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1.2.3- Tipos
Por otro lado, se pueden realizar diferentes clasificaciones atendiendo a criterios como:
- Según la intensidad:
o Leve: permite una autonomía prácticamente total, sus movimientos pueden ser algo torpes,
pero con capacidad para la marcha y el habla.
o Moderada: Presentan dificultades en la marcha y en el habla y pueden precisar algún tipo de
ayuda.
o Severa o Grave: Suele implicar autonomía casi nula, con incapacidad para la marcha y cuyo
lenguaje está muy afectado, teniendo que recurrir a sistemas aumentativos y/o alternativos de
comunicación.
o Diplejía: Parálisis que afecta a partes simétricas del cuerpo (o a las dos piernas
o Hemiplejía: Afecta a una de las dos mitades laterales del cuerpo, izquierda o derecha.
o Espástica: La lesión se localiza en la corteza cerebral. Es la forma más frecuente (70% de los
casos). Los movimientos se caracterizan por ser muy rígidos, bruscos, lentos y exagerados. Las
manifestaciones más importantes son la espasticidad y la hipertonía. La debilidad de los
movimientos voluntarios afecta también a los labios y a la lengua. El rostro es inexpresivo y no
tienen control del babeo, presentando sialorrea. La espasticidad afecta a los músculos superiores
que están en semiflexión y los inferiores en extensión; los puños cerrados con desplazamientos
lentos y vacilantes.
- Trastornos del lenguaje: Frecuentemente, se ven afectadas distintas formas de expresión como
la mímica, los gestos y la palabra, al estar basadas en movimientos finamente coordinados.
- Trastornos visuales: Siendo los más frecuentes estrabismo y nistagmus (movimiento involuntario
de los ojos al fijar la mirada), déficit en la agudeza visual y del campo visual.
Con frecuencia, suele estar alterada la coordinación de los músculos oculares, mostrándose una
coordinación insuficiente en ambos ojos lo que hace que en la mayoría de los casos el niño llegue a
utilizar prácticamente un solo ojo perdiendo la sensación de relieve.
- Discapacidad intelectual/TDI: Una lesión cerebral no afecta siempre a la inteligencia. Entre niños
con distinto grado de discapacidad física, nos encontramos con inteligencia normal y otros con un
nivel intelectual muy bajo.
- Trastornos de la personalidad. Desde el punto de vista afectivo, los niños con parálisis cerebral
son con frecuencia muy sensibles, observándose en aquellos con discapacidad psíquica/TDI
asociada un menor control emocional (frecuentes cambios de humor, risas y llantos injustificados,
etc.).
Los niños espásticos manifiestan a veces poca voluntad, sobre todo con respecto a la ejecución de
actividades físicas, debido al esfuerzo que éstas les suponen.
- Trastornos de la percepción. Resulta obvio que los problemas sensoriales y motrices van a
condicionar la percepción.
El niño con parálisis cerebral, desde la primera etapa del desarrollo presenta dificultades en la
manipulación y exploración del entorno, lo que condicionará los siguientes períodos evolutivos. 4
Presentan retraso o dificultades en interiorizar el esquema corporal, orientación, lateralidad,…
1.3.- LA ESPINA BÍFIDA.
1.3.1.- Definición.
Es una anomalía congénita de la columna vertebral que se manifiesta por una falta de cierre o
fusión de los arcos vertebrales, con el consiguiente riesgo de producir daños en la médula
espinal. Suele manifestarse al exterior mediante un abultamiento, cubierto o no de piel, que
puede contener tan solo membranas o porciones de médula espinal.
1.3.2.- Causa
Su causa no está bien determinada, pero se debe a una malformación que se produce durante las
primeras semanas de gestación (antes de la 6º semana de gestación) en el momento de la fusión
de los pliegues neuronales que darán origen a la médula espinal. Algunos datos orientan a pensar
que puede existir un factor genético asociado al déficit de ácido fólico.
*Por ello, si os acordáis un tipo de prevención primaria era la quimioprofilaxis que consistía en
tomar ácido fólico las mujeres que pensaban concebir como medida para prevenir la espina bífida.
1.3.3.- Tipos
Se habla de cuatro tipos de espina bífida según la cantidad de médula espinal que queda
desprotegida, lo que condicionará directamente el tipo de lesiones. Cuanto más cerca de la
cabeza sea la lesión más grave serán sus efectos. Así se distinguen los siguientes grados de
afectación:
o Espina Bífida oculta: Es el grado más leve y se produce cuando existe una apertura en una o
más de las vértebras en la zona lumbar baja, la zona afectada suele aparecer cubierta con un
mechón de pelo.
o Siringomielocele: Cuando el tejido de la bolsa está formado por la propia médula. Esta es la
forma más severa de espina bífida.
