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DIGESTIVO Y CIRUGÍA GENERAL

Respuestas

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Comentarios
1. La atrofia testicular en la hemocromatosis se produce a
consecuencia de la infiltración por hierro de la hipófisis y
el hipopituitarismo que esto provoca, no de los testículos.
2. El tratamiento de primera elección son las flebotomías
periódicas para descender la ferritina. Los quelantes no
disminuyen mucho el hierro y solo se indican en caso de
contraindicación de flebotomías.
3. En la enfermedad de Wilson hay anemia hemolítica
Coombs negativa ya que no es autoinmune, si no que se
debe al depósito de cobre en la membrana de los hema-
tíes. El cobre libre en orina está aumentado mientras
que el cobre unido a ceruloplasmina y la ceruloplasmina
están disminuidas.
4. El tratamiento de elección en la enfermedad de Wilson
es la D-penicilamina.
5. En un paciente joven que acude por ictericia y edemas
debe hacernos pensar en una hepatopatía que se ha
descompensado, probablemente una cirrosis. Tener anti-
VHC+ con RNA-VHC negativo nos indica que se curó de
una hepatitis C y por lo tanto ahora no es la causante
de la alteración actual. Además nos destacan que tiene
cobre total bajo (cupremia) y ceruloplasmina disminuidos
sugestivo de enfermedad de Wilson.
6. El tipo más frecuente de hepatopatía autoinmune es el
tipo 1, que tiene anticuerpos tipo ANA y AML y predo-
mina en mujeres jóvenes. El tipo 2, sin embargo, tienen
anti LKM1 y es más frecuente en mujeres y en niños.
7. Los anticuerpos antimúsculo liso y anti nucleares son
propios de la hepatopatía autoinmune tipo 1. La anemia
Coombs positiva y la hipergammaglobulinemia son pro-
pios de cualquiera de las hepatitis autoinmunes, pero no
caracterizan al tipo 2 que se diferencia por la presencia
de anti LKM.
8. La esteatosis grasa no alcohólica al ser causa de cirrosis
es factor de riesgo de hepatocarcinoma. La hemocroma-
tosis es un factor de riesgo muy potente. La aflatoxina
induce una mutación en el codón 249 del gen p53 y es
altamente carcinogénico.
9. El método de elección en la actualidad para el diagnóstico
precoz de hepatocarcinoma es la ecografía abdominal
cada 6 meses y está indicada en los pacientes con cirrosis.
10. Se trata de un estadío BCLC-B (dos nódulos de 2 y 3
cm) en un paciente con hipertensión portal significativa
(ascitis). La opción 2 no es factible porque podemos
ofrecer mejores tratamientos al paciente. El trasplante
es factible ya que el paciente está en abstinencia desde
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hace años y sería curativo del CHC probablemente ya
que es un tumor dentro de los criterios de Milán. La
radioembolización es un tratamiento con fines paliativos
que se está probando en pacientes con CHC avanzado
que progresan a sorafenib o no son buenos candidatos a
éste. Es como una quimioembolización pero las partícu-
las embolizantes están cargadas de isótopos de itrio en
vez de adriamicina.
11. El colangiocarcinoma es contraindicación de trasplante
hepático, debido al elevado riesgo de recidiva.
12. Las infecciones graves y otras enfermedades graves no
controladas, tumores como el angiosarcoma, colangio-
carcinoma, metástasis extensas, incompatibilidad ABO,
adicción a drogas o alcohol son contraindicaciones al
trasplante. Sin embargo, la incompatibilidad HLA no
juega un papel importante en el rechazo hepático.
13. En los tres primeros meses la causa más frecuente de
complicación son las relacionadas con la cirugía. El
rechazo agudo se trata con bolos de esteroides, mientras
que el crónico requiere retrasplante. El pronóstico de los
pacientes con VHC está cambiando gracias a los nuevos
antivirales, pues sino la reinfección era universal. La tasa
de éxito del trasplante hepático es elevada, de 85% en
el primer año y 60-70% a los 5 años.
14. El tratamiento de una trombosis aguda y grave de la arte-
ria hepática tras el trasplante es el retrasplante urgente.
A largo plazo (años), las complicaciones de los pacientes
trasplantados son fundamentalmente las infecciones, los
tumores y las enfermedades cardiovasculares (primera
causa de muerte).
15. El ácido ursodesoxicólico ha demostrado mejorar los
parámetros analíticos y la histología pero no la supervi-
vencia a diferencia en la cirrosis biliar primaria.
16. La colitis ulcerosa es más frecuente en no fumadores. Sin
embargo, en la enfermedad de Crohn, ocurre lo contra-
rio. En caso de elevación de fosfatasa alcalina y GGT, es
necesario descartar una CEP mediante colangioRM.
17. En el MIR, ante una mujer de edad media con prurito y
elevación de fosfatasa alcalina, siempre hay que pensar
en una cirrosis biliar primaria y determinar los anticuer-
pos antimitocondriales.
18. De la CEP y su relación con la EII hay que conocer que
se asocia con mayor frecuencia a la colitis ulcerosa que
a la enfermedad de Crohn, que su asociación aumenta
el riesgo de cáncer de colon y de colangiocarcinoma y
que su evolución es completamente independiente de la
evolución de la enfermedad inflamatoria, por lo que ni la
colectomía mejora la CEP ni aparecen simultáneamente
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en un brote. Además la CEP es frecuente que se asocie a
