TECNICA DE LA ESPLENECTOMIA
Antes de decidirse por el tratamiento quirúr- fibras nerviosas seccionadas en la intervención,
.
0
es conveniente valorar serenamente la si-
g¡c c'ión de la enfermedad; si ésta es de grado
tua . dt ..
d¡S. cr·eto y no ¡:rogresiva, 'd'
e e aconseJarse
duda el trata·m 1ento ｭｾ＠ .
Ico, a pesar de 1_os ｾ･Ｍ
aros que antes expusimos sotre su eficacia.
buando el trastorno se. ｾＹｲ｡＠ va. paulatinamente,
haciendo temer ＬＱｾ＠ apariCI8n de Impor::antes per-
turbaciones trofLcas _de la ｾｸｲ･ｵ､｡Ｌ＠ ､ｾｬＺ･＠
consejarse el tratamiento qmrurgico. La sim-
ｾ｡ｴｩ｣･ｯｭ￭＠ ｲ･ｾ､ｩ｡＠ ｲ￡ｾｩ､｡ｭ･ｮｴ＠ _los dolores
mejora el trof1smo; es mcapaz, sm embargo,
ｾ･＠ evitar la reaparición ulterior de las lesiones
tróficas y la progresión de la esclerodermia. Es
curioso, y no se conoce la explicacién de ello,
que la eficacia de la intervención sea muy su-
perior en las extremidades inferiores que en las
superiores.
La causa de las aludidas frecuentes recaídas
pasado cierto tiempo tras la interver:ción no se
conoce bien. HAXTON cree que es debida a la re-
cuperación del tono vasomotor y de la sensibi-
lidad de los vasos a las bajas temperaturas.
Aunque en la mayoría de los casos que recaen
se comprueba una evidente regeneración de las
REVISIONES
TECNICA DE LA ESPLENECTOMIA
J. VERDEJO VIVAS.
Médico ex Interno de In Gasa Salud Valdecilla.
Alm ería.
Practicándose la esplenectomía como hemos visto
en la parte de este trabajo destinada a exponer sus
indicaciones por procesos de muy diversas índoles y
ｮ｡ｴｵｲｾ｣ｺｳ＠ en circunstancias muy distintas y sobre
bazos con alteraciones anatomopatológicas dispares,
no es extraño que no sean de recom( njar las mis-
mas normas técnicas para todos los casos.
PREPARACIÓN PREOPERATORIA.
Remes de distinguir fundamentalmente ･ｮｴｲｾ＠ una
･ｳｾｬｮ｣ｴｯｭ￭｡＠ de urgencia y una de elección. En las
Primeras, verbigracia, traumatismos. erisis fulmi-
ｮ｡ｾ･＠ de púrpura, etc., hemos de prescindi1· d<! mi-
ｮｵ｣ｾｯｳ＠ estudios y preparaciones. necesarios o r.on-
veD!entes en otros casos, como hipertensión por-
tal o. ｨｩｰ･ｲｳｬ ｾ ｮｩｳｭｯＬ＠ limitándose a hacer lo im-
P[¡escmd!ble, pero sin olvdar nunca hac-er'o, ｰ ｵ ｾ ｳ＠ de
e 0 Puede depender la suert':l dd paciente.
l No hemos de insistir en los pOl'iúCnorcs o dificul-
ｴｾ､ｳ＠ de_diagnóstico de que ya nos ocupamos y, por
t ｾｯＬ＠ d1remos que en casos de traumatismos es-
na leceremos un crdcn ¿e ｴｲ｡ｶＺｩ｣ｮｾｯ＠ f!e las ｬ･ｳｾｯ Ｍ evitando así vómitcs, rt:;urgitaciones, dlstensión, et-
es consecuente con ·la importancia VItal de las IDJS·
49
¡:arece ser que no es sólo éste el motivo de la
recaída, ya que no existe paralelismo entre am-
sm bos fenómenos, pudiendo dar.::e recaídas sin re-
generacién nerviosa manifiesta y viceversa. De
acuerdo con ello, es preciso conceder un gran
papel a las modificaciones de la sensibilidad de
los vasos a las bajas temperaturas. La impor-
tancia recíproca de estos dos; factores varía en
cada caso, y como se comprende las ventajas de
las intervenciones del simpático, serán mucho
menores en los enfermos en que predomina el
fa ctor vascular local. Por esto es aconsejable el
bloqueo químico del simpático como terapéutica
de prueba, llegando sólo a la intervención en
aquellos casos en que aquél resultó eficaz.
BIBLIOGRAFIA
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SHERDF.L.-.\mer. Practit., abril 1S53.
ScHERF. Enfermedades <!el corazón y de los vasos.
TERAPEUTICAS
mas, pues si bien es cierto que pocas necesitarán
mayor urgencia de tratamiento que una rotu:-a de
bazo con hemorragia ｩｮｭ ･､ｩ｡ｾＮ＠ en ningún caso un
criterio exclusivista abdombal ､･｢ｾ＠ hacernos ｰｯｾﾭ
poner medidas terapéuticds de maycr argcncia.
Una de éstas, y de tipo obligad·:", e, el tratamien-
to del shock, dando en estos C'aEos preferencia a la
transfusión sanguínea Eobre la de plasma, pues ya
dejamos señalada la impo1·tancia del factor anémico
en la intensidad y persistencia del :-ro ismu en estos
enfermos. La citada transfusión del.Jc ser suficiente
y repetida hasta conseguir un::s valores de presión
arterial útiles, desde el punto de vista quirúrgico,
que generalmente se admite se ｨ｡ｬｾｮ＠ ｾｯＮ＠ cifras
mínimas hacia 70-80 mm. de mercuno s1stohco. No
podemos, por el contrario, intentar que por el mero
hecho de las transfusiones el enfermo se ｲ･｣ｵｰ Ｍｾ＠
totalmente y colocar:o por tanto en conjiciones óp-
timas para la operación; ésta será siempre ce urgen-
cia y gravedad, y de la d-astreza y rapidez con que se
practique depend•'rá en gran part-2 el éxito o fraC'a60
de la misma.
En gran número de C<1SOS, el ｾ｡ｴ｣･ｲｩｳｭＰ＠ d::! la ve-
jiga habrá tenido .:¡ue ser una medida de d1 ag· , )stico
diferencial, por lo q;,¡e Pn esto estnremos excusado:J
de practicarlo; pero lo haremos si no lo fué con
aquel motivo. Es también de gran in<erés la cvaco:l-
ción preopcratoria del <:-stl•m Ｑｾ｣Ｌ＠ cejando una son-
da fina que posibilite la aspiraei 'la postoperatoria,
cétera.
50 REVISTA CLINICA ESPAÑOLA
En casos de crisis hemolíticas o purpúricas, tam-
bién es la transfusión de sangre la medida preo¡>('-
ratoria fundamental, si bien con fin inmediato dis-
tinto, aunque como siempre sus diversas indicacio-
nes se complementan, obt(·niéndose resultados favo-
rables de esta propia asociación de efectos. Tanto
en estos casos como en muchos otros, es ｾ･＠ aconse-
jar durante la intervención la colocación de un gota
a "'Ota intravenoso de suero glucosado, pues su pro-
ｰ ｩ ｾ＠ aguja puede ser utilizada para insistir en las
transfusiones en caso de necesidad.
Cuando se trata de una esplenectomía en momen-
to de elección la exploración del enfermo ha de ser
completa, tanto desde el P'-mto de v_ista clínico como
del de laboratorio. En muchas ocasiOnes, gran parte
de las exploraciones habrán tenido que ser practi-
cadas para el diagnóstico, y en otras, se completa-
rán las hechas con un estudio detenido de su siste-
ma cardiovascular y r espiratorio, función renal y
hepática, crasis sanguínea, etc., etc. Creemos innece-
sario detallar qué ha de hacerse en cada uno de es-
tos aparatos, pues por demás es conocido de todos.
