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INFECCIOSAS Y MICROBIOLOGÍA

Respuestas

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
3 1 2 1 4 3 3 3 4 3 4 2 3 4 3 3 2 2 4 3
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
2 2 3 4 3 3 3 3 1 3 3 4 1 1 1 1 4 3 2 1
41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60
2 2 3 3 3 3 3 2 1 3 1 4 2 1 2 3 1 1 3 4
61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80
4 3 1 4 1 4 3 3 2 3 3 1 3 4 3 4 4 1 1 4
81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100
2 2 4 2 3 4 2 1 1 3 2 3 1 2 2 1 1 4 2

Fase de consolidación Infecciosas y Microbiología Pág. 1

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Comentarios
TEMA 1. GENERALIDADES
1. Opción 3 correcta: la rifampicina en monoterapia selec-
ciona resistencias. La opción 1 los glucopeptidos solo
cubren gram positivos. Opción 2: muchos gram positivos
son resistentes a ciprofloxacino. Opción 4: Enterococo es
intrínsecamente resistente a cefalosporinas.
2. La incorporación por parte de la bacteria a su interior de
los aminoglicósidos requiere consumo energético y O2,
por lo que no son activos en anaerobiosis ni por tanto,
frente a anaerobios.
3. Se trata de un neumococo con resistencia a penicilina
(mutación de la PBP) por lo que no tiene ningún sentido
añadir un inhibidor de betalactamasas. En este caso
entre las opciones terapéuticas se encuentran, levo-
floxacino, moxifloxacino, linezolid, vancomicina o las
cefalosporinas de 5.ª generación. Ceftazidima presenta
actividad fundamentalmente para gram negativos.
4. Para el tratamiento del S. pyogenes no es necesario la
adición de clavulánico pues su mecanismo principal de
resistencia es la mutación de las PBPs y no la producción
de betalactamasas.
5. La resistencia bacteriana a betalactámicos sucede fun-
damentalmente por 3 mecanismos: Mutación de las PBP
(por ejemplo S.pneumoniae), Betalactamasas, ya sean
plasmídicas o cromosómicas, propias de Gram nega-
tivos y mutaciones de las porinas (Pseudomonas). Las
betalactamasas de espectro expandido son un problema
creciente en infección nosocomial, y el tratamiento de
elección frente a bacterias gram negativas productoras
de BLEE son Carbapenems.
6. El linezolid actua en el interior de la célula por lo tanto
es liposolubre y tiene via oral, recuerda que es la única
alternativa por vía oral para cocos positivos resistentes.
7. La daptomicina no debe usarse en neumonía ya que se
inactiva en presencia de surfactante pulmonar.
8. Tigeciclina además de ser activo frente a gram positivos
lo es frente a gramnegativos.
9. La fosfomicina es activa frente a cocos positivos resis-
tentes como a bacilos gram negativos resistentes, se
recomienda su uso asociado a otros antibióticos activos.
Ceftazidima – avibactam y ceftolozano – tazobac-
tam presentan espectro fundamentalmente para gram
negativos resistentes con presencia de BLEE, aunque
presentan cierta actividad frente algunos gram positivos.
La Colistina presenta actividad exclusivamente frente a
gram negativos aerobios, incluyendo resistentes.
Pág. 2 Infecciosas y Microbiología
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TEMA 2. ENDOCARDITIS
10. Se trata, con casi total seguridad, de un paciente que
ha desarrollado un absceso paravalvular a partir de su
infección protésica, complicándose la situación con
afectación del tejido de conducción y bloqueo AV. Esta
circunstancia sienta indicación para cirugía de recambio
valvular urgente. (la solución del problema no pasa por
el marcapasos definitivo si no se resuelve el problema de
base, si bien es altamente probable que tras la cirugía de
recambio valvular y una vez curada la EI, probablemente
lo precise).
11. El cuadro clínico es inequívoco con una celulitis estafilo-
cócica en la zona de venopunción y una muy probable
endocarditis estafilocócica tricuspídea con émbolos sép-
ticos en el pulmón. La ecocardio nos dará, junto con los
hemocultivos, el diagnóstico de certeza.
12. La ecografía trastorácica tiene baja sensibilidad por lo
que ante alta sospecha de endocarditis debe realizarse
ecografía transesofágica.
TEMA 3. INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL
13. Se ha preguntado muchas veces en el MIR acerca de la
conocida relación entre el déficit en los componentes de
la vía terminal del sistema del complemento y las infec-
ciones de repetición por integrantes del género Neisseria.
14. La reflexión acerca de esta pregunta podría aplicarse al
estudio de la afectación de cualquier serosa del cuerpo
humano por M.tuberculosis: La sensibilidad de la tinción
de Ziehl Nielsen del LCR (al igual que sucede en el caso
del líquido de un derrame pleural o peritoneal) es muy
baja, visualizando microorganismos BAAR en menos de
un 25% de los casos.
15. El cuadro clínico de fiebre, cuadro psicótico con probable
epilepsia temporal, alucinaciones olfatorias con imagen
en el TAC que deberá confirmarse con la RMN de afecta-
ción del lóbulo temporal y pleiocitosis linfocitaria discreta
con hematíes en LCR todo apunta a una encefalitis her-
