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a efectividad clnica de la electroacupuntura en la meralgia

parestsica: una serie de casos

1. Romero E Alexander

1. Correspondencia conel Dr. Romero E Alexander, Departamento de Reumatologa, Hospital de la Comunidad Edgware,

Edgware Road, Edgware, Middlesex, HA8 0AD, Reino Unido;rosemary.alexander2@nhs.net

Recibido 2 de junio de 2013

Revisado 13 de de agosto de 2013

Aceptado 14 de de agosto de 2013

Publicado en lnea primero 23 de de octubre de 2013


Abstracto
Antecedentes La meralgia parestsica es una condicin bastante comn que resulta de la compresin del nervio cutneo
femoral lateral. He encontrado que la acupuntura produce una mejora rpida, a veces efectuar una cura, despus de slo
uno o dos tratamientos. Por lo tanto, he invitado a referencias con el fin de recoger una serie de casos.
Mtodos de una serie de 10 pacientes, que incluyeron dos que haban rechazado la ciruga, pero se excluyeron aquellos
con problemas significativos de la columna lumbar, se trataron.Visuales dolor escala analgica puntuaciones y la ingesta
de analgsicos se registraron semanalmente, comenzando antes del tratamiento. Cuatro pacientes recibieron altas dosis de
analgsicos y el perodo promedio de los sntomas fue de 3-4 aos. Los puntos de acupuntura utilizados fueron BL25,
GB30, Gb34, GB31, GB32, Huatuojiaji y ah shi puntos de la nalga y el muslo, hasta una profundidad de 7,5
cm. Electroacupuntura normalmente se da a partir del segundo tratamiento.
Resultados sin excepcin, los pacientes eran de curso especficamente sobre GB31 antes de haber comenzado el
tratamiento. La mayora eran tambin tierno sobre la columna lumbar superior. Se le dio un promedio de cuatro a cinco
sesiones de acupuntura. Las puntuaciones de dolor para los 10 pacientes mejoraron en al menos un 50%, incluyendo la de
un paciente con una historia de 20 aos. En el seguimiento (que vara de 3 a 36 meses), la mejora fue casi del 100%. La
mayora de los pacientes fueron capaces de detener sus analgsicos.
Conclusiones La meralgia parestsica parece responder rpidamente a la electroacupuntura. Un punto de activacin
significativa en GB31 era universalmente presente, lo que puede ayudar al diagnstico, aunque la razn de esto no est
claro. Se justifican ms estudios controlados.

Introduccin
Meralgia parestsica (MP) o el sndrome de Bernhardt-Roth es una condicin bastante comn que resulta de la
compresin del nervio cutneo femoral lateral (LFCN). A pesar de que no amenazan la vida, los sntomas pueden causar
problemas considerables para el paciente.
Esto fue reconocido por Hager en 1885 que intent tratar quirrgicamente, a continuacin, se describe ampliamente en
1895 por Martin Bernhardt, 1 neuropatlogo alemn que se haba dado cuenta de la evidencia de la neuritis severa en el
"anillo femoral ', donde surgi la LFCN, en algunos pacientes con sntomas sensoriales del muslo.
La condicin fue nombrado poco despus por Vladimir Roth, un neurlogo ruso, como meralgia parestsica 2 (griego:
meros = muslo y algos = dolor), despus de notar que en la caballera, que llevaban sus cinturones con demasiada fuerza,
comprimiendo el LFCN emergente.
Bernhardt y Roth describieron un sndrome caracterizado por sntomas sensoriales de las parestesias y dolor ardiente, que
afecta principalmente a la lateral o, con menor frecuencia, la parte anterior del muslo, sin signos de motor. A principios
del siglo 20 que pareca ser un diagnstico comn, lo que provoc un aluvin de papeles para ser escrito.
Ocurrencia familiar haba sido descrita y en 1895 Sigmund Freud describi en s mismo y su hijo (!). 3
El LFCN tpicamente surge de las races nerviosas L2-3, aunque en ocasiones L1 est involucrado. Disecciones de
cadver han demostrado que se puede derivar de los nervios femorales o genitofemoral en hasta el 30% de los
pacientes, 4 en el que caso de que los sntomas pueden ser diferentes.
El LFCN perfora el msculo psoas, se desplaza lateralmente a travs de la pelvis y luego pasa por debajo o por medio del
ligamento inguinal 1-6 cm medial a la espina ilaca antero-superior.Bifurcacin en anterior y posterior divisiones se
produce 5-12 cm por debajo de este, la divisin anterior convertirse superficial y el suministro de la piel de la parte
anterior y lateral del muslo hasta la rodilla. La divisin posterior perfora la fascia lata, pasando hacia atrs para abastecer a
la piel desde el trocnter mayor a la mitad del muslo ( figura 1 ).

