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Historia del caso 2

Pérdida de la Vertical ¿Cambia el VDO?

Dimensión de oclusión y
El crecimiento de los maxilares tiene un gran impacto en el VDO,
Sus implicaciones de gestión incluido el crecimiento del hueso alveolar, que continúa en
vida posterior. Tallgren3 ha informado sobre los cambios en el
juan a Hobkirk, Dr. Med HC, PhD, BDS, FDS, CSci
altura del tercio inferior de la cara adulta como resultado de
Profesor emérito, División de Ciencias Dentales Restaurativas
UCL Eastman Dental Institute for Oral Health Care Sciences University el envejecimiento, el desgaste de los dientes y la pérdida de dientes. también ha sido

College London, Reino Unido sugirió que el crecimiento del hueso alveolar puede resultar en la
Fax: +44(0)1223 207698 VDO permaneciendo relativamente constante o incluso aumentando a
Correo electrónico: J.Hobkirk@eastman.ucl.ac.uk
pesar de la pérdida de superficie dental (TSL), y propuso que los
efectos de TSL dependerán del equilibrio relativo entre
La naturaleza de la dimensión vertical de
desgaste y crecimiento compensatorio. Cuando este último es
Oclusión
suficiente para compensar TSL, el resto interoclusal
el espacio aumentaría, mientras que en la situación contraria
La dimensión vertical de la oclusión (VDO) encarna en tendería a haber un aumento en el VDO.4
su nombre propiedades cuantitativas que desmienten su gran
TSL es un proceso normal a menos que perjudique el diente.
características cualitativas a nivel clínico. Su precepto es que
supervivencia o preocupa al paciente cuando se clasifica como
el VDO, que es esencialmente la distancia entre
patológico. Sin embargo, es una de las principales causas
puntos fijos en la mandíbula y el maxilar, se puede determinar con
de reducción en el VDO. El TSL es causado por erosión, abrasión y
precisión en la clínica y que su valor tiene
desgaste, y aunque cada uno de estos puede ocurrir
validez diagnóstica. Desafortunadamente, tales medidas
aisladamente, más de uno suele estar involucrado (siendo la erosión
son difíciles de hacer y hay datos de población deficientes
el factor predominante).5 Esto se asocia
sobre el VDO y su significado clínico. Por lo tanto, el clínico dental
con una dieta ácida, regurgitación y algunas ocupaciones.
tiende a considerar no solo el VDO sino también
también la dimensión vertical del resto (RVD) y el espacio de descanso
Modificando el VDO
interoclusal, y hacerlo casi invariablemente en
una manera en gran medida subjetiva.
El VDO se puede aumentar usando tanto removibles como
El VDO está determinado por el crecimiento maxilar y mandibular,
las restauraciones fijas soportadas por los dientes o los implantes
la formación de hueso alveolar y la erupción del
dentales, aunque los aparatos fijos suelen tolerarse mejor. Las razones
dentición.1 También puede verse afectada por el desgaste de los
para aumentar el VDO suelen ser
dientes o por intervenciones terapéuticas destinadas a aumentar la
para mejorar la apariencia facial del paciente, para reducir
altura efectiva de las coronas de los dientes. erupción dental
la pérdida de más tejido dental y para mejorar la función masticatoria.
se ha clasificado como debida al crecimiento periodontal
Se ha sugerido que cuando un paciente tiene un ángulo mandibular
y erupción activa y pasiva, aunque esta última es
de Frankfort bajo, son
no se asocia con cambios en el VDO a menos que resulte en la
probable que tenga poca tolerancia a un aumento de VDO y
inclinación o pérdida del diente afectado.
desgaste molar más extenso que conduce a un aumento
La medición clínica de VDO y RVD es difícil
sobremordida y, finalmente, una relación incisiva de borde a borde.
debido a la movilidad de los tejidos blandos que recubren las mandíbulas
Además, es probable que el tratamiento activo requiera
y la instrumentación menos que ideal que está disponible
intervención más compleja.
para hacer estas mediciones,2 colocando considerable
Antes de alterar el VDO es importante evaluar
importancia en la valoración subjetiva del clínico. UN
pérdida de soporte molar, la fonética del paciente, el espacio de
otro problema es que la posición de reposo de la mandíbula
descanso interoclusal, los contornos de los tejidos blandos faciales, y
es muy variable, siendo influenciado por muchos sistémicos
explorar a fondo las posibles causas de
y factores locales que incluyen el habla, la emoción, las relaciones
la condición. Si bien las reducciones significativas en el VDO
mandibulares, la reabsorción alveolar, la posición del cuerpo, algunos tipos
son relativamente fáciles de diagnosticar, los cambios más sutiles son
de medicamentos recetados y recreativos, y pérdida de los contactos
más difícil de reconocer. Sus causas, posibles efectos y
naturales de los dientes. Por lo tanto, se ha recomendado
gestión se vuelve más difícil de precisar,
que la evaluación del VDO no debe limitarse a un
siendo a menudo multifacético y basado frecuentemente en ambos
sola técnica o consideración.
criterios objetivos y subjetivos.

