Lesiones intracraneales

Lesión primaria

Es el daño directo causado por el impacto del trauma o por los mecanismos de aceleración-
desaceleración. Incluye contusión cortical, laceración cerebral, fractura de cráneo, lesión axonal,
contusión del tallo, desgarro dural o venoso, etc. (scielo, s.f.)

 Fractura de cráneo: La lesión encefálica es 20 veces mayor cuando existe una fractura
asociada. Se diagnostican con radiología simple, tomografía computarizada (TC) o ambas,
con ventana ósea. La fractura puede ser lineal, conminuta, deprimida (fractura
hundimiento) o de base de cráneo (hemotimpano, hematoma mastoideo -signo de Battle-,
hematoma bipalpebral -ojos de mapache-, déficit de los nervios craneales I, VIl y VII1,
rinorrea u otorrea). La mayoría no requiere tratamiento y no tienen demasiada
importancia. Las fracturas lineales no tienen tratamiento y sólo se realiza un control
neurológico periódico. Las fracturas por hundimiento pueden ser abiertas (solución de
continuidad de la piel o mucosas), tienen un alto riesgo de infección y deben de ser
tratadas de manera urgente con irrigación, desbridamiento y remisión de fragmentos
deprimidos. (studocu, s.f.)
 Conmoción cerebral: Es un disturbio de la función neuronal y la actividad eléctrica, con
incremento de los niveles de glutamato, y estado hiperglicolítico e hipermetabólico
cerebral, el cual puede durar hasta 10 días. Se manifiesta clínicamente por síntomas y
signos que aparecen inmediatamente ocurrido el trauma, con alteración de la memoria
(amnesia) y/o pérdida del conocimiento, acompañada por otros síntomas como
distractibilidad, bradilalia-bradipsiquia, incoordinación y alteración del habla. (scielo, s.f.)
 Contusión cerebral: Ocurre por mecanismos de lesiones de golpe (trauma directo) y
contragolpe (trauma por inercia y rebote) y ocurre en 9% de los TCE. Pueden ser
hemorrágico y no hemorrágicos, los cuales se diferencian escenográficamente con una
lesión focal córtico subcortical, usualmente redondeada o elíptica, con edema perilesional
y efecto de masa. Su comportamiento es amenazante con aumento del efecto de masa
por aumento de la contusión y el edema con picos entre el día 4 y 7, siendo las más letales
las contusiones temporales por la vecindad del uncus al tallo cerebral y estructuras
vasculares. (scielo, s.f.)
 Daño axonal difuso: Posterior a un impacto grave las diferentes zonas del encéfalo se
desplazan de manera heterogénea entre sí y generan estiramiento, ruptura de fibras
axonales largas o ambas. Estas lesiones suelen localizarse a nivel del cuerpo calloso y del
extremo superior del tronco cerebral, interfaces de la sustancia gris y blanca, comisura
anterior y ganglios basales. Se manifiesta por pérdida de la conciencia y descerebración
rígida. Se asocia con traumatismos graves y deja secuelas considerables. (studocu, s.f.)

Lesión secundaria

Se desarrolla como consecuencia de la injuria primaria, desarrollando sangrados, edemas,

hiperemia, trombosis y otros procesos fisiopatológicos secundarios. Incluye hematoma
intracraneano, epidural o subdural, edema cerebral, hipoxia y/o hipoperfusión cerebral, elevación
de neuro-citotoxinas y radicales libres, neuro-infección y aumento de la hipertensión
endocraneana7-12. (scielo, s.f.)
  Hematoma epidural: Presencia de hematoma en el espacio epidural. De acuerdo con su
tamaño se comporta con un cuadro de HTEC focal, que requerirá craneotomía y drenaje
quirúrgico. Corresponde al 1-6.5% de todos los TCE. La causa más frecuente de hematoma
epidural es la ruptura arterial (85%), sobre todo de la arteria meníngea media o sus ramas.
El resto es dado por sangrado de las venas diploicas y emisarias del cráneo u originados de
senos venosos. (scielo, s.f.)
 Hematoma subdural: Se define como la presencia de hematoma en el espacio subdural
ocurriendo por mecanismos de aceleración y desaceleración. Corresponde al 5.6% del TCE
en general y 30 % de todos los TCE Severos. El hematoma proviene de la lesión plexos
venosos subdurales y venas puente que van hacia los senos venosos durales. Igual que el
hematoma epidural se comporta en la mayoría de las veces como una HTEC focal con
efecto de masa, causado tanto por el hematoma como por el edema cerebral peri-lesional
que casi siempre lo acompaña. (scielo, s.f.)
 Hematoma intracerebral (intraparenquimatoso): Este tipo de hematoma, también
conocido como hematoma intraparenquimatoso, se produce cuando la sangre se acumula
en los tejidos del cerebro. Hay muchas causas, entre ellas traumatismos, ruptura de un
vaso sanguíneo abultado (aneurisma), arterias y venas mal conectadas desde el
nacimiento, presión arterial alta y tumores. Las enfermedades pueden causar una fuga
espontánea de sangre al cerebro. Un traumatismo craneal puede provocar múltiples
hematomas intracerebrales graves. (studocu, s.f.)
 Fístula de LCR: Se produce por desgarro de las meninges o por fractura de base de cráneo.
Se presenta como otorraquia o rinorraquia. La mayoría de los casos se resuelve de manera
espontánea en una semana. La presencia de traumatismo aéreo intracraneal
(neumoencéfalo) o de repetidos episodios de meningitis puede asociarse a una fistula
subclínica persistente de LCR. El diagnóstico se realiza al detectar glucosa o B,-transferrina
en el líquido. (studocu, s.f.)

Lesión terciaria

Es la expresión tardía de los daños progresivos o no ocasionados por la lesión primaria y

secundaria con necrosis, apoptosis y/o anoikis (muerte celular programada por desconexión), que
produce eventos de neurodegeneración y encefalomalasia, entre otros. (scielo, s.f.)

Referencias
Adriana Wegner A, Jan Wilhelm B, & Enrique Darras M. (2003). Traumatismo encefalocraneano:
Conceptos fisiológicos y fisiopatológicos para un manejo racional. Revista chilena de
pediatria, 16-30. doi:http://dx.doi.org/10.4067/S0370-41062003000100003

Landeros, C. E. (2015). Neurologia clinica de Rangel Guerra (Pirmera ed.). Manu.al.moder.no.

NAEMT. (s.f.). Soporte Vital de Trauma Prehospitalario (Novena ed.).

scielo. (s.f.). Obtenido de scielo: http://www.scielo.org.co/pdf/cm/v39s3/v39s3a11.pdf

studocu. (s.f.). Obtenido de studocu: https://www.studocu.com/co/document/universidad-

tecnologica-de-pereira/cirugia-i/trauma-craneoencefalico/5213579