn los


siguientes niveles de riesgo entomolgico, en la fase inmadura y adulta de
anofelinos:
Rango de densidades (larvas y adultos):

0 5 larvas y adultos --------- baja


6 20 larvas y adultos --------- media
> 21 larvas y adultos----------- alta (alto riesgo)

8. Ningn SILAIS podr decidir unilateralmente el cambio de uso de un insecticida y/o


larvicida, sin los estudios entomolgicos correspondientes y la comprobacin de su
reducido grado de toxicidad a los humanos, animales y al medio ambiente, y su alta
eficacia en el control de los vectores. La Direccin Nacional de Entomologa Mdica
del CNDR es la nica autorizada para avalar y decidir los cambios y dosis de los
productos para el control de vectores en salud pblica.

66
Manual de Vigilancia Epidemiolgica y Control de la Malaria

EVALUACION DE INTERVENCIONES DEL PROGRAMA

Con la evaluacin de las intervenciones se pretende asegurar y contar


oportunamente de resultados vlidos y tiles para la toma de decisiones. Se
recomienda realizar evaluaciones de proceso, resultados, impacto - efectividad.

La evaluacin de intervenciones debe ser incorporada como actividad de rutina


del equipo tcnico a todos los niveles, con mayor inters en los niveles Silais y
municipios con el apoyo de los ESAFC/GISI.

Se trata especialmente de un anlisis de indicadores bsicos sobre la ejecucin de las


actividades y de una evaluacin de efectividad basada fundamentalmente en
indicadores epidemiolgicos, soportados por la informacin de rutina del sistema de
vigilancia.

Estos indicadores nos permitan evaluar cobertura de intervenciones,


oportunidad y continuidad de intervenciones, disponibilidad de recurso humano,
equipos, insumos y materiales, acciones integradas e integrales, cumplimiento de
normas tcnicas y de bioseguridad (disponibilidad de normas), participacin de actores
locales. Costos directos (recursos humanos, viticos, transportes, equipos, insumos y
materiales) e, indirectos (como los derivados de aportes de otras instituciones, ONGs
comunitarios).

Evaluacin de proceso

Existen una serie de indicadores bsicos, recomendados por OMS, que


pueden ser utilizados por el programa para evaluar los elementos claves durante en el
proceso operativo de las diferentes intervenciones utilizadas en el control vectorial del
Anophele ssp

Tabla 6. Indicadores de proceso para evaluar intervenciones bsicas

Tipo de Intervencin Indicador de proceso


Reduccin de fuentes No de criaderos
Criaderos eliminados
Costos
Tratamiento focal con Cobertura
aplicacin con larvicidas Persistencia
Recurso Humanos
Costos
Rociado Cobertura
Zona de influencia
Recursos utilizados
Costos

Indicadores de resultados

Se recomienda realizar siempre una evaluacin entomolgica antes y despus


de implementar cada una de las diferentes medidas de intervencin programadas.

67
Tabla 7. Indicadores de resultados para evaluar intervenciones bsicas

Tipo de Intervencin Indicador de resultado


Reduccin de fuentes Densidad de mosquito adulto
Densidad de larvas
Tratamiento focal con aplicacin con larvicidas Presencia y densidad de larvas
Densidad de mosquitos
Sensibilidad de insecticidas
Rociado Tasas de picadura en humanos (protegidos)
Densidad en mosquitos adultos
Tasa de reproduccin
Sensibilidad al insecticida

Evaluacin de impacto efectividad

Mide la contribucin de las diferentes medidas de control, la reduccin de


incidencia, morbilidad, complicaciones y mortalidad. Se trata del anlisis juicioso y
sistemtico del efecto de las intervenciones en el comportamiento de la malaria.

Son esencialmente actividades de supervisin y de evaluacin de gestin de


los equipos responsables por las operaciones en el rea. La medicin de los
siguientes indicadores debe ser rutina de los equipos tcnicos de Epidemiologa y
Vectores de los municipios, SILAIS y nivel Nacional.

E. PROMOCIN DE LA SALUD AMBIENTAL, COMUNICACIN E INFORMACIN Y


EDUCACIN.

La Direccin de Promocin de la Salud en el marco institucional, es la instancia


tcnica normativa del MINSA, que sita, fomenta, impulsa y articula el desarrollo
sostenido de la Promocin de la Salud mediante procesos nter programticos y
comunitarios en apego al respeto del contexto sociocultural de la poblacin, usando
como herramientas:

La Educacin para la Salud,


Comunicacin Estratgica en Salud,
Mercadeo Bsico Social y
Planes de Informacin Educacin y Comunicacin (IEC) y Planes COMBI

Promocin de la Salud es la instancia responsable de promover todas las


acciones y recursos para prevenir las enfermedades y la propagacin de plagas
nocivas a la salud humana, realizar campaas educativas y de normar los procesos en
materia de prevencin en las regiones de salud del pas, en colaboracin con todas las
instancias de salud y la comunidad.

Todos los funcionarios de salud son responsables de realizar labores


educativas, tanto en las comunidades, como en su grupo de trabajo. La persona
asignada por la unidad de salud depender de al disponibilidad de personal y cada
unidad designara el responsable de estas actividades.

68
Manual de Vigilancia Epidemiolgica y Control de la Malaria

Qu es prevencin en salud?

Consiste en ensear a la poblacin mediante la educacin a cuidar su salud y


el de su medio ambiente para no enfermarse, mediante un trabajo entre las
organizaciones, los lderes y los sectores de la comunidad.

Existen tres niveles de prevencin:

1. Prevencin primaria:

Es lo que se hace antes de que ocurra la enfermedad, por ejemplo: Educar


sobre la prevencin de la malaria o promover que la poblacin se proteja de la
picadura del mosquito.

En el caso de las enfermedades transmitidas por vectores, se orientar a la


comunidad sobre las medidas bsicas de saneamiento antipaldico factibles
de ser realizadas por ellos mismos, tales como la eliminacin de criaderos,
eliminacin de vegetacin alrededor de la vivienda que puede servir de
refugio natural del vector, proteccin de la vivienda, uso de repelente, uso de
mosquiteros, etc.

En la comunidad se promover a travs de la educacin, la proteccin


personal y colectiva para la prevencin de enfermedades evitables.

Se debe orientar a la comunidad para que conozca los mecanismos de la


transmisin de la malaria y que ellos mismos identifiquen los riesgos de que
exista o pueda restablecerse la transmisin en sus comunidades.

2. Prevencin secundaria:

Es cuando se ensea a la persona para actuar cuando presenta los sntomas


de una enfermedad Ejemplo: El paciente tiene fiebre: el debe saber que debe
ir de inmediato al centro de salud, colvol o cede del sector para que le hagan
un examen de gota gruesa y saber si tiene Malaria

3. Prevencin terciara:

Si el paciente tiene la enfermedad hay que hacer algo para que no sufra
complicaciones o muera. Ejemplo: Si su diagnstico es positivo y tiene
malaria por P. falciparum: orientarlo como debe tomar el tratamiento, hacer
seguimiento al paciente en su domicilio para ver si el paciente mejora o sigue
igual.

Actividades del equipo de promocin de la salud

Actividad Preventivo Promocional (App)

Es aquella que se realiza a nivel individual o grupal, con el fin de mejorar la salud de la
poblacin, evitando que ella sufra dao o muerte. Es de carcter obligatorio y ocupan
el primer orden de prioridad dentro del sistema oficial de salud.

