OOAD Hidalgo

Coordinacion de Atencion Integral de Segundo Nivel

Hospital General de Zona N°36
Departamento de Enfermeria

ACTIVIDADES ESPECIFICAS DE LA ENFERMERA GENERAL EN HOSPITALIZACION

Nivel Organizacional Operativo

Relaciones de mando1
3,4,6,18 y 19 Directas del Jefe de la Dependencia, Directas del Director o Jefe
de Unidad. Directas del Responsable del Servicio. Directas de la
jefe de Enfermería; Directas de la Coordinadora de Enfermería
Delegacional o Zonal. Indirectas del Instituto, siempre a través del
Jefe de la Dependencia o de la persona designada al efecto.

Referencias
1
Contrato Colectivo de Trabajo, SNTSS 2021-2023, pag. 103,104
2
Registros clinicos, esquema terapeuticoe intervenciones de enfermeria 2660-009-144 (ANEXO 5)..
3
Procedimiento para la atencion medica en el proceso de hospitalizacion en las unidades medicas hospitalarias de
segundo nivel; 2660-003-056
4
Procedimiento para la planeación, programación y atención pre-operatoria, trans-operatoria, y post-
operatoria en las unidades médicas hospitalarias de segundo nivel de atención, 2660-003-066
5
Procedimiento para la determinación de necesidades y control de ropa hospitalaria reusable en las Unidades Médicas
Hospitalarias del Instituto Mexicano del Seguro Social; 2430-003-007
6
Procedimiento para otorgar el tratamiento dialítico de los pacientes con insuficiencia renal crónica
en las Unidades Medicas Hospitalarias de Segundo Nivel de Atención 2660-003-057
7
Procedimiento para el manejo y taslado de cadáveres, especimenes quirurgicos y citologicod en Unidades Medicas de
Segundo Nivel de Atencion 2660-003-069
8 Norma que establece las Disposiciones para la Aplicación de La Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Asociadas a
la Atención de la Salud, su Prevención y Control en el Instituto Mexicano Del Seguro Social. 2000-001-030
9 Guía para la implementación de las acciones esenciales para la seguridad del paciente 2660-006-018
10
Procedimiento Para La Determinación De Dotación Fija, Solicitud, Suministro, Guarda, Custodia, y Control de
Medicamentos en las unidades médicas hospitalarias de segundo nivel de atención; 2660-003-023
11
NOM-022-SSA3-2012, Que instituye las condiciones para la administración de la terapia de infusión en los Estados
Unidos Mexicanos.
12
GPC Intervenciones de Enfermería para la Seguridad en la Administración de Medicamentos de Alto Riesgo en el Adulto.
México: Secretaría de Salud; 2014

Garantizar la cobertura de las necesidades asistenciales de los pacientes ingresados

Misión del Puesto
en el servicio, dentro del ámbito de competencias de la Enfermería Profesional.

TURNO
T ACTIVIDADES N°
TM TV
N
Iniciando la Jornada se presenta en el servicio asignado debidamente uniformada (o) 15
   minutos como máximo después de registrar su entrada en Biométrico1; Realiza enlace 1
administrativo (fuera de la unidad del paciente) con turno saliente.
   Realiza “Los 5 momentos” del lavado de manos de acuerdo a técnica establecida. 2

   Realiza enlace operativo con turno saliente e interviene en la recepción, identificación, 3

atención y entrega de pacientes con información del diagnóstico, tratamiento, evolución y
procedimientos efectuados, de acuerdo a la AESP 1, manteniendo una comunicación
asertiva y respetando en todo momento su reposo e intimidad. 1,2,3
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Nota 1: Los horarios de enlace operativo se describen como sigue:

Matutino: 0700 – 08:00
Vespertino: 14:00 – 15:00
Nocturno: 20:30 – 21:00

   Verifica que durante la recepción y entrega del servicio las unidades de cada paciente se
4
encuentren equipadas con tomas de aire y oxigeno y que estén funcionales; 1,2,3

   Realiza y verifica que se encuentren en el servicio y en su caso, recibe documentos

5
administrativos (bitácoras, listas, etc.)