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Figura 1
Trayecto del nervio cutneo lateral. 3D imagen Anatoma de autor Primal Pictures. De Primal Hip Interactiva - 2013
Edicin www.primalpictures.com

La prevalencia de MP ha sido descrito en una base de datos de poblacin general la prctica en los Pases Bajos como 4,3
por 10 000. 5 Sin embargo, esta condicin puede ser mucho ms comn, siendo infradiagnosticada y confundido con
radiculopata lumbar.
Los pacientes son generalmente de 30-65 aos y la hembra: macho proporcin es de 1: 2; 10% de los casos son bilaterales.
MP puede ser idioptica o se ha asociado con las siguientes condiciones:
A. la presin interna en la pelvis: debido al embarazo, ascitis, tumor o la obesidad;
B. presin externa: debido a los jeans ajustados, mochilas, corss ajustados, cinturones anchos o lesiones del
cinturn de seguridad;
C. Neuropata: diabetes;
D. la ciruga: herniorrafia laparoscpica, procedimientos plvica anterior, ciruga de la columna lumbar (una serie
de 110 pacientes report una incidencia de 12%) 6 ;
E. patologa de la raz del nervio lumbar. 7
Los sntomas a menudo se caracterizan por hormigueo, ardor, dolor fulminante, entumecimiento o dolor muscular
profundo, que suele afectar a una zona bien delimitada de la cara anterolateral del muslo. Los pacientes se quejan de ser
despertado por la noche y que necesitan una fuerte analgesia. prdida de cabello local de vez en cuando puede ocurrir
como LFCN tambin incluye fibras simpticas eferentes.
Un teniente de la Royal Army Medical Corps en 1916 8 relat que haba visto al menos una docena de casos en 10 aos,
incluyendo los de cinco soldados. Se da una descripcin excelente de la condicin, que incluye sntomas "como escaldar
el agua que gotea abajo de la pierna ', prdida de la sensibilidad tctil de la luz, dolor paroxysmic leve y grave y cmo se
puede aliviar mediante la flexin de la cadera y la flexin de la rodilla durante 2 minutos .
En el examen, un rea de adormecimiento se puede encontrar en el muslo, pero las seales motoras, tales como debilidad
de los msculos cuadriceps o iliopsoas, o un tirn de rodilla disminuida denotar otro diagnstico, tales como neuropata
femoral o radiculopata lumbar de la columna vertebral.
El diagnstico se basa en la presencia de los signos y sntomas de la MP tpicos, pero a veces por la exclusin de otros
diagnsticos por radiologa o imgenes por resonancia magntica de la columna lumbar.
Ocasionalmente, se utilizan estudios de conduccin nerviosa, que puede mostrar una reduccin en los potenciales de
accin del nervio sensitivo de la LFCN. Dos estudios de reflejar las diferencias de eficacia en el uso de los potenciales de
conduccin de los nervios sensoriales y los potenciales evocados somatosensoriales (segmentaria y
dermatoma), 9 , 10aunque el posterior estudio sugiere la combinacin de ambos mtodos. Dado que los resultados de las
pruebas no son fiables, que no se utilizaron en mi estudio.
Tratamientos reportados varan desde el reposo hasta la transeccin o neurolisis de la LFCN.Una revisin
Cochrane 11 destaca la falta de ensayos controlados aleatorios y cualquier evidencia objetiva para la eleccin del
tratamiento en el MP, sino que describe los estudios de observacin que participen al menos cinco pacientes. Un estudio
demostr una mejora espontnea en el 69% y cuatro estudios, el uso de inyecciones de anestsico de esteroides y locales,
mostr una mejora o curacin en el 83% de los 157 casos. No se han encontrado tratamientos quirrgicos para ser
beneficioso, las tasas de xito del 88% con la descompresin y el 94% con la neurectoma, aunque entumecimiento
permanente del muslo dio lugar a menudo.
mtodos
Una serie de casos de 10 pacientes con MP se inici en 2008, despus de ver una mejora dramtica en respuesta a la
acupuntura en mi propia prctica.
Inclu dos pacientes de mi propia prctica (donde la condicin no es raro), y pregunt reumatlogo consultor en mi
confianza hospital para derivar a los pacientes a m. Todos los pacientes haban tenido la radiologa de la columna lumbar
y algunas imgenes por resonancia magntica, pero los pacientes que tambin tenan fueron excluidos significativa
patologa de la columna lumbar o citica. Todos los procedimientos de pacientes eran parte de la atencin normal, por lo
que no era necesaria la aprobacin tica para este estudio.
Al comienzo de cada sesin de tratamiento, los pacientes rellenaron una puntuacin en la escala analgica visual
promedio semanal para el dolor, de noche y de la maana. Da y noche las puntuaciones antes y despus del tratamiento se
analizaron como fue el de 3 meses de seguimiento. Los pacientes fueron invitados a asistir a la clnica o contactados por
telfono. El nmero medio de analgsicos se registr cada semana y se encontr que stos se han tomado regularmente
por los cuatro pacientes.
Los puntos de acupuntura tradicional china se utilizaron siguiendo el ejemplo meridiano de la vescula biliar, GB30,
GB31, GB32, Gb34 + BL25, as como ( Huatuojiaji ) puntos, 0,5 cun lateral a los extremos inferiores de las espinas
dorsales lumbares (a menudo segmentos vertebrales L1 3 en el lado opuesto). Se utilizaron otros puntos de activacin de
los glteos y los muslos profundos pertinentes, especialmente si tambin puntos clsicos. Se utilizaron agujas japoneses
de ACUMEDIC, la profundidad de insercin variable de 25 a 75 mm. Las agujas se dejan en durante aproximadamente
20-25 minutos con una lmpara de infrarrojos calentar el rea local.
Electroacupuntura se utiliz despus del primer tratamiento si no se obtuvo un beneficio significativo. Una corriente
pulsada con una forma de onda bifsica pico y un programa denso-dispersa de 20/100 Hz 12 se utiliz para el lmite de la
tolerancia patient`s, ya que los pacientes parecen mostrar la menor cantidad de adaptacin sensorial con este tipo de
estimulacin.
El nmero de tratamientos vari entre dos y ocho.
resultados
Los pacientes tenan edades comprendidas entre los 30 y 70 aos y el 50% eran varones.
Un paciente (nmero 10 en la tabla 1 ) slo tena tres sesiones de acupuntura porque se traslada fuera del rea. (Desde
entonces, ha sido contactado para obtener datos de seguimiento).
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tabla 1
La acupuntura para la meralgia parestsica: resultados individuales de cada paciente