pética por lo que debe instaurarse tratamiento empírico
con Aciclovir iv y solicitar PCR en LCR para VHS, así como
una RMN.
16. Son varias las circunstancias que nos deben hacer pensar
en que lo que padece esta paciente es una LISERIOSIS
causada por L.monocytogenes asociada al embarazo:
Bacteriemia recurrente por un bacilo Gram positivo que
por error, se ha confundido con un contaminante habi-
tual de los hemocultivos como son las corinebacterias
de la flora cutánea, embarazo, fracaso terapéutico con
cefalosporinas a las cuales Listeria es intrínsecamente
resistente. Todo lo enunciado es cierto salvo el hecho
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de que Listeria no es que tenga alta tasa de resistencia a
cefalosporinas, sino que es intrínsecamente resistente
a todas ellas, siendo el tratamiento de elección la ampi-
cilina (se trata de un tema recurrentemente preguntado
en el MIR).
TEMA 4. INFECCIONES RESPIRATORIAS
17. Más del 70% de neumonías por Legionella pneumo-
phila son causadas por el serogrupo 1. Hoy en día, si se
sospecha el diagnóstico han de sembrarse muestras de
esputo en medio BCYE específico y buscar antígeno de
Legionella en sangre (detectamos sólo serogrupo 1).
18. Se trata con casi total seguridad de una Neumonía por
Mycoplasma pneumoniae con crioaglutininas y anemia
hemolítica asociada. El 100% de aislamientos son por
definición resistentes a betalactámicos porque al carecer
de pared celular, no existe la diana de dichos fármacos
(recuerda que los betalactámicos actúan inhibiendo la
síntesis de pared celular).
19. Ante un paciente con neumonía que no responde a anti-
biótico correctamente pautado, la primera posibilidad
diagnóstica es la presencia de empiema pleural.
TEMA 5. ETS
20. Pregunta directa y muy similar a la realizada en un MIR
de años pasados. La causa más frecuente es VHS.
21. Ante un paciente con una ITS se deben descartar todas
las demás, en este caso el paciente presenta una Sífilis
(CLIA y RPR positivos), por lo tanto debemos iniciar
tratamiento con Penicilina IM. Habrá que preguntar si
recuerda alguna úlcera sospechosa y revisar analíticas
previas para decidir si se trata de una Sífilis latente
temprana o tardía de tal forma que si se trata de una
temprana es suficiente con recibir una dosis de Penicilina
IM. En caso de ser una latente tardía se administrarán 3
dosis (1/sem). En caso de no responder al tratamiento,
presentar síntomas neurológico u oftálmicos o en caso
de VIH con < 350 CD4, estaría indicada la PL pero no en
este momento. Tras resolución de la clínica de uretritis no
está indicada la recogida de nuevo exudado.
TEMA 6. INFECCIÓNES DE PARTES BLANDAS
22. Clostridium septicum se ha relacionado con fascitis
necrotizante de la pared abdominal en pacientes con
radioterapia local previa, neoplasias pélvicas, inmunode-
primidos.
23. Es frecuente que la actinomicosis se presente en forma
de masa de meses de evolución, que incluso se considere
un tumor, realizándose el diagnóstico en quirófano. La
localización más frecuente es la submandibular/cervico-
facial.
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TEMA 7. INFECCIONES DIGESTIVAS Y
ENTEROBACTERIA
24. El lavado de manos se debe hacer con agua y jabón (en
lugar de solución hidroalcoholica que es lo habitual en
otros microorganismos). El resto de opciones son ciertas.
25. Pregunta destinada a que el alumno no olvide varias
ideas básicas en relación con las infecciones por gram
negativos. La primera, que la fuente más frecuente
de bacteriemia por E.coli es la orina tanto comunitaria
como nosocomial. La segunda que E.coli no es ni mucho
menos el bacilo gram negativo más frecuentemente
aislado en neumonía nosocomial. La tercera, que le
suene el nombre de Stenotrophomonas maltophilia, un
microorganismo de importancia creciente en patología
nosocomial.
26. Pregunta en la que se hace hincapié en la relación de la
nefrolitiasis coraliforme por cálculos de estruvita (fosfa-
to amónicomagnésico) producidos por la precipitación
de fosfatos y magnesio con el amonio producido de la
escisión de la urea por la ureasa del Proteus mirabilis (no
es la única especie bacteriana con ureasa, pero sí la más
frecuente y representativa).
27. El cuadro clínico del paciente sugiere, en el contexto epi-
démico que se presenta, una gastroenteritis aguda por
Salmonella. Salvo que el paciente tenga algún factor de
riesgo o situación que justifique iniciar tratamiento anti-
biótico (podéis leerlas en vuestro manual en el capítulo
de salmonelosis no tifoidea), el tratamiento consiste en
la corrección de las alteraciones hidrolectrolíticas y del
equilibrio ácido base que se deriven de la diarrea.
28. Nos encontramos en este paciente con una complicación
temida en relación con las gastroenteritis por Salmonella:
la aparición de infecciones endovasculares, ya sea
sobre placas de ateroma, o como es probable en este
caso, sobre dispositivos protésicos endovasculares como
un injerto aórtico de dacron. El tratamiento definitivo