69
Incluye el desplazamiento del personal de salud hacia una institucin pblica o privada
para realizar actividades de salud en la solucin de los problemas dacuerdo a las
necesidades del establecimiento.

Difusin de Material Escrito, Radial y Televisiva

Es cuando el tcnico de salud transmite mensajes de tipo escrito (folletos, trpticos,


afiches), radial (mensajes radiales de salud) y televisiva (videos con mensajes
sobre salud).

Consejera y Orientacin

Es cuando el tcnico de salud, orienta en forma individual a los usuarios en


diversos aspectos relacionados a temas de salud. Ejemplo: Viene a la consulta un
paciente con gota gruesa positiva de malaria, por tal motivo debe orientarse sobre la
enfermedad, en que va a consistir el tratamiento y como va ser el control o
seguimiento.

Charlas

Es cuando un tcnico de salud hace una explicacin hablada sobre un tema


especfico a un grupo determinado de personas. Debe tener como tiempo mximo de
duracin 30 Minutos de duracin y entre 5 a 20 participantes.

Tipos de Charlas:

Intramural: Aquella que se realiza dentro del establecimiento de salud.

Extramural: Aquella que se realiza fuera del establecimiento de salud.

Visita Domiciliaria

La Visita domiciliaria es una actividad extramural que permite a travs de una visita
al domicilio de la familia, conocer las relaciones entre los pobladores, sus costumbres,
creencias, mitos de salud, comportamiento de salud del paciente, detectar cules son
los factores de riesgo y promocionar sobre los servicios de salud del establecimiento.

Qu es Comunicacin en salud?

Es compartir un mensaje de salud en un mismo lenguaje de sentimiento y


pensamiento con palabras claras, adecuadas y oportunas.

Debemos informar a la comunidad Qu trabajo hacemos?, Cules son los


programas con los cuales trabajamos? y Cmo podemos ayudarlos a resolver sus
problemas? y de qu modo pueden participar en las actividades de salud?. Todo esto
con palabras sencillas y claras.

Para mantener la motivacin en el trabajo comunitario y una buena comunicacin es


muy importante tener en cuenta algunas acciones como:

Tratar bien a las personas que hacen uso de nuestros servicios y cada vez que
participen en alguna actividad.

70
Manual de Vigilancia Epidemiolgica y Control de la Malaria

Mantener un buen clima de comunicacin, con los moradores de la comunidad.

Hacer que las relaciones con todos los miembros de la comunidad sean
buenas,
respetando sus creencias y cultura.

Preguntar a la poblacin como los podemos ayudar a travs de nuestro trabajo.

Trabajar siempre en grupo para propiciar el trabajo en equipo generando en la


comunidad el aprecio y la participacin.

Reconocer y recompensar el trabajo de quienes nos apoyan (promotores,


parteras, curanderos, voluntarios etc.) en la comunidad.

Solicitar apoyo de los gabinetes de la familia salud y vida, cuando sea


necesario.

Compartir los logros y fracasos con las personas que nos rodean, (comunidad,
jefes, colegas).

Recomendaciones para comunicarnos y relacionarnos mejor con la


Comunidad

1. COORDINAR Con los ESAFC/GISI, autoridades y responsables de las


organizaciones de la comunidad, cada vez que se va realizar una actividad.

2. ASISTIR Y PARTICIPAR En las asambleas y actividades que programa la


comunidad y ESAFC/GISI

3. INFORMAR a los ESAFC/GISI de las actividades de salud y cuando regresa de


cualquier evento que ha realizado fuera de la comunidad, sobre su participacin
en el evento y los logros que ha tenido.

4. REALIZAR actividades preventivo promocionales

Programar actividades con la comunidad

Al dar mensajes a la poblacin tengamos en cuenta estos aspectos y nuestros


mensajes llegarn mejor a ella. Pues muchas veces la vida o la muerte de un paciente
est en juego por una buena o mala comunicacin.

Movilizacin Social

Es el proceso de reunir a todos los socios intersectoriales, factibles y prcticos,


con el propsito de promocionar conductas saludables para la prevencin y control
individual, familiar, comunitario y social. Para ayudar en la prestacin de recursos y
servicios, y fortalecer la participacin comunitaria para la sostenibilidad y
autosuficiencia.

Partiendo de la necesidad de cambiar conductas de riesgo arraigadas desde


los individuos, la familia, la comunidad y las instituciones. Por ejemplo, para la

71
realizacin y sostenibilidad de medidas de manejo del medio se requiere de un
esfuerzo individual y comunitario.

La movilizacin social no solo consiste en la transmisin de mensajes a travs


de comunicacin directa y de medios masivos.

En la movilizacin social se identifican reas de mutuo acuerdo con la


comunidad y se implementan acciones colectivas.

Se compromete a las personas a alcanzar una meta a travs de su propio


esfuerzo. Se deben involucrar diferentes sectores de la comunidad (tomadores de
decisiones, grupos religiosos, comercio, industria, comunidades e individuos).

Las estrategias de movilizacin y comunicacin social desarrollan,


promocionan y evalan no solo conocimientos y actitudes sino cambios en
comportamiento.
.
Colaboracin Intersectorial

Se debe llevar a cabo colaboracin intersectorial entre el sector salud (liderado


por el Ministerio de Salud), diferentes entidades pblicas presente en el rea como:
Entes del estado y Privados y de la sociedad civil y la comunidad. Promocin de la
Salud debe promover la colaboracin intersectorial para la prevencin y control de la
malaria.

Abogaca y Promocin de la Salud

Las reas de apoyo prioritarios en la promocin de la salud son el


establecimiento de polticas pblicas saludables, crear entornos que apoyen la salud,
fortalecer la accin comunitaria, desarrollar habilidades personales y reorientar los
servicios sanitarios.

Es necesario idear e implementar estrategias bsicas de promocin de la salud


que requieren abogaca por la salud para crear condiciones sanitarias esenciales y
facilitar que todas las personas desarrollen todo su potencial de salud.

Abogaca es una combinacin de acciones individuales y sociales destinadas a


conseguir el compromiso y apoyo poltico de los grupos decisores de las polticas de
salud, aceptacin social y apoyo a los sistemas para que un determinado programa se
lleve a cabo. Se deben utilizar simultneamente diferentes estrategias para que sea
exitoso el proceso de abogaca.

Tipos de Abogaca:

1. Abogaca administrativa: Busca obtener apoyo de las autoridades y


tomadores de decisiones de la importancia del programa, los costos y
beneficios.

2. Abogaca para definicin de polticas pblicas: se determina la


responsabilidad de las entidades gubernamentales a travs de la definicin de
polticas pblicas. Por ejemplo, a travs de procesos legislativos se busca la
modificacin de diseo de casas, de almacenamiento de agua y la disposicin
final de llantas.

72
Manual de Vigilancia Epidemiolgica y Control de la Malaria

3. Abogaca regulatoria: crear normas y/o leyes a travs de las cuales la


legislacin es implementada (implementacin o actualizacin de leyes)

4. Abogaca para el cumplimiento de las regulaciones sanitarias: a travs


de leyes se hace cumplir las regulaciones sanitarias, por ejemplo, aplicacin
de multas a personas que continan con criaderos de mosquitos.

5. Abogaca de medios: compromete a los medios de comunicacin.

Hay una amplia gama de programas de prevencin en que se tengan en cuenta


las circunstancias, las normas ticas y los valores culturales locales, que
incluyan actividades de informacin, educacin y comunicacin en los idiomas
que mejor comprendan las comunidades y en las que se respeten sus culturas,
con objeto de reducir las conductas de riesgo y promover una conducta
responsable, incluidas el cuidado del medio ambiente.

