Medicina

Ensayo

Nombre: Caterina Jireh Gutiérrez Peña Matrícula: LME6949

Nombre del curso: Nombre del profesor:
Urgencias Médicas Dr. Gabriel Acosta Angulo
Actividad:
Crisis Hipertensivas
Fecha: 10/02/2022

Bibliografía:
- Caldevilla Bernardo D, Martínez Pérez J, Artigao Rodenas LM, Divisón
Garrote JA, Carbayo Herencia JA, Massó Orozco J. Crisis Hipertensivas.
Rev clín med fam. 2008;2(5). 236-243
- Delgado Martín AE, et al. Manejo de las crisis hipertensivas. Med
Integral 2003;41(2):61-9

Crisis Hipertensivas
¿Qué es?
- Es aquella elevación aguda de la PA que motiva una consulta médica
urgente, con cifras de PA diastólica superior a 120 mmHg y/o PA
sistólica por encima de 210 mmHg.
Tipos
• Urgencias hipertensivas: El ascenso de la presión arterial no
se acompaña de lesión aguda sobre órgano diana. El paciente
puede estar asintomático o con síntomas inespecíficos (cefalea,
mareo, ansiedad, etc.)
• Emergencias hipertensivas: La elevación de la presión
arterial se asocia a lesión aguda de órganos diana que puede
comprometer la vida del paciente de forma inminente.
Signos y Síntomas
- Dolor de pecho intenso
- Dolor de cabeza intenso, acompañado por confusión y visión borrosa
- Náuseas y vómitos
- Ansiedad grave
- Dificultad para respirar
- Convulsiones
- Falta de reacción
- El dolor no desaparece en reposo, ni varía con movimientos ni con la
respiración.
- Otros síntomas: Mareo intenso, sudor, cansancio inexplicable, latidos
anormales del corazón, dificultad para respirar, náuseas y vómitos.
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Tratamiento
- Medidas generales: Confirmar el diagnóstico, valorar la posible lesión
de órganos diana, tranquilizara al paciente.
- Urgencia hipertensiva: Su objetivo es conseguir cifras tensionales
diastólicas entre 100 y 110 mmHg en un plazo de 24 h. Se consigue de
forma escalonada. En un primer paso se emplean fármacos por vía
sublingual, como nifedipino y/o captopril. Si éstos no son eficaces,
pasamos a la segunda fase, que consiste en el uso de furosemida
intravenosa. Si no fuera suficiente, llegamos al tercer paso, en el que
se emplean fármacos como el labetalol o el urapidil intravenosos.
- Emergencia hipertensiva: Su objetivo es disminuir las cifras tensiona-
les en un plazo de pocas horas. Para ello se utilizan fármacos por vía
intravenosa que dependen del tipo de emergencia al que nos
enfrentamos. Los más usados son el nitroprusiato, la nitroglicerina y el
labetalo
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Nombre: Caterina Jireh Gutiérrez Peña Matrícula: LME6949

Nombre del curso: Nombre del profesor:
Urgencias Médicas Dr. Gabriel Acosta Angulo
Actividad:
Apendicitis
Fecha: 10/02/2022

Bibliografía:
- Apendicitis. Manual MSD. Feb 11, 2022.En https://www.msdmanuals.com/es-
mx/professional/trastornos-gastrointestinales/abdomen-agudo-y-
gastroenterolog%C3%ADa-quir%C3%BArgica/apendicitis
- Dartigas. Apendicitis aguda - Manual Clínico de Urgencias. Manual Clínico de
Urgencias. 2020. Feb 11, 2022. En:
https://www.hospitaluvrocio.es/manualclinico-
urgencias/indice/cirugia/apendicitis-aguda/

