PROGRAMA DE

LAVADO DE
MANOS
ALCANCE
1.-Lugar
Donde
Instituto Hospitalario Privado la Joya San Miguel de Allende
2.- Espacio
Áreas participantes
Cirugía general
Servicio de urgencias
Departamento de enfermería
3.- Tiempo
Este programa es de aplicación permanente
4.- Población beneficiada
Son los pacientes que reciben servicios de hospitalización,
procedimiento invasivos y no invasivos, para ello se tomaran
como referencia los pacientes hospitalizados en el año 2023
En todos los servicios médicos procedimientos invasivos y no
invasivos

ORGANIZACIÓN
RESPONSABLES DE LA APLICACION
MATERIAL Y EQUIPO

Servicio Clínico No. Camas Conceptos Cantidad

Agua corriente
Jabón antiséptico
Cirugía General 4 Necesario
Toallas de papel
Urgencias 3 Necesario
Antiséptico
Servicio de Enfermería (Piso) 7 Necesario
Alcohol
Necesario
Carteles con la técnica de lavado de
70
manos
Responsables de control Carteles con los 5 momento de lavado e

y monitoreo manos
70
90
Formatos para la monitorización de

Grupo de trabajo de metas estudios

internacionales para la

seguridad del paciente

ACTIVIDADES PARA LA
EJECUCIÓN DEL PROGRAMA
Actualización del programa.
Elaboración de políticas para la higiene de manos.
Actualización del ciclo de capacitación continúa del personal.
Presentación de políticas.
Presentación del programa.
Proceso de autorización.
Proceso de sanción.
Difusión del programa.
Capacitación al personal operativo.
Evaluación de la capacitación del programa de higiene de manos.
Análisis de resultados del proceso de capacitación.
Monitorización del proceso de higiene de manos.
Conductas repetitivas (cápsulas informativas, material de difusión, recorridos de
supervisión).
Conversión a pacientes activos en el proceso higiene de manos.
Evaluación del proceso de higiene de manos.
Análisis de la evaluación del proceso.
Elaboración de informes.
Reuniones para establecer mejoras del proceso.
Entrega de resultados a Comité de Calidad y Seguridad del Paciente.

MONITORIZACIÓN
La monitorización del proceso se realizará con la aplicación del formato de
estudio de sombra de higiene de manos.
 EVALUACIÓN
Para la evaluación del programa se estableció un indicador para controlar el
proceso de higiene de manos.
Este indicador contemplan datos como nombre del indicador, objetivo, enfoque,
dimensión, fórmula del indicador, descripción de los términos de la fórmula,
atributo, fuente de datos, área, tipo de muestra, instrumentos de recolección,
criterios de estratificación y presentación de los resultados, estándar deseado,
origen del indicador, actividades, responsables, periodicidad y validación y
análisis.

CONTROL DE
PROGRAMA
El control del programa se realizará con la aplicación trimestral de
indicadores conforme a lo establecido en el cronograma de actividades, los
responsables de su ejecución serán el Departamento de Calidad y Unidad de
Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria.
Se realizará un informe semestral el cual será enviado a COCASEP para su
análisis y emisión de recomendaciones.
Derivado de los resultados encontrados se realizarán las acciones de mejora
y los ajustes del programa.