Universidad autónoma de Campeche

Facultad de medicina
Licenciatura como médico cirujano

Materia:
Farmacología

Tarea:
Ensayo comparativo del asma
En base a la bibliografía del Gina y katzung

Elaborado por:
Carlos Jesus Estrella Canul

Profesora:
Dra. Ana esmeralda Martínez Euan

3er semestre
Grupo: D

San francisco de Campeche, Campeche 21 de septiembre del 2022.

 Introducción
El asma es considerado como un síndrome que agrupa diferentes formas
de enfermedad, en la que los factores genéticos y ambientales
interaccionan y generan las manifestaciones de la misma. Se trata de una
enfermedad respiratoria crónica, que incluye diferentes fenotipos, aunque
con un componente similar de manifestaciones clínicas, la Iniciativa Global
para el Asma (GINA) define el asma como inflamación crónica de las vías
aéreas en la que desempeñan un papel destacado determinadas células
y medidores celulares. Esta inflamación crónica se asocia con un aumento
en la hiperreactividad de las vías aéreas que conduce a episodios
recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos, particularmente
durante la noche o la madrugada, episodios que generalmente se asocian
con un mayor o menor grado de obstrucción al flujo aéreo (a menudo
reversible de forma espontánea o con tratamiento). Los síntomas de asma
son similares en cualquier edad, sin embargo, existen en la infancia rasgos
que la distinguen de la forma del adulto. Las diferencias son más
relevantes en el lactante y el preescolar y afectan al diagnóstico, a la
valoración de la gravedad, al grado de control, a la evolución y al
tratamiento. La definición más adecuada para todo el grupo de
preescolares es la del III Consenso Internacional Pediátrico: sibilancias
recurrentes y/o tos persistente en una situación en la que el asma es
probable y se han descartado otras enfermedades menos frecuentes. Así
su diagnóstico se basa en la identificación de síntomas compatibles
recurrentes, respuesta clínica al tratamiento y ausencia de síntomas o
signos sugerentes de otros diagnósticos. A partir de los 6-7 años se
pueden aplicar las definiciones de los consensos generales, a lo largo del
documento plasmado se marcan los diferentes tipos de tratamientos que
existen para el manejo del asma, como punto a resaltar se hacen las
comparaciones de dos bibliografías diferentes en las cuales ambas
bibliografías marcan sus propios parámetros, más sin embargo coinciden
en el grupo de fármacos a utilizar para el manejo del asma e inclusive en
el modo de llevar a cabo los tratamientos con el acompañamiento de
grupos de fármacos diferentes siendo recetados para su uso simultaneo
 Ensayo
(Comparativo de bibliografías)
La Gina por sus siglas en ingles es la Global Initiative for Asthma es un
documento elaborado por diversos especialistas enfocados a brindar
información sobre el asma, este documento llega a ser catalogado como
una guía para poder entender las características principales de la
enfermedad del asma, así como también el tipo de tratamiento y
diagnóstico que se debe de llevar en base al tipo de asma que se presenta
en el paciente y la población afectada por esta enfermedad. En base a su
diagnóstico el documento nos indica las maneras más prácticas y fáciles
de poder diagnosticar esta enfermedad desde la documentación de la
historia clínica para poder usarlo de referencia en el futuro, así como
también hacer uso de la exploración física en el paciente y poder detectar
una silbancia en el momento de la auscultación hasta una simple tos la
cual puede ser un signo de presentar esta enfermedad. Este documento
en sus últimas actualizaciones recientes nos detalla el tipo de tratamiento
que se debe de llevar para el asma, y nos menciona que los fármacos
agonistas beta tipo 2 de acción corta deben de ser una segunda opción o
ser usados con una moderación baja en adultos y niños, puesto que se ha
visto que estos fármacos con su uso constante en el organismo aumenta
el riesgo de sufrir exacerbaciones, menciona que en lugar de utilizar estos
fármacos beta tipo 2 se reemplacen con fármacos cortico esteroides de
acción larga mezclados con fármacos agonistas de tipo 2, durante los
diversos estudios que se hicieron a estos fármacos beta tipo 2 se demostró
que los síntomas solo mejoraban y se estabilizaban por un determinado
tiempo, pero las exacerbaciones se mantenían y se volvían a presentar
