CLASIFICACIÓN DE

LAS OCLUSIONES

CAPÍTULO 12
Las relaciones maxilomandibulares no pueden ser correctas si las relaciones del
cóndilo con la fosa son incorrectas.
Se deben de aprender dos habilidades esenciales para clasificar exactamente las
oclusiones: la técnica de la prueba de carga correcta y la capacidad de clasificar los
TTM en trastornos estructurales específicos.
 CLASIFICACIÓN DE DAWSON
En el análisis de cualquier oclusión en relación a la ATM, la condición y posición de
la ATM debe ser determinadas antes de que la oclusión pueda ser analizada.
Tipo I: la máxima intercuspidación está
en armonía con la relación céntrica
- La relación céntrica es verificable con
los dientes separados
- No hay malestar en la región de la ATM
- No es necesario tratamiento para TTM
- La mandíbula puede cerrar a la máxima
intercuspidación sin contactos o
deflexiones dentarias prematuras
- Puede ocurrir con cualquier clasificación
de Angle
Tipo IA: la máxima intercuspidación
ocurre en armonía con la postura
céntrica ADAPTADA
- Las estructuras intracapsulares tienen
deformación pero se han adaptado
- Las ATM pueden aceptar cargas sin
malestar
- No es necesario tratamiento para TTM
La corrección oclusal no es necesaria
porque no hay desarmonía ATM/oclusión
* La A significa la condición adaptada
Tipo II: los cóndilos se deben desplazar Tipo IIA: los cóndilos se deben desplazar
desde una relación céntrica verificable desde una postura céntrica adaptada para
para que ocurra la máxima que ocurra la máxima intercuspidación
intercuspidación

La relación céntrica o la postura céntrica adaptada han sido verificadas, así que el malestar
producto de un desorden intracapsular ha sido descartado. La fuente del dolor estará en los
músculos o interferencias dentarias.

Las oclusiones tipo II o IIA se centraran en la corrección de la oclusión para una ATM
aceptablemente estable.
Tipo III: la relación céntrica no puede ser
verificada
La ATM no puede aceptar cargas sin dolor o
tensión. El enfoque debe estar en la
corrección del TTM antes que el tratamiento
oclusal pueda ser concluido.
El tratamiento variará de un dispositivo
oclusal permisivo simple para relajar el
espasmo muscular, a la corrección
quirúrgica para ciertos tipos de trastornos
intracapsulares.
 Tipo IV: la relación oclusal está en una
etapa activa de trastorno progresivo a las
ATM patológicamente inestables
Indica un trastorno activamente progresivo
de las ATM que hace imposible el
establecimiento de una relación estable entre
ATM/oclusión. Los signos típicos son:
Mordida abierta anterior progresiva
Asimetría progresiva
Retrusión progresiva de la mandibula
El objetivo es detener la progresión de la
deformación de la ATM hasta que pueda ser
confirmada la estabilidad.
 TÉCNICA DE LA PRUEBA DE
CARGA CORRECTA
Cualquier respuesta de dolor o tensión en la región de cualquier ATM durante la
prueba de carga es indicativa que la relación céntrica o la postura céntrica adaptada
no han sido alcanzadas. Es una prueba crítica para verificar que las articulaciones
están completamente asentadas en la relación céntrica.
DIMENSIÓN
VERTICAL
CAPÍTULO 13
 NOCIÓN DE LA DIMENSIÓN
VERTICAL
Hay 4 concepciones sobre la dimensión vertical que está fuera de lugar:
1. No puede determinar la dimensión vertical en base a sólo si el paciente está
cómodo.
2. Medir la distancia interoclusal no es una manera exacta de determinar la
dimensión vertical correcta de la oclusión (DVO).
3. Determinar la posición de reposo de la mandíbula no es una clave para
determinar la dimensión vertical.
4. La dimensión vertical perdida no es una causa de los trastornos
temporomandibulares.
La falta de comprensión de la fisiología y la biomecánica de la dimensión vertical ha
conducido a un sobretratamiento inadecuado, lo que ha resultado en un daño
iatrogénico para las denticiones y diagnósticos errados de TTM, y debido a la falta
de entendimiento de la verdadera naturaleza de la dimensión vertical, afecta a una
cantidad de decisiones importantes de cada odontólogo que debe llevarlo a la
práctica.
Durante toda la vida hay una fuerza eruptiva que hace que los dientes se muevan
verticalmente con su hueso alveolar hasta que encuentre una resistencia que es
igual a su fuerza eruptiva. Usualmente el punto de intercepción para la erupción es
el contacto con los dientes de la arcada opuesta, y por una resistencia igual de la
lengua, los labios o de cualquier objeto que es mantenido entre los dientes.
La relación maxilomandibular, establecida por la longitud contraída repetitiva
de los músculos elevadores, determina la DVO.
La DVO se refiere a la posición vertical de la mandíbula en relación con el maxilar
cuando los dientes superiores e inferiores son intercuspidados en la posición más
cerrada.
Aunque la DVO tiene lugar cuando los dientes están completamente articulados, los
dientes no son los determinantes de la dimensión vertical. Más bien, su posición es
determinada por la dimensión vertical del espacio disponible entre el maxilar
fijo y la mandíbula posicionada por el músculo.
La dimensión de esta relación intermaxilar es bastante constante incluso en el bruxismo
severo, apretamiento y en la parafunción abrasiva no altera la dimensión intermaxilar
entre los reparos óseos en cada maxilar. Esto porque la erupción va al mismo paso del
desgaste, debido al alargamiento del proceso alveolar.
 DIMENSIÓN VERTICAL EN
REPOSO
A pesar de la popularidad de usar la posición de reposo como punto de partida para
determinar la DVO, es un abordaje irreal porque la dimensión entre los dientes en la
posición de reposo no es constante.