La causa de MP a menudo era incierto, pero un paciente tena diabetes y varios eran obesos.Tres pacientes tambin tenan
enfermedad inflamatoria de las articulaciones. Una mujer llevaba corss apretados y dos hombres llevaban cinturones
apretados o jeans. Una peluquera masculina haba tenido que dejar de trabajar antes de que el tratamiento de la
acupuntura como era incapaz de mantenerse en pie sin dolor.
La duracin media de los sntomas fue de 3-4 aos. Todos ellos intentaron el tratamiento conservador, la fisioterapia o
inyecciones y dos pacientes haban rechazado la ciruga.
Sin excepcin todos los pacientes eran de curso, especficamente sobre GB31, y eran menos sensibles despus del
tratamiento. La mayora de los pacientes tambin se licitar ms de una articulacin lumbar faceta superior en el lado
opuesto, que se aproxima a L2-3.
Se analizaron las puntuaciones de da y de noche antes y despus del tratamiento y al cabo de 3 meses de seguimiento.
Las puntuaciones de dolor se presentan en la tabla 1 y las figuras 2 ( A y B) mejoraron en al menos un 50%, incluyendo
los de un paciente con una historia de 20 aos de dolor. En el seguimiento (que vara de 3 a 36 meses), la mejora en la
Escala Analgica Visual puntuacin de dolor da fue del 92% y la puntuacin del dolor noche fue del 94%. Este resultado
incluye el paciente no puede completar su ciclo de tratamiento y, como consecuencia fue el nico paciente que tiene dolor
residual noche.