1.3.4.- Trastornos o alteraciones asociados a la espina bífida.
En cuanto a la espina bífida, podemos destacar las siguientes alteraciones:
- Alteraciones ortopédicas: Las más frecuentes son la luxación de cadera, malformaciones de pies
y desviación de columna.
- Precocidad superficial en el lenguaje, más significativa en personas que tienen hidrocefalia, y que
se muestra mediante una logorrea que les hace aparentar una capacidad mayor que la que
realmente poseen.
En centros ordinarios: Siempre que sea posible se llevará a cabo en este tipo de centros. Si el
alumno con discapacidad motora no tiene asociada ninguna discapacidad más será siempre aquí.
Centros preferentes de alumnado con trastorno motor. Son centros ordinarios, pero que
cuentan con recursos personales y técnicos específicos para garantizar una respuesta más ajustada
al alumnado cuyas nee se deriven de discapacidades motóricas. Por tanto, aquí los alumnos se
benefician del sistema ordinario al mismo tiempo que reciben la atención de profesionales
especializados como fisioterapeuta.
En aulas abiertas especializadas en centros ordinarios: Si tiene además de discapacidad
motórica asociado un TEA.
En centros de Educación Especial: Será el caso de alumnos que tengan asociadas otras
discapacidades severas como TDI,…
En unidades o aulas de Educación Especial: igual que el caso de los CEE si tienen una
discapacidad severa de otro tipo y además tienen la discapacidad motórica para el alumnado que
está escolarizado de un centro o unidad de educación especial y que se prevé escolarizarlo en un
centro ordinario o viceversa.
En escolarización combinada: Orden 25/07/2016 es una opción más inclusiva donde el
alumnado es escolarizado en un centro ordinario recibiendo en determinados momentos, una
atención más especializada en centros o unidades de educación especial. También puede ser una
medida de transición .
o Antes de darle de comer podremos utilizar técnicas como la de Müller, Tardieu, la técnica del
control mandibular (suave y constante,…) la técnica de tapping (lo hacían los fisios o los
logopedas)… todo ello para favorecer el sellado labial, ayudarle a tragar, recordarle como masticar
o Al introducir la cuchara en la boca, ésta debe de estar limpia por abajo, ya que de lo contrario
se facilita la posición incorrecta de la lengua fuera de la boca.
¿Y PARA BEBER?
o Se debe comenzar siempre por un vaso de plástico duro y mucho mejor si tiene borde protector
de plástico.
o Hasta que las mandíbulas no estén cerradas y el borde del vaso no esté en contacto con el
labio inferir no empezamos a dar de beber. Una vez que ocurre esto dejamos que el niño haga el
resto.
o Para enseñarle a beber es mejor empezar con líquidos espesos como el zumo.
o NUNCA, se le debe dar de beber a una persona muy espástica con un vaso de cristal
o Si le vamos a dar de beber hay que empinar el vaso hasta que el líquido toque el labio superior
y esperar a que el niño trague.
Método Votja: "Terapia de locomoción refleja", trabaja la reptación y el volteo reflejo. A partir
de determinadas posturas (boca arriba, de lado y boca abajo) se provoca un pequeño estímulo de
presión en determinados puntos del cuerpo (zonas de estimulación), sin dar al paciente ninguna
orden verbal. El cerebro reacciona con una respuesta motora global, pero diferenciada, en todo el
cuerpo, que provoca que el niño se mueva.
5.2.- MOVILIZACIONES
Es importante aprovechar al máximo las posibilidades del sujeto de moverse por sí mismo.
En sujetos colaboradores, fomentar y facilitar la movilidad y la actividad física en la medida de sus
posibilidades.
Movilización del sujeto encamado. Previene las úlceras por presión, mejora la respiración del
paciente, ayuda a mantener el tono muscular y favorece la circulación sanguínea.
Si no colabora:
Debemos colocar los pies separados así como las rodillas ligeramente flexionadas;
Se introduce un brazo por debajo del hombro del paciente y el otro debajo del muslo. Sujetan
al sujeto y lo levantan con cuidado hasta llevarlo a la posición deseada. (Ayudarse de una sábana o
manta para evitar fricciones)
1º se desplaza al sujeto hacia el lado de la cama contrario al decúbito deseado, para que al
girarlo quede en el centro de la cama.
Se le pide que estire el brazo hacia el lado que va a girar el cuerpo y que flexione el otro brazo
sobre el pecho y se le pide que flexione la rodilla del miembro que va a quedar por encima;
Si no puede hacerlo sólo, le colocaremos en la posición indicada y le giraremos hacia nosotros
desde el hombro y cadera. Luego para mayor comodidad y seguridad colocaremos una almohada
de apoyo en su espalda y otra debajo de la pierna que queda por encima de su cuerpo.