Complemento de esta exploración y tratamiento
preoperatorio general son las medidas propias de
cada caso particular, verbigracia, las intervenciones
en embarazadas, a las que ya aludimos, en las que
se hará una medicación preventiva del aborto, a
base de hormonas luteínicas, vitamina E y los mo-
dernos sedantes uterinos a base de glicerofosfatos.
A:-<ESTESIA.
La elección de anestesia es también de gra n im-
portancia y se hará teniendo en cuenta la citada ex-
ploración preoperatoria. Se preferirá la anestesia
general, siempre que no haya razones poderosas que
la contraindiquen, pues siendo la esplenectomía ope-
ración que puede ser muy fácil, pero también muy
difícil, debemos asegurarnos de la completa relaja-
ción abdominal e insensibilidad del paciente. En ca-
sos de urgencia puede utilizarse la etérea con el apa-
rato de Ombredanne, si no se dispone de momento
del oportuno equipo de anestesistas, p!'efiriendo las
modernas asociaciones de anestésico basal y curare
con gases o novocaína intravenosa cuando disponga-
mos de él. Si la vía de abordaje elegida fué la toraco-
abdominal, esta colaboración de personal especiali-
zado se hace imprescindible para disponer la opor-
tuna intubación, respiración dirigida, etc., etc.
La anestesia local asociada a la narcosis basal
sólo puede usarse e n casos de bazos pequeños que
se presuponen no adheridos, pero repetimos que no
es de aconsejar su empleo.
POSICIÓN DEL ENFERMO Y CIRUJANO.
La del primero debe ser en decúbito supino lige-
ramente lateralizado a la derecha, lo que se puede
conseguir con ventaja variando el plano de inclina-
ción de la mesa de 20 a 25 grados de la horizonta l,
si bien éstas no son cifras absolutas, sino que osci-
larán según el tamaño del órgano, grosor del enfer-
mo, etc., etc. Asimismo puede resultar beneficiosa
la ligera elevación de la mesa en su extremidad ce-
fálica, quedando por tanto en ligera inclinación de
arriba abajo y de cabeza a pies.
Debe cuidarse también que la luz enfoque per-
fect a mente el espacio subfrénico, y en ocasiones será
15 abril 1954
necesario el uso de luz frontal. El cirujano se
cará a la derecha del enfermo, pues así le es co 1?·
visible y abordable el pedículo. mas
LAPAROTOMÍA.
Se han descrito múltiples tipos de incisión para 1
extirpación del bazo, Jo que demuestra que la 0 Ｌｾ＠
ración a veces puede hacerse difícil y laboriosa IX'
especial por las dificultades de acceso al ･ｳｰｾ｣ｮ＠ 10
subfrénico izquierdo.
En casos favorables (bazos pequeños o medianos
y libres de ad herencias), cualquiera es buena· pero
cuando ｬ｡ｾ＠ circunstan_cias son inversas ｯ｣ｵｲｾ＠ todo
lo contrano, y de aht el esfuerzo de los cirujanos
para conseguir la exposición más perfecta.
Antes de ocuparnos de algunos de los tipos de in-
cisión propuestos, hemos de hacer constar que en Jos
traumatismos, al no ser por la absoluta seguridad
diagnóstica y de ausencia de otras lesiones abdomi-
nales, dos extremos que nos parecen difíciles de es-
tabler, nos inclinamos por la laparotomía media
supraumbilical, que es la que hemos practicado t>n
cuantas ocasiones hemos tenido para ello, por con-
siderar es suficiente en los caso<; de hemorragia
inmediata si no se trata de bazos patológicos con
anterioridad. Reúnen estos bazos las condiciones
de pequeño tamaño y estar libres y se les puede
"luxar" con facilidad hacia la línea media. Tiem• la
citada incisión la ventaja de que puede prolongarse
en la dirección que resulte s<>r nec<>saria para el tra-
tamiento de las les iones que se encuentren, ya se'!
en vísceras macizas, páncreas, hígado, o huecas o
en sus mesos, y C'n los casos dl' diagnóstico incierto,
de que ya nos ocupilbamos, permite n·solver la si·
tuación con un mínimo de incisiom·s y, por tanto.
traumatismos siquiera sean operatorios de la pared.
Concretamente, y en caso de necesitar ser ampliada
para la esplenectomía, puede hacerse su prolonga·
ción en ángulo recto desde su extr emo inferior, sien-
do su rama horizontal más o me nos larga, pero re-
basando siempre el borde exte rno del músculo recto
izquierdo. Se consigue así un amplio colgajo trian-
gular y un bue n ·acceso a la celda esplénica. Tiene
además la ventaja ｣ｾ･＠ poder practicarse rápidamente
y ser poco hemorrágica, en especial si no ha de pro-
cederse a su ampliación.
Condiciones muy semejantes son las que se dan
en la laparotomía transrectal izquierda ｡｣ｯｮｳ･ｪ､ｾ＠
por BYRNE. No encontramos por tanto justificado nJ
defendible el consejo de LARGHERO y GIURIA de ce·
rrar la laparotomía media exploradora y hacer una
laparotomía del tipo de la Garlock, que lueg? d_es·
cribiremos. Pensamos que ello supone una perd1da
de tiempo que puede r esultar fatal. .
Otro grupo de enfermos en que no se puede olv.J·
dar la posible eventualidad de tener que ｩｮｴ ｾ ｾｶ･ｮｲ＠
sobre vías biliares es el de Jos enfermos con JCterJ·
cia hemolítica. Más arriba dejamos dicha la ｦｲ ･ｾ ｵ･ｮﾷ＠
cía de presencia de cálculos de pigmentos ･ｾ＠ ･ｳｴｾ＠
y, por tanto, a la hora de elegir la laparotomJa co
sideraremos, de una parte, que suelen ser bazos ｾ＠
m u :y _g:andes con pocas. ｾ､ｨ･ｲｮ｣ｩ｡ｳＬ＠ Y de ｯｴｾ｡Ｌ＠ al·
posibihdad ya dicha utlhza ndo en consecuencJad.
' em
guna ?e las propuestas que tengan una rama mcJ{ ¿
por eJemplo, la ya descrita, o las de CoLE, BRO 0
CARTER, pudiendo ser estas dos úllimas completaslo
no, deteniéndose al llegar al ＬＮｾ｢ｯ ｲ Ｎｊｾ＠ costal. con
que resul tan menos cruentas. ar·
Hechas estas cons ideraciones, pasemos a ocup
 TECNJCA DE LA ESPLENECTOMIA
de alguna de las laparotomías propuestas, y ya
dnosde ahora d'tremos que su ver d a d era asptracwn . . . es
･ｾｳＢｵｩｲ＠ la mejor exposición de la superficie con-
ｾﾷｸ｡＠ del órgano y, por ｾ｡ｮｴｯＬ＠ el abordaje de las ad-
herencias ｳＮｩｴｾ＠ a este mvel. En. rlo.s .grandes grupos
demos dtvJdtrlas: el de las mc1s10ne.s exclusiva-
ｾ･ｮｴ＠ abdominales Y C'l de las toracoabdominales (fi-
guras 1 Y 2) ·
Üll:-<\\1 .\,
Fi¡;. l .
GARLOOK. ｈｕｾｉｐＡｩｒＺｙ
Fi¡;. 2.