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Figura 2
(A) las puntuaciones de dolor durante el da. Por la noche (B) Las puntuaciones de dolor.
Los pacientes fueron capaces de detener todas sus analgsicos. La respuesta era a menudo muy rpida, sobre todo despus
de los dos primeros tratamientos.
No hubo efectos secundarios significativos reportados.
Discusin
La acupuntura produce una mejora espectacular en los sntomas de la MP, tanto durante el tratamiento como a largo plazo,
incluso en pacientes que haban tenido sntomas durante muchos aos.
Hay pocos informes anteriores de la acupuntura utilizados para esta condicin. Un documento anterior 13 debati dos
informes de casos del tratamiento de MP con la acupuntura, donde los pacientes tenan dolor crnico y parestesia de la
cara lateral del muslo, resistentes al tratamiento. Rpidamente se hicieron libres de sntomas.
Todos los pacientes tenan extrema sensibilidad sobre GB31, que puede estar situado en la punta del dedo corazn cuando
el paciente est de pie con su brazo apoyado en la cara lateral del muslo. La mayora tambin tena sensibilidad sobre una
articulacin facetaria en el lado opuesto de la columna vertebral lumbar superior, lo que sugiere patologa de la columna
lumbar. La importancia de estos hallazgos no est clara.
Esto fue slo un pequeo grupo de pacientes, sin grupo control, pero todos haban probado otros tratamientos. La mayora
de los pacientes haban tenido sus sntomas durante varios aos, lo que hace poco probable una mejora espontnea.
Aunque muchos pacientes con MP responden a las inyecciones de esteroides, stos pueden necesitar ser repetida. La
ciruga no siempre tiene xito y su uso est limitado por los efectos secundarios.
Electroacupuntura parece ser un tratamiento seguro y eficaz para esta enfermedad discapacitante, aunque el mecanismo
del efecto de las agujas no est claro.
Los ensayos controlados estn garantizados.
Notas al pie
Conflicto de intereses Ninguno.
Procedencia y la revisin paritaria No encarg; externamente revisadas por pares.
Este es un artculo de acceso abierto distribuido de acuerdo con la Creative Commons Reconocimiento No Comercial (CC
BY-NC 3.0) licencia, que permite a otros distribuir, mezclar, adaptar, ampliar este trabajo para fines no comerciales, y la
licencia de sus trabajos derivados en diferentes trminos, siempre que la obra original est debidamente citados y el uso es
no comercial. Ver: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/
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1. Rosemary E Alexander

1. Dr Rosemary E Alexander, Rheumatology Department, Edgware Community Hospital, Edgware


Correspondence to

Road, Edgware, Middlesex, HA8 0AD, UK; rosemary.alexander2@nhs.net

Received 2 June 2013

Revised 13 August 2013

Accepted 14 August 2013

Published Online First 23 October 2013

Abstract
Background Meralgia paraesthetica is a fairly common condition resulting from entrapment of the lateral
femoral cutaneous nerve. I have found that acupuncture produces a rapid improvement, sometimes effecting a
cure, after only one or two treatments. I therefore invited referrals in order to collect a case series.
Methods A series of 10 patients, which included two who had refused surgery, but excluded those with
significant lumbar spine problems, were treated. Visual Analogue Scale pain scores and analgesic intake were
recorded weekly, starting before treatment. Four patients were receiving high doses of analgesics and the
average period of symptoms was 34 years. Acupuncture points used were BL25, GB30, GB34, GB31,
GB32, Huatuojiaji and ah shi points of the buttock and thigh, up to a depth of 7.5 cm. Electroacupuncture was
normally given from the second treatment.
Results Without exception, patients were specifically tender over GB31 before they started treatment. Most
were also tender over the upper lumbar spine. An average of four to five sessions of acupuncture was given.
The pain scores for all 10 patients improved by at least 50%, including that of a patient with a 20-year history.
At follow-up (varying from 3 to 36 months), improvement was nearly 100%. Most patients were able to stop
their analgesics.
Conclusions Meralgia paraesthetica appears to respond rapidly to electroacupuncture. A significant trigger point
at GB31 was universally present, which may aid diagnosis, although the reason for this is unclear. Further
controlled studies are justified.

Introduction
Meralgia paraesthetica (MP) or BernhardtRoth syndrome is a fairly common condition resulting from
entrapment of the lateral femoral cutaneous nerve (LFCN). Although not life threatening, the symptoms can
cause considerable problems for the patient.