TURNO
T ACTIVIDADES N°
TV TN
M
REALIZA ENTREGA Y RECEPCION DEL CARRO DE REANIMACION:
Verifica si se encuentra cerrado, si es así solo coteja la parte externa de acuerdo a
instructivo. Se cerciora que el desfibrilador se encuentre conectado a la corriente eléctrica,
y realiza comprobación de funcionamiento de acuerdo al manual del fabricante y a la
fecha programada; Verifica la funcionalidad de bolsa válvula mascarilla (BVM) y fecha de
   sanitizacion y/o desinfección. Si se encuentra a abierto verifica cantidades de insumos y 6
medicamentos y en su caso solicita reposición.4

Nota 1: Desocupa el material y medicamentos del carro de reanimación cuando le sea solicitado
para realizar el exhaustivo del mismo.
Nota 2: Realiza la sanitizacion de la (BVM), de la guía metálica y mascarillas posterior a su uso y los
envía a la CEYE para su proceso, de acuerdo a procedimiento.
En el caso de ocurrir una emergencia cardio-respiratoria, reporta y registra el evento con
   datos completos en la hoja de "Registro de evento". Así mismo lo deja nuevamente 7
equipado y funcional.4
Supervisa el acomodo y/o estiba de ropa limpia, cuenta el número de bultos recibidos y
   coteja que el número de prendas que recibe se encuentren acordes con el registro del 8
“Movimiento de ropa hospitalaria” 1240-009-045.
   Solicita y maneja ropa limpia para la atención de los pacientes a su cargo y el desarrollo de
procedimientos específicos. 9

Retira la ropa sucia de la cama del paciente, la deposita en la bolsa que

   se encuentra en el tanico y evita depositar basura, pañales desechables 1
0
o material punzocortante.5, 6
En el horario de baño de los pacientes deja un tanico con bolsa cercano a esta área para
evitar en la medida de lo posible los desplazamientos de los mismos. 5,6

  Nota 1: De acuerdo a la autonomía del paciente y respetando su decisión lo asiste, el baño de

regadera o esponja se realiza diario, preferentemente las unidades pares en el turno 11
matutino, y las unidades nones para turno vespertino.
Nota 2: El baño del paciente adulto mayor se realiza cada tercer día, respetando su autonomía.
Nota 3: Efectúa aseos parciales y de genitales a los pacientes postrados o que requieren de
asistencia total.
 Realiza aseo matinal a pacientes con restricción en la movilización (manos y genitales) 12

Efectúa a estimulación nerviosa del sacro para la incontinencia fecal y la constipación en

 adultos.
13

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   Solicita, recibe, entrega, maneja y prepara de acuerdo a las necesidades del servicio,
14
equipo médico, medicamentos, instrumental y material de curación.1

   Verifica la preparación de equipo, instrumental y material de curación, determina su

15
esterilización.
Verifica la fecha de preparación y caducidad de las soluciones antisépticas de acuerdo al programa
   M.I.P.R.I.N. y realiza el canje correspondiente. 16

Toma signos vitales y somatometría las veces que sea necesario de acuerdo a la condición
   hemodinámica de los pacientes y registra en forma oportuna los datos específicos emanados de las 17
acciones de Enfermería.

TURNO
T T ACTIVIDADES N°
TV
M N
Asiste en caso necesario en la ingesta de alimentos, explica e instruye sobre hábitos
  higiénico-dietéticos y participa en las actividades de educación para la salud del paciente y 18
su familia.
Mantiene áreas de trabajo (controles de enfermería, cuartos de curación, áreas de
   medicamentos, etc.) limpias y en orden, dando cumplimiento a las líneas de acción de 19
orden y limpieza 1,2,3
Solicita a CENDIS, de acuerdo a las necesidades del servicio, equipo médico, instrumental
 y material de curación.1 Evita la guarda de medicamentos, ropa o material de curación y su 20
dispendio.
 Participa en la visita médica a los pacientes. 1,2,3 21

   Utiliza las Precauciones Universales en la realización de cualquier procedimiento. 22

Realiza las intervenciones de enfermería autónomas y prescritas por el médico del

cuidado integral del paciente, como técnicas y procedimientos generales y específicos
   aplicando las medidas de control y seguridad: Toma y registro de signos vitales, toma de 22
muestras de laboratorio, instalación de venoclisis, colocación de sondas y, vendajes,
tricotomía, etc. 1,2,3
Elabora lista de verificación de acuerdo al programa de MIPRIN en la instalación de sonda
vesical y mantiene circuito cerrado en todo momento; se asegura de rotular la fecha de
instalación, calibre, e iniciales de la enfermera (o) que realiza procedimiento.