Entre las primeras se encuentran las verticales
tipo pararrectal o transrectal izquierdas, ·cuya des-
cripción omitimos por ser de sobra conocidas por to-
dos. Entre los cirujanos que utilizan la primera po-
demos citar a LAUD, y la segunda, entre otros, a
ｅｌｉａｓｏｾ＠ y f-iTEVENS. ｐｵ･ｾ＠ utilizarse también una
Incisión en Z u onda similar, pero en el lado izquier-
do, a la clásica de KF.HR para vías biliares, comen-
zando en la línea media a la mitad de distancia en-
ｾ･＠ ｾｩｦｯ､･ｳ＠ y ombligo; un poco por encima de éste
CCJona el músculo recto y luego desciende a lo lar-
go de su borde externo como una pararrectal.
h También de incisiones transversas u oblicuas se
an Propuesto diversos tipos. Entre ellas tenemos
1 do todos los planos musculares. Es una incisión que
ta.preconizada por COLE, que comienza en el epigas-
ｾＱＰ＠ ｾｬｧｯ＠ por debajo del xifoide.s, curvándose apro-
a ｾ｡＠ .amente a la mitad de distancia entre este
ｲｾｮ｣･＠ Y el ombligo, para seguir luego paralela al
ｳｵ･ｾｲ＠ e costal, aunque a cierta distancia de éste. Se
y ; .n sacrificar en ella los nervios intercostales 10"
1 retrayéndose el 12''. Con ello, en el sentir del
citado cirujano, no se producen trastornos de gra-
vedad, que aparecen si son más los nervios seccio-
nados, con la posibilidad consiguiente de eventracio-
nes postoperatorias.
Tanto en ésta como en todas las incisiones obli-
cuas se debe cuidar esmeradamente la hemostasia
para que no enmascare la posible hemorragia intra-
abdominal, ya que la sección del músculo, de no con-
BROCK . L O<'CK;; y Wl'.
ｘＮ＠ COLE.
trolarse, puede dar ｬｾｧ｡ｲ＠ a pérdidas hemáticas de
consideración. Como puede verse, esta incisión no
es sino una variante de la en ángulo recto ya des-
crita, pero con la ventaja. a nuestro juicio, de que
al ser más suave el cambio de dirección entre sus
ramas, se consigue luego un mejor cierre y cicatri-
zación.
Otro de los tipos de inicisión oblicua es la que se
hace paralela al reborde costal izquierdo, comenzan-
do en la línea media en las proximidades del xifoi-
des o un poco por debajo de él, según se trate de
un tórax más o menos abierto, y en línea recta baja
oblicuamente hacia abajo y afuera hasta rebasar
el borde externo del recto cuando menos, seccionan-
da buen campo, en especial para casos de bazos pe-
queños o medios, y tiene asimismo la ventaja de su
sencillez y relativa rapidez de su práctica, pero se
citan como sus inconvenientes el seccionar los in-
tercostales 7.", 8." y ＹＮ ｾ＠ Esto nos parece más teórico
que real, puesto que una incisión similar en el lado
52 REVISTA CLINICA ESPANOLA
derecho es la que utilizamos sistemáticamente en la
resección por ulcus duodem:.l, y nunca hemos en:::on-
trado por ello eventraciones, y no ya nosotros, con
nuestra tcdavía reducida causuística, sino ｱｵｾ＠ tam-
¡:oco las encuentra GARCÍA BARÓN en la muy exten-
!Ja de la Casa Salud Valdecilla.
La incisión preconizaja por SINGLETON, al que se
debe una magnífica descripción de esta interven-
ción, es la más arriba ､ｾｳ｣ｲｩｴ｡Ｌ＠ con la variante de
que en vez de seccionar el músculo r<-cto lo retrae
hacia la línea media una vez abierta su vaina, Y con
ello también es retraído el 10.'' intercostal, seccio-
nando sólo el 11.•, ya que el 12." puede ser respetado
desplazándole hacia fuera. Tendría la ventaja dc
::-eccionar un sólo nervio y los músculos p'anos del
abdomen seccionarlos en dirección paralela a la de
sus fibras.
Ha sido CARTER el autor que con más ahinco ha
defendido las incisiones ｴｯｲ｡｣｢､ｭｩｮｬｾｳＮ＠ por con-
siderar que en las grandes esplenomegalias con in-
tensa periesplcnitis las ab:!omina!es dan poco cam-
po. Sus primeros trabajos en este sentido arrancan
de un caso de rotura secundaria de bazo abordado
por vía torácica, habiendo comprobado que si bien
ésta exclusivamente es buena para el tratamiento e n
las adherencias de la cara diafragmática, da mal ac-
ceso al hilio y, por tanto, ha de ｡ｾｯ｣ｩｲｳＺＡ＠ con una
rama o parte ab:!cminal que permita la buena vi-
sualización ee aquél. El propio CARTER hace una
revisión histérica de los diversos tipos de incisión
toracoabdominal propuestos, y de su trabajo toma-
mos los esquemas adjuntos, que creemos son lo su-
ficientemente de mcstrativos para permitir ahorrar-
nos pro!ijas descrip:::iones, que ha:::emos por tanto
sólo d::! forma esquemática.
Aunque los primeros intentos de operaciones por
vía mixta se r.montan a la última década del si-
glo xrx, e intentos para resolver les problemas que
le atañen fueron hechos, entre otros, por LANNE-
LONGUE y MICIIELI, VON MIKULICZ, TIEGEL, MARWE-
DEL, JANEWAY y GREEN, etc., etc., fué ÜIISAWA el pri-
mero en presentar supervivencias en opera:os por
esta vía. El proponía una incisión pararrectal iz-
quierda desde el séptimo e1pacio intercostal hasta
el ombligo, continuándose luego a través de dicho
es¡:acio intercostal hasta el ángulo de la ･ｳｾ￡ｰｵｬ｡＠
después de haber resecado las costillas séptima y
octava. La ｳ･ｾ｣ｩ￳ｮ＠ del diafragma era radiada hasta
el hiatus ｣Ｎｾｯｦ￡ｧｩ＠
BROCK utiliza como tipo '!e laparotomía toraco-
a'udominal para los casos en que considera indicada
esta vía, y desde luego sin exclusividad para la es-
p:enectomía, una incisión media supraumbilical xi-
foides omb'igo con una segunda rama, que partien-
do de la parte media ｾ･＠ ésta asci-ende oblicuamente
a lo largo del sexto espacio tras seccionar el cartí-
lago correspondiente.
LocucKs y Wu suprimen la rama vertical de los
tipos anteriore.'3 y se limitan a una incisión a lo lar-
go del séptimo espacio intercostal, tras res: car la
séptima costilla, ｰｲｯｾｮｧ￡､ｬ｡＠ después de seccio-
nar el cartílago hasta el borde externo del recto.
GARLOCK introduce ligeras modificaciones en la de
ÜHSAWA, pues el segmento vertical se detiene a la
mitad de distancia entre r ebor::e y ombligo, y el es-
pacio intercostal elegido para la sección es el octavo.
Finalmente, para no hacer interminable esta des-
cripción, HuMPHREYS, siguiendo el mismo criterio de
LocucKs, se limita a una incisión horizontal que
desde la línea media secciona el músculo recto y
115 abrii1951
avanza a lo largo del octavo espacio intercostal.
Esta misma es la utilizada por CARTER.
Muy semejante a ésta es la incisión en anz
ｋｭｳ｣ｈｾｅｒＬ＠ propuesta con anteriori::lad p ue10 ､ｾ＠
autor, que iniciándose en la línea media en ﾡｾｲ＠ ･ｾ＠
del ｾ･ｲ｣ｩｯ＠ ｟ｳｵｰｾｲｩ＿＠ con ｬｯｾ＠ dos tercios ｳｵｰ･ｲｩｯｾｮ＠
la distancia xifoides ombhgo, se dirige oblicuam de
hacia el reborde costal izquirrdo, al que alcanzente
un ｰｾｮｴ＿＠ t 't d 1 ·
SI u a o _a !?o t por ent c1ma de la terminación
a en
de 1 sep 1mo espaciO m :.>reos a 1, que sigue luego h
ta el án_gulo inferior rlr la escápula. Preconiza ･ｾＺ＠
servar mtegra la plrura, que no es respetada p
los anteriores. or
Parece innecesaria la ｾ｣ｯｭ･ｮ､｡ｩ￳＠ de proteger
los bordes de la herida con los paños adecuados.
pero si insistimos sobre rilo es porque CURTIS y Mo:
ｖｉｔｾ＠ sugieren que a más de ｾ｡ｳ＠ ｲ｡ｾｯｮ･ｳ＠ que la hacen
ob!1gada en toda laparotomi?-, ex1ste la posibilidad,
aunque no demostrada, de reimplantaciones operato-
rias de tejidos esplénicos y pudiese ser ésta una cau-
sa de recidivas en síndromes de hipcresplenismo.