pacientes con colitis ulcerosas leves.
19. La colangitis esclerosante primaria se diagnostica median-
te la colangioRM y sólo si esta es normal y hay alta sos-
pecha se realizará una CPRE como técnica diagnóstica.
20. El fármaco que ha demostrado aumentar la superviven-
cia en la CBP es el ácido ursodexoxicólico. De hecho,
actualmente esta indicado comenzar el tratamiento
cuando se diagnostica la enfermedad y no mas tarde
para mejorar el pronóstico de los pacientes.
21. En el duodeno se absorben el hierro y el calcio. En el
íleon los ácidos biliares y la vitamina B12. En el yeyuno
el resto de los nutrientes. El ácido fólico se absorbe en el
yeyuno, no en el íleon.
22. Todas las descripciones histológicas son correctas salvo
la correspondiente a la enfermedad celiaca que presenta
atrofia de vellosidades intestinales con hipertrofia reacti-
va de las criptas y no al revés.
23. En la enfermedad de Whipple aparece típicamente artri-
tis pero no es deformante, y requiere un tratamiento con
cotrimoxazol pero durante un mínimo de un año. No es
la única en la que aparecen macrófagos cargados con
inclusiones PAS positivas. Por tanto, la correcta es la 4.
24. Generalmente, la hemorragia en la enfermedad diverti-
cular no procede de divertículos inflamados del sigma,
sino de divertículos del colon derecho no inflamados.
25. Todos los factores descritos se asocian al cáncer de
colon, salvo el AAS que como los AINEs que actúan
como factores protectores.
26. El cáncer de colon derecho produce hemorragias, a
menudo ocultas, y por lo tanto se manifiesta como
anemia microcítica hipocroma. Tiene poca tendencia a
la obstrucción o a la perforación. En el colon izquierdo
- recto lo más frecuente son la obstrucción, hematoque-
cia/rectorragia y el tenesmo y síndrome rectal en los más
distales.
27. Se trata de un paciente muy mayor y con mucha patolo-
gía asociada por lo que hay que hacer la cirugía menos
invasiva posible. El TEM está indicado en pacientes con
alto riesgo quirúrgico con en estadio T1N0. El problema
es un mayor porcentaje de recidiva pero en un paciente
tan mayor es un riesgo asumible para conseguir una
cirugía con menor morbimortalidad.
28. En los estadios iniciales lo fundamental es la cirugía y
en pacientes con ganglios afectos (estadio III) o metás-
tasis (estadio IV), la QT tiene un papel fundamental al
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aumentar la supervivencia. El estadio III implica afecta-
ción ganglionar y es el IV el que implica metástasis. En
los casos de enfermedad metastásica, se entiende que
la enfermedad es sistémica por lo que hay que tratar
primero aquello que vaya a matar antes al paciente por
lo que se puede empezar el tratamiento con QT o incluso
con cirugía de la metástasis (terapia inversa).
29. El objetivo de la RDT es disminuir la tasa de recidiva
locorregional y siempre se da asociada a QT. La RT está
indicada en tumores de recto con ganglios positivos o
grandes (T3, T4 o N+) y se sule dar antes de la cirugía. La
cirugía que se debe hacer es una amputación abdomino-
perineal si no es posible preservar los esfínteres.
30. Los tumores del SNC son típicos del síndrome de Turcot
y los tumores desmoides son del Sd. Gardner. El Sd.
Cronckhite-Canada es un síndrome asociado a cáncer
colorectal no hereditario muy infrecuente que se asocia
a hiperpigmentación, onicodistrofia, alopecia y malab-
sorción.
31. Todas las respuestas que se enuncian son los criterios
diagnósticos del síndrome de Lynch, salvo la respuesta
2 que consiste realmente en uno o más casos de cáncer
colorrectal antes de los 50 años, no de los 30.
32. Los pólipos hamartomatosos en el intestino delgado, así
como la lentiginosis y pigmentación periorificial corres-
ponden al síndrome de Peutz-Jegers.
33. En el síndrome de Lynch se producen mutaciones en los
generes de reparadores del DNA (MLH1, MSH2, MSH6,
PMS2) y en la poliposis adenomatosa familiar en el gen
APC.
34. Los pólipos serrados son un subtipo histológico de neo-
plasias colónicas denominadas así por su característico
aspecto microscópico (aspecto en dientes de sierra del
epitelio de las criptas). Son menos frecuentes que los
pólipos adenomatosos pero pueden suponer hasta un
25% de las lesiones precursoras de CCR. Tienen un com-
portamiento biológico en general más agresivo y se cree
que son una causa frecuente de CCR de intervalo (CCR
que aparece poco tiempo después de una colonoscopia
previa aparentemente normal). El síndrome de poliposis
serrada es infrecuente. Tienen mayor riesgo de degene-
ración los adenomas serrados sesiles de gran tamaño
y localizados en colon derecho. Típicamente suelen ser
sésiles e incluso planos por lo que son más complejos
de detectar con técnicas de colonoscopia convencional
(con luz blanca) y más complejos de extirpar endoscópi-
camente.
35. La opción 1 entraría dentro del cribado general pobla-
cional. La 2, según el protocolo habitual (a los 25 años
o 5 años antes del CCR más joven diagnosticado en la
familiar). La 3 es falsa porque el intervalo debería ser
cada 5 años. Y, por último, la 5 también entra dentro del
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cribado poblacional habitual una vez se ha demostrado