This was recognised by Hager in 1885 who tried to treat it surgically, then described extensively in 1895 by
Martin Bernhardt,1 a German neuropathologist who had noticed evidence of severe neuritis at the femoral
ring, where the LFCN emerged, in some patients with sensory symptoms of the thigh.
The condition was named shortly afterwards by Vladimir Roth, a Russian neurologist, as meralgia
paraesthetica2 (Greek: meros=thigh and algos=pain), after noticing it in cavalrymen, who wore their belts too
tightly, compressing the emerging LFCN.

Bernhardt and Roth described a syndrome characterised by sensory symptoms of paraesthesiae and burning
pain, affecting mainly the lateral or, less commonly, the anterior part of the thigh, with no motor signs. In the
early 20th century it seemed to be a common diagnosis, prompting a flurry of papers to be written.

Familial occurrence had been described and in 1895 Sigmund Freud described it in himself and his son (!).3
The LFCN typically arises from L23 nerve roots, although occasionally L1 is involved. Cadaver dissections
have shown that it may be derived from the femoral or genitofemoral nerves in up to 30% of patients, 4 in which
case the symptoms may be different.
The LFCN pierces the psoas muscle, travels laterally across the pelvis then passes under or through the
inguinal ligament 16 cm medial to the anterior superior iliac spine. Bifurcation into anterior and posterior
divisions occurs 512 cm below this, the anterior division becoming superficial and supplying the skin of the
anterior and lateral parts of the thigh as far as the knee. The posterior division pierces the fascia lata, passing
backwards to supply the skin from the greater trochanter to the middle of the thigh (figure 1).
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Figure 1
Path of the lateral cutaneous nerve. 3D anatomy image copyright Primal Pictures. From Primal Interactive Hip
2013 Edition www.primalpictures.com

The reported prevalence of MP has been described in a general practice database population in the
Netherlands as 4.3 per 10 000.5 However, this condition may be much commoner, being underdiagnosed and
confused with lumbar radiculopathy.

Patients are usually aged 3065 years and the female:male ratio is 1:2; 10% of cases are bilateral.

MP may be idiopathic or has been associated with the following conditions:

A. internal pressure in the pelvis: due to pregnancy, ascites, tumour or obesity;

B. external pressure: due to tight jeans, rucksacks, tight corsets, wide belts or seat belt injury;

C. neuropathy: diabetes;
D. surgery: laparoscopic herniorrhaphy, anterior pelvic procedures, lumbar spine surgery (one series of
110 patients reported an incidence of 12%)6;
E. pathology of the lumbar nerve root.7

Symptoms are often characterised by tingling, burning, lightning pain, numbness or deep muscle aching,
usually affecting a well demarcated area of the anterolateral thigh. Patients complain of being woken at night
and needing strong analgesia. Local hair loss can occasionally occur as the LFCN also includes efferent
sympathetic fibres.

A lieutenant in the Royal Army Medical Corps in 1916 8 related that he had seen at least a dozen cases in 10
years, including those of five soldiers. He gives an excellent description of the condition, which included
symptoms like scalding water dripping down the leg, loss of light touch sensation, mild and severe paroxysmic
pain and how it can be relieved by flexing the hip and bending the knee for 2 min.

On examination, an area of numbness may be found on the thigh, but motor signs such as weakness of the
quadriceps or iliopsoas muscles, or a diminished knee jerk denote another diagnosis, such as femoral
neuropathy or radiculopathy of the lumbar spine.

Diagnosis is based on the presence of the typical signs and symptoms of MP, but sometimes by exclusion of
other diagnoses by radiology or MRI scans of the lumbar spine.

Occasionally nerve conduction studies are used, which may show a reduction in sensory nerve action
potentials of the LFCN. Two studies show differing efficacy in using sensory nerve conduction potentials and
somatosensory evoked potentials (segmental and dermatomal), 9 ,10although the later study suggested
combining both methods. Since the test results are unreliable, they were not used in my study.
Reported treatments vary from rest to transection or neurolysis of the LFCN. A Cochrane review11 highlights
the lack of randomised controlled trials and any objective evidence for choice of treatment in MP, but describes
observational studies involving at least five patients. One study showed spontaneous improvement in 69% and
four studies, using injections of steroid and local anaesthetic, showed an improvement or cure in 83% of 157
cases. Surgical treatments were found to be beneficial, success rates being 88% with decompression and 94%
with neurectomy, although permanent numbness of the thigh often resulted.

Methods
A case series of 10 patients with MP was started in 2008, after seeing a dramatic improvement in response to
acupuncture in my own practice.