Nos limitamos a ｲｾ｣ｯｧ･＠ la opinión de loe; citados
autores.
EXPLORACIÓN.
lTna vez abierto rl vientr<>. o el vientre y tórax,
según los casos, ha de proced rse a una ponderada
exploración que nos p<.>rmita hacernos i-lea de las po-
sibilidades técnicas del caso, y midiendo éstas con
nuestras propias posibilidadrs, dccidircmos la con-
ducta a seguir. Esto tiene su aplicación más cierta
en los casos de hipert2nsión portal y esplenomega-
lias congestivas, que !':On la'l que presentan verda-
deros problemas o u ro to 'os los cirujanos están en
condiciones de abordar. Rcp::!tlmos de nuevo que la
extirpación de un bazo pequeño y libre es fácil; pero
la de a 1guno de éstos puede ser muy difícil, muy
expuesta a la h-emorragia, que puede ser fatal, lle·
gando incluso al "exitus in tabula" y en casos ser
imposible.
No se puede por tanto describir una sola técnica,
pues las circunstancias son totalmente distintas de
unos casos a otros, quedándonos sólo de común el
que hay que ligar el pedículo y extraer el órgan?.
En casos de traumatismo, lo que interesa es hgar
rápidamente el mismo. sin alocamicntos que puedan
causar graves lesiones de la cola del ｰ￡ｮ｣･ｾ｡ｳＬ＠ ｾｲｯ＠
sin detenernos en pequeñas liga:luras prev1as .. S1 la
hemorragia es inm: diata, el bazo suele estar. ｨ｢ｾ･＠ Y
basta introducir la mano en el hipocondrio Izqmer-
do para atraerlo hacia la herida laparotómica, ｰｯｮｾｲ＠
así tensos los elementos que queden íntegros_ del hl-
lio y facilitar su pinzamiento. Ello nos permite a la
vez la extracción de coágulos y fragmentos del pro-
pio parénquima, que ya sab: mos pueden encontrar-
se libres en la cavidad. Dicha maniobra puede ｦ｡ｾｯｪ＠
f
!
recerse por la tracción de la curvadura mayor
estómago. Una vez extraí::!o el bazo se ｰｲｯ｣ｾ､･＠ a
ligadura de los diversos elementos del pedículo,
ser posible aislados, y pasando los hilos con una
aguja entre ellos de form a que no derrapen.
Seguiremos como norma, que por otra, p_arte ｾ＠
común a todos los casos, separarnos el maxirn:
sible de la cola del páncreas y de la ｣ｾｲｶ｡Ｚｬｵ＠ an·
:a.
yor del estómago. Nada es posible ｾｲ･｣Ｑｳ｡Ｌ＠ en cu ún
to a distancia, pues las circunstancias vanan se!sos
se trate de sujetos asténicos y delgados ｣ｾｮ＠ fios y
largos, o pícnicos y obesos, con brevedad e e
movilidad escasa.
 TEONIOA DE LA ESPLENEOTOMIA
operación terminará con la hemostasia cuida-
La ¡¡mpieza y aspirado de la cavidad abdominal.
dOS8: rre de la par<'d no liene características espe-
¡;¡ eJe y sobre la utilización de drenajes véase lo
ＧＬｾ･｣ｩｭｯｳ＠ al ocuparnqs ｾ･＠ las lesiones pan:!reá-
Ｚｊ｣ｾｳＮ＠ casos de hemorragias retardadas, la cuantía y
. n za de las adherencias dependen del tipo de le-
ｦｾｭ･ｹ＠ del tiempo transcurrido. En general son ad-
;ton ncias laxas, d-e vasos de pequeño calibre, que
ｨ･ｲｾ｡ｮ＠ en sábana ni se les rompe a borde de dedo;
san, creemos es preferible hacerlo así y revisar lue-
perocuidadosame nte 1as super f"JCJes . sangran t es que
go hacer la ligadura previa de toda.s ellas (nos refe-
ｾ＠ . a casos rec1. cn t es ) , cosa no sJempre
. pos1"bl e
. que neva bastante t"1empo. s·1 1a f"1rmeza y vascu-
05
nm
·1' ización fueran consid<'rables por el tiempo trans-
arrrido habnamos' d <' d ec1· d1rnos
· por e1 t·1po segun-
ｾｵ＠ de ｾｳｰｬ･ｮ｣ｴｯｭ￭｡Ｌ＠ que es el recomendable en los
ｾＮ ＰＵ＠ de operación ·"n <'1 momento de elección.
cÉn estos casos, la mayoría de los autores (SINGLE-
ro:--. GREGOIRE , LAHF.Y, CoLE, DIAl\10:\D, ｇｵｭｾＮ＠ Ko-
cHER, ｣ｺｭｾＺｶＬ＠ KIRSCHNER, etc., etc.) recom1endan
:a ligadura prrvia de la ｡ｲｴ･ｾｩＮ＠ esplénica, con lo que
ｾ･＠ consigue, de una parte, ehmmar una cte las ｦｵｾﾭ
•es de hemorragia!' graves, y de otra, la reduc:!JOn
de tamaño dE:'! órgano, lo que supone una ventaja a
ｾｯｳ＠ efectos de movilización, y además reduce la can-
tidad de sangre r¡ue S<' hace perder al enfermo, can-
tdad que en las ｾｲ｡ｮ､＼ＮＧｳ＠ <'splenomegalias pued·2 ser
11uy ｣ｯｮｾｩ､ｲ｡｢ｬ･Ｎ＠
Según dejamos dicho, esta observación ha sido
recogida por muchos autores, pero sin entrar en
su mecanismo patogénico. Sin pretender establecer
·omo •rguro rl r¡u<' exponemos, nos parece una ob-
servación interesantE:', porque además ha sido hecha
<n España. l\fuNDO, trabajando en una de las seccio-
n<s ｾ･＠ Farmacología del Consejo SupErior de Inves-
tigaciones Científicas, ha descrito lo que él llama
reflejo de la a::-teria Psplénica, y piensa que ésta es
la mejor explicación para el fenómeno a que nos re-
ferimcs, así como a la disminución de hemorragia
de que va seguida la ligadura, ･ｸｰｬｩ｣｡｢ｾ＠ por un fac-
tor va•oconstrictor capilar, al que ya nos referimos
más extensamente al ocuparnos de la púrpura hcmo-
ｾﾷｲ￡ｧｩ｣｡Ｎ＠ Detenernos en el estudio detallado de dicho
reflejo, su mecanismo, etc., nos sacaría de nuestro
tema y por otra parte se halla muy bien expuesto en
los trabajos del autor. · dice conseguir con r Elativa facilidad, y en espac!o
El punto de elección de la ligadura varía según
las circunstancias, pues en casos favorables se debe
naC€r en las proximidades del hilio; pero cuando esto
no sea posible, o por el tamaño del bazo, o por las
adherencias, o por el eminente peligro de desgarro
ｾ･＠ ｬｾｳ＠ gruesas venas que le acompañan, o por ano-
mah_as anatómicas, según cita BLAIN, se recurrirá a
la hgadura en su origen en las proximidades del
tronco celíaco, abriendo la trascavidad de los epi-
plones a través del ligamento gastrocólico. Esta li-
gadura puede constituir toda la intervención en ca-
ｾｳ＠ ｟｣ｯｮｳｩ､･Ｇ｡ｾ＠ inoperables, y para algunos como
e citad?. BLAIN es la operación de elección en la hi-
!le;tens!On portal. Ya expusimos nuestras ideas a
ｾ･＠ ｲｾｰ･ｴｯ｟Ｌ＠ por lo que nos consid-eramos releva-
s de msistJr en los mismos conceptos.
baCon el _Propio objeto de reducir el tamaño del
baz? ha Sido propuesta la inyección de adrenalina,
,, san 1ose en el conocido efecto constrictor que CJ·er-
"' espec¡·rIcamente sobre este órga no. Entre sus par-
tictar·
Jos, COLE cita a HoRSLI!:Y y BIGGERS, y en caso
53
de emplearla se debe poner subcutánea, un centíme-
tro cúbico, de veinte a treinta minutos antes de la
ligadura del pedículo.