Participacin, comunicacin social, alianzas y colaboracin

La participacin de la comunidad y la educacin en salud son componentes


slidos e indispensables del componente de malaria. Para planificar la movilizacin
social en la prevencin y control de la malaria, debern considerarse cuatro elementos
claves:

Caractersticas de la comunidad: Aspectos socio-culturales, demogrficos,


escolaridad. Un aspecto fundamental es: cmo piensan y actan las personas
en esa comunidad con respecto al problema.

Organizacin social y poltica: Identificar la estructura administrativa-poltica


del municipio, distrito o comunidad a trabajar.

Lderes comunitarios: Identificar la estructura de redes comunitarias


existentes y funcionales, describiendo su dinmica de trabajo para integrarla al
plan de comunicacin.

Gabinetes de la Familia, la Comunidad y la Vida: Trabajar en conjunto con


estas estructuras para consolidar las acciones de los Col-Vol y dems actores
sociales que intervienen contra la Malaria.

Todos los trabajadores de la salud, deben ser educadores para promover la


participacin de la comunidad en acciones de prevencin y control de la Malaria tales
como:

- Tomar adecuadamente el tratamiento


- Manejo del medio ambiente
- Disposicin adecuada de las aguas residuales:
Aterramiento de charcas
Eliminacin de basura
Limpieza de vegetacin en criaderos de zancudos

Deben involucrarse organismos e instituciones pblica y privadas como:


agricultura, turismo, acueductos y alcantarillados, saneamiento ambiental y
proteccin del ambiente y las alcaldas municipales, Polica, Ejrcito, MINED, en la
identificacin de acciones conjuntas y delimitando reas de responsabilidad en las

73
actividades a desarrollar, como parte de las acciones intersectorial para el control
de la Malaria.

Para los procesos de educacin y comunicacin, debern utilizarse los medios de


comunicacin disponibles tales como: programas escolares, perifoneo, medios de
comunicacin radiales, charlas, visitas domiciliares, e iglesias.

Debern implementarse las estrategias educativas impulsadas por el Gobierno que


se relacionen con las actividades de prevencin y control de la Malaria.

Las actividades de educacin en salud aplicadas al componente de Malaria deben


enfatizar los siguientes aspectos:

El control biolgico en la lucha contra la malaria.

La participacin de la comunidad en el saneamiento ambiental y control de


vectores.

Planificacin estratgica

Uno de los aspectos fundamentales que plantea la planificacin situacional es


la identidad entre planificacin y direccin. Desde esta perspectiva, planifica quien
tiene la posibilidad de conducir y la capacidad de decidir. Planifican y tienen como
funcin central la conduccin de procesos las mximas autoridades nacionales o
regionales de gobierno, los niveles directivos de la administracin o los accionistas de
una empresa. La planificacin es una actividad de clculo permanente que debe
acompaar en todo momento al proceso de toma de decisiones. Responde a las
necesidades de quien gerencia.

Planificar significa tener la capacidad de imponer un rumbo a los


acontecimientos en funcin de los propsitos y objetivos perseguidos. Planifica quien
gobierna, quien tiene la capacidad decisoria, quien hace el clculo y preside la accin.

La planificacin es un clculo situacional complejo, afectado por mltiples


recursos escasos en diferentes dimensiones de la realidad. En algunos casos, las
limitaciones para la accin pueden estar referidas a las capacidades organizativas o
de tipo institucional.

En otros, el problema de escasez puede estar asociado a los recursos de


poder, a la capacidad tcnica o a la inexistencia de unos determinados valores
culturales. De manera que el recurso econmico no es la nica restriccin que debe
ser considerada en la planificacin de la accin.

La escasez, considerada en primera instancia se mantiene en el plano de lo


econmico, pero cuando al ministro correspondiente le toca defenderlo en las
instancias donde tiene lugar su aprobacin (el Ministerio de Hacienda o la Asamblea
Nacional), el recurso escaso a considerar pasa a ser el poltico. El presupuesto es
confrontado con el de otros ministerios, que tambin demandan recursos para su
accin institucional. Ahora se imponen criterios y factores polticos, donde el clculo
econmico previo resulta insuficiente. Elementos que debe tener el plan cuando se
consideran los objetivos planificados y las acciones del programa, hay que considerar
lo siguiente:

Elementos que debe tener el Plan

74
Manual de Vigilancia Epidemiolgica y Control de la Malaria

Qu se quiere alcanzar (objetivo)


Cunto se quiere lograr (cantidad y calidad)
Cundo se quiere lograr (en cunto tiempo)
Para quin se hace el programa (grupo objetivo)
En dnde se quiere realizar el programa (lugar)
Con quin y con qu se desea lograrlo (personal, recursos financieros)
Cmo saber si se est alcanzando el objetivo (evaluacin de resultados)
Cmo determinar si se logr el objetivo (evaluacin de resultados)

MOMENTOS DEL PROCESO DE PLANIFICACIN Esta metodologa de planificacin


de los SILAIS consta de 4 momentos y fases de trabajo, ordenados de acuerdo con
una secuencia lgica del proceso.

A. Primer Momento: Anlisis de la situacin

a) Delimitacin de territorio, poblacin y recursos de salud: Se definen los


espacios en que se desagrega el SILAIS para establecer uniformidad en los
criterios con que se determinarn poblaciones de riesgo, asignacin de
recursos y se evaluarn resultados.

b) Procesamiento de informacin bsica y estratificacin epidemiolgica: se


parte de un nivel mnimo de disponibilidad de informacin sobre poblacin,
factores de riesgo ms relevantes y problemas de salud. Aunque no se cubran
todas las necesidades de informacin para la planificacin, se inicia con lo
disponible, ordenando el proceso y utilizando otra informacin a medida que se
demande.

c) Priorizacin de los problemas de salud ms relevantes: la imposibilidad de


enfrentar el conjunto total de problemas, especialmente bajo restricciones
econmicas severas, obliga a priorizar los problemas que se abordarn de
forma activa en el SILAIS a partir de un listado construido por los actores
involucrados en el proceso de salud del territorio.

d) Explicacin de los problemas de salud ms relevantes: se utiliza el mtodo


de construccin de la explicacin causal de los problemas priorizados as como
la seleccin de factores crticos en donde concentrar la intervencin

B. Segundo Momento: Definicin de Objetivos y Acciones

a) Definicin de la situacin objetivo: Se establece la direccin del desarrollo, y


por tanto de la accin, realizando el clculo de la modificacin de los problemas
priorizados (construccin de la situacin objetivo).

b) Definicin de las lneas principales de accin: Se trata de la reflexin acerca


del Qu hacer? para lograr la modificacin hacia la situacin deseada,
buscando as la definicin de las acciones principales necesarias.

C. Tercer Momento: Proyeccin de las Condiciones Necesarias y Previsibles en la


Accin (viabilidad)

75
a) Anlisis de viabilidad de las acciones propuestas: Se realiza un anlisis
acerca de viabilidad poltica, econmica y organizativa de las acciones,
valorando las fuerzas propias y las existentes en otras instituciones y en la
comunidad que puedan representar apoyos o restricciones.

b) Definiciones de opciones: Identificadas las debilidades y fortalezas


existentes en el territorio, se delimitan las acciones complementarias para
acumular los recursos necesarios.