es probable que requiera recambio de dicha prótesis,
debido al desarrollo de biopelículas bacterianas sobre
él. Simplemente el hecho de ser mayor de 50 años (por
encima de dicha edad aumenta muchísimo el riesgo de
bacteriemia durante una GEA por Salmonella), y más
aún, en presencia de patología ateromatosa difusa y
un dispositivo endovascular protésico, justifica el trata-
miento con antibióticos de una diarrea que clínicamente
pueda parecer bacteriana y enteroinvasiva en espera de
la llegada de los resultados de los cultivos.
29. La presencia de bacilos gram negativos con tinción bipo-
lar, esto es, se tiñen con mucha mayor intensidad los
extremos de la bacteria adoptando esta un aspecto en
imperdible, es altamente característica de Yersinia pestis.
El cuadro descrito es propio de una peste neumónica.
India es uno de los lugares del planeta donde todavía
aparecen casos. El tratamiento de elección es la estrep-
tomicina.
Infecciosas y Microbiología Pág. 3
 Test de clase AMIR
30. Los anaerobios se implican en multitud de procesos
infecciosos a múltiples niveles pero no en infecciones
urinarias.
TEMA 8. PROBLEMAS ESPECIALES EN INFECCIOSAS
31. La paciente presenta una complicación temible, la tiflitis
(afectación del ciego), o más específicamente en este
caso, pancolitis del neutropénico. Todo lo enunciado es
cierto, pero de entrada, debe evitarse la colectomía si
puede resolverse el cuadro con tratamiento antibiótico
apropiado, que será el dirigido frente a la flora colónica:
gram negativos y anaerobios fundamentalmente (pipe/
tazo, carbapenem). En cualquier caso la mortalidad es
alta.
32. Todas las opciones salvo la opción 4, están incluídas en la
escala SOFA. La procalcitonina es un marcador biológico
diagnóstico y pronóstico importante en las infecciones
bacterianas pero no está incluído en la definición de
sepsis.
TEMA 9. ZOONOSIS
33. En un paciente con el antecedente epidemiológico de
la cría de ganado, síndrome febril con osteomielitis
vertebral, y crecimiento de bacilos gramnegativos, el
primer diagnóstico que debe considerarse es el de bru-
celosis. Obviamente, dado que no existe la transmisión
interpersonal, no está indicado el realizar aislamiento de
contacto alguno. El resto de consideraciones son ciertas,
y es de especial interés el hecho de que en la brucelosis,
aparecen granulomas, y por tanto, hay que pensar en
esta entidad en el diagnóstico diferencial de un síndrome
febril con granulomas.
34. Pregunta acerca de lesión ulcerada, linfangitis y adenopa-
tía regional. Es el antecedente de que el paciente es caza-
dor el que debe ponernos sobre la pista de que, mientras
limpia las liebres que caza, pueda haberse infectado por
F.tularensis, sufriendo una forma de tularemia localizada
con lesión cutánea, linfangitis y adenopatía regional.
35. Aunque la acrodermatitis crónica atrófica es una entidad
realmente rara, fue preguntada hace algunos años en el
MIR. Es una manifestación tardía cutánea de la enferme-
dad de Lyme, de aspecto esclerodermiforme.
36. La asociación de fiebre elevada, con cefalea y rash con
afectación palmoplantar con antecedentes epidemioló-
gico adecuado (perros con garrapatas) nos debe hacer
pensar en fiebre botonosa mediterránea, causada por
Rickettsia conorii, cuyo tratamiento es doxicilina, concep-
to repetidamente preguntado.
37. Todas las enfermedades que aparecen en las opciones
están trasmitidas por garrapatas excepto el tifus exante-
mático que está transmitida por el piojo del cuerpo y está
causada por R. prowazekii
Pág. 4 Infecciosas y Microbiología
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38. Todas las opciones ahí expuestas en relación con la fiebre
Q son ciertas a excepción de la que afirma que más del
90% de casos se concentran en aéreas rurales. El ciclo
vital de Coxiella burnetii es bastante peculiar y engloba
una fase que podría denominarse esporiforme en el que
las formas bacterianas son extremadamente resistentes a
factores ambientales adversos, permitiendo su propaga-
ción a distancia. Aproximadamente el 50% de casos se
detectan en el medio urbano.
39. Por la descripción del caso, parece claro que se trata de
una enfermedad por arañazo de gato (arañazos, adeno-
patía satélite, típicamente es una enfermedad que sucede
en niños. Un factor importante es el hecho de que está
más que descrita la afectación de otros órganos (retinitis,
encefalitis, neumonía con adenopatías hiliares…).
TEMA 10. TUBERCULOSIS
40. Entre las indicaciones de realizar prueba de Mantoux o
IGRA en los pacietnes inmonodeprimidos se encuentra
todas las siguientes menos la Diabetes Mellitus. Todas
estas son además indicación de iniciar isoniazida en caso
de presentar resultado positivo una vez se haya descar-
tado enfermedad activa. Por lo tanto son indicaciones:
VIH, Trasplantados, tratamiento con antiTNF alfa y
diálisis. En otras situaciones de inmunosupresión (enfer-
medad renal, hepatopatía, cáncer, corticoides…), no hay
recomendación explícita, pero debe individualizarse el
riesgo – beneficio (edad, comorbilidad, toxicidad, grado