Para formar juicio de la intensidad y magnitud
de las a ｾｨ･ｲｮ｣ｩ｡ｳ＠ de la cara convexa, cuando la la-
parotomía usada fué exclusivamente abdominal, es
de recomendar la tracción con un fuerte sEparador
del reborde costal, con lo cual se ponen tensas y
pueden ser mejor visualizadas o palpadas.
La liberación debe comenzarse por el polo infe-
rior, seccionando con tijera entre dobles ligaduras
colocadas con liberador tipo Dechamps y pasahilos.
Estimamos es preferible este proceder, pues evita la
colocación de numerosas pinzas, y hace posible liga-
duras que por su altura en el espacio subfrénico y
en el estrecho campo comprendido entre la cara con-
vexa del órgano y el diafragma de otra forma no se-
rían factiblrs. Hemos de hacer destacar el grave pe-
ligro de hemo::-ragias en todo momento de la libera-
ción, porque las venas de tales periesplenitis son de
gran calibre, que puede rebasar el del pulgar, y de
paredes finísimas y muy frágiles, bastando peque-
ños traumatismos para desgarrarlas.
Se han de asegurar perfectamente las citadas li-
gaduras, en especial en los casos de hipertensión
portal, por su gran tendencia a derrapar con las con-
siguientes hemorragias secundarias de carácter fa-
tal. Han de ser por tanto los tejidos que abarquen
de un grosor proporcionado y los muñones de las
mismas de longitud considerable.
Se sigue avanzando paulatinamente por la cara
convexa, y generalmente el máximo de dificultades
se encuentra en la liberación del ligamento freno-
esplénico. Una vez conseguida la sección de éste,
puede la mayoría de las veces lograrse el bascula-
miento del órgano y con ello el fácil abordaje del
pedículo, en mejores condiciones de seguridad.
Según CURTIS y MoVITZ, en enfermos que pasen
de sesenta años puede presurnirse que esta f ase de
liberación sea más difícil por el mayor número y
densidad de las a:lherencias, y así dicen haberlo
comprobado en 14 casos de la Universidad de Ohío
que tuvieron ocasión de estudiar. Para los casos de
adherencias muy íntimas y densas, con la casi fu-
sión de las hojas peritoneales visceral y parietal,
RIVES, de Nueva Orl.záns, ha propuesto una técnica
consistente en la lib:ración extraperitoneal, despe-
gando el peritoneo parietal del diafragma, cosa que
poco vascularizado, con el borde de la mano. La pér-
dida de sustancia del peritonEo parietal recomienda
protegerla con epiplon, habiendo empleado el mé-
todo en dos casos con resultado favorable.
L a ligadura del pedículo debe hacerse después de
s eccionado éste ent::-e pinzas, pues es de experiencia
universal y conocida desde que se inició esta ciru-
gía la gran tendencia del pedículo esplénico a re-
traerse, haciendo que ligaduras al parecer firm es
derrapen, produciendo hemorragias muy graves si
esto ocurre antes de finalizar la intervención, y mor-
tales si después en el postoperatorio. Deben por tan-
to aislarse y ligarse por separado los diversos ele-
mentos vasculares sin fiar en las ligaduras en masa,
sin abarcar grandes espesores de tejidos, y compro-
bando además. si éstos son friables, que las ligadu-
ras no los corten. En caso de brevedad del hilio,
puede seguirse el proceder aconsejado por MORRIS,
y posteriormente por CoLE. consistente en colocar
tres clamps sobre el pedículo, seccionando éste entre
01 segundo y t ercero, numerán doles desd e cola del
 54 REVISTA CLINICA ESPAROLA
páncreas a bazo, y hacer la ligadura aislada después
de extirpado el órgano y de quitar el segundo clamp,
mientras el primero mantiene la hemostasia transi-
toria de forcipresión. Se ha recomendado asimismo
la ligadura en cadena con puntos aislados situados
más próximos al páncreas que esta primera línea de
ligaduras.
Inmediatamente después de hacer la hemostasia
del pedículo, y a veces incluso antes, estando aún
colocados los clamps en el mismo, cuando se ha ex-
traído el bazo, se ｰｲｯ｣･ｾ＠ a la revisión de su lecho,
comprobando la perfección de todas las ligaduras
colocadas en la liberación, y haciendo la hemostasia
de todos los puntos sangrantes, aun los de pequeña
hemorragia en sábana. En algún caso puede resul-
tar obligado el taponamiento, pero se evitará siem·
pre que se pueda.
Cuidados especiales requiere la intervención cuan-
do, practicada por hipertensión portal, se desea ter-
minarla con una anastomosis venosa espleno-renal
término-terminal tipo Blakemoore La rd, o término-
lateral tipo Jones y Wolwiler. En estos casos se ha
de aislar con todo cuidado la vena esplénica en un
trayecto lo suficientemente la rgo para permitir su
acercamiento a la renal correspondiente. Su sección
se hará lo más próximo posible a la confluencia de
sus venas de origen. Provisionalmente, y en tanto
se procede a la anastomosis, se ha de mantener una
compresión suficiente para evitar la hemorragia,
pero que no lesione la pared vascular, Jo que puede
conseguirse con una pinza de ramas elásticas bien
templadas y debidamente protegidas.
Sin entrar en detalles de la técnica de estas anas-
tomosis venosas, consignaremos que pueden practi-
carse o por medio de tubos de Vitalio o por sutura
directa, según la técnica de CARREL para cirugía
vascular. T anto si se utiliza una como otra técnica,
se ha de irrigar abundantemente con suero fisioló-
gico en evitación de acúmulos sanguíneos y trom-
bosis. Si el proceder empleado es el de los tubos de
Vilalio, se escogerá uno de éstos del calibre adecua-
do y sobre él se invierte la pared de la vena que
ha de quedar invaginada, de forma que el tubo que-
da, tanto en su superficie externa como interna, en
contacto con la adventicia y la superficie a invagi-
nar recubierta por el endotelio. Si la anastomosis es
término-terminal, se cubre el todo así formado por
la vena renal, y ambas son fijadas al tubo por liga-
duras circulares colocadas sobre las irregularidades
que a este propósito lleva el tubo. Si la anastomosis
es término-lateral, sobre la vena renal se hacen dos
suturas concéntricas en bolsa de tabaco, y en el cen-
tro de la interior se abre el orificio a través del cual
se introduce el extremo de la vena esplénica debi-
damente preparado, anudándose seguidamente am-
bas ligaduras y haciéndolo como es lógico e n pri-
mer lugar con la más interna.
Si la anastomosis se hace por sutura vascular, se
procede a la triangulación y sutura según la técnica
general de este tipo de operaciones. Sin podernos
detener en los detalles de instrumental, material de
sutura, etc., recordaremos que la fundamental es la
coaptación de las superficies recubiertas de endo-
telio, d( biendo proceder, por lo tanto, en forma in-
versa a la utilizada en las suturas intestinales. Pue-
den utilizarse puntos sueltos en U o sutura continua
de cada uno de los lados del .triángulo. Se recomien-
da usar una técnica similar a la empleada por BLA-
LOCK en las anastomosis arteriales de la tetralogía
de Fallot.
