Efectos dermatológicos : las reacciones dermatológicas secundarias a la terapia

antituberculosa pueden variar desde efectos locales leves (que no requieren

tratamiento ni modificación de la terapia) hasta la manifestación de una reacción
grave que pone en peligro la vida. Los medicamentos antituberculosos deben
suspenderse en caso de síntomas sistémicos, fiebre, compromiso de la membrana
mucosa, ampollas, edema de los labios o los ojos, sibilancias o compromiso de las vías
respiratorias.
Las reacciones dermatológicas asociadas con los medicamentos antituberculosos
incluyen (ver "Erupciones por medicamentos" ):
●Erupción maculopapular y prurito : todos los medicamentos antituberculosos
pueden causar una erupción maculopapular y/o prurito, algunos de los cuales se
resuelven después de varias semanas a pesar de la continuación del
tratamiento. Se deben explorar otras fuentes de tales síntomas. Las reacciones
leves pueden manejarse sintomáticamente (con antihistamínicos o
corticosteroides tópicos) con la continuación de los medicamentos.
●Ronchas (urticaria) : la urticaria puede ser causada por cualquier medicamento
antituberculoso. Con los medicamentos antituberculosos, la urticaria puede
ocurrir con o sin fiebre. El fármaco que con mayor frecuencia provoca este tipo
de reacción es la isoniazida , seguida de la rifampicina , la pirazinamida ,
la etionamida , la cicloserina , el etambutol , el ácido para-aminosalicílico y
la estreptomicina . Fluoroquinolonas y bedaquilinatambién han sido implicados,
pero no se reporta la frecuencia en comparación con las otras drogas. En los
niños, esta presentación puede ocurrir durante una infección viral coincidente (p.
ej., Epstein-Barr o herpes simple), y se debe examinar al niño en busca de otros
signos de infección viral y obtener un hemograma completo para una posible
linfocitosis. Todos los medicamentos potencialmente responsables deben
suspenderse hasta que se resuelva la reacción, aunque, si se descubre que un
niño tiene evidencia de infección viral, se pueden reanudar todos los
medicamentos.
En todos los adultos y en los niños sin evidencia de infección viral, se recomienda
la reexposición con el fin de identificar el fármaco responsable de la reacción y
reanudar los demás medicamentos. La reexposición es apropiada solo si la
reacción no fue grave y no hubo evidencia de anafilaxia (es decir, angioedema
concomitante, voz ronca, opresión en la garganta, tos repentina, sibilancias,
cambio del estado mental, náuseas o vómitos, aturdimiento o hipotensión). La
reexposición también está contraindicada si la reacción del paciente tuvo
características del síndrome de Stevens-Johnson, necrólisis epidérmica tóxica o
síndromes de hipersensibilidad sistémica como la reacción a medicamentos con
eosinofilia y síntomas sistémicos (DRESS), como se detalla a
continuación. (Consulte 'Reacciones sistémicas graves' a continuación).
 La reexposición debe realizarse con un medicamento a la vez, en intervalos de
aproximadamente cuatro días. Se proporciona un protocolo utilizado en el
Programa de Control de la Tuberculosis de Filadelfia (mesa 8) [ 5 ].
●Enrojecimiento : el enrojecimiento (en ausencia de erupción cutánea, con o sin
enrojecimiento y lagrimeo de los ojos) dentro de las dos o tres horas posteriores
a la administración del fármaco se asocia con mayor frecuencia
con rifampicina y pirazinamida . La reacción suele ser leve y autolimitada; si
molesta, se puede controlar con un antihistamínico. En pacientes que toman
isoniazida se pueden observar sofocos con o sin sofocos, palpitaciones o dolor
de cabeza dos o tres horas después de consumir alimentos que contienen
tiramina (como queso, vino tinto, embutidos, salsa de soya y alimentos
fermentados) . Esto generalmente se puede manejar evitando los alimentos
precipitantes.
●Fotosensibilidad e hiperpigmentación : los pacientes que toman
pirazinamida , clofazimina o fluoroquinolonas tienen un mayor riesgo de
fotosensibilidad, que puede persistir durante períodos prolongados incluso
después de suspender el fármaco causante. Los pacientes que reciben estos
agentes deben limitar la exposición al sol y usar protector solar. La rifabutina se
ha asociado con pseudoictericia (coloración pardusca de la piel con esclerótica
transparente y enzimas hepáticas normales). La hiperpigmentación inducida por
clofazimina también puede empeorar con la exposición al sol, pero
generalmente es reversible al suspender el fármaco.
●Reacciones liquenoides : varios medicamentos antituberculosos
(principalmente etambutol , isoniazida , estreptomicina y cicloserina ) pueden
causar reacciones liquenoides (pápulas pruriginosas y violáceas que
comúnmente afectan las muñecas, las espinillas y la espalda). Las membranas
mucosas y el cuero cabelludo también pueden estar involucrados. Las lesiones
pueden resolverse mientras se continúa con la medicación, y la medicación no
debe interrumpirse a menos que se disponga de un fármaco igualmente eficaz
para sustituirlo. (Consulte "Erupción liquenoide por fármacos (liquen plano
inducido por fármacos)" .)
●Infección fúngica superficial : la candidiasis cutánea o mucocutánea secundaria
a fluoroquinolonas y linezolida ocurre más comúnmente en diabéticos y
generalmente responde a la terapia antifúngica tópica.
●Alopecia : se ha notificado alopecia temporal en pacientes que
reciben isoniazida o etionamida .
Los medicamentos antituberculosos deben suspenderse en caso de síntomas
sistémicos, fiebre, compromiso de la membrana mucosa, ampollas, edema de los
labios o los ojos, sibilancias o compromiso de las vías respiratorias.