PAQUETE DE ATENCIÓN INTEGRAL DEL ESCOLAR SEGÚN EL MODELO DE

ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD (MAIS)

ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD DEL NIÑO DE 5 AÑOS A 8 AÑOS

11 MESES 29 DÍAS

1. Atención de Crecimiento y Desarrollo, Evaluación Nutricional, evaluación de agudeza

visual, evaluación audiva, evaluación músculo esquelético y locomotor.
2. Intervenciones Educativas y comunicacionales a los padres y niños en:

⮚ Alimentación y Nutrición saludable.

⮚ Prevención de accidentes.
⮚ Factores protectores: Higiene, autoestima, habilidades sociales, resiliencia.
⮚ Prevención de enfermedades prevalentes del niño.
⮚ Prevención del maltrato infantil.
⮚ Prevención de problemas de comunicación con los hijos.
⮚ Salud Bucal.
⮚ Cuidados del medio ambiente.
⮚ Estilos de vida saludable.

3. Visita Familiar Integral.

⮚ A niños con problemas de salud.

⮚ Niños que no acuden a control de crecimiento, desarrollo y otros.

4. Atención Odontoestomátológicos: Examen odontológico, determinación de factores de

riesgo bucales, diagnóstico, tratamiento y consejería.

5. Atención a prioridades sanitarias y daños prevalentes según protocolo:

⮚ IRA
⮚ EDA
⮚ Malnutrición.
⮚ SOBA-Asma.
⮚ Caries dental.
⮚ Problemas de violencia , abuso sexual , abandono
⮚ Otros de acuerdo a cada región.
 MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y
COMUNIDAD

Ministerio de Salud Lima - Perú 2011

Modelo de atención integral en salud basado en familia y comunidad: Documento

técnico/Ministerio de Salud. Dirección General de Salud de las Personas. Secretaría
Técnica Comisión de Renovación del MAIS-BFC -- Lima: Ministerio de Salud; 2011. 124
p.; ilus., tab.

ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD / MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA,

organización & administración / ACCESIBILIDAD A LOS SERVICIOS DE SALUD /
SERVICIOS DE SALUD COMUNITARIA / ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD /
PRESTACIÓN INTEGRADA DE ATENCIÓN DE SALUD / GESTIÓN EN SALUD /
PROMOCIÓN DE LA SALUD

ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD DEL NIÑO DE 9 A 11 AÑOS

11 MESES 29 DÍAS

1. Atención de crecimiento y desarrollo:

⮚ Evaluación nutricional con índice de masa corporal (IMC).

⮚ Evaluación del desarrollo psicosocial con el test de habilidades.
⮚ Evaluación de la agudeza visual y auditiva.
⮚ Evaluación del desarrollo sexual según Tanner.
⮚ Evaluación físico-postural.

2. Aplicación de vacunas según norma vigente

3. Intervenciones Educativas y comunicacionales a los padres y adolescentes: Consejería,

charlas, talleres, juegos lúdicos, sociodramas, etc. en:

⮚ Estilos de vida saludables: Actividad física, alimentación e higiene, prevención del

consumo de tabaco, alcohol y drogas ilícitas.
⮚ Deberes y derechos en salud.
⮚ Equidad de género, interculturalidad.
⮚ Habilidades para la vida: Sociales, cognoscitivas y control de las emociones.
⮚ Manejo de emociones, toma de decisiones, pensamiento crítico, comunicación
asertiva etc.
⮚ Proyecto de vida.
⮚ Resiliencia.
⮚ Viviendo en familia.
 ⮚ Sexualidad humana y afectividad.
⮚ Desarrollo sexual en la pubertad
⮚ Violencia intrafamiliar, social, juvenil, etc.
⮚ Medio ambiente saludable.
⮚ Medidas de seguridad y prevención de accidentes.
⮚ Salud psicosocial: Resiliencia. Autoestima y comunicación.
⮚ Autocuidado de la salud

4. Visita Familiar Integral, si no acude a:

⮚ Tratamiento, seguimiento o control de algún daño prioritario.
⮚ Tratamiento, seguimiento o control de algún problema o daño relevante.
⮚ Seguimiento de la niña niño en riesgo psicosocial.
⮚ Vacunas.