15 abr¡¡
1954
La mayoría de los autores con experienci
tipo de cirugía prefieren la anastomosis poa en este
a la de tubos, incluso a los recomendados r sutura
por MuSTARD, pues predispone menos a la ｴｲｾＶ＠
y permanece permeable durante más tiempo SJS
pecial si se hace anastomosis ｴ￩ｲｭ ｩｮｯＭｬ｡ｴ･［ｾ＠ es.
tiene la ventaja no sólo de conservar el Thñón' ｾｵ･＠
además la de la succión que la corriente ｳ｡ｮＧｵｾｉｯ＠
· .
h ace so b re 1a vena esp lemca. p ara confirmar "losInea
tremos más arriba expuestos, JOITNS, en 1947 ex.
ticó una serie de operaciones en perros y pud¿ prac-
. ..., . com.
pro b ar en l a au topsw .. e 1os mismos que mient
que con las anastomosis de sutura éstas permaras
cían permeables en el 80 por 100 de los casos Ｘ ｾﾷ＠
lo eran en el 17 por 100 de las que se ｵｴｩｬｾ｡ｲｯ＠
tubos.
P arece innecesario destacar que este tipo de ope.
ración no está al alcance de todos, sino que sólo de-
bell' ser intentadas por los que estén en posesión de
todos los recursos de la técnica y en un ambiente
quirúrgico perfectamente dotado.
ACCIOE!>:TES.
En el curso de la csplcnectomía, cualquiera que
sea el motivo de la misma, el principal accidente es
la hemorragia, pero creemos haber dicho ya bastan-
te sobre ella al ir describiendo la técnica para no te-
ner que volver sobre ella.
Ahora nos ocuparemos d<' otros dos tipos de lesio-
nes que, aunque de menor peligro momentáneo, puc·
den también dar lugar a fatales consecuencias. Xos
referimos a las l<'sionPs de la curvadura mayor dd
estómago y a las del páncr<'as. Tanto las unas colil{)
las otras se deben ｃｍｾｩ＠ SI ·mpre a pinzas colocad?s
precipitadamente y como mal menof en una hemo·
rragia, siendo incluidas en la presa hecha y ligadu·
ra consiguiente alguna de estas estructuras.
El pinzamiento y ligadura de los vasos gaslro·
epiploicos, si es aislada, carece de efectos secunda·
ríos de importancia; pero si se incluye algún seg·
mento de pared gástrica puede producirse la necro·
sis de la zona afectada y caída del esfacelo, seguida
de la cor respondiente peritonitis. Se revisará cuida·
dosamente la posible existencia de este hecho, en es·
pecial en casos de operaciones difíciles y accidenta·
das subsanándolo s i lo advertimos colocando la 11·
gad'ura en la forma adecuada, y en caso de ｲ ･ｳｾｬ ｴ ｡ｲ＠
esto imposible, protegiendo la zona correspon:he_n:e
con una sutura serosa invaginante de la superficie
de presumible mortificación.
La frecuencia de las lesiones pancreáticas es es-
casa en el sentir de diversos a utores, pues, por ･ｊｾ ﾭ
plo, STERN no la cita en su trabajo sobre el parti·
cular como causa de lesiones operatorias, Y ｓ｣ｈｾ ｬｾﾷ＠
DEN y SELBENING estudiando 145 lesiones pancrea·
ticas operatorias ' la encuent ran producida por la es·
plenectomía en ;ólo siete casos. Ahora bien, su po·
sibilidad, y aun más, s u existencia, es ｟ｩｮＺｵ､｡｢［･ｾ＠
no dejaremos de consignar las conclusiones d
trabajo clínico, experimental y autópsico de ｂ ａｾﾷ＠
NOFSKI, WALTON y NOBLE sobre este extremo. .n
P rimer lugar' estudiaron en cadáveres la distancia
entre el bazo y el páncreas, encontrando que eｮ ｾ＠ de
ca del 50 por 100 de los casos ést a ｾ＠ ｭｾｳ｡ｮ＠
0,5 cm. y, por tan to, muy fácil la leswn. an·
asimismo la posible existencia de ｣ ｯｾ､ｵ ｣ｴｯｾ＠ f¡ga·
creáticos extracapsulares en el intenor _de cción
mento esplenopancreático, valiéndose de la ¡nye
 TECNICA DE LA ESPLENECTOMIA
ercurio y radiografías correspondientes, viendo
de men ningún caso se produce esa circunstancia,
que ue sí que los colectores pancreáticos penetran
｡ｵｮｾ＠ la extremidad de la cola, bastando la lesión de
ｾ＠ para afectar a aquéllos. Por tanto, siempre qu<>
･ｳﾡｾｶ￩＠ de un posible drenaje se obtenga un líquido
ｾｬ｡ｮｱｵ･｣ｩｯ＠ de aspecto sospechoso, cuya naturaleza
de ser comprobada por la técnica de Somogy,
puetendrá la evidencia de haber lesionado el pán-
se as Sostienen los citados autores la existencia de
ere. a arteriola recurren t e que 1rnga
·· 1a cola de lpan-
. costal, la seda, que dice haberle dado muy buenos
ｵｾ･｡ｳ＠ habiéndola demostrado en inyecciones arte-
c.aló; y aconsejan practicar la ligadura de la arte-
ri ""'' . .
ria esplénica di.stalmente a su arranque para ev1tac
posibles necrosis. . . . .
El estudio postoperatorJO de la hpasem1a o dias-
tasuria carece de valor por haberse comprobado se
elevan dichas cifras en gran número de intervencio-
nes abdominales, relacionadas o no con el páncreas.
Si se comprueba una lesión operatoria de éste se
'e tratará adecuadamente con ligadura aislada, al
ｾ･ｲ＠ posible del conducto lesionado, y la sutura de
los desgarros de la cápsula con técnica similar a la
usada en las resecciones pancreáticas. En estos ca-
sos es de aconsej ar el drenaje, tratando de limitar
sus consecuencias, que pu eden ser o la necrosis pan-
creática aguda postoperatoria, cuya gravedad no ne-
cesita ponderación, o las fístulas pancreáticas ex-
ternas, tan enojosas y que pueden requerir ulterior
tratamiento cruento.
BAZOS ACCESORIOS.
Tiempo obligado de loda esplenectornía hecha por
síndrome de hiperesplenismo es la búsqueda y ex-
tirpación de los posibles bazos accesorios, pues los
resultados tardíos de la intervención pueden fraca-
sar si se olvidó est e extremo.
Su tamaño oscila entre el de un huevo y un gui-
sante, son de forma irregularmente redondeada, y
cualquiera que sea su situación están provistos de
un pedículo vascular propio. Su estructura histoló-
gica es en todo semejante a la del bazo principal.
Su número oscila entre amplios límites, habiendo
llegado a encontrarse en un caso de OTTO hasta 23
de ellos y en uno de ALBRECHT 400 diseminados por
el peritoneo. No hemos encontrado ningún trabajo
en que se precise la frecuencia de su presencia y
hemos de contentarnos, por tanto, con datos aisla-
dos sobre la misma. Así, LAHEY dice haberlos encon-
trado en el 15 por 100 de sus casos de ictericia he·
lllolítica y CURTIS y MOVITZ en el 18 por 100 de
los casos por ellos estudiados. VAN BEUREN los en-
contró en el 10 por 100 de los suyos de trombopenia
r, en el 13 de los operados de ictericia hemolítica.
ｾｯ＠ son, pues, tan raros como podía pensarse, sino
lo relativamente frecuentes para que resulte obli-
gada su búsqueda. Otros autores que han señalado
ｾ＠ presencia y hecho destacar su importancia pato-
og¡ca son BARNES y DOAN.
