1.

OBJETIVO: Prestar una valoración rápida y ordenada para todos los usuarios a su
llegada al servicio de urgencias

2. ALCANCE: Aplica para el procedimiento de TRIAGE del Centro Hospital San Luis
E.S.E., del Municipio del Tambo – Nariño.

3. DEFINICIONES:

URGENCIAS: Sección de los hospitales en que se atiende a los enfermos y heridos

graves que necesitan cuidados médicos inmediatos.

El triage es un sistema de selección y clasificación de pacientes en los servicios

de urgencia, basado en sus necesidades terapéuticas y los recursos disponibles para
atenderlo.  La Resolución 5596 del 24 de diciembre de 2015 del Ministerio de Salud y
Protección Social estipuló cinco categorías de triage, con la salvedad que los tiempos
establecidos de atención no aplicarán en situaciones de emergencia o desastre con
múltiples víctimas, que se describen a continuación:

NIVELES DE PRIORIZACIÓN
TRIAJE 1: REANIMACION
TIEMPO: ATENCION INMEDIATA
 Condición que amenaza la vida del paciente
 Intervención médica inmediata
 Dificultad respiratoria severa
 Ausencia de signos vitales
 Hemorragia masiva
TRIAJE 2: EMERGENCIA
TIEMPO: DENTRO DE 30 MINUTOS
 Riesgo potencial que amenaza la vida
 Dolores musculares severos
 Perdida de una extremidad
 Dolor torácico o abdominal severo
 Cefalea severa

TRIAJE 3: URGENCIA
TIEMPO: DENTRO DE 4 HORAS
 Estabilidad ventilatoria hemodinámica y neurológica
 Cefalea moderada
 Dolor torácico
 Sangrado leve o moderado
 Asma leve o moderada

TRIAJE 4: CONSULTA PRIORITARIA

Copia controlada
TIEMPO: DENTRO DE 12 HORAS
 Enfermedades relacionadas con la edad
 Dolor muscular leve
 Cefalea leve
 Dolor abdominal leve
 Depresión
TRIAJE 5: CONSULTA EXTERNA
TIEMPO: DENTRO DE 72 HORAS
 Problemas crónicos sin evidencia de deterioro
 Trauma menor
 Estrés emocional
 Faringitis
 Amigdalitis
 Alergias
 Quemaduras de primer grado

4. NORMATIVIDAD

- Ministerio de salud y protección social

- Resolución 5596 del 2015

5. DESCRIPCIÓN DE CONDICIONES GENERALES:

El procedimiento inicia con la solicitud del servicio por parte del usuario se recibe a
usuario se le toman signos vitales y se procede a realizar la clasificación de acuerdo a
procedimiento de TRIAGE, se traslada a usuario a donde corresponda como es
consulta de urgencias, procedimientos urgencias, observación urgencias,
hospitalización, remisión a un nivel de mayor complejidad, o como puede ser que se le
informar a usuario que no requiere atención de urgencias, que solicite cita por consulta
externa en la oficina de atención al usuario.

Copia controlada
Copia controlada
 6. DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO:

RESPONSABL DOCUMENTO
ID FLUJOGRAMA ACTIVIDAD
E /REGISTRO
Inicio

1. Solicitar servicio Usuario

Direccionar al usuario al área
2. Vigilante
de TRIAGE.
Enfermera
Ingresar usuario a sala de
3. Jefe/Auxiliar de
Triage para valoración.
Enfermería
Enfermera
Indagar motivo del servicio al
4. Jefe/Auxiliar de
usuario y/o acudiente.
Enfermería
Enfermera
Tomar signos vitales y registrar
5. Jefe/Auxiliar de
en formato de TRIAGE.
Enfermería
Clasificar a usuario de acuerdo
a triage (valoración médica y
6. Medico
diligenciamiento de formato
triage).
NO
Usuario presenta clasificación
1
de TRIAGE I (atención
Inmediata)?
si Medico
7.
Si: Continúe con Actividad Nº Urgencias
8
No: Continúe con Actividad Nº
19
Ingresar usuario a sala de Medico
8.
procedimientos urgencias
Estabilizar a usuario (Realizar
Medico
9. manejo médico de acuerdo a
urgencias
estado clínico).
NO
Usuario se encuentra estable?

Si: Continúe con Actividad N°

10. si
11
No: Continúe con Actividad N°
12

Copia controlada
 RESPONSABL DOCUMENTO
ID FLUJOGRAMA ACTIVIDAD
E /REGISTRO
Realizar tratamiento y pasar
2
usuario a observación para
11. monitoreo.
Continúe con Actividad N°
18
NO Usuario requiere remisión
1 vital?
SI
Medico
12. Si: Continúe con Actividad Nº
Urgencias
13
No: Continúe con Actividad Nº
19
Llamar al CRUE para reportar Medico
13. 3

a usuario. Urgencias
Informar a familiares del
3 Medico
14. usuario que hay que remitir a
Urgencias
un nivel de mayor complejidad.
Diligenciar historia clínica,
Medico
15. formato de remisión y anexo
Urgencias
técnico III.
Llamar a conductor de
ambulancia y personal que se
Auxiliar de
16. requiera para la remisión
Enfermería
(Medico, Enfermera, Auxiliar
de Enfermería).
Procedimiento de
4
Transporte Asistencial
17. Misión Medica
Básico.
Sale del Procedimiento
2
Decidir o definir conducta del
1
usuario:
- Procedimientos de
urgencias
4
Medico
18.
- Consulta de urgencias Urgencias
- Observación urgencias
- Hospitalización.
1

Sale del Procedimiento

Copia controlada
 RESPONSABL DOCUMENTO
ID FLUJOGRAMA ACTIVIDAD
E /REGISTRO
Usuario presenta clasificación
NO
de TRIAGE II?
Medico
19. SI Si: Continúe con Actividad Nº
Urgencias
20
No: Continúe con Actividad Nº
22
Informar a usuario y/o
acudiente que debe esperar un
tiempo aproximado de 0 a 15 Enfermera
20. minutos. Jefe/Auxiliar de
Nota: Si el usuario presenta Enfermería
herida se ingresa directamente
a sala procedimientos.
Procedimiento Consulta de
4 Medico
21. Urgencias.
Urgencias
Sale del Procedimiento
NO
Usuario presenta clasificación
5
de TRIAGE III?
Medico
22. SI Si: Continúe con Actividad Nº
Urgencias
23
No: Continúe con Actividad Nº
25
Informar a usuarios y/o Enfermera
23. acudiente que debe esperar un Jefe/Auxiliar de
tiempo entre 15 a 45 minutos. Enfermería
Procedimiento Consulta de
Medico
24. 4
Urgencias.
Urgencias
Sale del Procedimiento
Usuaria presenta TRIAGE IV?
NO

Medico
5

25. Si: Continúe con Actividad No

SI Urgencias
26
No: Sale del Procedimiento
Informar a usuario que no
requiere atención de
Enfermera
urgencias, pero se le brindara
26. Jefe/Auxiliar de
el servicio como consulta
Enfermería
prioritaria dentro del servicio de
urgencias.
27. 4
Salida

Copia controlada
 Realizó Revisó Aprobó

Firma

Nombre
Cargo
Fecha

Copia controlada