D. Cuarto Momento:

a) Programacin, Direccin, Ejecucin y Evaluacin Operativa: contiene la


programacin de los servicios, el presupuesto por programa, la conduccin del
da a da y los mecanismos de monitoria y evaluacin. Al final, deben estar
especificadas las actividades y sobre todo determinar responsables, y definir
para cada actividad, quien, cundo y con qu frecuencia se va a realizar.
Igualmente, definir cmo se va a supervisar y asegurar una calidad adecuada.

La funcin de planificacin se organiza en cuatro instancias temporales,


otorgndoles a los planes una funcin y un rol especfico en el tiempo, a saber:

1. La Planificacin en la coyuntura Representa el intento de sistematizar la toma


de decisiones que se lleva a cabo en el da a da y tienen como referencia
direccional los planes de ms largo plazo.

2. La Planificacin anual operativa Constituye el plan de accin anual. Tiene


como funcin dar racionalidad a las decisiones en la coyuntura, y, a su vez,
responden a las orientaciones provenientes del mediano plazo.

3. La Planificacin a mediano plazo Es la gua direccional de la planificacin en la


coyuntura.
4. La Planificacin a largo plazo Representa la anticipacin del futuro que se desea
construir y el marco direccional de la planificacin del mediano plazo.

F. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

De la clasificacin de las zonas segn riesgo epidemiolgico:

La clasificacin de malaria se establecer mediante el ndice Parasitario Anual, (IPA).


Esta clasificacin abarcar todos los territorios del pas en sus diferentes estratos de
notificacin:

Estrato I: Municipios libres de malaria sin casos autctono (IPA cero en los
ltimos 3 aos previos con buena vigilancia).

Estrato II: Municipios con muy baja transmisin de malaria con casos
autctonos (IPA <1 por cada 1,000 habitantes en cualquiera de los ltimos tres
aos).

Estrato III: Municipios con alta transmisin de malaria (IPA > de 1 por cada
1,000 habitantes en cualquiera de los ltimos tres aos).

76
Manual de Vigilancia Epidemiolgica y Control de la Malaria

Con base a esta clasificacin, se establecer la programacin de un stock


mnimo de insumos con los que contar cada zona.

d.1. Disposiciones para la vigilancia epidemiolgica:

La Vigilancia requiere del funcionamiento permanente de un sistema de vigilancia a


nivel local, integrado a los Establecimientos de salud a todos los niveles de atencin,
para evaluar la morbilidad y mortalidad por malaria.

El responsable de epidemiologia en coordinacin con el componente de malaria y


Vigilancia, debe cumplirse a todos los niveles:

El muestro hemtico o vigilancia debe de coincidir con su estratificacin de


riesgo.

Mantener actualizado el comportamiento epidemiolgico de la malaria en las


localidades, el municipio, SILAIS y nivel nacional, solicitando el informe
correspondiente a cada nivel y en los formatos establecidos para tal fin,
utilizando el sistema de informacin SIVE, SIVECTORIAL, SIMALARIA ,
Laboratorio y M10.

Establecer y evaluar permanentemente los factores de riesgo de la salud


relacionados con la malaria.

Definir y Evaluar las medidas adecuadas de prevencin y control en los


municipios con interrupcin de la transmisin segn la vigilancia para evitar la
reintroduccin.

Todos los datos relacionados con la malaria, establecidos en el sistema de


informacin oficial, deben ser llenados de manera completa acorde a la ficha de
investigacin epidemiolgica M-10 (ver anexo), con su georreferenciacin. Es
obligatorio el llenado completo y correcto de la M-10 la cual debe ser revisada, sellada
y firmada por el epidemilogo antes de ser enviada al nivel central.

Corresponde a todos los niveles administrativos poner nombre elaborar los


informes de tendencia del comportamiento de la malaria con una periodicidad semanal
o mensual segn la situacin de la transmisin local.

Corresponde al/la epidemilogo/a, con el apoyo del/la responsable de ETV de


cada municipio mantener actualizados grficos y mapas, que hagan referencia tanto a
los casos de malaria detectados, a los criaderos y a la estratificacin de riesgo.

Es responsabilidad del/la epidemilogo/a, con el apoyo del/la responsable de


ETV del establecimiento de Salud a la que corresponde el caso positivo de malaria,
realizar la investigacin epidemiolgica.

La respuesta al caso, la cual deber llevarse a cabo en las primeras 48 horas


despus de diagnosticado el caso de Malaria, lo que permitir detectar e interrumpir la
cadena de transmisin, la respuesta al caso se realizar en los 200 mts alrededor del
caso positivo y se elaborar un informe tcnico que ser revisado y firmado por el
epidemilogo de la unidad.

La investigacin epidemiolgica ser conducida por el/la epidemilogo/a, e


incluir las siguientes actividades:

77
1. Llenado obligatorio de manera completa del formato M-10, a todos los casos de
malaria diagnosticados, sin excepcin.

2. Clasificacin minuciosa de cada caso (autctono, importado (fuera del Pas),


reinfeccin, Nueva, inducido y recada).

3. Definir fecha probable de la infeccin y el lugar donde la adquiri.

4. Deteccin e investigacin de personas con signos y sntomas clnicos en la


localidad mediante muestreo hemtico. (GG o PDRM y donde fuese posible PCR).

5. Identificacin de los determinantes y los factores de riesgo bajo los cuales ocurre la
transmisin.

6. Garantizar la investigacin entomolgica donde fuese posible

7. Realizar a los 200 mts alrededor del positivo la respuesta al caso. Se elaborar un
informe tcnico que ser revisado y firmado por el epidemilogo de la unidad.

8. Para efectos de evaluar los reportes de brotes y la investigacin del caso se


aplicar el siguiente esquema:

9. Primer da: notificacin del caso al sistema de vigilancia de salud pblica y


componente nacional de malaria.

10. Tercer da: el caso ya est investigado con M-10 completa y de acuerdo a su
clasificacin, como caso autctono, caso importado, inducido.

11. Sptimo a dcimo da: Informe tcnico completo e incluyendo aquellos casos
procedentes de localidades de difcil acceso.

12. Mientras el sistema de informacin del componente no se est desarrollando a toda


su capacidad en el nivel local, las fichas de investigacin epidemiolgica M-10
debern ser enviadas (en fsico) al nivel nacional.

Corresponde al responsable de laboratorio de la unidad de diagnstico


garantizar la remisin del 100% de las lminas positivas y el 10% de las negativas,
para el control de calidad de las lminas. As mismo el reporte de control de calidad
indirecto debe de constar en la unidad de laboratorio local. Ordenada y remitida cada
semana epidemiolgica.

Correspondiente con el escenario epidemiolgico actual de cada territorio, la


bsqueda activa segn factores de riesgo y la vigilancia epidemiolgica de la malaria
se realizar de acuerdo a los estratos I, II y III.

d.2 Acciones especficas de vigilancia epidemiolgica:

1. Realizar investigacin epidemiolgica a todo caso positivo.

2. Realizar encuesta hemtica para asintomticos en municipios y localidades


seleccionadas usando microscopia y/o PCR, cuando sea posible.

3. Garantizar el funcionamiento del sistema de monitoreo de la calidad de diagnstico.

78
Manual de Vigilancia Epidemiolgica y Control de la Malaria

4. Realizar una respuesta oportuna mediante la respuesta al caso en las primeras


48horas en caso de registrarse un caso positivo de malaria.

5. Mantener la vigilancia activa (epidemiolgica y entomolgica) de los focos


potenciales presentes en el territorio.