Apendicitis
Es la inflamación del apéndice cecal que afecta a la mucosa, tejido linfoide y capa
seromúscular, que puede progresar desde una fase flemonosa hasta un estado de
gangrena con necrosis, perforación y peritonitis.
Síntomas:
• Dolor en cuadrante inferior derecho / fosa iliaca derecha.
• Signo de Blumberg: dolor a la descompresión brusca en fosa iliaca derecha
• Migración del dolor: desde centro abdominal a fosa iliaca derecha
• Náuseas o vómitos
• Anorexia
• Temperatura oral mayor 37,2ºC
Diagnostico
1. Criterios de laboratorio:
▪ Leucocitosis >12.000.
▪ Neutrofilia >75%.
▪ Elevación de la PCR > 20 mg/dl
2. Criterios radiológicos:
▪ Radiografía de abdomen y radiografía de tórax con cúpulas
▪ Ecografía de Abdomen
▪ TAC abdomen (Gold standard)
▪ RM es la prueba indicada en embarazadas y niños menores de 15
años, con sospecha de AA y hallazgos no concluyentes en la
ecografía
Tratamiento

• Resección quirúrgica del apéndice

• Líquidos IV y antibióticos
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Nombre: Caterina Jireh Gutiérrez Peña Matrícula: LME6949

Nombre del curso: Nombre del profesor:
Urgencias Médicas Dr. Gabriel Acosta Angulo
Actividad:
Colecistitis, Coledocolitiasis y Colangitis
Fecha: 10/02/2022

Bibliografía:
- Zane RD, Kosowsky JM, editores. Medicina de urgencias de bolsillo. 4a
ed. la Ciudad Condal, España: Lippincott Williams & Wilkins; 2018.

Colecistitis, Coledocolitiasis y Colangitis

Coledocolitiasis
Obstrucción total del colédoco por un cálculo

Presentación
• Cólico biliar que se vuelve constante; la presentación tardía puede asociarse
con ictericia.
• Hipersensibilidad leve en el CSD, pero sin fiebre o signo de Murphy.
abdominal 3-2
Diagnóstico
• Patrón obstructivo en PFH, el US muestra un colédoco dilatado > 6 mm

Tratamiento
• Extracción de cálculos guiada mediante CPRE ± colecistectomía.

Colecistitis
Inflamación aguda de la vesícula biliar debido a una obstrucción del conducto
cístico, con frecuencia por un cálculo

Presentación
- Dolor persistente en CSD con náuseas y vómitos, puede acompañarse
de fiebre.
- En personas mayores, presentación tardía con fiebre y dolor abdominal
poco localizado.
- Hipersensibilidad en el CSD; signo de Murphy (inspiración sostenida a la
palpación del CSD) o signo de Murphy ultrasonográfico (dolor en la zona
supra vesicular que se desencadena con la presión superficial del
transductor del US); fiebre.
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Diagnóstico
- BH (leucocitosis ± desviación a la izquierda), PFH (pueden estar altas,
pero habitualmente son normales); US de CSD: la presencia de cálculos,
pared de vesícula biliar engrosada (> 3 mm) y líquido pericolecístico
tiene un VPP > 90%, aunque los hallazgos mediante US pueden estar
ausentes en la presentación temprana.
- Valoración de AHID: puede considerarse si el US es normal; alta
sensibilidad/especificidad para obstrucción de los conductos de la
vesícula biliar.
-
Tratamiento
- Cefalosporina de 2.a o 3.a generación (E. coli, Enterococcus, Klebsiella),
cobertura amplia en caso de septicemia.
- Consulta con cirugía para valorar colecistectomía; puede realizarse
drenaje percutáneo si el paciente tiene alto riesgo quirúrgico.

Colangitis
Infección del colédoco; el 80% es causado por un cálculo

Presentación
- Tríada de Charcot: dolor en CSD, ictericia, fiebre (presente en el 70% de
los pacientes).
- Péntada de Reynolds: tríada de Charcot + choque y cambios en el
estado de alerta (presente en el 15% de los pacientes).

Diagnóstico
- Labs: ↑ leucocitos, ↑ PFH, ↑ fosfatasa alcalina, hemocultivos positivos.
- US/TC no son muy sensibles; pueden sugerir alteraciones.
- La CPRE es diagnóstica y puede ser terapéutica si se encuentra un
cálculo.

Tratamiento
- Antibióticos de amplio espectro para microorganismos entéricos
gramnegativos: piperacilina/tazobactam o ampicilina/sulbactam o
ticarcilina/Ác. clavulánico o ertapenem o metronidazol + (ceftriaxona o
ciprofloxacino).