Puede estar variada por el estrés o interferencias oclusales.

Las dimensiones de distancia interoclusal es el resultado natural de la diferencia entre la
longitud óptima de los músculos contraídos y la longitud de los músculos en
reposo, dándonos el registro exacto de DVO.
 REGLAS PARA DETERMINAR LA
DVO EN PACIENTES DENTADOS
Está contraindicado el
La máxima intercuspidación
extenso tratamiento hecho
de los dientes posteriores
solamente con el fin de
determina la DVO existente.
aumentar la dimensión
Y esta en armonía con la
vertical a una dimensión
relación intermaxila.
vertical percibida.
La posición de los cóndilos
La DVO determinada por los
durante la máxima
músculos se mide
intercuspidación debe ser
clínicamente desde el cigoma
considerada al evaluar la
al ángulo de la mandíbula
DVO. Cualquier cambio en
(origen de la inserción del
los cóndilos afecta la
músculo masetero)
longitud muscular.

La modificación de la DVO
Los cambios en la verdadera
Si la DVO debe ser aumentándola o
DVO no son permanentes.
modificada, debe ser disminuyéndola no debe
Los aumentos innecesarios
determinada en el punto de causar problemas a los
en la DVO están
contacto anterior de los dientes, estructuras de
contraindicados porque no
dientes. soporte y los cóndilos en
son mantenidosl
relación céntrica.
 LEVANTAMIENTO DE LA
MORDIDA
El control muscular sobre las relaciones de la mandíbula, hace que la dimensión
vertical regrese a su medida previa la tratamiento.

Existen razones hechas tradicionalmente pero invalidas para el aumento de la

dimensión vertical:
- Para aliviar un TTM
- Descargar las ATM
- Para restaurar la dimensión vertical ¨perdida¨ en una oclusión severamente
desgastada
- Para mitigar las arrugas faciales
 ABRIR LA MORDIDA PARA
ELIMINAR LAS ARRUGAS FACIALES
Cuando los músculos masticatorios y faciales están en reposo, los dientes no deben
estar en contacto. El aumento de la dimensión vertical al grado de estirar las arrugas
introduce una demanda tan artificial en los músculos que realmente puede acelerar más
el arrugamiento.

En lugar de intentar solucionar el problema de las arrugas con una ¨¨solución¨

potencialmente destructiva, sería mucho mejor referir al paciente a un cirujano plástico
para una cirugía cosmética.
 CUANDO LA DIMENSIÓN
VERTICAL DEBE SER CAMBIADA
Si la dimensión vertical debe ser modificada, se debe cambiar lo menos necesario
porque la dimensión aumentada entre los maxilares probablemente no será mantenida
del todo.

Es permitido alterar la dimensión vertical cuando es necesario para alcanzar una

relación oclusal mejorada.
 ENCONTRAR UNA DIMENSIÓN
VERTICAL ¨CÓMODA¨
Muchos clínicos abogan por trabajar con restauraciones provisionales y varias la
dimensión vertical hasta que se localice una dimensión oclusovertical cómoda. Sin
importan cuan cómoda pueda estar un paciente en una dimensión vertical aumentada,
no es una indicación de que la dimensión vertical sea la correcta.
 INTRUSIONES EN EL ESPACIO
INTEROCLUSAL
Si algún objeto se coloca entre los dientes por un periodo prolongado, los dientes serán
intruidos por el grosor del objeto de modo que la dimensión entre los maxilares pueda
permanecer igual. El objeto puede ser un plano de mordida, una corona alta o la lengua,
el resultado es el mismo.
 CIERRE DE LA DIMENSIÓN
VERTICAL
No parece haber ningún problema asociado al cierre de la dimensión vertical en los
dientes naturales. La dimensión vertical cerrada no interfiere con las longitudes del
músculo.

El cierre de la dimensión vertical a un grado extremo podría causar la afección de la

coronoide contra el cigoma, pero es altamente improbable que hubiera alguna
necesidad de tanto cierre.
 RELACIÓN DE LOS DIENTES
ANTERIORES CON LA DIMENSIÓN
VERTICAL
Se debe tener cuidado para asegurar que la relación armoniosa de los dientes anteriores
nunca sea alterada por los cambios descuidados o imprudentes en la dimensión vertical.
 CÓMO LA POSICIÓN DEL CÓNDILO
AFECTA LA DIMENSIÓN VERTICAL
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