6. Los municipios de estratos I y II deber muestrear como mnimo el 0.5 mensual o


ms segn su situacin epidemiolgica y los de estratos III muestrearn 1 %
mensual como mnimo o ms segn su situacin epidemiolgica.

7. No se debe suministrar tratamiento presuntivo o previo al diagnstico por laboratorio


al menos que sea un caso complicado, se debe aplicar el esquema de tratamiento
indicado segn esquema vigente, mientras llegan los resultados.

8. La vigilancia operativa a la farmacorresistencia para P. falciparum se realizar a


travs de sitios centinelas en los SILAIS con focos activos de transmisin, para lo
cual se aplica la Gua Operativa elaborada para tal fin.

Acciones de Respuesta al caso:

Son acciones comunes a realizarse en todos los estratos, las siguientes:

1. Corresponde a los ESAFC19, GISI y al responsable de ETV, con el apoyo del


Epidemilogo del municipio y/o SILAIS, la realizacin de la respuesta al caso,
antes de las 48 horas del caso positivo de malaria.

2. A cada ficha epidemiolgica de investigacin de caso positivo (M-10) adjuntar


informe de actividades realizadas en la respuesta al caso y resultados de
lminas de control de caso.

3. El nivel central dispondr de un equipo bsico operativo que incluya tcnicos del
componente, entomologa y parasitologa, quienes analizan peridicamente la
situacin de cada foco y proponen ajustes a las estrategias de control.

4. Se debe realizar la respuesta al caso o, a todo caso positivo de malaria


independientemente de su clasificacin.

En presencia de un caso autctono se debern realizar las siguientes acciones:

El personal de salud y/o el Col-Vol deben garantizar la medicacin supervisada


en boca al caso positivo y a otros positivos que pudieran surgir alrededor del
caso ndice, con el esquema de tratamiento de cura radical a 7 das para casos
de P. vivax y de 3 das para P. falciparum no complicados.

Rociado residual intradomiciliar en la vivienda del caso positivo y adyacente.

Bsqueda de criaderos de Anophelinos, control fsico de criaderos con


participacin de la comunidad y aplicacin de larvicidas de acuerdo a las
tcnicas de aplicacin.

19Equipos de Salud Familiar y Comunitarios, establecidos en el MOSAFC.

79
Nebulizacin trmica al peridomicilio y en sitios de reposo del vector alrededor
del criadero.

Orientar a los moradores de las viviendas donde se ha detectado el caso


positivo, sobre el saneamiento de la vivienda y sus alrededores, el
ordenamiento de la misma y el aseo personal.

Revisar mediante formato E-35 si los casos positivos que aparecen en una
localidad son: nueva infeccin o recada o si existe otro miembro de la familia
afectado en fechas anteriores.

Marcacin de las coordenadas geogrficas del caso positivo y criaderos


asociados con la transmisin con equipo geoposicionador (GPS).

Reactivacin o instalacin de puesto Col-Vol en la localidad, si no hubiese y


marcacin con el GPS.

En presencia de un caso importado, se debern realizar las siguientes acciones:

Haber determinado con certeza mediante la ficha M-10, que se trata de un caso
importado.

Notificar a Vigilancia Epidemiolgica del nivel correspondiente, ya sea municipio


o SILAIS, el origen o procedencia del caso positivo para que sea reportado al
nivel central para que se tomen las medidas correspondientes y llevar a cabo la
respuesta al caso.

Si el caso importado proviene de un pas donde se constata resistencia a


medicamentos antimalricos de primera lnea comunicar de inmediato al
programa nacional de malaria para suministrar el tratamiento indicado.

d.3 Propsitos de vigilancia epidemiolgica

Los objetivos de la vigilancia epidemiolgica son:

a) Explicar la dinmica del proceso salud-enfermedad en las poblaciones que viven en


el espacio geogrfico a cargo del equipo de salud departamental, municipal, ESAFC o
GISI y comunitario a travs de la informacin.

b) Mantener actualizado el conocimiento sobre el comportamiento de las


enfermedades y eventos nocivos para la salud.

c) Estudiar los brotes epidmicos, antes, durante y despus de su ocurrencia.

d) Facilitar la accin rpida e informada frente a los cambios de la situacin


epidemiolgica de las poblaciones y posibilitar la prediccin de cambios.

e) Establecer la susceptibilidad y el riesgo de las poblaciones ante las enfermedades y


eventos nocivos para la salud, para intervenir en forma eficaz ante la presencia de
factores de riesgo y enfermedades.

f) Apoyar a la planificacin y prestacin de los servicios de salud y de los dems


servicios destinados a minimizar los factores condicionantes y los determinantes de

80
Manual de Vigilancia Epidemiolgica y Control de la Malaria

vida que influyen en la aparicin y ocurrencia de enfermedades y eventos nocivos para


la salud y

g) Evaluar la efectividad de los programas y servicios.

Las principales aportaciones de la vigilancia epidemiolgica para el programa de


control son:

1. Vigilar las tendencias de la incidencia de la enfermedad; por ejemplo, si los


casos de enfermos o muertes por paludismo se incrementan o decrecen, y
explicar si estas tendencias se deben al arribo de nuevas poblaciones de
susceptibles o al desplazamiento de poblaciones.
2. Proporcionar seales tempranas de la ocurrencia de brotes epidmicos y
permitir as la implementacin oportuna de acciones costo-efectivas para su
control inmediato.
3. Vigilar la efectividad de las acciones de intervencin de control del paludismo y,
si es necesario, la reorientacin de las prioridades en las acciones de
intervencin. Por ejemplo, permite identificar si los enfermos tienen acceso a
los servicios de salud o al diagnstico, y qu tan efectivos son la deteccin y
tratamiento de casos en dos aspectos:
h) eficiencia operativa de la red de notificacin con bsqueda pasiva y activa de casos,
y b) la oportunidad del diagnstico y el tratamiento.

Acciones priorizadas a desarrollarse en estrato III:

1. Primer da: notificacin del caso al sistema de vigilancia de salud pblica y


componente nacional de malaria.

Tercer da: el caso ya est investigado con M-10 completa y de acuerdo a su


clasificacin, como caso autctono, caso importado, inducido.

Sptimo a dcimo da: Informe tcnico completo e incluyendo aquellos casos


procedentes de localidades de difcil acceso.

2. Garantizar que el personal de salud y los agentes comunitarios suministren el


tratamiento completo y supervisado en boca.

3. Fortalecer los Establecimientos de salud a travs de la capacitacin sobre la norma


y monitoreo continuo al personal de salud.

4. Garantizar que las actividades de control vectorial se lleven a cabo con la calidad
requerida

5. Promover la participacin comunitaria en los esfuerzos de prevencin y control de la


malaria.

Acciones priorizadas a desarrollarse en estrato II

Diagnstico, tratamiento y seguimiento:

81
1. Vigilar y analizar semanalmente la tendencia de la incidencia de la enfermedad,
(nmero de casos y fallecidos).

2. Se debe asegurar la bsqueda activa, el cual ser criterio a evaluar para la


certificacin de la interrupcin de la transmisin de malaria. Ver definicin.

3. Mantener actualizados los indicadores malariomtricos (IPA, ILP) e informar al/la


Responsable de Epidemiologa de su debido cumplimiento.

4. Garantizar el diagnostico microscpico temprano con calidad en las primeras 48


horas.