5. Otras intervenciones preventivas en situación de riesgo de:

⮚ Malnutrición: desnutrición, sobrepeso y anemia.

⮚ Problemas psicosociales: Depresión, ansiedad, intento de suicidio, pandillaje, otros.
⮚ Control de contactos y/o colaterales de los daños priorizados: TBC, malaria,
bartonellosis, etc.
⮚ Caries dental, enfermedades periodontales, mala oclusión.
⮚ Enfermedades no transmisibles: hipertensión, diabetes, obesidad, hiperlipidemia,
etc.
6. Atención de prioridades sanitarias y daños prevalentes según norma y protocolo y según
región

PAQUETE BÁSICO DE ATENCIÓN INTEGRAL

Prestaciones para identificar factores de riesgo en los escolares:

1. La evaluación del crecimiento y desarrollo.

2. La evaluación nutricional antropométrica que comprende la
evaluación del índice de masa corporal.
3. Determinación de la agudeza visual.
4. Determinación de hemoglobina mediante hemoglobinómetro
portátil.
5. La suplementación preventiva de hierro acorde al esquema normado.
6. La aplicación de inmunizaciones acorde al esquema normado.
7. Visitas domiciliarias (Sólo se aplica para establecimientos de salud con población
asignada)
PAQUETE COMPLETO DE ATENCIÓN INTEGRAL

Además, de las prestaciones del paquete básico, se adicionan:

Prestaciones para identificar factores de riesgo:

1. Evaluación ocular.
2. Evaluación de agudeza auditiva.
3. Evaluación físico postural.
4. El examen estomatológico.
5. Instrucción de higiene oral
6. Asesoría nutricional
7. Profilaxis dental.
8. La evaluación clínica orientada a la búsqueda de patologías.
9. Consulta nutricional en caso el escolar lo requiera.
10. Evaluación psicológica en caso el escolar lo requiera

Exámenes de laboratorio:

1. Examen de hemoglobina y hematocrito.

2. Examen parasitológico en heces seriado (3) y test de Graham.
3. Además de otros exámenes según necesidad del escolar.
4.
EVALUACIÓN DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

CONCEPTOS BÁSICOS

CRECIMIENTO

Incremento de la masa corporal físico y orgánico, caracterizado: constante, acelerado en los

primeros años de vida, objetiva (se evidencia por la somatometría), variable y con
tendencia de aumentar o disminuir.

DESARROLLO

Maduración progresiva de órganos vitales reflejados en actitudes, aptitudes y habilidades

durante el ciclo de vida, comprende las áreas Social, adaptativa, coordinación y motora.

CONTROL DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Es el conjunto de actividades periódico y sistemático del crecimiento y desarrollo del niño

de cero a nueve años, con el fin de detectar oportunamente cambios y riesgos en su estado
de salud a través de un monitoreo o seguimiento adecuado en la evolución, así como
considerar la promoción de la salud física, mental, emocional y social.
CRECIMIENTO

PESO:

✔ Para encontrar el peso en mayores de 5 años: edad (años) x 3 + 3

✔ Según la regla de Murtagh: 2 a 6 años: edad (años) x 2+8
✔ 7 a 15 años: edad (años x 3+3)

También hay gráficos de peso para la edad hasta los 6 años y otra de hasta los 19
años. Y estos están adecuados según sexo y donde encontramos los percentiles para
calificar.

TALLA:

✔ Se puede hallar con la fórmula: de 2 años a 12 años: edad (años) x 6 +77

✔ Se dice que el niño aumenta 5cm por año entre los 5 y 15 años en promedio
✔ Existen gráficos de talla para la edad, en los que nos ayuda a clasificar al niño a
través de percentiles, también están dados por sexo.

PERIMETRO CEFALICO

✔ Aproximadamente el perímetro cefálico entre los 6 a 12 años aumenta 3cm es decir

0.5cm/año
✔ En el escolar mide 53+/-4 cm casi la medida del adulto.
✔ También gráficos de PC para la edad, según sexo.