520 La Revista Internacional de Prostodoncia

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Referencias
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varios métodos y técnicas de medición oclusal. j
Prosthet Dent 2000;83:83–89.
Tiene la previsibilidad de
“Oseointegración” Eclipsada
La de Periodoncia Avanzada
¿Tratamiento?
terry r Walton, BDS, MDSc, MS, FRACDS, FICD
Profesor Clínico Asociado, Facultad de Odontología de la
Universidad de Sydney, Australia
Fax: 61 2
92650999 Correo electrónico: twalton@mail.usyd.edu.au
El resultado a largo plazo de las prótesis dentales depende de la
integridad continua del soporte.
estructuras, ya sean dientes, implantes o tejidos. El desafío para el
médico es predecir este resultado en
una base de paciente individual. Sin embargo, este es solo uno de
varios parámetros del paciente, la prótesis y el operador que
determinarán el éxito general del
tratamiento.
Hasta el 12 % de la población general es susceptible a una forma
moderada o grave de enfermedad periodontal
que requieren un tratamiento periodontal avanzado (inicial y
en curso). Muchos de estos pacientes con preferencia por
una prótesis fija para reemplazar los dientes perdidos tienen potencial
pilares que han comprometido el soporte periodontal. Tras la
introducción de la odontología de implantes,
Los esfuerzos “heroicos” para salvar estos dientes ya no se
consideran apropiados. Ahora a menudo se extraen y
reemplazada por implantes. Este cambio de paradigma ha resultado
en pilares menos comprometidos periodontalmente.
siendo utilizado y un mejor resultado de 5 a 10 años de
prótesis dentales fijas sobre dientes (FDP).1
Sin embargo, las conclusiones de las revisiones sistemáticas
recientes son confusas para el médico. implantes orales,
cuando se evalúa después de 10 años de servicio, no supera la
longevidad de comprometido pero con éxito
dientes naturales tratados2; el resultado de los pilares dentales FDP
con periodontal severamente reducido pero saludable
el soporte se compara favorablemente con periodontalmente intacto
pilares.3
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Historia del caso 2
3. Tallgren A. Cambios en la altura de la cara adulta debido al envejecimiento, el desgaste y
pérdida de dientes y tratamiento protésico. Un cefalométrico de roentgen
estudio principalmente sobre las mujeres finlandesas. Acta Odontol Scand 1957;15
(suplemento 24):73.
4. Berry DC, Poole DFG. Atrición: Posibles mecanismos de compensación. J Oral Rehabil
1976;3:201–206.
5. Smith BGN, Caballero JK. Un índice para medir el desgaste de los dientes.
Br Dent J 1984;156:435–438.
Entonces, el dilema se convierte en cuál es la previsibilidad del
éxito de la cirugía periodontal avanzada.
tratamiento y cómo se compara con la previsibilidad de la
osteointegración a largo plazo?
Previsibilidad de Periodontal Avanzado
Tratamiento
El resultado de la terapia periodontal avanzada medido por el número
de dientes perdidos en 600 periodontales
pacientes durante un tiempo mínimo de tratamiento de 15 años
(mediana de tiempo de tratamiento: 20 años) .4 En la presentación
inicial, el 16,5 % se clasificó como moderado en
gravedad (profundidad de bolsa de 4 a 7 mm) y 76,5 % de gravedad
avanzada (profundidad de bolsa de 7 mm). Aunque
solo el 12,6% de los pacientes perdió de 4 a 9 dientes y el 4,2% perdió
10 a 23 dientes, la previsibilidad de esta respuesta a
la terapia fue mala. Esta “desconexión” entre la previsibilidad del
pronóstico y el resultado real ha
confirmado, y además de la pérdida de los primeros molares en
presentación, no se ha identificado ningún otro factor de predictibilidad
clínica o genética.
La terapia periodontal avanzada implica costos considerables (por
ejemplo, financieros, estéticos, comodidad, morbilidad).
El resultado favorable del compromiso periodontal
dientes informados en revisiones sistemáticas2,3 fue contingente
en pacientes altamente motivados dispuestos a participar en un
protocolo aceptado de “terapia periodontal de apoyo”
que implique una higiene oral eficiente, profesional regular
profilaxis y revisión, y cuando esté indicado, seguimiento de los
procedimientos de desbridamiento quirúrgico y reducción de bolsas.
También se ha argumentado que la retención de dientes con
compromiso periodontal durante un período prolongado para
determinar su pronóstico a largo plazo posteriormente
complicar la colocación del implante debido a una deficiencia
en cantidad de hueso.
Por lo tanto, la terapia periodontal avanzada puede tener éxito en
la mayoría de los pacientes susceptibles y altamente motivados,
especialmente en regiones que involucran dientes de una sola raíz.
Sin embargo, este resultado no es predecible.
en la presentación inicial (Figs. 1 a 3).
Volumen 22, Número 5, 2009 521
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