con una probabilidad del 45%, al hacer diversos estudios sobre el uso de
los corticoesteroides mezclados con los agonistas beta tipo 2 se obtuvo
un resultado que al menos el 60% de las exacerbaciones de tipo grave
eran controladas por estos fármacos trabajando en conjunto en el
organismo, además de todo esto la Gina establece una serie de
parámetros y especificaciones para poder dar tratamiento a los diferentes
tipos de enfermedad que presenta el asma. La comunidad médica como
la Fundación MF para el desarrollo de la Medicina Familiar y la Atención
Primaria de la Salud explicó que “la elección de tratamiento para aquellos
pacientes que han sido diagnosticados recientemente con asma, tendrá
que ver con la disponibilidad de los medicamentos y la frecuencia en los
síntomas del paciente, así como con sus factores de riesgo y
comorbilidades.
Las opciones incluyen:
PASO1: ICS-formoterol a dosis bajas según sea necesario (fuera de
indicación) :ICS-formoterol a dosis bajas
PASO.2: Tratamiento diario con ICS a dosis bajas SABA, o ICS-formoterol
a dosis bajas según sea necesario (fuera de indicación).
Los antagonistas de los receptores de leucotrienos (LTRA, por sus siglas
en inglés) son menos efectivos que los ICS regulares. La combinación ICS-
LABA diarios a dosis bajas como terapia inicial conduce a una mejoría más
rápida en los síntomas y en el FEV1
Niños de 6-11 años: La opción de control preferida para los niños en el
Paso 2 es ICS a dosis bajas administrados regularmente
PASO-3: ICS-LABA a dosis bajas +SABA según sea necesario, O
tratamiento de mantenimiento y de rescate con ICS-formoterol a dosis
bajas, la combinación ICS-LABA a dosis bajas conduce a una reducción
de alrededor del 20% en el riesgo de exacerbación y una función pulmonar
más alta. Otras opciones de tratamiento controlador: Tratamiento regular
con ICS a dosis intermedias, o ICS a dosis bajas más LTRA. Niños (6-11
años): El medicamento controlador preferido para este grupo de edad es
ICS a dosis
intermedias o ICS-LABA a dosis bajas
PASO.4: ICS-formoterol a dosis bajas, o ICS-LABA a dosis intermedias
como tratamiento de mantenimiento más SABA según sea necesario.
Otras opciones de tratamiento controlador incluyen: tiotropio
complementario mediante inha-lador de niebla fina para pacientes de >6
años con antecedentes de exacerbaciones; LTRA complementario, o
aumento a ICS-LABA a dosis alta.
Por su parte la bibliografía del katzung nos explica desde las bases
principales epidemiológicas del asma, y como a pesar de los diferentes
tratamientos que existen en la actualidad dirigidas al asma, sigue teniendo
una tasa de mortalidad considerable, nos habla de manera general sobre
los diferentes tipos de asmas y sus sintomatologías; en base al tratamiento
dirigido al asma en primera estancia nos habla sobre los fármacos
agonistas receptores adrenérgicos quienes son utilizados como
broncodilatadores, menciona que estos fármacos suelen ser
recomendados como inhaladores pues dan un mejor efecto local sobre el
musculo liso de las vías respiratorias. El fármaco más común de acción
corta para el uso contra la bronco contracción suele ser el albuterol o
también conocido como salbutamol quien llega a tener una dilatación
máxima en 15 minutos con una persistencia en el organismo de 3-4 horas,
dentro de estos fármacos de acción corta se mencionan también la
epinefrina, aunque menciona que hoy en día su uso ha decaído puesto a
los efectos adversos que este fármaco puede provocar tal es el caso de
las taquicardias generadas por la epinefrina, el caso del isoprotenerol un
fármaco mucho más potente que el albuterol con una broncodilatación
máxima alcanzada en tan solo 5 minutos con una dosis de 80-120mcg de
isoprotenerol, menciona que se debe de ser precavido con las dosis
recetadas, puesto que de igual manera causa taquicardias con una
mortalidad aún más alta que la epinefrina. Los agonistas selectivos de beta
2 con una acción larga con duraciones alrededor de 12hrs de acción como
el salmeterol y formoterol, son medicamentos que están indicados para
interactuar con los cortico esteroides inhalados con el fin de mejorar el
control del asma, existen otros fármacos de acción más larga como lo son
indacaterol, olodaterol vilanterol, y bambuterol se tiene la indicación de