LA EVALUACIÓN NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICA QUE COMPRENDE

LA EVALUACIÓN DEL ÍNDICE DE MASA CORPORAL

PROCEDIMIENTO Y PRECAUCIONES PREVIOS A LA MEDICION

ANTROPOMETRICAS

PESO:

1. Ubicación de un ambiente cerrado e iluminado.

2. Ubicación de la balanza sobre un piso duro y nivelado.
3. Instruir a la madre de familia sobre la importancia de pesar al niño con la menor
ropa posible.
4. Instruir a la madre del procedimiento del peso del niño y del adulto.
5. El personal Antropometrísta y auxiliar no deben usar aretes, pulsera, reloj, anillo o
uña larga.
UBICACIÓN DEL PERSONAL

1. Antropometrísta: lado izquierdo

del niño
2. Auxiliar: diagonal derecha del
niño, arrodillado.
Recordar que: debe haber
comunicación permanente
antropometrista-auxiliar.
El niño en lo posible debe estar
en short.

Técnicas para medir la estatura del niño Se requiere el concurso de dos personas: el
técnico antropometrista y un asistente o auxiliar.
a. Antropometrista o auxiliar: Ubique el tallímetro en una superficie contra una
pared, mesa, árbol, gradas, etc., asegurándose de que quede fijo, tanto la base fija
como el tablero del tallímetro.
b. Antropometrista o auxiliar: Pida a la madre que le quite los zapatos al niño,
deshaga las trenzas y retire cualquier adorno del pelo que pudiera estorbar la
medición de la talla. Pídale que lleve al niño hacia el tallímetro y que se arrodille
frente a él (en el caso en que la madre no haga las veces de auxiliar) (Fig. 11).
c. Auxiliar: Coloque el cuestionario y el lápiz en el suelo. Arrodíllese sobre ambas
rodillas, al lado derecho del niño (flecha 1).
d. Antropometrista: Arrodíllese sobre su rodilla derecha, para poder tener un
máximo de movilidad, al lado izquierdo del niño (flecha 2), tener la pierna izquierda
semiflexionada.
e. Auxiliar: Ubique los pies del niño juntos en el centro y contra la parte posterior
del tallímetro; las plantas de los pies deberán tocar la base del mismo. Ponga su
mano derecha justo encima de los tobillos del niño, sobre las espinillas (flecha 3), su
mano izquierda sobre las rodillas del niño (flecha 4) y empújelas contra el
tallímetro, asegurándose de que las piernas del niño estén rectas y que los talones y
pantorrillas pegados al tallímetro (fechas 5 y 6). Comunique al antropometrista
cuando haya ubicado
correctamente los pies y las piernas del niño
f. Antropometrista: Pida al niño que mire directamente hacia su madre, si ella se
encuentra frente a él. Asegúrese de que la línea de visión del niño sea paralela al
piso (flecha 7) Plano de Frankfort (Fig. 12). Coloque la palma abierta de su mano
izquierda sobre el mentón del niño. Cierre su mano (flecha 8) gradualmente, de
manera que no cubra la boca ni los oídos del niño.
Fíjese que los hombros estén rectos (flecha 9), que las manos del niño descansen
rectas a cada lado (flecha 10) y que la cabeza, omóplatos y nalgas estén en contacto
con el tallímetro (flechas 11, 12 y 13. Con su mano derecha baje el tope móvil
superior del tallímetro hasta apoyarlo con la cabeza del niño. Asegúrese de que
presione sobre la cabeza (flecha 14)

PROCEDIMIENTO TECNICO
1. Armado del tallímetro con ajuste total de los pernos pivot.
2. Ubicación y aseguramiento del tallímetro (3 cuerpos) en la pared o similar.
3. Ubicación del personal antropometrista (lado frontal izquierdo del niño),
auxiliar (en la diagonal derecha del niño con brazos extendidos).
4. El auxiliar se asegura que los pies del niño estén centrados en el tablero
mirando hacia adelante, teniendo cuidado de que las rodillas no estén
sobrepuestas (deben estar juntas).
5. el auxiliar colocara la mano derecha sobre las espinillas (por encimaa de los
tobillos) y la derecha en la rodilla.
6. El Antropometrísta se asegura que el niño este centrado en el tablero y con
el talón, glúteos, omoplato y cabeza pegados al tablero.
7. El antropometrista coloca la rodilla derecha en el suelo para ser flexionado
de ser necesario y la rodilla izquierda ligeramente sobre la rodilla del niño.
8. El antropometrista colocara la mano izquierda extendida sobre el mentón del
niño para inmovilizar la cabeza.
9. Con la mano derecha coje la nuca y lo balancea para asegurar scar el cuello
del niño.
 DESARROLLO

o Los órganos sexuales siguen siendo inmaduros.

o La fuerza, coordinación y la resistencia muscular aumenta al igual que los
movimientos de patrones complejos. (habilidades motoras superiores).