de inmunosupresión…). No se recomienda en diabéticos,
alcoholismo, fumadores o desnutrición.
41. Se trata de un paciente con una silicosis sugestivo de
una neumonía comunitaria neumocócica que como tal
debe ser tratada. Además, PPD+ y con patología de base
(silicosis) que justifica hacer tratamiento de la infección
latente si se descarta con los 3 esputos la existencia de
Tb activa, dado que los pacientes silicóticos PPD+ acaban
desarrollando Tb activa en un porcentaje alto si no se
trata la infección latente.
42. Una cepa de Mycobacterium tuberculosis se considera
multirresistente si es resistente, de entrada, a INH y RIF.
43. La tuberculosis extremadamente resistente es aquella en
la que se documenta resistencia primaria a INH, RIF y a
todas las quinolonas y al menos a uno de los fármacos
inyectables (amikacina, kanamicina o capreomicina).
44. Actualmente la tuberculosis multiresistente Se trata con
al menos 5 fármacos activos en la fase intensiva (5-7
primeros meses) y 4 fármacos en la fase de consolidación
Se debe incluir los tres agentes del grupo A y al menos
un agente del grupo B. Si se usa uno o dos agentes del
grupo A, se incluirán ambos agentes del Grupo B. En
último término se agregarán agentes del Grupo C para
completar la pauta. En el Grupo A están incluidos el
Linezolid, Quinolonas y Bedaquilina (Opción 1 verdadera,
opción 3 falsa). En el grupo B están incluídos: clofazimi-
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na, Cicloserina o Terizidona. Y en el grupo C todos los
demás, donde está incluídos el Delamanid, el Etambutol
y la Pirazinamida.
45. Todas las opciones son ciertas salvo la opción 3, siendo
suficiente con la colocación de una mascarilla quirúrgica.
TEMA 11. VIRUS
46. Todas las opciones expuestas acerca de aspectos básicos
de virología son ciertas, salvo el hecho de que oseltami-
vir (Tamiflu) es un inhibidor de la neuraminidasa de los
virus influenza y NO de la hemaglutinina.
47. El herpes genital recurrente es un problema debido a la
sintomatología que produce y la repercusión que tiene
en la vida cotidiana de los pacientes. El tratamiento
supresor con Aciclovir o similares consigue disminuir
mucho las recurrencias y se indica en pacientes con más
de 6-9 recurrencias anuales. En el momento en que
este tratamiento supresor deja de tomarse, reaparece el
riesgo de recurrencias igual que antes de iniciar el trata-
miento.
48. El paciente presenta un cuadro, con altísima probabili-
dad, de primoinfección por VEB/mononucleosis infeccio-
sa, por lo que la actitud más recomendable sería la de
alta domiciliaria, reposo (para evitar roturas esplénicas
traumáticas) y antitérmicos.
49. El sarcoma de Kaposi es una enfermedad producida por
la infección por el VHS-8.El resto de entidades se han
asociado con mayor o menor fuerza de asociación a la
infección por VEB.
50. En el síndrome mononucleósido por VEB existen prác-
ticamente en el 100% de los casos cierta odinofagia,
faringitis y adenopatías cervicales. Su ausencia, orienta
al CMV, el segundo agente causal por frecuencia, como
principal responsable del cuadro descrito.
51. Cuadro clínico típico de infección diseminada con neu-
monía incluida por Citomegalovirus (CMV) en el periodo
de tiempo en el que suele suceder en el paciente receptor
de trasplante de órgano sólido debido a la potente inmu-
nosupresión celular que generan los inmunodepresores
que se utilizan para evitar el rechazo. Neumonía, hepa-
titis, leucotrombopenia, fiebre y hepatitis conforman
un cuadro característico. Todas las opciones son ciertas
salvo, obviamente, la primera, pues como miembro de
la familia Herpesviridae, es un virus DNA.
52. Pregunta de dificultad media sobre un tema complejo
como es el trasplante y el CMV, pero que se contesta
utilizando la lógica. El paciente trasplantado necesita
recibir inmunodepresión potente en los primeros meses
post-trasplante, de manera que está expuesto a sufrir
infecciones graves por CMV. El riesgo es mayor si el
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paciente carece de anticuerpos frente al CMV, es decir,
es seronegativo (opciones 1 y 2 falsas). Asimismo, si reci-
be un órgano de un donante seropositivo, esto significa
que en ese órgano puede haber copias de CMV latentes
(opción 3 falsa), que puedes reactivarse al encontrarse en
un nuevo hospedador que carece de respuesta inmune
específica frente a CMV, por lo que hay que evitar esta
situación (opción 4 correcta).
53. El paciente presenta un síndrome febril con artralgias,
anemia, trombopenia y datos analíticos sugestivos de
hepatitis. Esto permitiría pensar en varios agentes etioló-
gicos, (virus hepatotropos, aunque esperarías encontrar
gran citolisis hepática), CMV, incluso VEB, VIH…en fin,
el diagnóstico diferencial de los síndromes mononucleó-
sidos, pero lo que nos da el diagnóstico definitivo pen-
diente de realizar un estudio serológico, es la presencia
de pronormoblastos en la médula ósea, cuya presencia
se considera patognomónica de la primoinfección por