5. Garantizar el tratamiento oportuno y completo supervisado en boca a todo caso


confirmado

6. Garantizar la toma de muestra de control en el da 3, 7, 14, 21 y 28, despus de


haber iniciado el tratamiento y segn especie parasitaria, si el resultado es
positivo se realizar una nueva muestra el da 14 y si el resultado continua
siendo positivo al da 28 y si desarrolla sntomas de gravedad, tomar gota gruesa
y papel filtro e iniciar tratamiento de segunda lnea. Para esto debe consultar y
solicitar el medicamento al Nivel Central Componente de Malaria.. Se
descontinuara las muestras de control si el resultado es negativo.

Acciones priorizadas a desarrollarse en estrato I:

1. Clasificar las localidades con muy baja transmisin de malaria con casos
autctonos (IPA< 1 por cada 1,000 habitantes por cada ao).

Primer da: Notificacin del caso al sistema de vigilancia de salud pblica y


componente nacional de malaria.

Tercer da: el caso ya est investigado con M-10 completa y de acuerdo a su


clasificacin, como caso autctono, caso importado, inducido.

Sptimo a dcimo da: Informe tcnico completo e incluyendo aquellos casos


procedentes de localidades de difcil acceso.

2. Garantizar que los establecimientos del Sistema de Salud reporten los casos de
malaria al Sistema de Vigilancia Epidemiolgica cotejando semanal y
mensualmente la informacin.

4. Garantizar que los establecimientos de salud dispongan de mapas y croquis


actualizados de las localidades existentes en su territorio, ubicados en la sala de
situacin.

5. Mantener actualizado el nmero de puestos de notificacin, (unidades de salud y


Col-Vol), existentes, activos y dotados de materiales para la toma de GG y
suministro de tratamiento antimalricos mnimo.

d.4 Vigilancia comunitaria

La Vigilancia Comunitaria descansa en la participacin de la comunidad en el


muestreo hemtico. Para esto se cuenta con los colaboradores voluntarios en todo el
pas.

82
Manual de Vigilancia Epidemiolgica y Control de la Malaria

En relacin a los Col-Vol, se establece lo siguiente:

En todos los municipios deber estar conformada y activa la red de Colaboradores


Voluntarios, a fin de garantizar el apoyo al Componente de Malaria en las
actividades de prevencin, atencin y control de la Malaria, as como en la
vigilancia de identificacin de sospechosos y de la aparicin de nuevos casos de
malaria.

Todos los Col-Vol debern contar con los insumos necesarios para la realizacin de
las actividades de promocin, atencin y control de la Malaria en las diferentes
comunidades, siendo responsabilidad de los ESAFC mantener abastecidos de
dichos insumos a esta red.

Los puestos Col-Vol y establecimientos de salud debern contar con suficiente


abastecimiento de tratamiento antimalricos y pruebas de diagnstico (Gota gruesa
y PDRM, lminas, lancetas, alcohol y algodn), tomando como base para ese
abastecimiento la clasificacin de acuerdo al estrato de riesgo segn norma. Todos
los Col-Vol deben estar en capacidad para administrar medicacin supervisada en
boca a los y las positivas de Malaria de sus localidades.

El Col-Vol realizar las acciones de identificacin de personas con signos y


sntomas compatibles con Malaria, toma de gota gruesa, comunicacin al ESAFC
correspondiente para la continuacin de las acciones de control y realizacin de
actividades educativas a la poblacin.

En las visitas de supervisin por parte de los ESAFC, el ETV deber revisar en el
territorio todas las lminas con muestras de GG, que los Col-Vol hayan reportado,
para evaluar la calidad de la toma de muestra y realizar los correctivos
correspondientes al caso, antes de que las lminas sean llevadas al laboratorio
para su lectura.

Destacar la importancia de la toma del tratamiento completo .

Necesidad de tomar gota gruesa y prueba rpida a todo paciente sospechoso de


malaria,

Facilitar el rociado intradomiciliar con insecticidas de accin residual y su


conservacin en las superficies.

La notificacin de casos, investigacin epidemiolgica de casos y el control de


focos.

E. DEL SEGUIMIENTO Y EVALUACION DEL COMPONENTE DE MALARIA:

Los indicadores especficos para la fase de eliminacin que debern alcanzar el


100% de cumplimiento, son los siguientes: Porcentaje de lminas positivas
examinadas oportunamente, Porcentaje de casos confirmados notificados
oportunamente por laboratorio, Porcentaje de casos confirmados microscpicamente

83
tratados segn la norma, Control de calidad de lminas tomadas positiva y Porcentaje
de monitoreo de criaderos.

1. Los indicadores generales a evaluar sern los siguientes:

Indicadores de Impacto:

Indicador Formula
ndice Parasitario Total de casos de Malaria diagnosticados por Laboratorio en un ao
Anual (IPA) ----------------------------------------------------------------------------------------- x
1,000
Poblacin bajo riesgo
ndice Anual de P. Nmero de casos confirmados de P. falciparum en un ao
falciparum (IFA) ----------------------------------------------------------------------------------------x
1,000
Poblacin bajo riesgo
ndice Anual de Nmero de casos confirmados de P.vivax en un ao
P.vivax (IVA) -------------------------------------------------------------------------------- x 1,000
Poblacin bajo riesgo

Indicadores de Resultado:

Indicador Formula
ndice de Lminas Total de muestras positivas
Positivas (I.L.P.) -------------------------------------------------------------------------- x 100
Total de muestras examinadas

Porcentaje de Personas con Malaria Grave


personas clasificadas -------------------------------------------------------------------------- x 100
con Malaria grave: Total de personas con malaria

Indicadores de Proceso:

Indicador Formula
ndice de Exploracin
Sangunea (I.E.S.) Total de muestras examinadas (activas o pasivas)
------------------------------------------------------------------------- x 100
Poblacin
Porcentaje de lminas Lminas tomadas en bsquedas activas
tomadas por bsqueda ------------------------------------------------------------------- x 100
activa: Total de lminas
Porcentaje de personas
que completaron Personas con esquemas completos de tratamiento
esquema de tratamiento: ------------------------------------------------------------------------------ x 100
Total de personas que iniciaron tratamiento
Porcentaje de recadas:
Personas identificadas con recada
------------------------------------------------------------------- x 100
Total de personas con Malaria
Promedio de das entre la toma de muestra y el diagnstico: (promedio de das entre la toma de la
muestra e inicio del tratamiento).
Promedio de das transcurridos entre el diagnstico y el inicio del tratamiento
Porcentaje de localidades Localidades con puestos de COL-VOL

84
Manual de Vigilancia Epidemiolgica y Control de la Malaria

con colaboradores --------------------------------------------------------------------- x 100


voluntarios: Total de localidades existentes

2. Indicadores especficos para actividades en Municipios Estrato III o Control:

Indicadores de Impacto:

Indicador Formula y Meta


Nmero de casos reportados por cada 1000 habitantes x ao Meta a cumplir: 100% de los
casos
Nmero de muertes atribuidas a la malaria por cada 100,000 Meta a cumplir: 0 % de los casos
habitantes x ao

Indicadores de Resultado:

Indicador Formula y Meta


1) Porcentaje de viviendas Nmero de viviendas rociadas en poblacin de riesgo
rociadas en poblacin ---------------------------------------------------------------------------- x
de riesgo 100
Total de viviendas en poblacin de riesgo
2) Porcentaje de poblacin Total de poblacin meta protegida con rociado intradomiciliar
meta protegida con ----------------------------------------------------------------------------- x
rociado intradomiciliar 100
Total de poblacin de riesgo
3) Porcentaje de casos Nmero de casos confirmados por microscopia notificados en
confirmados notificados las primeras 48 horas de su lectura
oportunamente por ---------------------------------------------------------------------------- x
laboratorio 100 Nmero de casos confirmados por microscopa