PSICOMOTOR
o 6 años: puede copiar un triángulo, diferencia entre mañana y tarde, derecha e
izquierda.
o 7 años: capaz de copiar un rombo y se sabe los días de la semana.
o 8 años: cuenta a la inversa 20 a 1, dice la hora hasta los cuartos, realiza juegos
sujeto a reglas.
 o 9 años: repite los meses del año en orden, da cambio de monedas, lee por propia
iniciativa.
o 10 años: escribe cartas cortas y hace trabajos creadores simple.

COGNITIVO Y DEL LENGUAJE

o El pensamiento en el escolar solo difiere cualitativamente a los niños 1 a 2 años
menores.
o Aplican reglas basadas a fenómenos observables, elementos de dimensiones y
puntos de vista múltiples e interpretan sus percepciones.
o Adquieren conocimientos fundamentales: lectura, escritura y matemática básica.
o Las habilidades cognitivas establecen interacciones con factores emocionales y la
actitud para condicionar el rendimiento escolar.

SOCIAL Y EMOCIONAL
o Tiene lugar en tres contextos
o La relación paterno filial sigue siendo una base segura.
o En la escuela: mayor separación del escolar y la familia, importancia de las
relaciones entre compañeros, alumno-profesor.
o Amistad.

DETERMINACIÓN DE LA AGUDEZA VISUAL.

MATERIALES

✔ Cartilla de Snellen
✔ Oclusor
✔ Puntero
✔ Lapicero
✔ Hoja de registro
✔ Linterna
✔ Soga de 6cm.
✔ Letra “E”

CONDICIONES

✔ Cartilla a 6cm de distancia

 ✔ Líneas verde a la altura de los ojos
✔ Ambiente iluminado
✔ ¿Si sabe leer o no?
✔ Definir la cartilla a usar

PROCEDIMIENTO

✔ Explicar al paciente el procedimiento

✔ Iniciar siempre con el ojo derecho
✔ Ocluir el ojo izquierdo, teniendo cuidado de no presionarlo
✔ Señalar cada letra, evitando taparla, empezando con la letra más grande de
la cartilla.
✔ Su AV será la fracción de la última fila que lea bien.
✔ Registrar el valor de la agudeza visual (primero OD y luego OI).
✔ Repetir el procedimiento en el OI.

PROCEDIMIENTO PARA LA DETERMINACION DE HEMOGLOBINA

MEDIANTE HEMOGLOBINOMETROS PORTATILES

a. Hemoglobina La hemoglobina es una proteína compleja constituida por el grupo

hem que contiene hierro y le da el color rojo al eritrocito, y una porción proteínica,
la globina2 , que está compuesta por cuatro cadenas polipeptídicas (cadenas de
aminoácidos), que comprenden dos cadenas alfa y dos cadenas beta3. La
hemoglobina es la principal proteína de transporte de oxígeno en el organismo, es
capaz de fijar eficientemente el oxígeno a medida que este entra en los alveolos
pulmonares durante la respiración, también es capaz de liberarlo al medio
extracelular cuando los eritrocitos circulan a través de los capilares de los tejidos4 .
b. Concentración de hemoglobina Es la cantidad de hemoglobina presente en un
volumen fijo de la sangre. Normalmente se expresa en gramos por decilitros (g/dL)
o gramos por litro (g/L)5,6.

c. Anemia La anemia se define como una concentración de la hemoglobina en

sangre que es menor que el valor esperado al tomar en cuenta la edad, sexo,
embarazo y ciertos factores ambientales como la altitud6 (ver anexo 01: Puntos de
corte de clasificación de la anemia en concentración de hemoglobina).

d. Sangre capilar Es la sangre obtenida por punción o la incisión de la piel, es una

mezcla de proporciones indeterminadas de sangre de las arteriolas, vénulas, vasos
capilares, y los líquidos intersticiales e intracelulares. La proporción de la sangre
arterial en una muestra por punción cutánea es mayor que el de la sangre venosa,
 porque la presión en las arterias y las arteriolas posteriores que conducen a los
capilares es mucho mayor que la presión en la salida de las vénulas de los capilares.

e. Incisión Es un corte en la piel, utilizando un dispositivo automatizado de punción

(lanceta retráctil), con el propósito de obtener sangre capilar.