solo tomarse una vez al día, por su largo efecto se indica con
corticoesteroides puesto que su bronco dilatación cubre los efectos
inflamatorios del bronquio. Los antagonistas muscarinicos son de igual
manera fármacos usados para la broncontraccion es decir que estos
causan bronco dilatación por medio de la inhibición de los receptores del
neurotransmisor acetilcolina el fármaco bromuro de ipratropio tiene la
característica de tener una baja biodisponibilidad, por lo cual está indicado
el uso de dosis grandes, este grupo de fármacos esta indicados en
pacientes que no toleran los agonistas beta inhalados existen otros
fármacos antagonistas muscaridicos como es el caso del tiotropio que con
una sola dosis de 18mcg puede tener una duración de alrededor de 24
horas siendo considerado como un antagonista muscaridico de acción
larga, los efectos adversos mas comunes usando este grupo de fármacos
suelen ser boca seca y no muy frecuentemente relacionado con la
retención urinaria, en algunos casos se ha observado el incremento del
riesgo de demencia con el uso de estos fármacos.
Los corticoesteroides usados en el tratamiento del asma, quienes ayudan
con sus acciones antiinflamatorias medida por la inhibición de producción
de citosinas inflamatorias, no tiene un efecto relajador en el musculo liso
sino que estos reducen las hiperrespuestas inflamatorias y las
exacerbaciones y para las exacerbaciones de asma grave, se suele iniciar
con un tratamiento urgente con una dosis oral de 30-60 mg de prednisona
por día o una dosis intravenosa de 0.5-1 mg/kg de metilprednisolona cada
6-12 horas; la dosis disminuye después de que ha mejorado la obstrucción
de las vías respiratorias, los corticosteroides orales y parenterales están
suelen ser solo para pacientes que requieren tratamiento urgente y no han
podido mejorar adecuadamente con broncodilatadores o que presentan
empeoramiento. Es así que existen diferentes tratamientos para cada tipo
de asma y el uso de fármacos que pueden llegar a ser específicos para
llevar un tratamiento adecuado así como también diferentes
combinaciones de grupos de fármacos para el tratamiento del asma.
 Conclusiones
Conclusión 1
De acuerdo a la bibliografía del katzung en el asma más grave, el
tratamiento con un controlador a largo plazo, como un corticoesteroide, es
necesario para aliviar los síntomas y restaurar la función. El riesgo que
llega a presentar esta enfermedad respiratoria para eventos futuros, como
las exacerbaciones o la pérdida progresiva de la función pulmonar hace
concientizar al médico para dar un tratamiento correcto con los fármacos
adecuados que ayuden en el pronóstico de manera positiva en el paciente
y su enfermedad. La satisfacción con la capacidad de controlar los
síntomas y mantener la función mediante el uso frecuente de un agonista,
inhalado no significa que el riesgo de eventos futuros también esté
controlado. De hecho, el uso de dos o más frascos de un agonista beta
inhalado por mes es un marcador de mayor riesgo de muerte por asma,
es por esto que se recomienda hacer uso del conocimiento más técnico y
dar un buen diagnóstico y dar un tratamiento preciso en nuestro paciente.
Conclusión 2
Las nuevas recomendaciones de GINA buscan dar respuesta a la
infravaloración por parte de pacientes y profesionales del riesgo de
exacerbaciones severas en asma definida como “leve”, así como al exceso
de confianza en el uso de SABA y a la infrautilización de los
corticoesteroides en su manejo del asma. Tales situaciones deben de
tener un cierto control como incluir un seguimiento clínico regular (con
consulta programada), educación en el autocontrol y el automedicarse
(con planes de acción personalizados supervisados por profesionales
sanitarios), medidas para evitar los desencadentantes y tratamiento
farmacológico.
 Anexos

1. Figura que muestra los pasos para dar un tratamiento personalizado de acuerdo a la GINA y el tipo de asma
que se presente.

1. Tabla de acuerdo a la GINA donde muestra el tipo de corticoesteroides y la combinación de

estos con fármacos agonistas beta para el tratamiento del asma
 Referencias bibliográficas
1.- Katzung, B. (2021, 22 diciembre). KATZUNG FARMACOLOGIA
BASICA Y CLINICA (15.a ed.). McGraw-Hill Interamericana de España
S.L.
2.- Global Initiative for Asthma(GINA). Global Strategy for Asthma
Management and Prevention. Updated 2022.