Nota 1: El sitio correcto de fijación (Mujer: cara interna del muslo, Hombre: Cara antero superior del
   muslo); Verifica que la fijación permita la movilidad del paciente, que no obstruya la 23
permeabilidad y que no exista tracción de la misma.
Nota 2: El cambio de sonda transuretral y bolsa recolectora (Cistoflo) se realiza cada 14 días o
PRN.
Nota 3: El recambio de sondas de números de camas impares lo realiza T.V. y números pares el
T.N.

   Asiste al paciente que lo requiera en la eliminación intestinal con la colocación y retiro del cómodo, 24

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brindando privacidad, observando las características de la evacuación y realizando las anotaciones

correspondientes, reportando cualquier anormalidad.1, 6
Asiste al paciente masculino que lo requiera en la eliminación urinaria con la colocación y retiro del
   orinal, brindando privacidad, observando características macroscópicas de la orina y realizando las 25
anotaciones correspondientes, reportando cualquier anormalidad. 1, 6
   Orienta e indica al Personal Auxiliar de Enfermería sobre las técnicas y procedimientos de
26
Enfermería y vigila su cumplimiento.
Orienta, vigila y acompaña cuando se requiera al paciente durante su estancia en el servicio o
   traslado a los diferentes departamentos de diagnóstico y tratamiento con expediente o solicitud de 27
estudio.
 Realiza trámites de solicitud del servicio de radiodiagnóstico antes de las 10:30 y los
28
registra en la bitácora correspondiente.

 Prepara y coloca los recipientes de ejercicios respiratorios de los pacientes. 29

   Implementa las acciones necesarias en la aplicación de precauciones universales. 30

TURNO
T ACTIVIDADES N°
TM TN
V
Participa en tratamientos médico-quirúrgicos. Ejecuta indicaciones médicas previa
corroboración de datos de identificación y efectúa procedimientos específicos. con
relación al formato “Notas médicas y prescripción 4-30-128/72” y de acuerdo a
“Instrucciones de operación para la atención del paciente en hospitalización”, clave 2660-
005-008 (Anexo 7) otorga cuidados específicos de enfermería como lo son:

Transfusión de sangre y hemoderivados

Cuidados de sondas y accesos vasculares
Cuidado de la vía área

    Aspiración de secreciones
31
Cuidado de heridas
 Alimentación enteral por sonda
 Alimentación por gastrocilisis
 Cuidados postmortem. 1,2,3
Nota 1: En caso de defunción durante el enlace de turno, el turno saliente inicia tramite trámite
administrativo del formato "Transito, Deposito y Entrega de cadáveres, óbitos, órganos y
extremidades anatómicas" (datos identificación).8
Nota 2: El turno entrante efectúa el cuidado del cadáver (amortajamiento) de acuerdo a
procedimiento;
Nota 3: Se asegura que el familiar o persona responsable este informado del suceso y permite
unos momentos de privacidad 8.
   Realiza el vaciado de los sistemas de drenaje, las veces que sea necesario o por
indicación médica. Registra las anotaciones correspondientes, reportando cualquier
32

anormalidad. 1, 6
Nota 1: Vaciar la bolsa a través de la válvula de salida o dispositivo de drenaje, mediante técnica
aséptica (previa higiene de manos y uso de guantes) antes del procedimiento, utilizando
un contenedor limpio por paciente. Evitando tocar el sitio de drenaje al contenedor donde
se está recogiendo la orina.
Nota 2: Mantener la bolsa recolectora por debajo de las ¾ partes de su capacidad.

