Tendinitis de Quervain

Afecta los tendones del abductor largo y extensor corto del pulgar en el primer compartimento extensor en el proceso
estiloides del radio. Se caracteriza por dolor o rigidez del lado radial de la muñeca. Es atribuida a sobreuso o
movimientos repetitivos de la muñeca o pulgar, generalmente es idiopática.

Epidemiología: causa común de dolor de muñeca en adultos, principalmente en mujeres de 30-50 años, incluyendo un
subgrupo de mujeres en periodo posparto, tienden a desarrollarla 4-6 semanas despues del parto.

Etiología: desconocida. Era atribuida a la ocupación, actividades repetitivas, posturas que mantenían el pulgar en
extensión y abducción (levantar y sostener a los RN). Otras son la retención de fluido y causas hormonales. Las muestras
histopatológicas no muestran inflamación, pero si degeneración mixoide (colágeno desorganizado y matriz celular
aumentada).

Cuadro clínico: dolor en el sitio radial de la muñeca, aumenta con el movimiento del pulgar y la muñeca. Puede haber
hinchazón y rigidez. Dolor al sujetar o agarrar objetos es común. Afecta indistintamente la mano dominante o no, puede
ser bilateral. el dolor puede irradiar al pulgar o antebrazo.

Diagnóstico: Se basa en la historia de dolor radial de muñeca atraumática y hallazgos a la exploración como rigidez y
agrandamiento del compartimiento dorsal sobre la apófisis estiloides; dolor en la estiloides radial con la extensión activa
o pasiva de los tendones del pulgar sobre la estiloides con la flexión del pulgar (prueba o manobra de Finkelstein).

Se diagnostica con base en los síntomas y exploración, los estudios de imagen no mejoran el diagnostico. Las radiografías
suelen ser normales, en el USG puede haber engrosamiento del retináculo extensor, hipervascularidad en el doppler.

Diferencial: osteoartritis de la articulación trapeziometacarpal, síndrome de inserción, ganglia, atrapamiento del nervio
sensitivo radial en el antebrazo, artritis calcificante o tenosinovitis.

Tratamiento: es una condición autolimitada no progresiva. El objetivo del tratamiento liberar síntomas y limitaciones,
hay poca información de la historian natural, pero suele resolverse en un año y la recurrencia es inusual.

Las opciones de tratamiento suelen ser medidas no quirúrgicas, inyección de glucocorticoide o cirugía. Nuestro abordaje
a la terapia inicia con medidas no quirúrgicas, que incluye una férula de pulgar en espiga apoyada en el antebrazo con la
articulación interfalángica libre, AINE’s y aplicación de hielo en la zona afectada. Los glucocorticoides locales pueden
probarse en pacientes cuyos síntomas no mejoren con estas medidas.

Pacientes con síntomas severos se pueden beneficiar de iniciar con esteroides locales. La mayoría se resuelve sin cirugía,
pero esta puede dar mayor alivio a largo plazo.

No quirúrgico: iniciar con la férula en espiga apoyada en el antebrazo. La inmovilización de tiempo completo no es
necesaria, no altera el curso de la enfermedad. AINE para el alivio del dolor a menos que este contraindicado por
enfermedad gastrointestinal, renal o cardiaca, pueden usarse por 2-4 semanas para observar mejoría en los síntomas.

Glucocorticoides inyectados (metilprednisolona o triamcinolona con un anestésico local como lidocaína): si persisten
los síntomas despues de ferulizar y usar AINE. Dependiendo de la severidad de los síntomas se pueden esperar de 2 a 6
semanas antes de inyectar con glucocorticoides. En casos severos puede ser el tratamiento inicial.

La mayoría tiene alivio con una sola aplicación. En casos recurrentes puede haber beneficio de una segunda aplicación.
Hay evidencia limitada de mayor efectividad con aplicaciones guiadas por USG.

Los riesgos incluyen lipoatrofia (adelgazamiento cutáneo) e hipopigmentación en el sitio de aplicación, suele mejorar
despues de periodos largos de tiempo.

Cirugía: es reservada generalmente para pacientes con síntomas persistentes a la terapia no quirúrgica y
glucocorticoides. Parece modificar el curso de la enfermedad pero no ha sido evaluado con estudios aleatorizados
controlados. Implica la liberación del compartimento dorsal y puede ser un procedimiento simple usando anestesia local
o regional.
Generalmente mejora notablemente despues de la cirugía, pero puede persistir en algún grado por al menos 1-2 meses.
Complicaciones potenciales son lesiones del nervio sensitivo radial, persistencia de los síntomas por una liberación
incompleta, cicatrices, sangrafo, infección e incapacidad de usar la muñeca por unas semanas.