PLAN UNIVERSIDAD EN CASA

PROGRAMA DE FORMACION NACIONAL EN MEDICINA INTEGRAL

COMUNITARIA.
Interna de Pregrado: Karelys Losada García
Semana: 8
5.1 Abdomen agudo en el niño.
5.2 Síndrome tumoral abdominal.
5.3 Hernias o síndrome doloroso inflamatorio genital.
5.4 Politraumatismo y traumatismo específico.

1. Adolescente de 14 años de edad, masculino, que es llevado a su consulta

porque desde ayer en horas de la noche presenta dolor abdominal que
inicialmente comenzó en epigastrio, se trasladó a región periumbiilical y ahora es
en fosa iliaca derecha, en la madrugada tuvo 2 vómitos pequeños, líquidos y
amaneció con fiebre de 38 ºC, acompañada de inapetencia, malestar general.
a) Ante este caso cual sería el examen físico que usted realizaría.
Examen físico general: Debe realizarse para descartar procesos sépticos a otro
nivel que pudieran simular una apendicitis aguda , tales como amigdalitis, adenitis
mesentérica, meningoencefalitis, neumonías, entre otros.
Para realizar el examen físico del abdomen, debe ganarse la confianza del niño,
sin provocarle dolores innecesarios, conversando con el antes de examinarlo; con
igual fin en lactantes. Se sugiere iniciar el reconocimiento del abdomen en brazos
del familiar. Se debe inspeccionar el abdomen y la posición que el niño asume en
la cama. Sí flexiona voluntariamente las piernas o no y si el abdomen sigue los
movimientos respiratorios.
Asimismo se indica comenzar la palpación por el sitio menos doloroso e ir
cuidadosamente hacia la fosa iliaca derecha, sin realizar maniobra brusca de
descompresión, que le provocaría gran dolor e impediría en caso de ser necesario
una valoración posterior adecuada. No recomendamos realizar en el paciente
pediátrico la clásica maniobra de Blumberg. La reacción peritoneal puede
explorarse percutiendo con suavidad el abdomen. Los ruidos hidroaereos suelen
estar disminuidos o abolidos por el íleo paralitico.
b) Diga el planteamiento nosológico.
Apendicitis aguda.
c) Explica la conducta terapéutica que tomarías ante este caso.
Siempre es quirúrgica, se practica la apendicetomía por vía laparotomica o
laparoscópica. No se debe colocar analgésico o tratamiento debido a que puede
enmascarar el cuadro y complicarlo aún más. En el transoperatorio, según el
grado de complicación encontrado. La antibioticoterapia frecuentemente
empleada, incluye las cefalosporinas, los aminoglucosidos y el metronidazol. En
esquemas de tratamiento diferentes.
d) Exponga el pronóstico de este paciente.
El pronóstico de la apendicitis aguda es favorable siempre que el diagnóstico
del proceso se realice de forma precoz y la intervención quirúrgica sin pérdida de
tiempo. El diagnóstico tardío o la intervención quirúrgica con el proceso muy
avanzado pueden dar lugar a complicaciones como la peritonitis.
2. Sobre el Neuroblastoma responda:
a) Diga cuál es el origen de este tumor maligno.
Tumor maligno originado en el sistema nervioso simpático.
b) Refiera sus manifestaciones clínicas.
Se presenta habitualmente como una masa tumoral a cualquier nivel del
sistema nervioso simpático. El tumor primario abdominal es el más frecuente,
máxime en glándula suprarrenal, seguido por los situados en áreas paraespinales
torácicas y en región cervical.
Las metástasis van a estar presentes en una elevada proporción de casos.
Fundamentalmente en ganglios linfáticos, huesos, hígado, tejido subcutáneo. Los
síntomas y signos estarán relacionados con la localización y las metástasis, y
pueden presentarse exoftalmos, heterocromia del iris , síndrome de horner,
irritabilidad , equimosis periorbitaria, disfagia , disnea , síndrome de vena cava
superior, dolor abdominal, vomitos , diarrea, estreñimientos, retención urinaria,
hepatomegalia, dolor de espalda, falsa sinovitis de la cadera edemas, y
manifestaciones neurológicas diversas relacionadas con compresión
paraespinal.Puede existir fiebre y pérdida de peso.
c) Describa los síndromes para neoplásicos asociados al mismo.
- Relacionados con la secreción excesiva de catecolaminas. Pueden
presentarse: Sudoración, palidez, nauseas, palpitaciones, hipertensión arterial.
-Relacionado con el péptido intestinal vasoactivo (VIP).Se presentan diarreas
liquidas, asociadas con distensión abdominal e hipokaliemia.
 -Encefalopatía mioclonica aguda o síndrome de opsoclonus, mioclonus,
caracterizado por movimientos oculares rápidos y mioclonias. Acompañado de
retardo motor y cognitivo y trastornos del lenguaje. Al parecer asociados a
autoanticuerpos.
d) Exprese los criterios diagnósticos mínimos establecidos internacionalmente
1-Diagnostico patológico inequívoco a partir de muestras de tejido tumoral por
microscopio de luz, con inmunohistologia o no, microscopia electrónica o
incremento de catecolaminas o sus metabolitos. (ácido vanilmandelico y ácido
homovalinico) en orina o suero.
2-Aspirado o biopsia de medula ósea que contenga células tumorales e
incremento de catecolaminas y sus metabolitos en orina o suero.