A continuación debe colocar uno de sus brazos por debajo del hombro y el otro por debajo de
la cadera;
Girar hacia el lado en que se encuentra el ATE, dejándole colocado en decúbito lateral.
NOTA: En la posición de Decúbito Lateral hay que tomar precauciones con orejas, hombros, codos,
cresta ilíaca (cadera) para que no se produzcan úlceras por presión.
Movilizaciones en grúa.
EN DECÚBITO LATERAL
Girar al sujeto en Decúbito Lateral colocar el arnés y una entremetida si el sujeto no la tuviese
hacia la mitad, luego hacerlo girar hacia el Decúbito contrario y acabar de estirar el arnés y
entremetida.
Luego las bandas de las piernas, se pasan por debajo de ambas piernas y se entrecruzan, la de la
pierna derecha para colgar en el gancho izquierdo y la de la pierna izquierda en el gancho derecho.
DESDE LA POSICIÓN DE SENTADOS.
Incorporar al sujeto hasta la posición de sentado, colocar el arnés de arriba-abajo, por
debajo de una sábana entremetida hasta la altura de la cintura.
Hacer pasar las bandas de las piernas, justo por debajo de los muslos y cruzarlas como del
mismo modo que en el método de Decúbito Lateral.
Una vez colocado el arnés por uno u otro método, elevar un poco el brazo de la grúa, y
acercar a la cama o silla y colocar las bandas más cortas (hombros) en los enganches del lado
correspondiente o en la percha supletoria si se dispone de ella, en la posición más corta, es
decir, más cercana al cuerpo del arnés. Y a continuación las bandas más largas (piernas) en la
posición más alejada, o sea, la de la punta de la banda y entrecruzarlas de modo que la derecha
se coloque en el enganche izquierdo y la izquierda en el derecho; así irá más sentado al elevarlo .
5.3.- TRANSFERENCIAS
- DE LA CAMA A LA SILLA DE RUEDAS.
Lo primero que hay que hacer es fijar las ruedas. Si aún así hay peligro de que la silla se mueva
harán falta dos personas, una de las cuales sujetará la silla por el respaldo para evitar su
movimiento;
Si la cama está muy alta se colocará un escalón que sea firme y que tenga una superficie
suficiente para que el sujeto se mueva sin caerse;
El sujeto se sentará al borde de la cama y se pondrá, con la ayuda del ATE, la ropa y las
zapatillas (de forma que no se le salgan con facilidad);
Si el sujeto no puede hacer solo los movimientos necesarios para sentarse al borde de la cama
se le ayudará.
La silla se coloca con el respaldo en los pies de la cama y paralela a la misma.
El ATE se coloca frente al sujeto con el pie que está más próximo a la silla por delante del otro;
El paciente pone sus manos en los hombros del ATE mientras éste lo sujeta por la cintura;
El sujeto pone los pies en el suelo y el ATE sujeta con su rodilla más avanzada la rodilla
correspondiente del sujeto para que no se doble involuntariamente;
El ATE gira junto con el sujeto y, una vez colocado frente a la silla, flexiona las rodillas de forma
que el sujeto pueda bajar y sentarse en la silla. Cuando la silla no es de ruedas se procede en la
misma forma, pero el peligro de que la silla se mueva es inferior.
5.4.- TRASLADOS.
- A la espalda: Una mano al trasero, la otra sujeta sus manos que rodena nuestra cabeza.
- Por delante: Cara a cara y sus piernas separadas, las manos a nuestros hombros, Una de
nuestras manos al trasero y la sujetando la espalda. (foto de arriba)
-Por delante y su espalda apoya en nuestro pecho: Una de nuestras manos pasa por debajo
de sus piernas y otra sujeta o rodea el pecho. Es una buena postura para el traslado de
personas con espasticidad pues es una postura más relajante.
-Otra forma si el niño es pequeño, es cogerlo como lo hacen las madres cuando le van a dar
el pecho y además suele relajarles (*cayó y se anuló en el examen)
NUNCA COGER A UNA PERSONA ESPÁSTICA O CON PC POR LAS AXILAS Y LEVANTARLA
RÍGIDA, YA QUE PROVOCAMOS MÁS ESPASTICIDAD, LAS PIERNAS SE LE CRUZAN EN TIJERAS
Y LOS MIEMBROS SUPERIORES SE LE PONEN EN FLEXIÓN. SIENDO UNA POSTURA QUE PUEDE
HACERLES DAÑO.
Frases celebres: “EL MIEDO ES LA MÁS GRANDE DISCAPACIDAD DE TODAS”
“LA DISCAPACIDAD NO ESTÁ EN LAS PERSONAS, ESTÁ EN LA MENTE DE MUCHAS QUE
SE DICEN SANAS”.