Parvovirus B19, un virus que infecta a los precursores
de la serie roja, y que probablemente a corto plazo se
redenomine como eritrovirus B19.
54. El virus Coxsackie A es un enterovirus.
55. Se trata de un cuadro clínico de Dengue. Siempre debe
incluirse en el diagnóstico diferencial de una persona
que vuelve de viaje de una zona endémica y presenta
un cuadro clínico consistente en fiebre, artralgias, rash
cutáneo, dolor osteomuscular. El diagnóstico es seroló-
gico, mediante detección de antígeno NS1 o PCR – RT.
En la mayoría de casos, la enfermedad en una primera
exposición es autolimitada, pero reexposiciones poste-
riores pueden desencadenar por hiperactividad inmune
aberrante un cuadro de dengue hemorrágico. La opción
falsa es la 2, ya que actualmente sí existe vacuna efectiva.
56. Todas son ciertas salvo la opción 3. El virus del Zika no
produce cuadros hemorrágicos y son excepcionales los
casos mortales.
57. Todas las opciones acerca de los enterovirus son ver-
daderas salvo una: Las infecciones por enterovirus son
mucho más frecuentes en los meses cálidos.
58. Todas las opciones expuestas son ciertas en lo referente
al virus de la gripe excepto el hecho de que se trata de
un virus RNA.
TEMA 12. VIH
59. El VIH-2 concentra la mayoría de sus casos en pacien-
tes africanos, portugueses y determinadas regiones de
Latinoamérica. La progresión a SIDA es más lenta en
estos pacientes. Recuerda que nos inhibidores de trans-
criptasa inversa no análogos carecen de actividad frente
al VIH-2. Se ha detectado VIH en leche materna y en paí-
ses desarrollados contraindica por completo la lactancia
materna.
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60. Todas las respuestas son ciertas a excepción de la opción
4, pues un paciente indetectable bajo TAR se considera
intransmisible.
61. Se trata de una primoinfección de VIH (síndrome retro-
viral: sindrome mononucleósido, meningitis linfocitaria
asociada a pares craneales), por lo que la sospecha es
alta. En caso de PCR negativa no se descartaría infección
puesto que la PCR empieza a positivizar a partir de la
primera semana y por otra parte no detecta el VIH-2 ni
el grupo O del VIH 1. Un test de ELISA negativo en este
momento no descarta infección ya que puede encon-
trarse en periodo ventana. Los ELISA de 4.ª generación
asocian detección de Agp24 y requieren confirmación
también por Western-Blot.
62. La bacteriemia recurrente por Salmonella no tyhpi es
una entidad definitoria de SIDA en presencia de serolo-
gía positiva para VIH. Los pacientes infectados por VIH
presentan un riesgo entre 20 y 100 veces mayor que la
población general de presentar bacteriemias recurren-
tes por Salmonella, probablemente por la incapacidad
para hacer desaparecer completamente al germen tras
la primera bacteriemia, debido a las alteraciones de la
inmunidad celular inherentes al desarrollo de la infección
por VIH. Este paciente, además, tiene dos datos más
que nos deben hacer pensar en la posibilidad de que
esté infectado por VIH: Una neumonía neumocócica (los
pacientes VIH tienen un riesgo cien veces mayor de hacer
neumonía neumocócica que la población general) y un
síndrome mononucleósico de etiología incierta hace 4
años que presumiblemente fuese la primoinfección por
VIH.
63. En la transmisión vertical, en caso de presentar menos
de 1000 copias se permite el parto vaginal y la rotura de
membranas, no obstante, el resto de maniobras obstétri-
cas deben evitarse. La lactancia materna está contraindi-
cada en paises desarrollados.
64. Actualmente todos los pacientes con VIH deben estar en
tratamiento ya que entre otras ventajas se disminuye su
transmisibilidad, como única excepción, podrían ser los
controladores de élite ya que no existe evidencia sufi-
ciente en este grupo. No obstante este inicio no debe
de ser inmediato. En la infección aguda se recomienda
comenzar cuanto antes ya que previsiblemente mejora el
pronóstico inmunológico. La opción falsa es la 4, ya que
Se debe realizar siempre una determinación de linfocitos
CD4+ y CV previa al inicio del tratamiento, aunque no
es imprescindible esperar al inicio de tratamiento hasta
disponer de los resultados.
65. La carga viral es el parámetro principal de evaluación de
respuesta al tratamiento. Se debe efectuar siempre una
prueba de resistencias antes de empezar tratamiento,
aunque estas no las haya generado por la toma errá-
tica de la medicación, puede que el virus transmitido
ya tenga las resistencias por toma errática previa de
otro enfermo. Se realizará tropismo viral si se va a usar
maraviroc, como no es fármaco de pauta de inicio, el
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tropismo viral se realizará cuando exista fracaso del
tratamiento y se tenga la intención de usar maraviroc.
La determinación del HLA B57 se debe de realizar antes
de comenzar el tratamiento, si es positivo contraindica el
uso de abacabir por reacciones de hipersensiblidad que
pueden ser mortales. El tratamiento antirretroviral debe
ser indefinido.
