(ADULTOS) Exceso de GH: excesivo crecimiento local de hueso (crneo y mandbula)

(NIOS Y ADOLESCENTES) Exceso de GH: hipogonadismo, hay retardo del cierre epifisiario. Exceso de IGF-1 e hipogonadismo = aumenta crecimiento lineal

Casi siempre son secundarios a un adenoma hipofisiario. -Con frecuencia son de ms de 1 cm de dimetro -Nacen de las asas laterales de la hipfisis anterior -Adenomas secretores de GH: densamente granulados y escasamente granulados

Secrecin de GH y control anormal

Secrecin intermitente; nm, duracin y aplitud de episodios secretores (al azar 24 hrs)

TRH Y GnRH pueden ocasionar liberacin de GH

Dopamina y sus agonistas originan supresin paradjica (70-80%)

Estimulacin de cantidades excesivas de IGF-1 (concentracin plasmtica )

Efectos de incremento de IGF-1: -proliferacin de hueso, cartlago y tejidos blandos -incremento de tamao de otros rganos

La resistencia a la insulina y la intolerancia a carbohidratos,, constituyen efectos directos de GH

Signos de adenoma hipofisiario Cefalea Deterioro visual Rinorraquia Papiledema

Acromegalia

No hay crecimiento lineal ni hipogonadismo

Gigantismo

Crecimiento lineal Hipogonadismo

Proliferacin de tejido blando (manos, pies) Incremento de sudacin, intolerancia al calor, fatiga Ganancia de peso Cartlago: cara, crneo (engrosa cuero cabelludo, arcos supraorbitarios, nariz, madbula) Prognatismo y diastema Crecimiento de hueso y cartlago = artralgias Visceromegalia Galactorrea Ginecomastia Hiperfosfatemia Amenorrea, hirsutismo DM

Laboratorio
Elevada glucosa plasmtica posprandial Insulina elevada (70%) Fosfato srico elevado Hipercalciuria (efectos directos de GH o IGF-1)

o Radiografa simple: -Crecimiento de silla turca (90% de los casos) -Engrosamiento de huesos y crneo -Crecimiento de senos frontal y maxilar y desarrollo de mandbula oRagiografa de mano y pie -Aumento de tej blando, falanges distales en forma de punta de flecha.

Evaluacin clnica

Secrecin de GH (normal 1-5ng/mL) *Ms de 10 ng/mL en 90% de pacientes

Una sola medicin no, ya que laa secrecin de GH es intermitente

Supresin de glucosa -sanos 100g = GH -acromegalia

Medicin de IGF-1

Localizacin del tumor

Quirrgico Microciruga transesfenoidea o craneotoma Reduccin exitosa de GH cerca del 80% Complicaciones en menos del 5%

Radioterapia Rayos X Exitosa en 6080% de los pacientes Requiere de un periodo ms largo

Mdico Reduce valores de GH en 60-80% de los pacientes Bromocriptina Acetato de ocrtido; reduce GH y IGF-1