Meta a cumplir: 100% de los casos captados


4) Porcentaje de casos
complicados que Nmero de casos complicados que reciben tratamiento
reciben tratamiento oportuno segn la norma
oportuno ----------------------------------------------------------------------------------
x 100
Total de casos complicados

Meta a cumplir: 100% de los casos captados


5) Porcentaje de casos Nmero de casos confirmados con investigacin
investigados por ao epidemiolgica
------------------------------------------------------------------------------
x 100
Total de casos confirmados en un periodo determinado

Meta a cumplir: 100% de los casos captados

3. Indicadores para los municipios estrato I y II (eliminacin)

Cuando se reducen los casos, adems de la evaluacin del IAES, ILP, IPA e IFA,
se evaluarn los siguientes indicadores:

85
Indicadores de Impacto:

Indicador Formula y Meta


1) Nmero de casos de malaria autctonos Meta a cumplir: total de los casos
confirmados por P. falciparum por ao. captados

2) Nmero de casos de malaria autctonos Meta a cumplir: total de los casos


confirmados por P. vivax por ao captados

1) Nmero de focos activos reportados al ao. Meta a cumplir: total de focos

1) Tasa de positividad de la prueba de malaria Total de muestras positivas


(ILP). -------------------------------- x 100
Total de muestras examinadas

Indicadores de Resultado:

1) Porcentaje de lminas positivas examinadas oportunamente

Nmero de lminas positivas examinadas en las primeras 48 horas de su toma


= ----------------------------------------------------------------------------------------------------------- x
100
Total de lminas positivas examinadas en determinado periodo de tiempo

Este indicador tambin puede ser monitorizado - <24, 24-48, 48-72 y >72 horas segn
como estime conveniente el usuario de informacin.

2) Porcentaje de casos confirmados notificados oportunamente por laboratorio

Nmero de casos confirmados por microscopia notificados en las primeras 48 horas de


su lectura
=-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
x100 Nmero de casos confirmados por microscopa

Meta a cumplir: 100% de los casos

3) Porcentaje de casos investigados por ao


Nmero de casos confirmados con investigacin epidemiolgica
= -------------------------------------------------------------------------------------------- x 100
Total de casos confirmados en un periodo determinado

4) Control de calidad de lminas tomadas negativas


Nmero de lminas con diagnstico negativa
= -------------------------------------------------------------------------------------------- x 100
Total de lminas tomadas en un perodo de tiempo determinado

Meta a cumplir: 10%

5) Control de calidad de lminas tomadas positivas


Nmero de lminas con diagnstico positivo
=------------------------------------------------------------------------------------------------ x 100
Total de lminas tomadas en un perodo de tiempo determinado

Meta a cumplir: 100%

86
Manual de Vigilancia Epidemiolgica y Control de la Malaria

Indicadores de Proceso:

6) Porcentaje de monitoreo de criaderos


Nmero de criaderos monitoreados
= ---------------------------------------------------------------------------------- x 100
Nmero de criaderos identificados

7) Porcentaje de casos confirmados microscpicamente tratados segn la norma


Nmero de casos confirmados por microscopia que recibieron tratamiento radical (7
das)
=---------------------------------------------------------------------------------------------------------x 100
Nmero de casos confirmados por microscopa

G. DE LOS CRITERIOS DE CERTIFICACIN.

El objetivo general de la Certificacin es documentar la ausencia de


transmisin local de malaria durante un mnimo de tres aos consecutivos mediante
intervenciones y estrategias integrales de prevencin en el re-establecimiento de
nuevos casos.

Para fines de Evaluar el desarrollo y resultado de las intervenciones se


dispondr la conformacin de un Comit AD-HOC de seguimiento que estar
integrado por organismos de la sociedad civil, instituciones de gobierno, instituciones
acadmicas, no relacionadas con el Ministerio de Salud, segn lo determine el Comit
Tcnico Asesor de Malaria.

Adems el Ministerio de Salud tendr su participacin en la Evaluacin y


Seguimiento a Nivel Nacional, Departamental y Municipal.

g.1. Criterios de certificacin Nacional de los territorios libres de


transmisin:

Los municipios que se encuentran en estrato I y II (sin casos autctonos), son


los que estn sujetos a ser certificados.

a. Deteccin y respuesta oportuna de casos de malaria: Bsqueda activa de


pacientes febriles, Promocin simultnea de diagnstico y tratamiento
(educacin y sensibilizacin en la comunidad en cuanto a buscar diagnstico
y tratamiento en los puestos de colaboradores voluntarios cuando haya
eventos febriles en las familias). Para esta actividad deber llenarse la Ficha
de Muestreo Hemtico para Control de Malaria. Formato E 2 (Ver Formato
en anexo No. 2).

b. Tratamiento efectivo de casos: Tratamiento inmediato con un esquema de


tratamiento de cura radical dependiendo de la especie parasitaria,
supervisada en boca y completo, para el 100% de los casos detectados.

c. Rociado residual intradomiciliar con insecticidas de accin residual: Selectivo en


aquellas viviendas donde se haya presentado un caso nuevo de malaria y
viviendas alrededor de donde se ha registrado el caso positivo.

87
d. Control de sitios de criaderos de larvas y de reposo de adultos: Con la
participacin organizada de la comunidad y lderes locales. Se realizar
control fsico en todas las localidades y sitios de criaderos positivo con
nfasis en las reas con Anopheles albimanus. Complementado con
saneamiento peridomiciliar mediante la limpieza de la vegetacin alrededor
de las casas.

e. Actualizacin de la red de colaboradores voluntarios: Se contar con un puesto


Col Vol por cada 100 habitantes, para una cobertura permanente > 85% de
la poblacin.

f. Registro de casos investigados: Llenado del formato de Investigacin


Epidemiolgica de Casos de Malaria M-1020 para determinar el origen, o
procedencia fecha probable de infeccin de los casos por localidad, estudio
completo del foco de transmisin para la respuesta inmediata que contenga
los brotes (dentro de un periodo de dos semanas a partir de la fecha de la
toma de muestra del primer caso detectado en el foco) y toma de
decisiones.

g. Evaluacin del abastecimiento necesario de insumos, equipos y materiales de


trabajo bsicos para respuesta de caso.

g.2 Del seguimiento y evaluacin para la certificacin:

a. El Comit AD-HOC tendr como funciones:

Elaborar propuesta de Comunicacin dirigida a la mxima autoridad del


Ministerio de Salud, para su gestin en la solicitud de la certificacin oficial del
Municipio, SILAIS y pas segn los requerimientos establecidos para este fin.

Establecer y mantener la coordinacin fluida con la Direccin de Prevencin


de Enfermedades y el componente nacional de Malaria.

Analizar la informacin procedente de los municipios a certificar, previa


garanta de la calidad del dato.

Visitas de verificacin de la informacin estadstica y epidemiolgica de la


Malaria, tanto al Nivel Central, como en los SILAIS Y Municipios.

Proporcionar los Resultados, el grado de cumplimiento y xito del


componente.

Reunirse de forma semestral con el personal involucrado del Componente y


los Funcionarios del SILAIS para el seguimiento de la situacin de la malaria
elaborando un informe detallado de los resultados alcanzados en la reunin.