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Nota 3: Mantener la bolsa recolectora por debajo del nivel de la vejiga, sin llegar al piso.
Realiza las intervenciones de enfermería autónomas y prescritas por el médico del
cuidado integral del paciente, como técnicas y procedimientos generales y específicos
aplicando las medidas de control y seguridad:, p.ej. toma de muestras de laboratorio,
instalación de venoclisis, ministración de medicamentos, curaciones, vendajes, etc. 1,2,3

Nota 1: Se asegura que las indicaciones medicas se encuentren bien requisitadas con fecha, hora
y firma del médico; teniendo como guía los siguientes horarios para ejecutar indicaciones:
Matutino: a partir de las 07:01

   Vespertino: a partir de las 14:01

33
Nocturno: a partir de las 20.31
Nota 2: Los turnos vespertino y nocturno registran y verifican la toma de pruebas cruzadas
pretransfusionales (“piloto”) de los pacientes programados para el día siguiente.
Nota 3: El turno nocturno realiza la toma de muestras (orina, expectoración, etc) y los registra en
la bitácora correspondiente.
Nota 4: El turno nocturno inicia y termina la recolección de orina de 24 horas, asegurándose que el
contenedor se encuentre debidamente identificado con los datos del paciente incluyendo
el numero de seguridad social.
Nota 5: Turno matutino mantiene dotaciones de tubos y frascos para muestras de laboratorio.
Proporciona cuidados específicos a pacientes: cambios posturales, alineación de
segmentos, protección de salientes óseas, nebulizador continuo o intermitente; aspiración
de secreciones, ejercicios respiratorios; verifica permeabilidad de sonda transuretral y
   naso gástrica; vigila estado neuro-circulatorio distal a pacientes con tracción cutánea, 34
fijadores, férulas y vendajes; permeabilidad de catéteres (periféricos o centrales) y goteo
correcto de hemotransfusiones y soluciones; alimentación enteral y parenteral, realizar los
registros correspondientes acordes al horario establecido y normatividad vigente. 1,2,3

TURNO
ACTIVIDADES N°
TM TV TN
Lleva a cabo la valoración completa y continua del paciente utilizando las escalas
protocolizadas (Glasgow, EVA, EVERA, Barthel, Riesgo de Caídas, Riesgo de
   Ulceras por presión) Patrones Funcionales de Salud y la exploración física
35
cefalocaudal, identificando signos y síntomas e implementa acciones contempladas
en el plan de cuidados, los cuales se registraran en la Hoja de registros clínicos de
enfermería.
Realiza proceso de de terapia de infusión, incluyendo la administración de sangre y
hemoderivados, asegurando condiciones necesarias y suficientes que favorezcan
una práctica clínica homogénea, segura y libre de riesgos, asimismo, es responsable
del mantenimiento y el retiro de los accesos venosos periféricos y centrales previa
indicación médica. Lleva a cabo la valoración y registro de la escala de flebitis. 1,3,6,9,10
   36
Nota 1: Realiza curación de catéter cada 72 horas de acuerdo a la técnica establecida.
Nota 2: En el cambio del catéter, no es necesario el cambio del set básico de terapia de
infusión e insumos a menos que se encuentre con evidencia de retorno sanguíneo,
contaminado, dañado o porque hayan cumplido 72 horas de haberse instalado .
Nota 3: El cambio de set básico de terapia de infusión
37
   Administra los medicamentos por estricta indicación médica corroborando siempre:
paciente correcto, vía correcta, vía de administración correcta, velocidad correcta,
verificando: número de clave, nombre genérico, lote, fecha de caducidad o de
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fabricación.1,2,3,6

Nota 1: Tratándose de medicamentos en presentación de dosis múltiple (multidósis), verifica:

estabilidad, fecha de apertura, y caducidad; y devuelve el frasco a su lugar de
conservación correspondiente. 1,2,3, EVIDENCIA FOTOGRAFICA HTVFN 1
Nota 2: Etiquetar los medicamentos parenterales que son considerados de alto riesgo
(Insulinas, Anticoagulantes, Cito tóxicos, electrolitos concentrados) con la
leyenda”medicamento de alto riesgo” en el envase secundario y en ambos cuando el
envase primario es mayor a 5 ml.
Nota 3: Durante la preparación y administración de medicamentos utilizar los instructivos de
los mismos; Realizar doble verificación antes de administrar el medicamento.
Nota 4: La preparación y administración del medicamento lo ejecutará el mismo profesional
Nota 5: No precargar la medicación
Nota 6: No almacenar la insulina cerca de la heparina,
Nota 7: Realizar doble chequeo cuando se administre insulina.