.sus localizaciones más frecuentes son las proxi-
ｾ､｡･ｳＮ＠ del pedículo esplénico, la región retroperi-
goaneal Situada por encima de la cola del páncreas, li-
ｳ｣ｾ･ｮ＿＠ esplenocólico, epiplon gastrohepático (ob-
llluｾ｡｣ｬｯｮ＠ Personal), mesenterio intestinal y en la
ｳ･ｲｊｾＺ＠ ｾｯｳ＠ anejos izquierdos. Su extirpación suele
ac¡J Y no requiere descripciones especiales.
55
CIERRE DE LA LAPAROTOMÍA.
Ya dejamos consignado que se huirá, en la me-
dida de lo posible, de taponamientos y drenajes, re-
curriendo a ellos sólo en los casos más arriba cita-
dos. El cierre del vientre y tórax, en caso de ha-
berse abierto éste, se harán por planos anatómicos
y los materiales de sutura a emplear varían según
las preferencias de cada cirujano. CARTER preconiza,
tanto para el diafragma corno para el pericondrio
resultados. Para la sutura de los planos musculares
y ｾｰｯｮ･ｵ ｲ￳ｴｩ｣ｯｳ＠ puede utilizarse el catgut y en los
casos de incisiones angulares se pueden reforzar las
suturas a nivel de dichos ángulos con algún punto
en masa de hilo metálico.
POSTOPERATORIO.
En lo fundamental, en nada difiere del de las res-
tantes grandes intervenciones toracoabdominales, Se
atenderá a la perfecta hidratación del enfermo, se
utilizarán tónicos cardiovasculares si fuese necesa-
rio, se combatirá la hemorragia y shock si los hubo,
de preferencia con transfusiones de plasma y san-
gre utilizadas con liberalidad, etc ., etc.
CHUTRO se proclama enemigo de incorporar a los
enfermos a los que extirparon grandes esplenome-
galias, porque dice haber observado trastornos cir-
culatorios r.or desplazamiento del mediastino, al fal-
tar el soporte que la citada esplenomegalia suponía
para el hemidiafragma correspondiente. Para él, es-
tos enfermos deben conservar durante los primeros
días la posición horizontal. De no existir estas ra-
zones, que no son compartidas por los restantes
autores, será preferible la incorporación en posi-
ción semisentada, que favorece la ventilación pul-
monar y previene las complicaciones atelectásicas o
neumónicas. Con el mismo objeto son recomendadas
las inhalaciones de la mezcla O - CO., y la aspira-
ción broncoscópica, especialmente en -los casos en
que se asocian lesiones costales.
Sistemáticamente se debe instaurar un tratamien-
to antibiótico profiláctico de infecciones, y en espe-
cial de las tromboflebitis a que más adelante nos
referimos. COLE SINGLETON, etc., se muestran par-
'
tidarios de la aspiración gástrica postoperatona. que
previene las molestias propias de la distensión, Y lo
que es más importante, el posible derrape de las li-
gaduras próximas a la curvadura mayor gástrica.
COMPLICACIONES.
Pueden presentarse todas las que acompañan a
las grandes ｩｮｴ･ｲｶ｣ｯｾｳＬ＠ citándose como más fre-
cuentes las pulmonares, cuya profilaxis ya dejamos
dicha· las hemorragias, sobre las que no hemos de
insistir; los abcesos subfrénicos y las consecutivas
a lesiones pancreáticas, de las que ya nos ocupamos.
Por su importancia, requieren párrafo aparte las
tromboflebitis mesentéricas y portales que pueden
ser causa de exitus. PEMBERTON las encuentra con la
mayor frecuencia en los casos de anemia esplénica,
o esplenomegalias congestivas, hasta el punto de
que 14. de los 29 casos de muerte hospitalaria por
este proceso, entre las 1.003 esplenectomías de la
Mayo Clinic por él estudiadas, ?e debían a esta cau-
sa. Ya hemos señalado también su importancia en
 4
56 REVISTA CLINICA ESPA!J'OLA 15 abrn 1954

COOPEE, H. D. Arch. ｓ ｵ ｲｾ＠ .• 47, 478, 1942.

los casos de anastomosis venosas en el t ratamiento ｃ･ｒｔｉｾＬ＠ G. M . J our. Gt'rontoloy, 1, 303, 1946.
de la hipertensión portal. Ct·nrl,.;, G. ｾＱＮ＠ S out h. Surg .. 9, 249, 1940.
C'HUIIlERI..\lN, t'IC. Ann. Roy. Coll. Surg-, 6, 15S 19
Como factor importante ｾ ｮ＠ su producción puede ｃＧｉｈｾｏ｜ｔ ｉＬ＠ A. l. Alnbama State Mc<l. Ass 20 • 1 50.
contarse el aumento de plaquetas postoperato:·io; 0.\(' IE, J . Y. Qunrt. J. M t•tl, 12, 101, 1943 ., ' 56, 195(),
U.\('H:. J. V .•• 1'1<'. Lanc•P.t, 550, 1 mnyo 19Ú.
pero en general no es suficiente para explicarla<>. DA Co><T\. Elt'll1t'ntos dt' Emhriologln. ｉｾ＼ｬｩｴＮ＠ Ha h
pensando dicho autor que otra causa contribuyente DuiF:>;HE!K, V'.'. Bloo<l, 3 marzo. 307, 19·1R. e ette, 1945.
de la mayor importancia es la endoflebitis ｣ｲ￳ｮｩｾ｡＠ ｬｨｾＡ＼ＺｉＮｋＬ＠ , ..... .' 1'1 e•. Dloo<l, 3 <li<'il'mhr<.', 1.381 1948
n.\\'1:-<, r-.; Bl'lt. 1\1 ('<1. J .. 10, 6, 195'l. ' .
de la vena esplénica. Su sintomatología, que puede DE L.H'l'f:::>:TE CII ' ""· A. Bol. Con. Cc•n. Col. liJé¡
DE Ｑｾ｜＠ ｌｯｾＡＮ｜Ｌ＠ V. Ant'mins. Publi<'acion('s lhys ｜Ｙｾ
Ｒ
ser polimorfa, se caracteriza fundamentalmc ntr ror ＠ 7, 1952
I"IUJc:-;, L. K. Am. Jour. Surg-., 39, 400. 1938' ·
fiebre alta en agujas acompañada o no de ,'sralo- OllliX, A., €'!('. Bl'lg-iseh. Tijdsl'hrift <1<' Lo\'ain 3
frí cs, violentos do!orcs abdominakc; e inconstantE?s Re f. J. A. M . A .. 1:l4, 8:16, 19-17 R, • 97, 1947,
DOX!1\'A"'. J. H. Brit. M t'd. J .. :!, 1.106. l94S
síntomas de estasis portal. Pueden propagarse a las Dow1nAR, M. L . Ann. Stn·g-., Ｑ ｾＹＮ＠ 4CR, 1949..
rxtr,mi ｾ｡ ､･ｳ＠ inferiores y determinar la aparición DHI'TZJO, L. Sut·g-. Gync•c•. Obst., 5 1, 25S, 1930
0UBY, H. :\'(.'\\', ｾＺｮｧＭＱＮ＠ ,)our. Mt•<l., 237, 731. 1947
de edemas de las mismas. En ironJ \L. Re\'. Clln. Esp., :n. 10. 1949. ·
Teóricamente, la heparina. el dicumarol, t rome- EnlTOR 1.\J,, Rl'v. Clín. Esp, 10, 121, 1951
ｄｬＧｒｩ｜ｾＱＮ＠ R. H Ann. l nt. Mt•d., :11, 1.372, 1951
xano, cte., pueden dar muy buenos r<'sultados E?n su D'"· A., ete. Lanl'!'t, 2. 6SI 195:>. .
prevencién; pero dados los peligros ch.>rtos de hE?- ｅｬ＼ＧｈｦＮｒ｣［ｉｾ＠ L . Am . Jout· l'hysinl., 160. 295 , ＱｾＵＰ＠
morragia tantas veces repetidos, no se deben usar ｅｬｾｒｌｉ ｌ＠ H, L. I'IC. .\m. Jour. Mt••l. Sci 22 1, 15'1, 195!