El Comit Adhoc deber retroalimentar resultado preliminar al municipio


evaluado. Los resultados preliminares y finales ser remitidos al Ministerio de
Salud Componente de Malaria.

b. Integracin del Ministerio de Salud en el proceso de certificacin:

Ver formato en anexo No. 1.


20

88
Manual de Vigilancia Epidemiolgica y Control de la Malaria

Los niveles establecidos para la evaluacin estarn constituidos por el nivel


Central, nivel SILAIS y nivel Municipal.

En el nivel Central, se analizar la informacin semanal, mensual, trimestral,


semestral y anual de todo los SILAIS.

En el nivel SILAIS, se analizar la informacin semanal, mensual, trimestral,


semestral y anual de todo los Municipios.

A nivel Municipal, se analizar la informacin semanal, mensual, trimestral,


semestral y anual de todas las localidades que forman el territorio.

Para la realizacin de las evaluaciones, se harn visitas peridicas a los


diferentes niveles involucrados, los equipos estarn conformados de la
siguiente manera:

El Equipo de Supervisin a nivel nacional. lo conformar el Director de


Prevencin de Enfermedades, Responsable Nacional del Componente de
Malaria, Supervisor, Direccin de Parasitologa, Direccin de Entomologa y
Estadsticas del Componente.

El Equipo de Supervisin a nivel de SILAIS y a nivel Local lo conformar el


Epidemilogo, Responsable de ETV y estadstico. El equipo debe estar
capacitado y dirigido para la investigacin, monitoreo de los casos y el
reconocimiento inmediato de brotes.

De acuerdo con la periodicidad que se evala, deber realizarse el llenado del


instrumento o gua para la certificacin, cumpliendo con los parmetros
establecidos.

Posterior a la certificacin obtenida por cada municipio, se har una


reevaluacin bianual de los criterios de certificacin para mantener los logros
obtenidos.

El Municipio tendr tres oportunidades en un mismo ao para ser evaluados


y alcanzar su certificacin. El Componente de Malaria con el CTAM remitir la
certificacin a los Silais y municipios evaluados en el ao evaluado.

89
XI. BIBLIOGRAFA

1. Gadea Adilia. Estudio cualitativo sobre el fortalecimiento institucional y su relacin


con el acceso a servicios de calidad en malaria 1a. ed. Managua: Mecanismo
Coordinador de Pas-Nicaragua, 2009.
2. Kreier. JP. Malaria. Academic Press. New York, 1980.
3. Ministerio de Salud de Nicaragua. Modelo de Atencin de Salud Familiar y
Comunitario. Marco Conceptual. 2007.
4. Ministerio de Salud de Nicaragua. Gua de monitoreo para la vigilancia operativa
de la Frmaco-Resistencia al P.falciparum en sitios centinelas de Nicaragua.
CNDR. Departamento de Parasitologa.
5. Ministerio de Salud de Per. Norma tcnica para la atencin curativa de la malaria
esquemas teraputicos en el tratamiento de la malaria no complicada y malaria
grave en el Per. 2007.
6. OPS/OMS (2009): Programa Regional de la Malaria. Gua para la reorientacin de
los programas de control de la malaria con miras a la eliminacin.
7. OPS/OMS. Programa Global contra la malaria. Eliminacin de la Malaria. Manual
de campo para pases endmicos moderados y bajos. 2007.
8. OPS/OMS. 63 Sesin del Comit Regional. Estrategia y plan de accin sobre la
Malaria. CD-51-11. Junio, 2011.
9. PATH. Malaria in Nicaragua. Review of control status, trends, and needs. July
2010.
10. Plan Estratgico de la Respuesta Nacional a la Malaria, 2009-2013 / Ral Fajardo
[et.al] 1a ed. Managua: Mecanismo Coordinador de Pas-Nicaragua, 2009.
105 pp.
11. Prabhjot Singh. Sistema de alerta temprana de deteccin de brotes de malaria.
12. Repblica de Nicaragua. Ministerio de Salud. SIMALARIA 2012
13. Repblica de Nicaragua. Ministerio de Salud. SIMALARIA 2012. Plan Estratgico
de la Respuesta Nacional a la Malaria, 2009-2013 / Ral Fajardo [et.al] 1a ed.
Managua: Mecanismo Coordinador de Pas-Nicaragua, 2009. 105 pp.
14. Rodrguez MH, Betanzos-Reyes AF, Grupo de Trabajo de Malaria del Sistema
Mesoamericano de Salud Pblica. Plan de mejoramiento del control de la malaria
hacia su eliminacin en Mesoamrica. Salud Pblica Mex. 2011; 53 supl. 3:S333-
S348.
15. Secretaria de Salud Mexicana. Norma Oficial Mexicana, Para la vigilancia
epidemiolgica, prevencin y control de las enfermedades transmitidas por
vector.2010.
16. Secretaria de Salud de Honduras. Direccin General de Promocin de la Salud.
Norma de Malaria en Honduras. 2010.
17. Organizacin Mundial de la Salud. Tratamiento del paludismo grave Manual
prctico. Tercera edicin. 2014.
18. Organizacin Mundial de la Salud. Directrices para tratamiento de la malaria (en
Ingles). Tercera edicin. 2015

90
Manual de Vigilancia Epidemiolgica y Control de la Malaria

XII. ANEXOS:

1. Esquemas de tratamiento por grupo de edad, para Malaria no complicada


causada por P. vivax

N de comprimidos
N comprimidos de Cloroquina.
de Primaquina por 7
Grupo de Edad 150 mg
das
Da 1 Da 2 Da 3 5 mg 15 mg
< 6 meses (<6Kg)
6 11 meses (6-10
1
kg)
1 - 2 aos (11 -14
1 2
kg)
3 a 6 aos (15-19
1 1 1 3
kg)
7 -11 aos (20 37
2 1 1 4
kg)
12 14 aos (38 -49
3 2 2 2
Kg)
15 59 aos (>49
4 3 3 2
kg)
60 y ms aos (48-
4 3 3 2
60 kg)

2. Esquemas de tratamiento por grupo de edad, para Malaria no complicada


causada por P. falciparum.

N de comprimidos
N comprimidos de Cloroquina.
de Primaquina. Dosis
Grupo de Edad 150 mg
nica el primer da.

Da 1 Da 2 Da 3 5 mg 15 mg
< 6 meses (<6Kg)
6 11 meses (6-10 kg) 1
1 - 2 aos (11 -14 kg) 1 2
3 a 6 aos (15-19 kg) 1 1 1 1
7 - 11 aos (20 37 kg) 2 1 1 2
12 14 aos (38 -49 Kg) 3 2 2 2
15 59 aos (>49 kg) 4 3 3 3
60 y ms aos (48-60 kg) 4 3 3 3

91
3. Pases sin resistencia a la Cloroquina para P.falciparum

1. Belice
2. Costa Rica
3. El Salvador
4. Guatemala
5. Hait
6. Honduras
7. Mxico
8. Nicaragua
9. Repblica Dominicana

Los pases de frica, Asia, pacifico occidental Medio-oriental usan Artemisinina


(TCA) como primera lnea de tratamiento. Tayikistn, Turqua y Azerbaiyn son tres
pases endmicos en la regin de Europa; Tayikistn tiene reportado resistencia a
cloroquina. Los tres pases ya no tienen la transmisin de P. falciparum desde hace
varios aos, por lo que un caso importado de P. falciparum se trata como resistente a
cloroquina.

A excepcin de los casos importados de P. falciparum en los pases de


Mesoamrica e Isla de Hispaola, todos los casos deben ser tratado como resistente a
Cloroquina.

92