66. Todas las asociaciones son ciertas salvo la 4. Los inhibi-
dores de la proteasa se han relacionado con insulinore-
sistencia no con hipoglucemia.
67. Todas son correctas salvo la opción 3. La Doravirina es un
nuevo inhibidor de la transcriptasa inversa no nucleósido,
pero no es pauta de inicio. La pauta de inicio debe cum-
plir triple terapia con Dolutegravir asociado a Tenofovir
alafenamida + emtricitabina o a acabavir + lamivudina. O
bien las pautas de las opciones 1 y 2. La opción 1 a pesar
de ser biterapia también se recomienda como pauta de
inicio.
68. Una vez iniciada la pauta de tratamiento no se debe sus-
pender, tampoco en la embarazada, pero en este caso,
no se recomienda Dolutegravir en la pauta ya que se han
comunicado efectos adversos. Por lo tanto la triple tera-
pia de elección en la embarazada como tercer fármaco
en la pauta debe usarse Raltegravir o bien atazanavir/
ritonavir o darunavir/ritonavir.
69. La opción 2 es cierta, es la pauta que se está utilizan-
do para la profilaxis pre-exposición. Recuerda que un
paciente VIH con carga viral indetectable es intransmi-
sible, por lo que la opción 3 es falsa. Con respecto a la
terapia post-exposicion en caso de serología positiva del
paciente expuesto no hay que hacer profilaxis (el pacien-
te ya presentaba la infección previa a la exposición,
habrá que tratarle indefinidamente) por lo que la opción
1 es falsa. En relación a la exposición sexual de riesgo,
frecuentemente se desconoce la serología del paciente
fuente, no obstante si ha existido una exposición de
riesgo, tiene indicación de profilaxis.
70. El objetivo de alcanzar a los 6 meses una carga viral
indetectable es de todo o nada. Aunque se parta de por
ejemplo, una carga de un millón y se baje a diez mil, se
considera fracaso terapéutico y debe cambiarse de pauta
entre las causas más probables se encuentra el incumpli-
miento terapéutico, las interacciones farmacológicas y las
resistencias.
71. Se trata de un paciente aparentemente con buen con-
trol. Nunca ha presentado ningún problema y se ha
mantenido indetectable con el mismo régimen terapéu-
tico. Presenta carga viral detectable con pocas copias, lo
más habitual en esta situación es que se trate de un blip
(carga viral detectable <200 copias), como consecuen-
cia de alguna pérdida de toma de tratamiento reciente
o bien como consecuencia de infección o vacunación
reciente. En estos casos debemos repetir la analítica en
unas semanas bajo el mismo régimen terapéutico para
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comprobar la negativización de la carga viral. En caso
de persistencia de carga viral, es decir, tras presentar 2
analíticas con carga viral positiva, hablaríamos de fracaso
virológico. En este caso sí habría que pedir test de resis-
tencias y confeccionar nuevo régimen terapéutico.
72. Se trata de un paciente que lleva mucho tiempo con
tenofovir (TDF) emtricitabina y efavirenz. Presenta muy
buen control, pero, existiendo actualmente opciones
menos tóxicas deberíamos sustituir el tenofovir como
indica la opción 2 (o bien cambiar por otro régimen sin
tenofovir) ya que presenta riesgo de pérdida de densidad
mineral ósea, por dicho motivo dada la edad, sería ade-
cuado solicitar una densitometría en el siguiente control.
El efavirenz probablemente es reponsable el parte del
ánimo bajo y mal descanso, por lo que sería adecuado
cambiar el fármaco.
73. Los pacientes VIH deben tratarse con pauta de 6 meses,
salvo que cumpla condiciones de pauta larga como los
pacientes no-VIH o tenga menos de 100CD4. El resto de
opciones son verdaderas.
74. El paciente presenta una neumonía subaguda cavitada.
Este cuadro clínico en un paciente infectado por VIH o
inmunodeprimido por otros motivos, y con visualización
de bacilos gram positivos algo ácido alcohol resistentes,
debe hacer pensar siempre en una bacteria llamada
Rhodococcus spp., generalmente R.equii, y el tratamien-
to de elección es un macrólido más rifampicina.
TEMA 13. HONGOS
75. La presencia de Candida albicans (u otra especie) en la
orina de un paciente con una sonda de Foley, y tratado con
antibioterapia es un fenómeno frecuente que a menudo se
resuelve con la retirada de la sonda de Foley y que carece a
menudo de importancia (candiduria asintomática).
76. Ni muchísimo menos es una causa frecuente de ITU en
mujeres postmenopausicas. Los principales factores de
riesgo son el sondaje vesical y la diabetes mellitus.
77. Infección diseminada profunda por Candida propia de
pacientes con neoplasias hematológicas tratados con
citostáticos.
78. Las especies integrantes del género Aspergillus son el
paradigma de hongo filamentoso, no levaduras.
79. Se trata de un cuadro típico de aspergilosis bronco-
pulmonar invasiva: un paciente neutropénico más allá
del dia más 10 de quimioterapia, con fiebre mantenida a
pesar de antibioterapia de amplio espectro e infiltrados
pulmonares. El diagnóstico de certeza sólo puede esta-
blecerse a partir de la demostración de invasión tisular
por parte del Aspergillus o con el aislamiento de este en
