Angiomatosis Bacilar.

Se caracteriza histológicamente como lesiones circunscritas con proliferación

capilar lobular y vasos redondos abiertos con células endoteliales cuboidales que
sobresalen hacia la luz vascular.

Un signo notable son los histocitos epiteloides rodeados por una matriz
fibromixoide laxa. Los bacilos pleomórficos se pueden ver en el tejido
subendotelial cuando se tiñen con la tinción de impregnación de plata de
Warthin-Starry. Las lesiones pueden estar infiltradas por leucocitos
polimorfonucleares.

Se presenta como una pápula roja (similar al arándano) cada vez mayor, a
menudo con escamas circundantes y eritema. Puede haber lesiones únicas o
muchas. La apariencia clínica es a menudo similar a la del Sarcoma de Kaposi en
pacientes con SIDA, pero las dos enfermedades son diferentes en su arquitectura
histológica. La afectación del hígado (y el bazo) se caracteriza por una
proliferación de espacios quísticos llenos de sangre rodeados por una matriz de
fibromixoide que contiene las bacterias; esta forma de la enfermedad se
llama púrpura hepática y generalmente se acompaña de fiebre, pérdida de
peso y dolor abdominal. También se produce una forma bacteriana de infección
con signos inespecíficos de malestar general, fiebre y pérdida de peso.

El diagnóstico se confirma por los signos histopatológicos característicos y la

demostración de los bacilos pleomórficos en secciones teñidas con
plata. Bartonella henselae y Bartonella quintana se puede aislar mediante el
cultivo directo de biopsias del tejido involucrado, cuidadosamente obtenidas
para que no haya bacterias contaminantes en la piel. Las muestras de biopsia se
homogeneizan en medio de cultivo de tejido suplementado y se inoculan en agar
chocolate fresco y agar en infusión de corazón con 5% de sangre de conejo. Los
hemocultivos obtenidos por el método de centrifugación por lisis se pueden
inocular en el mismo medio. Los cultivos deben incorporarse en CO2 al 5% a 36 °C
durante un mínimo de 3 semanas. Las muestras también se pueden cultivar en
monocapas de cultivo de tejido eucariótico. Bioquímicamente, B. henselae y B.
quintana son relativamente inertes, incluidas las reacciones negativas de catalasa
y oxidasa y las pruebas negativas de utilización de carbohidratos. La actividad de
la enzima se puede ver con los sustratos de aminoácidos mediante métodos a fin
de probar enzimas preformadas. La identificación definitiva se obtiene mediante
la secuenciación total o parcial del gen del ARN ribosómico 16S amplificado por
PCR. Por la dificultad en recuperar a las especies del género Bartonella del
material clínico y la insensibilidad a la fecha de los métodos moleculares, muchos
consideran que las pruebas serológicas son la mejor opción. Las pruebas IFA son
las más utilizadas.

La angiomatosis bacilar se trata con eritromicina oral (fármaco de primera

elección) o doxiciclina (más gentamicina en el caso de los pacientes muy
enfermos) durante un mínimo de dos meses. Se cree que la respuesta a menudo
rápida de las lesiones cutáneas a la eritromicina se debe a sus efectos
antiinflamatorios y antiangiogénicos. Las recaídas son comunes, pero se pueden
tratar con el mismo régimen farmacológico inicial.

Jawetz, Melnick & Adelberg Microbiología Médica, 28e.

Eritromicina (macrólido): Anillo de macrólido lactona con 14 a 16 miembros.

Inhiben la síntesis proteínica de las bacterias al unirse a las subunidades

ribosómicas 50S. Los datos in vitro que desmuestran un efecto en la producción de
citocinas sugieren además un efecto antiinflamatorio.

La eritromicina no inhibe la formación del enlace peptídico en sí, sino que inhibe
el paso de traslocación en el que una molécula de peptidil tRNA recién
sintetizada avanza desde sitio aceptor en el ribosoma hasta el sitio donador de
peptidilo. Las bacterias grampositivas acumulan casi 100 veces
más eritromicina que las bacterias gramnegativas.

Oral, IV. La posología se determina en función de la edad, el peso y la gravedad

de la infección.
- Adultos y niños > 8 años.: 1-2 g/día en 3-4 tomas o 15-20 mg/kg/día. Máx.: 4
g/día.
- Niños 2-8 años: 30-50 mg/kg/día en 3-4 tomas. Dosis habitual: 250 mg, 4
veces/día o 500 mg, 2 veces/día.
- Niños < 2 años: 30-50 mg/kg/día en 3-4 tomas. Dosis habitual: 125 mg, 4
veces/día o 250 mg, 2 veces/día.