L!. •A,.;ON, E. L .. etc. ｓｵｲｾ｣ﾷＮ＠ 13. 177 I!H3. .
como mrdida rutinaria, sino tan sólo como terapéu- ELL10T, R . H. E . Dull. Xt•W York .\cad, :11erl ｾＲ＠ 4l5
tica en casos de necesidad. Puede utilizarse l'nton- ELL1><0:o<, E. H. Ar< h. Sur¡;:, 59, ＲｾＹ＠ 1949, ., • ' ' l946
E\'A:\'>", R . S .. PI<•. Are h. In t. :\1!'d., ¡.,7, 4k. 1951.
ccs la heparina intravenosa, en dosis de 50 mg. cada En:R><n:-:. T. C .. !'le. .\n·h. Surg-., 56, 153, 194!<.
cuatro horas, o el dicumarol a dosis de 300 mg. el FELTY. A , R. l1ull . Johns H npk, ｈｯｾｰ＠ .. 35. 16 ＱＹｾＴ＠
F&L.Low:-:. \\', W. :11i,.s<ml'l Stnt<' :lo1••d . J. ａｾＺ＠ 43: G99 1946.
primer día y 200 el segundo. T a nto su prevención F!:R><IITA:-:I, J. B . Tt·:-.;ns Stllll' Jour ••\1t•tl , 46, <;42, 1!\50.
como t ratamiento , pueden y f.eb<>n controlarse por F1><C":II L. A . ,\, .\nn. lnt. !11 <'<1. , 31, 1.105, 1!119.
F1T'/.Ht'<lll, T .. P.tr. I't•ln\\Rl'l' Stnte :\1•·•1. J ., 22, 122. 1951)
el r ecuento de plaquetas y la det erminación del tiem- R ef. J . A. :).1. .\ ., 111, 191, 1950.
po de coagulación, o mejo•: aún, el de protrombina, Fowu:R . R . H Sut·g t ;ynt•c Ohst • 70, 213, 1910.
que debe mantenerse en niveles de 10 a 30 por 100 F c.wu:R. R H . 1ntl'rnnt. ,\hsn. Sur¡;:., 70, 213, 1910.
G.,R<'I\ B\Rf>N, A . R••'. Espnli. :lo1 Pd, y ru· ''" c;uprra 6 f'
sobre el normal. En casos en quf' se produzcan des- 1941. ' . . "'·
censos por bajo de dicha cifra, se recurrirá al uso G.\RrlA BI..A:'<I'•J, !11 , A. HP\. Clln. J·;sp. , 3.'i, ＳＲｾ＠ ＱｾＮ＠
ｇｾＺｌｊＬ｜ｎｐＮ＠ :\1. Lan<·pt, 2, 901, 1!lt7.
de vitamina K y a la transfusión sanguínea. GF:t.J,Xll, !\1. ｔｲ｡ｮｾＮ＠ Hny. Soc. Trnp , :lit• l., 10, 7'-9, 1917
Gli :<\:-."7., 'V. Rt•\', Clln. 1-:sp, 1:1. 21''-, 1S5l.
n,.,..
ｲ［ＬＱＮｾﾡＺ＠ '\' , Clln Esp .. 11 , 270, 1951.
(;JLL, \\", C. Brlt. J. Surg. , :!li, tiül, 1!!3"
REStr.\IEN. Gll.J.-.\1 , J . F ＱＺｾＮ＠ Brlt. J . Sur>;., 31\ 203, 191'-
(;ounERG S, A. Am . JnUl, C'lln l'11th., 100 700, 194(\,
n• .'M::Z F't'R"'Á-.;no:, A H<•\', C1ln, E!!p, 42, 3Zii 1&51
Se hace una revisión de las indicaciones df' la es- r;t•J o&, .\1 HP.sum n 1• en len <•P• rntorla :Edil C'el'\·nntr•
plenectomía. con un breve <>studio de Jos dn rsJs 1921
Gukuv.,, .\. J. .\r h. I , ti -''· • 1
procesos tanto quirúrgicos como médicos e n que se GRAY, C. L. North Cat·olina Med. J., 9, 191, 1948.
ha de practicar, con las oportunas consideraciones GU'Y, C. C.-Surgery, 15, 602, 1939.
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sobre su patogenia y Jos fundamentos de tal con- ｈａｒ ｄｾｉ ａＮＭ［ Ｌ＠ G. L•.- Brit. J . Radio!., 21, 398, 1948.
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N O V EDADES TERA PEUTIC AS

Terapéutica sublingual con he¡>arina y lipocaica.- Tratamiento de la ascit is de la cirrosis hepática.

ｯｾ＠ｓ suficientes dosis pequeñas de he parina para in- Los riesgos de hipoproteinemia y de infección por
flUir en el estado de los coloides lipoproteicos. LABO- las repetidas paracentesis deben obligar a medidas
ｾＮ＠ DELGA, BAYLON, HUGONOT y DECHEN (P resse terapéuticas que hagan innecesarias las punciones .
.léd., 62, 79, 1954) emplean glosetas que contienen Según ATKINSON, PATON y SHERLOCK (Lancet, 1,
lO mg. de heparina y 10 mg. de hor mona lipocaica 128, 1954 ), las punciones puede n ser evitadas con
Y han tratado varios enfermos ateromatosos, uno una dieta extraordinariamente desprovista de sodio
C?n nefrosis lipoidea y otro con síndrome de Mau- (que no contenga más de 0,5 g. diarios ), para lo cual
ｾ｣Ｌ＠ co.n .d_osis hasta de 400 mg. diarios d.e ｨ ･ｰ｡ｲｩ ｮ ｾ Ｎ＠ emplean preparados de caseína libres de sodio, ad-
•ub ｾｳｴ｢ｨ､｡＠ de absorción de la heparma por vta ministrando en esta forma hasta 120 gr. de proteí-
' hngual se deduce del aumento del tiempo de nas diarias. El aporte diario de calorías es entre
coagulación después de administrar una dosis ele- 1.500 y 2.000 y no se r estringe la administración
ｾ｡､＠ E de líquido. Dos veces por sema na se inyecta a los
mosat.rar n losd'enfermos tratados se ha podido de -
aum • me tante la electroforesis e n papel, un enfermos 2 c. c. de un diurético mercurial por vía
.ig ento. de_ la movilidad de las liproproteínas, una intramuscular. El régime n terapéutico es bien to-
ｬ･ｳｾｲ｡＠ dtsmmueión inconstante de los lípidos tola- lerado por los enfermos, y después de varios meSL'S
lo dｵｾ＠ ､･ｾ｣ｮｳｯ＠ d!.' la colesterina total y un aumen- de seguirle es posible que muchos enfermos toleren
Los e ｾ＠ esteres en relación con la colesterina libre. la ingestión de una alimentación normalmente sa-
nistr:udores recomiendan es le tratamiento, admi- zonada. En el t rabajo se refieren en detalle tres ca-
°
ｐｲ｡ｮ､ｾ＠ 1 las ･ ｾｴ｡､ｳ＠ drogas en el período post- sos en los que la r espuesta al tratamiento fué ex-
ｬｩｐｯｰｲｾ＠ '.con obJeto de e vi lar las alteraciones en las celente; a l iniciarle, es conveniente realizar una pa-
las ･ ｮｵｾｴ｡Ｎｳ＠ hemálicas en afecciones del tipo d!.' racentesis, que ya no suele ser necesano repetir. y
eradas. que acorta mucho el tiempo de tratamiento.