MATERIALES
EQUIPOS
Hemoglobinómetro portátil. Es un equipo que tiene un filtro incorporado y una
escala calibrada para realizar lecturas directas de la hemoglobina en g/dL o en g/L.
Se basan por lo general en el método planteado por Vanzetti (1966) o de la
azidametahemoglobina, actualmente se dispone de diversos instrumentos que
utilizan un diodo emisor de luz con una longitud de onda apropiada y que están
normalizados para dar los mismos resultados que con el método de la Ciano
metahemoglobina.

INSUMOS

✔ Micro cubeta es un dispositivo de medición hecha de poliestireno, de un solo uso,

de un volumen conocido de sangre, esta ingresa a su cavidad por acción capilar y a
su vez contiene una mezcla de reactivos preparados para reaccionar con la sangre,
esta debe ser compatible con el hemoglobinómetro a utilizar.
✔ Cubeta control es un dispositivo que sirve para verificar el funcionamiento del
equipo en algunos modelos de hemoglobinómetro, mediante su medición. La
desviación admisible entre los valores obtenidos es un valor asignado anotado en
una tarjeta adjunta a una cubeta que viene con un hemoglobinómetro.
✔ Lanceta retráctil o dispositivos de punción o incisión capilar existen numerosos
diseños de dispositivos descartables los cuales están disponibles comercialmente
para la punción capilar, se pueden utilizar para la punción de la piel y obtener un
flujo sanguíneo adecuado. Las lancetas son dispositivos que al producir una incisión
o punción ofrecen un mecanismo retráctil permanentemente y tienen ventajas de
seguridad, tanto para el flebotomista y el sujeto. Algunos de estos dispositivos
ofrecen una incisión mientras que otras una punción de la piel, esto dependiendo de
las características de diseño.
✔ Alcohol etílico (etanol) 70º, o de uso medicinal de 70° se emplea para la
desinfección de la zona de punción.
✔ Guantes de látex no estériles se emplea como barrera de contención del personal
de salud. ϖ Una cubierta para el área de trabajo. Puede ser papel nuevo (despacho,
kraft, etc.) o tela limpia que sirva como campo o área de trabajo, se usa en el caso
de no disponer de un ambiente en el que exista una superficie que no pueda ser
tratada con una solución desinfectante.
✔ Torundas de algodón se elaboran a partir de algodón hidrófilo de uso medicinal
con las manos limpias, protegidas con guantes de látex descartables, estas se usarán
durante la limpieza de la zona de punción con el desinfectante, para la limpieza de
las primeras gotas de sangre y para detener el sangrado en la zona de punción.
✔ Venditas autoadhesivas se emplean para colocar en la zona de punción luego de
haber detenido el sangrado al finalizar la punción capilar.
✔ Papel absorbente recortado en rectángulos de aproximadamente 5 cm x 6 cm
aproximadamente. Se utilizarán para limpiar los excedentes de sangre del exterior
de la microcubeta una vez que se haya recogido la muestra.
✔ Bolsas rojas de bioseguridad para residuos sólidos biocontaminados
✔ Recipiente rígido de plástico o polipropileno.
SUPLEMENTACIÓN PREVENTIVA DE HIERRO ACORDE AL ESQUEMA NORMADO.

APLICACIÓN DE INMUNIZACIONES ACORDE AL ESQUEMA NORMADO.

 DESARROLLO FISICO

Desarrollo dentario: los dientes permanentes entre los 6 y 13

años
DESARROLLO OSEO

Es indicador más significativo de la maduración del proceso biológico del crecimiento y

desarrollo