La clasificación por estadios es indispensable para el tratamiento y el pronóstico,

para lo cual son necesarios diferentes estudios que incluyen.
-Survey óseo y estudios con metayodo bencilguanidina. (MIBG)
-Estudios simples o contrastados y TAC o RMN de tórax, abdomen o cráneo.
-Ultrasonido abdominal
-Otros estudios.
-Hemograma, eritrosedimentacion, coagulograma y química sanguínea.
-Estudios biológicos.

3. La Torsión del Cordón Espermático es una afección que ocurre sobre todo
durante el sueño en la pubertad. Sobre la misma mencione:
a) ¿Por qué se produce la misma?
La torsión testicular es un cuadro de urgencia debido a la rotación del testículo
y la consecuente estrangulación de su flujo de sangre. Los síntomas son dolor
escrotal agudo e hinchazón, náuseas y vómitos. El desarrollo anómalo de la túnica
vaginal y el cordón espermático puede llevar a la fijación incompleta del testículo a
la primera (deformidad en badajo) .Típicamente, los dos tercios anteriores de cada
testículo están cubiertos por la túnica vaginal, donde pueden acumularse líquidos.
La túnica vaginal se une a la superficie posterolateral del testículo y limita su
movimiento dentro del escroto. Si la fijación es demasiado alta (anterior y cefálica),
los testículos pueden moverse con más libertad y es más probable la torsión Esta
anomalía predispone al testículo a retorcerse sobre su cordón, espontáneamente
o después de un traumatismo. La anomalía predisponente está presente en un
12% de los varones. La torsión es más común entre los 12 y los 18 años, con un
pico secundario en la infancia. Es infrecuente después de los 30 años. Es más
común en el testículo izquierdo.
b) Manifestaciones clínicas.
Los síntomas inmediatos son la aparición rápida de dolor local intenso, náuseas
y vómitos, seguidos por edema e induración del escroto. Puede haber fiebre y
poliaquiuria. El testículo se encuentra doloroso al tacto y puede estar elevado y
horizontal. El testículo contralateral también puede estar en posición horizontal
porque el defecto anatómico suele ser bilateral. El reflejo del cremáster suele estar
ausente en el lado afectado. A veces, la torsión puede resolverse
espontáneamente y luego producirse otra vez, lo que puede parecer un cuadro
menos agudo. Sin embargo, en general la aparición y la resolución del dolor son
muy rápidas en cada episodio.

c) Diagnósticos diferenciales exponiendo en que se basa para su

diferenciación.
Epididimitis: En la epididimitis, el dolor y el edema son por lo general menos
agudos y en principio están localizados en el epidídimo. Sin embargo, en ambos
cuadros a menudo se desarrollan edema generalizado y dolor al tacto, lo que torna
difícil la distinción entre ellos. En general, el diagnóstico clínico es suficiente para
proceder al tratamiento.
d) Conducta a seguir.
Resolución manual de la torsión
Cirugía: de urgencia si no se logró la resolución de la torsión; de lo contrario, es
electiva
La resolución manual inmediata de la torsión sin imágenes puede intentarse
durante el examen físico inicial; su éxito es variable. Como los testículos en
general están rotados hacia adentro, para la resolución de la torsión se los debe
rotar hacia afuera (p. ej., para el testículo izquierdo, la resolución manual de la
torsión es el sentido de las agujas del reloj observando desde el frente). Puede ser
necesaria más de una rotación para resolver el cuadro; el alivio del dolor sirve
como guía.
Si no se logra la resolución manual de la torsión, está indicada la cirugía
inmediata, porque la exploración dentro de las primeras pocas horas representa la
única esperanza de salvar el testículo. Esta posibilidad disminuye rápidamente del
80 al 100% en las 6 a 8 horas, hasta casi cero a las 12 horas. También se realiza
la fijación del testículo contralateral para prevenir una torsión de ese lado. Cuando
la resolución manual de la torsión manual se realizó con éxito, la fijación testicular
bilateral se realiza en forma electiva.