FARMACOTERAPIA RAZONADA

 Los malos hábitos de prescripción son el origen de tratamientos

inefectivos e inseguros, de exacerbación o alargamiento de la
enfermedad, de tensión y daño al paciente y de costes más altos.
También contribuyen a que el prescriptor sea vulnerable a
influencias que pueden causar una prescripción irracional, como la
presión del paciente, los malos ejemplos de los colegas y la
información de los representantes de los laboratorios. Más adelante
los nuevos graduados los copiarán, con lo que el círculo se cerrará.
Modificar los hábitos de prescripción ya enraizados es muy difícil.
De ahí que sea necesaria una buena formación antes de que los
malos hábitos tengan posibilidad de desarrollarse.
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PRESCRIPCION RAZONADA
 En primer lugar es necesario definir cuidadosamente el problema
del paciente (el diagnóstico). Después se debe especificar el
objetivo terapéutico y elegir un tratamiento de eficacia y seguridad
probadas, entre diversas alternativas. Entonces se comienza el
tratamiento, por ejemplo escribiendo cuidadosamente una
prescripción y dando al paciente información e instrucciones
claras. Al cabo de un tiempo se evalúan los resultados del
tratamiento; sólo entonces se sabrá si ha dado los resultados
apetecidos. Si el problema ha sido solucionado, el tratamiento
puede detenerse. Si no, deberá reexaminar cada paso.
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PRESCRIPCION RAZONADA
 . Un taxista de 52 años se queja de dolor de garganta y tos que
comenzaron hace dos semanas con un resfriado. Ha dejado de
estornudar pero todavía tiene tos, sobre todo por la noche. El
paciente es un gran fumador al que se ha recomendado en
diversas ocasiones que deje de fumar. La historia y la exploración
no revelan nada especial, aparte de inflamación faríngea. El
médico vuelve a recomendarle al paciente que deje de fumar y
escribe una prescripción de 1 comprimido de 15 mg de codeína 3
veces al día durante 3 días.
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PRESCRIPCION RAZONADA
 Examinemos este ejemplo con más detalle. Cuando observa a un
médico con experiencia, el proceso de elegir un tratamiento y
escribir una prescripción parece fácil. Reflexiona durante un corto
tiempo y generalmente decide rápidamente lo que tiene que
hacer. ¡Pero no intente imitar este comportamiento en este estadío
de su formación! Elegir un tratamiento es más difícil de lo que
parece, y para adquirir experiencia necesita trabajar de manera
muy sistemática.
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PRESCRIPCION RAZONADA
 De hecho, hay dos fases importantes en la elección de un
tratamiento. Se comienza considerando el tratamiento «de primera
elección», que es el resultado de un proceso de selección realizado
antes de visitar al paciente. La segunda fase consiste en
comprobar que el tratamiento de primera elección es adecuado
para este paciente en particular. Así, con el fin de continuar, debe
definir su tratamiento de primera elección de una tos seca.
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PRESCRIPCION RAZONADA
 ¿Cuál es su tratamiento de primera elección para la tos seca?


 En lugar de revisar todos los fármacos posibles para el tratamiento

de la tos seca cada vez que necesite uno, lo que debe decidir, por
adelantado, es su tratamiento de primera elección. La orientación
general para hacerlo consiste en especificar su objetivo
terapéutico, hacer inventario de los posibles tratamientos y elegir su
“tratamiento P(ersonal)”, a partir de la comparación de su eficacia,
seguridad, conveniencia y coste. Este proceso de elección de su
tratamiento P se resume en este capítulo y se describe con mayor
detalle en la Segunda Parte de este manual.
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PRESCRIPCION RAZONADA
 Especificar el objetivo terapéutico
 En este ejemplo está eligiendo su tratamiento P para la supresión de la tos seca.
 Hacer un inventario de los posibles tratamientos
 En general existen cuatro orientaciones posibles para el tratamiento: información y consejos,
tratamiento sin fármacos, tratamiento con un fármaco y remisión a un especialista. También son
posibles combinaciones de estas cuatro posibilidades.


 Para la tos seca se pueden dar información y consejos, explicando que la mucosa no curará
debido a la tos y recomendando al paciente que evite una mayor irritación, como fumar o respirar
humos de tráfico pesado. No existe un tratamiento no farmacológico específico para este
problema, pero se dispone de algunos fármacos para tratar una tos seca. Debe hacer su selección
personal cuando todavía esté en su período de formación de pregrado, y luego conocer estos
«medicamentos P(ersonales)» con detalle. En el caso de la tos seca se pueden considerar como
posibles medicamentos P un antitusígeno que contenga un opiáceo o un antihistamínico sedante.
La última posibilidad terapéutica consiste en remitir al paciente para proseguir la práctica de
exploraciones complementarias y tratamiento. Para el tratamiento inicial de la tos seca esto no es
necesario.
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PRESCRIPCION RAZONADA
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PRESCRIPCION RAZONADA
 ignoren este consejo.
 Los derivados opiáceos depresores de la tos, como codeína,
noscapina, folcodina o dextrometorfano, así como los opiáceos
más potentes como morfina, diamorfina y metadona, suprimen el
reflejo de la tos de manera efectiva. Esto permite que la mucosa se
regenere, aunque su efecto será menor si las vías respiratorias
siguen estando irritadas. Los efectos indeseados más frecuentes son
estreñimiento, mareo y sedación. A dosis altas pueden incluso
deprimir el centro respiratorio. Cuando se toman durante un
período prolongado puede desarrollarse tolerancia. Los
antihistamínicos sedantes, como la difenhidramina, se añaden
como componente depresor de la tos a muchos medicamentos
que son combinaciones a dosis fijas para la tos; todos ellos tienden
a producir somnolencia, y su eficacia es discutida.
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PRESCRIPCION RAZONADA
 Sopesar estos hechos constituye el paso más difícil, y sin duda uno
en el que deberá tomar decisiones. En la mayoría de los casos la
información farmacológica tiene implicaciones claras, pero a
menudo ocurre que los prescriptores trabajan en contextos
socioculturales variables y con diferentes alternativas terapéuticas
disponibles. De ahí que el objetivo de este manual sea enseñarle
cómo, y no qué elegir, dentro de las posibilidades del sistema de
atención a la salud en el que preste sus servicios.