el origen benigno de las rectorragias.

36. La edad de comienzo del síndrome del intestino irritable

son los 35-40 años.

37. La expulsión de sangre con las heces son muestra objeti-

va de patología orgánica y se deben tomar medidas para
descartar malignidad u otras lesiones que puedan produ-
cir dichos síntomas y, por tanto, en principio descartan el
síndrome del intestino irritable.

38. La aparición de manifestaciones nocturnas, ya sea dolor

o episodios de diarrea también son datos que van en
contra del diagnóstico de síndrome del intestino irritable,
puesto que las alteraciones de la percepción visceral no
se dan mientras el paciente duerme.

39. La colecistectomía no se recomienda en pacientes de

edad avanzada y/o con comorbilidades importantes
donde estará indicada la colecistostomía percutánea para
drenar la vesícula biliar.

40. Los cálculos pigmentarios negros son provocados por

hemólisis y hepatopatía alcohólica. Los estrógenos favo-
recen los cálculos de colesterol. La colelitiasis suele ser
asintomática. El tratamiento de las complicaciones es
mediante colecistectomía laparoscópica.

41. Podría ser una colecistitis típicamente da fiebre, dolor

abdominal, Murphy positivo y ausencia de ictericia.
No obstante, puede no haber Murphy y la compresión
extrínseca del colédoco por una vesícula muy inflama-
da (síndrome de Mirizzi) provoca ictericia. Dado que la
colangitis puede ser causada frecuentemente por cole-
docolitiasis podría ser necesario el drenaje de la vía biliar
mediante CPRE o CTPH.

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