Realiza inactivación en sitio de las bolsas de transfusión sanguínea y diálisis

   peritoneal con hipoclorito de sodio al 6%
38
Nota 1: No agregar 10 ml de hipoclorito de sodio al 6% y dejar por lo menos 60 minutos y
posteriormente depositar en basura municipal.
Registra oportunamente la administración de medicamentos inmediatamente después
de efectuada y en caso de reacciones indeseables, notifica al médico tratante, para
 que se efectúe el reporte al Sistema de Referencia a reacciones adversas de 39
medicamentos y reporta en la hoja de tratamientos y registros clínicos de enfermería .
1,2,3

Registra y lleva el control de eventos de reacción medicamentosa en libreta de

 fármaco-vigilancia. Para cotejar folio, laboratorio y fecha de caducidad, la enfermera
40
responsable de ese paciente solicita a CADIT el lote y laboratorio del medicamento
involucrado.

TURNO
ACTIVIDADES N°
TM TV TN
Realiza preparación quirúrgica de los pacientes programados a primera hora siguiendo los
 principios universales de “cirugía segura” y los acompaña durante su traslado a quirófano. 41
Nota 1: La tricotomía (rasurado) de la región se realiza estrictamente bajo indicación médica.
Realiza preparación quirúrgica de los pacientes programados a partir de la primera a seguir
(después de las 08:00 hrs.), siguiendo los principios universales de “cirugía segura” y los
 acompaña durante su traslado a quirófano. 42

Nota 1: La tricotomía (rasurado) de la región se realiza estrictamente bajo indicación médica.

   Detecta e informa al jefe inmediato las fallas en el funcionamiento del equipo e instalaciones. 43

   Participa en las actividades de promoción y auto cuidado de la salud, dirigidas al niño. 44

   Participa dentro de su jornada, en actividades docentes, conforme a los programas y eventos

45
que determine el Instituto.

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Desempeña actividades técnico-administrativas de las funciones descritas 1, y en ausencia de la

Enfermera Jefe de Piso, realiza dichas actividades de acuerdo a rol de asignación, en especial
   los fines de semana y días festivos. 46

Nota 1: El turno nocturno se asegura de abrir el formato de censo diaria de pacientes a partir
de las 24:00 horas.
Mantiene áreas de trabajo (controles de enfermería, cuartos de curación, áreas de
   medicamentos, etc.) limpias y en orden, dando cumplimiento a las líneas de acción 47
del M.I.P.R.I.N. 1,2,3
Prepara su enlace de turno y se asegura que los instrumentos administrativos que le
competen y el equipo y material se encuentren disponibles y en orden antes de
retirarse del servicio. Los enlaces de turno se llevan a cabo dentro de los horarios
establecidos.

Nota 1: Turno Matutino-Vespertino: 14:00 a 14:45

   Turno Vespertino-Nocturno: 20:30 a 21:15
Turno Nocturno-Matutino 07:00 a 07:45 48

Nota 2: Si ocurre un ingreso durante el enlace de turno, se realizan actividades compartidas:

Turno saliente: Instala paciente en la unidad, elabora identificación, pulsera, toma y
registra signos vitales, realiza valoración inicial y entrega reporte a la enfermera (o)
del turno entrante.
Turno entrante: Inicia tratamiento médico indicado llevando a cabo las indicaciones e
inicia hoja de registros clínicos.

Aplica “cedula de orientación al usuario” a su ingreso y plan de alta al egreso.

   Nota 1: Turno matutino camas: 1 a la 9 y/o 27 a la 35 49
Nota 2: Turno vespertino camas 10 a la 18 y/o de la 36 a la 44
Nota 3: Turno nocturno camas de la 19 a la 26 y/o de la 45 a la 52
Asiste dentro de su jornada, a cursos de inducción y capacitación al área de trabajo,
   a juntas, eventos científicos, socioculturales, conferencias y a los cursos que le
50
indique el Instituto para efectos del mejor desempeño de su puesto y para su
superación personal.

TURNO
ACTIVIDADES
TM TV TN
   Elabora reporte “vencer II” en caso de presentarse un evento adverso o cuasi falla en
ausencia de la Enfermera Jefe de Piso e informa a la subjefe de enfermeras.

   Cumple con las disposiciones de la NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002

   Aplica en todo momento la ética profesional bajo código de ética de las enfermeras y
enfermeras de Mexico.

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Mtra. J. Leticia Rodriguez Martinez

Directora de Enfermería

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