medios normalmente estériles (LCR, sangre…) El aisla-
Fase de consolidación
Test de clase AMIR
miento en Esputo o en lavado broncoalveolar no da un
diagnóstico de certeza.
80. Recordar el signo del halo y el menisco semilunar son tipi-
cos del Aspergillus. tratamiento de elección Voriconazol.
81. Se trata de un paciente con neumonitis, con un hongo
dismórfico en el lavado broncoalveolar que procede de
explorar cuevas en USA. Todo ello debe hacernos pensar
en Histoplasma.
82. Las especies del genero Candida son el prototipo de
levaduras. Los hongos dimórficos son aquellos que pue-
des comportarse como levaduras o filamentosos según
las circunstancias.
TEMA 14. PARÁSITOS
83. Pregunta del MIR 2007. En un paciente que ha estado
viajando por un país donde la malaria es endémica, que
regresa con un síndrome febril sin clara focalidad, el
primer diagnóstico a considerar es el de la MALARIA,
en este caso probablemente por P.falciparum y con
afectación neurológica por crisis vasooclusivas por la
agregación en vasos de pequeño calibre de hematíes
dismórficos parasitados por P.falciparum. Por tanto, la
prueba diagnóstica a realizar es un frotis de sangre peri-
férica y gota gruesa.
84. Pregunta destinada a intentar resumir el ciclo vital del
Plasmodium. En el seno de la hembra de Anopheles, el
Plasmodium evoluciona a esporozoitos que posterior-
mente se transmiten al ser humano durante la picadura,
y en él, llegan al hígado donde pasan a merozoitos,
prosiguiendo el ciclo.
85. En un paciente que ha vuelto de un área endémica de
malaria, sin haber realizado profilaxis (realizarla baja el
riesgo pero no lo excluye), la presencia de un síndrome
febril, con escalofríos y sin signos guia debe hacernos
pensar siempre en malaria. Si además aparecen síntomas
de focalidad neurológica como es el caso, tratar siempre
como Malaria por P.falciparum y derivar urgentemente a
un centro con recursos apropiados dada la gravedad del
cuadro.
86. Se trata de una esplenomegalia tropical secundaria a
exposición muy repetida y mantenida en el tiempo a
Plasmodium, y se suele ver en gente nativa de zonas
endémicas, debido a la situación de hiperestimulación
persistente del sistema inmune frente a Plasmodium.
87. Cuadro típico de giardiasis. Se trata de una diarrea
subaguda de características malabsortivas. Presenta dis-
tribución global. Típico de guarderías y de pacientes con
déficit de IgA.
Infecciosas y Microbiología Pág. 7
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88. La picadura de las garrapatas del género Ixodes no sólo
tienen el potencial para transmitir Borrelia burgdorferi, y
en consecuencia, la enfermedad de Lyme. En ocasiones,
coinfectan al ser humano con otro parásito del géne-
ro Babesia, habitualmente Babesia microtii. Aunque a
menudo la infección es asintomática, pudiendo perdurar
esta durante años, en pacientes esplenectomizados pue-
den dar lugar a un cuadro de anemia hemolítica, fiebre,
ictericia y fracaso renal (podríais confundirlo en el MIR
con estos síntomas con una Leptospirosis, pero en el MIR
harán énfasis en la hemorragia conjuntival en la leptos-
pirosis). El diagnostico se realiza habitualmente visuali-
zando en sangre periférica parasitación intraeritrocitaria
por Babesia con Giemsa, y el tratamiento de elección es
quinina más clindamicina.
89. Se trata con probabilidad, de un absceso amebiano.
Tradicionalmente, hasta la aparición de técnicas de
aglutinación en látex que permiten detectar antígenos
amebianos en el pus del aspirado (recuerda que habitual-
mente su cultivo es estéril porque las amebas se pegan a
la pared del absceso y solo aspiramos detritus), el diag-
nóstico se ha realizado buscando quistes en las heces y
con serología frente a Entamoeba.
97. El hombre es el hospedador transitorio, el hospedador
definitivo son los cánidos.
98. La neurocisticercosis supone un grave problema endémi-
co en gran parte de Latinoamérica, Asia, China y otras
regiones del mundo con poco control sobre las aguas y el
consumo de cerdo, y está producida por la infección del
SNC por el estado larvario del helminto Taenia solium.
es la primera causa de epilepsia en Latinoamérica,
donde se estima que la prevalencia de esta oscila entre
15 y 25/1000 habitantes. La visualización en el TAC/RMN
de lesiones características hipodensas con un nódulo
intramural excéntrico que se correlaciona con el escólex
larvario es altamente sugestivo en un contexto epide-
miológico adecuado (se puede realizar W.blot en LCR,
ELISA…). La evolución natural de la enfermedad, salvo
en los casos hiperagudos de meningoencefalitis fulmi-
nante en pacientes con altísima carga larvaria, es hacia la
degeneración tras muchos años de las larvas, calcificán-
dose los quistes pudiendo dar la llamada imagen en cielo
estrellado (llegada esta fase, en ausencia de síntomas, el
tratamiento con Albendazol está muy discutido, no así
en fases previas). Los esteroides son muy útiles cuando
existe importante inflamación perilesional para el control
de los síntomas.