I included two patients from my own practice (where the condition is not uncommon), and asked consultant
rheumatologists in my hospital trust to refer patients to me. All patients had had lumbar spine radiology and
some MRI scans but patients who also had significant lumbar spine pathology or sciatica were excluded. All
patient procedures were part of normal care so ethics approval was not needed for this study.
At the beginning of each treatment session, patients filled in an average weekly Visual Analogue Scale score
for pain, both night and morning. Day and night scores before and after treatment were analysed as was the 3-
month follow-up. Patients were invited to attend the clinic or contacted by telephone. The average number of
analgesics was recorded each week and these were found to have been taken regularly by four patients.

Traditional Chinese acupuncture points were used following the Gall Bladder meridianfor example, GB30,
GB31, GB32, GB34+BL25 as well as (Huatuojiaji) points, 0.5 cun lateral to the lower ends of the lumbar dorsal
spines (often spinal segments L13 on the opposite side). Other relevant deep gluteal and thigh trigger points
were used, especially if also classic points. Japanese needles from Acumedic were used, the insertion depth
varying from 25 to 75 mm. Needles were left in for about 2025 min with an infrared lamp heating the local
area.
Electroacupuncture was used after the first treatment if significant benefit was not obtained. A pulsed current
with a biphasic spike waveform and a dense-disperse programme of 20/100 Hz12 was used to the limit of the
patient`s tolerance, as patients seem to show the least amount of sensory adaptation with this type of
stimulation.

The number of treatments varied between two and eight.

Results
Patients were aged between 30 and 70 years and 50% were male.

One patient (no 10 in table 1) only had three sessions of acupuncture because he moved out of the area. (He
has since been contacted to obtain follow-up data.)
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Table 1
Acupuncture for meralgia paraesthetica: individual patient results

The cause of MP was often uncertain but one patient had diabetes and several were obese. Three patients
also had inflammatory joint disease. One woman wore tight corsets and two men wore tight belts or jeans. One
male hairdresser had had to stop work before the acupuncture treatment as he was unable to stand without
pain.

The average duration of symptoms was 34 years. All had tried conservative treatment, physiotherapy or
injections and two patients had refused surgery.

Without exception all patients were tender, specifically over GB31, and were less tender after treatment. The
majority of patients were also tender over an upper lumbar facet joint on the opposite side, approximating to
L23.
Day and night scores before and after treatment and at the 3-month follow-up were analysed.

The pain scores presented in table 1 and figures (2A and B) improved by at least 50%, including those of a
patient with a 20-year history of pain. At follow-up (varying from 3 to 36 months), the improvement in the Visual
Analogue Scale day pain score was 92% and night pain score was 94%. This result included the patient
unable to complete his course of treatment and as a consequence was the only patient to have any residual
night pain.

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Figure 2
(A) Pain scores daytime. (B) Pain scores night time.

Patients were able to stop all their analgesics. The response was often very quick, especially after the first two
treatments.

There were no reported significant side effects.

Discussion
Acupuncture produced a dramatic improvement in the symptoms of MP, both during treatment and long term
even in patients who had had symptoms for many years.

There are few previous reports of acupuncture used for this condition. One earlier paper 13discussed two case
reports of the treatment of MP with acupuncture, where the patients had chronic pain and paraesthesiae of the
lateral thigh, resistant to treatment. They quickly became free of symptoms.

All patients had extreme tenderness over GB31, which can be located at the tip of the middle finger when the
patient stands with their arm resting on the lateral thigh. The majority also had tenderness over a facet joint on
the opposite side of the upper lumbar spine, suggesting lumbar spine pathology. The significance of these
findings is unclear.

This was only a small group of patients, with no control group, but all had tried other treatments. Most patients
had had their symptoms for several years, making spontaneous improvement unlikely.

Although many patients with MP respond to steroid injections, these may need to be repeated. Surgery is not
always successful and its use is limited by side effects.

Electroacupuncture appears to be a safe effective treatment for this disabling condition, although the
mechanism of the effect of the needles is unclear.

Controlled trials are warranted.

Footnotes
Competing interests None.
Provenance and peer review Not commissioned; externally peer reviewed.
This is an Open Access article distributed in accordance with the Creative Commons Attribution Non
Commercial (CC BY-NC 3.0) license, which permits others to distribute, remix, adapt, build upon this work non-
commercially, and license their derivative works on different terms, provided the original work is properly cited
and the use is non-commercial. See:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/

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