Asociacion de Hipertensión

Una persona con una PA sistólica persistente (PAS) ≥140 mmHg y / o PA diastólica (PAD) ≥90
mmHg se considera hipertensa. 130 , 131 Las personas hipertensas deben participar en al menos 30
minutos de ejercicio aeróbico dinámico moderado-intenso (caminar, trotar, andar en bicicleta o
nadar) durante 5 a 7 días a la semana. 132 Tal intervención de ejercicio se asocia con una reducción
media de la PAS de 7 mmHg y la PAD de 5 mmHg. 133 El entrenamiento de resistencia adicional
es altamente efectivo para reducir aún más la PA y también se recomienda el entrenamiento de
resistencia 2-3 días por semana. 132 De hecho, el efecto reductor de la PA del ejercicio de
resistencia y el ejercicio isométrico puede ser comparable o incluso mayor que el del ejercicio
aeróbico. 134
Si se desea la participación en deportes de alta intensidad, se justifica una evaluación CV previa a la
participación para identificar a los atletas con síntomas inducidos por el ejercicio, una respuesta
excesiva de la PA al ejercicio 130 y la presencia de daño en los órganos terminales. Las personas
con síntomas que sugieran CAD requieren una evaluación adicional y la optimización de la terapia
médica antes de participar en deportes. Si la hipertensión arterial está mal controlada (PAS en
reposo> 160 mmHg), debe posponerse una prueba de esfuerzo máxima hasta que se controle la PA.
Las medidas no farmacológicas deben considerarse como el primer paso en el manejo de la
hipertensión en atletas, incluyendo: restricción de la ingesta de sal y alcohol, reducción de peso si
corresponde, dieta balanceada (p. Ej. Dieta mediterránea) y dejar de fumar. Los programas de
ejercicios aeróbicos deben complementar el programa de entrenamiento del individuo. 131 Si
dichos cambios en el estilo de vida no reducen la PA después de 3 meses, se debe comenzar con
fármacos antihipertensivos si la PAS permanece> 140 mmHg. Se debe considerar la terapia
antihipertensiva junto con la intervención en el estilo de vida en todas las personas mayores de 65
años pero <80 años, siempre que sea bien tolerada. 131 , 132Es importante tener en cuenta que los
betabloqueantes están prohibidos en ciertos deportes de habilidad competitiva como el tiro [ver
Asociación Mundial Antidopaje (AMA) para la lista completa 135 ], y pueden inducir bradicardia
y / o menor capacidad de ejercicio aeróbico. 131 Los diuréticos están prohibidos en todos los
deportes de competición. 135 Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA), los
bloqueadores del receptor de angiotensina II y los antagonistas del calcio son los fármacos
preferidos de elección en las personas que hacen ejercicio. Es de destacar que el uso de fármacos
inflamatorios no esteroides no selectivos para el dolor musculoesquelético puede contribuir a un
aumento de la PA. 136
Cuando la PA no está controlada, se recomienda la restricción temporal de los deportes
competitivos, con la posible excepción de los deportes de habilidad. 131 En individuos con un perfil
de alto riesgo, incluidos aquellos con daño de órganos terminales [hipertrofia del ventrículo
izquierdo (VI), disfunción diastólica, evidencia ecográfica de engrosamiento de la pared arterial o
placa aterosclerótica, retinopatía hipertensiva, aumento de creatinina sérica (hombres 1.3-1.5 mg /
dL, mujeres 1.2-1.4 mg / dL) y / o microalbuminuria] en quienes la PA está controlada, la
participación en todos los deportes competitivos es posible, con la excepción de las disciplinas de
potencia más intensivas como lanzamiento de disco / jabalina, lanzamiento de peso, y
levantamiento de pesas (ver sección 4.1 ). 131
Durante la participación deportiva, se recomienda un seguimiento regular según la gravedad de la
hipertensión y la categoría de riesgo. En individuos con lecturas de PA límite, se debe considerar la
evaluación ambulatoria regular de la PA. En individuos con riesgo CV bajo o moderado y presión
arterial bien controlada, no debe haber restricciones para la participación deportiva; sin embargo, el
levantamiento de pesas intensivo, especialmente cuando esto incluye un trabajo muscular
isométrico (estático) sustancial, puede tener un efecto presor marcado y debe ser evitado. En este
contexto, se justifica evitar la maniobra de Valsalva en particular porque la contención de la
respiración durante la contracción muscular se asocia con una mayor elevación de la PAS y la
PAD. 135Cuando se ejecuta correctamente, el entrenamiento de resistencia dinámica de alta
intensidad (hasta el 80% de 1 RM), con un número bajo de repeticiones ( n <10) no induce mayores
incrementos en la PA en comparación con el entrenamiento de resistencia dinámica de baja
intensidad (<50% de 1 RM) con un elevado número de repeticiones ( n ≥ 20). 137-142
Algunas personas normotensas en reposo tendrán una respuesta de PA exagerada al ejercicio. Una
respuesta de PA exagerada al ejercicio aumenta el riesgo de hipertensión incidente en atletas
normotensos y altamente entrenados durante un período de mediano plazo. 143 Si la PAS aumenta
a> 200 mmHg con una carga de trabajo de 100 W durante la prueba de esfuerzo , 144 se debe
optimizar el tratamiento médico antihipertensivo y se debe considerar la evaluación clínica,
incluidos el ECG y la ecocardiografía, incluso si el atleta es normotenso en reposo. 131 Además, en
los atletas olímpicos jóvenes, una PAS máxima de> 220 mmHg en hombres y> 200 mmHg en
mujeres medida durante la cicloergometría está más allá del percentil 95.