90. Se trata de un cuadro de Leishmania visceral, en nuestro
medio L. infantum es la especie más frecuente. El tejido
más rentable es el bazo, pero el bazo no se debe biopsiar
por el riesgo de producir su rotura. Por tanto se debe
realizar biopsia de médula (mutiples veces preguntado).
99. Todas las opciones son ciertas salvo la 2. Para adquirir
tuberculosis se requiere contacto prolongado por lo
tanto no es una causa frecuente de infección tras viaje.
En caso de sanitarios u otros viajeros con exposiciones
prolongadas si estaría indicada la realización de prueba
de mantoux o IGRA tras la vuelta.

91. En mujeres embarazadas procedentes de área de alta

incidencia de enfermedad de Chagas, se recomienda
cribado. No obstante no modifica la actitud de parto y
lactancia. En caso de confirmación tras la lactancia debe
iniciarse tratamiento para evitar la transmisión vertical en
posteriores embarazos.

92. Loa loa es una filaria capaz de invadir el globo ocular y

transitar por él de la forma descrita en este caso.

93. Los cazadores presumiblemente comieron la carne de

algún jabalí que cazaron sin inspección sanitaria, y pre-
sentan un cuadro característico de TRIQUINOSIS, con
afectación de músculo estriado, miocardio (datos EKG de
miocarditis) y cerebral.

94. Ancylostoma duodenal es una uncinaria. Produce ane-

mia ferropénica. Es resto son verdaderas.

95. Pregunta clásica del MIR acerca de la relación entre la

Fasciola hepática y los berros.

96. Es un trematodo que asciende hasta las vénulas portales

y se reproduce en ellas, pudiendo general obstrucción al
flujo portal e Hipertensión portal.

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